Χαρακτηρίζεται από τη χρήση καθετήρων που παρέχονται με μπαλόνια, η αγγειοπλαστική είναι μία από τις θεραπευτικές εφαρμογές που πραγματοποιούνται σε επεμβατικά αιμοδυναμικά εργαστήρια, που υπάρχουν σε μεγάλα νοσοκομεία.
Συνώνυμα της αγγειοπλαστικής
Η αγγειοπλαστική είναι επίσης γνωστή ως διαδερμική αγγειοπλαστική.
ή φαινόμενα θρόμβωσης, ή ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών.Η αγγειοπλαστική στοχεύει στην αποκατάσταση, στο μέτρο του δυνατού, της ροής αίματος μέσα στα αγγεία των οποίων η βατότητα διακυβεύεται από την παρουσία αθηρωματικής πλάκας, θρόμβου ή αγγειακής φλεγμονής.
Η στένωση και οι αποφράξεις των αιμοφόρων αγγείων είναι ένα παράδειγμα στένωσης των αγγείων.
Τι είναι η αθηροσκλήρωση;
Η αθηροσκλήρωση είναι το φαινόμενο της σκλήρυνσης των αρτηριών μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, η οποία με την πάροδο του χρόνου προκαλεί το σχηματισμό αθηρωμάτων στο εσωτερικό τοίχωμα των αρτηριακών αγγείων που μόλις αναφέρθηκε.
Γνωστά και ως αθηρωματικές πλάκες, τα αθηρώματα είναι συσσωματώματα λιπιδίων (κυρίως χοληστερόλης), πρωτεϊνών και ινώδους υλικού τα οποία, λόγω της θέσης που κατέχουν, αποτελούν εμπόδιο στη φυσιολογική ροή του αίματος μέσα στις αρτηρίες · επιπλέον, μπορεί να υποβληθούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες, που προκαλούν τον κατακερματισμό και τη διασπορά του σε άλλα αιμοφόρα αγγεία - αυτή τη φορά μικρότερα - με επακόλουθα αποφρακτικά φαινόμενα.
Αγγειοπλαστική: Πότε να το κάνω;
Η αγγειοπλαστική είναι μια εφικτή θεραπεία παρουσία:
- Στένωση ή απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. Η παρουσία αυτών των προβλημάτων είναι γνωστή με τον γενικότερο όρο της στεφανιαίας νόσου.
- Στένωση των μεγάλων αρτηριών λόγω αθηροσκλήρωσης.
- Περιφερική αρτηριακή νόσος. Είναι η αγγειακή νόσος που χαρακτηρίζεται από στένωση των αρτηριακών αγγείων των άκρων (άνω ή κάτω) και των οργάνων του κορμού.
- Καρωτιδική στένωση. Είναι η στένωση ή απόφραξη του ενός ή και των δύο καρωτίδων, δηλαδή των αρτηριακών αγγείων που αναπτύσσονται από την αορτή προς το λαιμό για να μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα στον εγκέφαλο.
- Στένωση ή απόφραξη των φλεβών του θώρακα, της κοιλιάς, της λεκάνης ή των άκρων (άνω ή κάτω).
- Στένωση των νεφρικών αρτηριών που σχετίζονται με νεοαγγειακή υπέρταση. Το τελευταίο επηρεάζει τη νεφρική λειτουργία.
- Στένωση του αρτηριοφλεβικού συριγγίου σε ασθενείς που απαιτούν αιμοκάθαρση.
Στεφανιαία αγγειοπλαστική: Τι είναι και για ποιους είναι;
Όταν στοχεύει στην εξάλειψη της στένωσης που υπάρχει μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες, η αγγειοπλαστική ονομάζεται πιο σωστά στεφανιαία αγγειοπλαστική ή διαδερμική διαφωτική στεφανιαία αγγειοπλαστική.
Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια διαδικασία που μπορεί να ενδείκνυται για:
- Άτομα με προβλήματα βατότητας στις στεφανιαίες αρτηρίες, τα οποία συνεχίζουν να έχουν συμπτώματα όπως στηθάγχη και δύσπνοια, ακόμη και παρά τις φαρμακευτικές θεραπείες και τη βελτίωση του τρόπου ζωής.
- Άτομα με συνεχή καρδιακή προσβολή (ή έμφραγμα του μυοκαρδίου).
- Άτομα που κινδυνεύουν από καρδιακή προσβολή.
Η χρήση του υπό όρους είναι υποχρεωτική, καθώς η στεφανιαία αγγειοπλαστική εφαρμόζεται μόνο σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών που εμπίπτουν στις παραπάνω κατηγορίες: στην πραγματικότητα, εκείνοι με ήπια έως μέτρια και περιορισμένη στεφανιαία νόσο είναι κατάλληλοι για τη διαδικασία. λίγες στεφανιαίες αρτηρίες.
Για περισσότερες πληροφορίες: Στεφανιαία αγγειοπλαστική: Σε τι χρησιμεύει και πώς πραγματοποιείται;Περιφερική αγγειοπλαστική: Τι είναι και σε τι χρησιμοποιείται;
"Περιφερική αγγειοπλαστική" και "διαδερμική περιφερική αγγειοπλαστική" είναι οι όροι που ορίζουν διαδικασίες αγγειοπλαστικής που στοχεύουν στη θεραπεία της στένωσης λόγω περιφερικής αρτηριακής νόσου.
Αγγειοπλαστική καρωτίδας: Τι είναι και σε τι χρησιμοποιείται;
Όπως υποδηλώνει το όνομα, η καρωτιδική αγγειοπλαστική είναι η διαδικασία αγγειοπλαστικής που προορίζεται για ασθενείς με στένωση καρωτίδας.
Φλεβική αγγειοπλαστική: Τι είναι και σε τι χρησιμοποιείται;
Η φλεβική αγγειοπλαστική είναι η παρέμβαση αγγειοπλαστικής που μπορεί να πραγματοποιηθεί παρουσία στένωσης του αρτηριοφλεβικού συριγγίου ή στένωσης των φλεβικών αγγείων.
και, μερικές φορές, ηλεκτροκαρδιογράφημα) και ενδελεχή μελέτη του κλινικού ιστορικού. το τελευταίο συγκεκριμένα στοχεύει στην αποσαφήνιση της γενικής κατάστασης της υγείας του ασθενούς, εάν ο τελευταίος ακολουθεί κάποια φαρμακευτική θεραπεία, εάν έχει αλλεργίες σε φάρμακα, ηρεμιστικά κ.λπ. και εάν είστε έγκυος (στην περίπτωση, φυσικά, πρόκειται για γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία).
Οι κλινικές δοκιμές που προηγούνται της αγγειοπλαστικής χρησιμοποιούνται για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διαδικασία ή συγκεκριμένοι κίνδυνοι και εάν ο ασθενής είναι κατάλληλος να υποβληθεί σε επέμβαση.
Αγγειοπλαστική: τι πρέπει να κάνετε πριν από το χειρουργείο
Την ημέρα της αγγειοπλαστικής, αναμένεται γενικά ότι ο ασθενής έχει νηστεύσει για τουλάχιστον 6-8 ώρες, πράγμα που σημαίνει ότι, εάν η διαδικασία έχει οριστεί για το πρωί, το τελευταίο επιτρεπόμενο γεύμα είναι αυτό του προηγούμενου βράδυ.
Επί πλέον:
- Εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε κάποια αντιπηκτική φαρμακευτική θεραπεία, είναι πιθανό ότι λόγω της αγγειοπλαστικής ο επεμβατικός γιατρός θα του ζητήσει να διακόψει προσωρινά τη θεραπεία και να την επαναλάβει μόνο κατόπιν εντολών του.
- Εάν ο ασθενής ακολουθεί καθημερινές φαρμακολογικές θεραπείες διαφορετικές από τις προηγούμενες, καλείται να φέρει τα διάφορα φάρμακα μαζί του στο νοσοκομείο, για την ημέρα ή τις ημέρες νοσηλείας που θα μπορούσαν να ακολουθήσουν την παρέμβαση.
- Ο ασθενής πρέπει να οργανώσει την επιστροφή του στο σπίτι, ζητώντας βοήθεια από ένα μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο, καθώς μετά την επέμβαση θα μπορούσε να αισθανθεί αδυναμία.
Αγγειοπλαστική: πώς πραγματοποιείται η διαδικασία;
Υπάρχουν ουσιαστικά έξι σημαντικές στιγμές μιας γενικής αγγειοπλαστικής. εδώ είναι εν συντομία σε χρονολογική σειρά:
- Θέση και καταστολή του ασθενούς και παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του.
- Δημιουργία αγγειακού σημείου πρόσβασης και εισαγωγή σύρματος οδηγού για τον διαγνωστικό καθετήρα.
- Εισαγωγή και τοποθέτηση του διαγνωστικού καθετήρα και ένεση του σκιαγραφικού μέσου.
- Διεξαγωγή στο σημείο απόφραξης / στένωσης του καθετήρα μπαλονιού.
- Φούσκωμα του μπαλονιού και μερικές φορές εφαρμογή α stent;
- Εξαγωγή καθετήρων και οδηγού σύρματος και ολοκλήρωση της διαδικασίας.
Τοποθέτηση ασθενούς
Πρώτον, ο ασθενής πρέπει να γδυθεί και να φορέσει φόρεμα ειδικά προετοιμασμένο για αυτόν. μαζί με τα ρούχα, πρέπει επίσης να αφαιρέσει τυχόν γυαλιά, ρολόι, διάφορα κοσμήματα κ.λπ.
Στη συνέχεια, μόλις φορέσει το φόρεμα, παίρνει οδηγίες από το ιατρικό προσωπικό να καθίσει στο τραπέζι των ακτινογραφιών στο οποίο, στη συνέχεια, ο επεμβατικός γιατρός θα κάνει την αγγειοπλαστική.
Νάρκωση
Τα ηρεμιστικά χορηγούνται μέσω βελόνας-κάνουλας που συνήθως εισάγεται στον πήχη του ασθενούς.
Ο πόνος που προκαλείται από την εισαγωγή της βελόνας-κάνουλας είναι ελάχιστος, μερικές φορές ανεπαίσθητος.
Η καταστολή χρησιμεύει μόνο για την προώθηση της χαλάρωσης του ασθενούς. Το τελευταίο, επομένως, παραμένει συνειδητό, ακόμη και αν νυστάζει, για όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
Μερικές φορές, η χορήγηση ηρεμιστικών συνοδεύεται από εκείνη των αντιπηκτικών. ο σκοπός του τελευταίου είναι να αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβων αίματος λόγω της επακόλουθης διέλευσης των διαφόρων καθετήρων.
Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών
Μετά την καταστολή, ένας βοηθός του ειδικού ιατρού είναι υπεύθυνος για τη σύνδεση του ασθενούς με ιατρικά όργανα που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση και την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα.
Η παρακολούθηση των προαναφερθέντων ζωτικών παραμέτρων χρησιμεύει για την έγκαιρη ανίχνευση τυχόν προβλημάτων που μπορεί να προκύψουν κατά την αγγειοπλαστική.
Δημιουργία σημείου πρόσβασης
Το σημείο πρόσβασης είναι μια μικρή διάτρηση που γίνεται σε μια αρτηρία και εγγυάται ένα είδος βελόνας-κάνουλα, η οποία χρησιμεύει για την εισαγωγή, σε αγγειακό επίπεδο, του οδηγού σύρματος, του διαγνωστικού καθετήρα και του καθετήρα μπαλονιών.
Σε αγγειοπλαστική, το σημείο πρόσβασης μπορεί να βρίσκεται στη μηριαία αρτηρία στο επίπεδο της βουβωνικής χώρας ή στη βραχιόνια αρτηρία.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, πριν ασκήσει το σημείο πρόσβασης, ο επεμβατικός γιατρός, με τους συνεργάτες του, θα πλύνει και θα απολυμάνει την περιοχή ενδιαφέροντος και, στη συνέχεια, θα κάνει ένεση τοπικού αναισθητικού (για να μειώσει την ταλαιπωρία που προκαλείται από τη διαδικασία διάτρησης).
Εισαγωγή του καλωδίου οδηγού
Μόλις δημιουργηθεί το σημείο πρόσβασης, ο επεμβατικός γιατρός εισάγει ένα πολύ λεπτό και εύκαμπτο μεταλλικό σύρμα, που ονομάζεται απλά σύρμα οδηγός. μετά από αυτό, ξεκινά τα όργανα ακτίνων Χ και, με την υποστήριξη των εικόνων που παρέχονται από το τελευταίο, προχωρά να οδηγήσει το καλώδιο οδηγού κοντά στο εμπόδιο / στένωση.
Ο σκοπός του οδηγού σύρματος είναι να λειτουργήσει ως ένα είδος σιδηροδρομικής γραμμής πάνω στο οποίο θα μεταφερθεί ο διαγνωστικός καθετήρας κοντά στο αγγειακό εμπόδιο.
Εισαγωγή και Διεξαγωγή του Διαγνωστικού καθετήρα στη θέση στένωσης
Μόλις τοποθετηθεί το σύρμα καθοδήγησης, είναι η σειρά του διαγνωστικού καθετήρα: ο επεμβατικός γιατρός το εισάγει στο αγγειακό σύστημα μέσω του σημείου πρόσβασης στη μηριαία ή βραχιόνια αρτηρία και το οδηγεί στην περιοχή της στένωσης με τη βοήθεια του σύρμα καθοδήγησης.
Κανονικά, η λειτουργία της διεξαγωγής του διαγνωστικού καθετήρα στην καρδιά δεν είναι επώδυνη και δεν προκαλεί άλλες ιδιαίτερες αισθήσεις · ωστόσο, εάν αυτό δεν συμβαίνει και ο ασθενής αισθάνεται κάποιο είδος δυσφορίας, είναι σημαντικό να τον επικοινωνήσει αμέσως.
Έγχυση του σκιαγραφικού μέσου
Μετά την τοποθέτηση του διαγνωστικού καθετήρα, ο επεμβατικός γιατρός εγχέει μέσω αυτού έναν παράγοντα αντίθεσης ορατό στις ακτίνες Χ, ο οποίος, μόλις διαχυθεί στα αγγεία όπου έχει τοποθετηθεί, δείχνει την αγγειακή απόφραξη / στένωση σε μια οθόνη.
Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αντιλαμβάνεται ευδιάκριτα την απελευθέρωση του μέσου αντίθεσης: στην "ένεση του τελευταίου", στην πραγματικότητα, αισθάνεται ένα είδος εξάπλωσης θερμότητας, το οποίο με τον αγγλικό όρο ονομάζεται αναβοσβήνει.
Εισαγωγή καθετήρα μπαλονιού
Έχοντας εντοπίσει το εμπόδιο στη ροή του αίματος, ο επεμβατικός εισάγει έναν πολύ λεπτό καθετήρα μέσα στον διαγνωστικό καθετήρα και οδηγεί στη θέση απόφραξης / στένωσης, εξοπλισμένη στο τέλος που διαπερνά το αγγειακό σύστημα με ένα επεκτάσιμο συστατικό, που ονομάζεται μπαλόνι. ο συχνότερα αναφερόμενος καθετήρας μπαλονιών.
Θεμελιώδη για τη σωστή διεξαγωγή του καθετήρα μπαλονιών είναι τα όργανα ακτίνων Χ και το διαγνωστικό σύρμα καθοδήγησης (το τελευταίο επιτρέπει να κατευθύνεται ο καθετήρας μπαλονιού όπου βρίσκεται το εμπόδιο).
Φουσκώνοντας το μπαλόνι
Μόλις τοποθετηθεί ο καθετήρας με μπαλόνι, ο επεμβατικός γιατρός φουσκώνει και ξεφουσκώνει το μπαλόνι. το τελευταίο, τη στιγμή της διαστολής, σπρώχνει το αγγειακό εμπόδιο στα τοιχώματα, αποκαθιστώντας τη βατότητα του αποφραγμένου / στενεμένου αιμοφόρου αγγείου.
Μερικές φορές, για να έχετε καλύτερο αποτέλεσμα, μπορείτε να φουσκώσετε και να ξεφουσκώσετε το μπαλόνι αρκετές φορές.
Το φούσκωμα του μπαλονιού θα μπορούσε να προκαλέσει αίσθημα δυσφορίας στον ασθενή. αυτή η αίσθηση, όμως, είναι προσωρινή και εξαφανίζεται μόλις ξεφουσκώσει το μπαλόνι.
Εφαρμογή ενός Stent
Τώρα όλο και πιο συχνά, ο πληθωρισμός του μπαλονιού ακολουθείται από την εφαρμογή ενός stent? ο stent είναι μικροί διογκούμενοι κύλινδροι με μεταλλικά πλέγματα, τα οποία χρησιμεύουν για να διατηρούν τα αιμοφόρα αγγεία ανοιχτά με τάση απόφραξης / στένωσης.
Βασικά, η εφαρμογή ενός stent έχει σκοπό να παρατείνει τις επιπτώσεις που προκύπτουν από τον πληθωρισμό του μπαλονιού.
Εξαγωγή των καθετήρων και συμπέρασμα
Μόλις ο επεμβατικός ιατρός αποκαταστήσει την αγγειακή βατότητα, η αγγειοπλαστική μπορεί να θεωρηθεί σχεδόν τελειωμένη.
Για την επικύρωση του συμπεράσματος είναι η εξαγωγή των διαφόρων καθετήρων και του καλωδίου οδήγησης, ακολουθούμενη από την ταμποναριστή του σημείου πρόσβασης.
Αγγειοπλαστική: Πόσο διαρκεί;
Οι διαδικασίες αγγειοπλαστικής μπορούν να διαρκέσουν από μία έως περισσότερες από δύο ώρες, ανάλογα με την έκταση της στένωσης / απόφραξης.
Ωστόσο, συνιστάται να ελέγχετε περιοδικά την εμφάνιση του τραύματος.Αγγειοπλαστική: χρόνοι ανάρρωσης
Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, οι χρόνοι αποκατάστασης από μια προγραμματισμένη αγγειοπλαστική είναι περίπου μία εβδομάδα.
Αυτός ο χρόνος επιμηκύνεται, μερικές φορές ακόμη και σημαντικά, σε περίπτωση επιπλοκών ή όταν η διαδικασία βρίσκεται σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης (π.χ.: καρδιακή προσβολή σε περίπτωση «στεφανιαίας αγγειοπλαστικής).
Τι να κάνετε μετά από αγγειοπλαστική
Μετά από "αγγειοπλαστική, ενδείκνυται:
- Πίνετε άφθονο νερό για να επιταχύνετε την αποβολή του σκιαγραφικού από το σώμα.
- Ξεκουραστείτε για τουλάχιστον μια εβδομάδα.
- Υποβάλλονται σε περιοδικούς ελέγχους.
- Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με:
- Τα φάρμακα που χορηγούνται και αναφέρονται. Μεταξύ των φαρμάκων που αναφέρονται, θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν αντιπηκτικά: αυτά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών φαινομένων, πιθανό κίνδυνο διαδικασιών αγγειοπλαστικής.
- Πότε να επιστρέψετε στη δουλειά.
- Πώς να διατηρήσετε καθαρή την πληγή που προκύπτει από το σημείο πρόσβασης.
- Πότε να επαναλάβετε διάφορες καθημερινές δραστηριότητες.
- Υιοθετήστε μόνιμα έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Τι δεν πρέπει να κάνετε μετά από αγγειοπλαστική
Μετά από μια "αγγειοπλαστική, είναι καλή ιδέα να:
- Αποφύγετε κάθε επίπονη δραστηριότητα για αρκετές ημέρες.
- Αποφύγετε την οδήγηση τις πρώτες 24 ώρες μετά την παρέμβαση.
- Αποφύγετε τα πλήρη ντους και τα μπάνια τουλάχιστον για την πρώτη εβδομάδα (προφυλάξεις για να αποφύγετε το άνοιγμα της πληγής).
Πότε να επικοινωνήσετε με το γιατρό μετά από αγγειοπλαστική;
Μετά από «αγγειοπλαστική, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με τον επεμβατικό ιατρό ή να πάει στο πλησιέστερο νοσοκομείο εάν:
- Το σημείο εισόδου αιμορραγεί (αιμορραγία) χωρίς υπόδειξη διακοπής και / ή πρήξιμο. Σε περίπτωση αιμορραγίας, μια προσωρινή θεραπεία που εκκρεμεί θεραπεία είναι να πιέσετε το τραύμα.
- Ο πόνος στην πληγή αυξάνεται παρά μειώνεται.
- Η πληγή μολύνεται. Τα κλασικά σημάδια μόλυνσης είναι η ερυθρότητα του δέρματος και ο πυρετός.
- Συμπτώματα όπως αδυναμία, λιποθυμία, πόνος στο στήθος (μετά από «στεφανιαία αγγειοπλαστική) κ.λπ. είναι επίμονα παρόντα.
Σοβαρές Επιπλοκές
- Θρομβοεμβολικά φαινόμενα που προκαλούνται από τη διέλευση του διαγνωστικού καθετήρα κατά μήκος του αγγειακού συστήματος. Σε ορισμένους τύπους αγγειοπλαστικής (π.χ. στεφανιαία αγγειοπλαστική), αυτά τα θρομβοεμβολικά φαινόμενα μπορεί να ευθύνονται για έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).
- Αγγειακή βλάβη στις αρτηρίες που διασχίζει ο διαγνωστικός καθετήρας.
- Επιστροφή της απόφραξης / απόφραξης.
- Σχηματισμός θρόμβων αίματος λόγω stent.
- Νεφρική βλάβη. Οφείλεται στο μέσο αντίθεσης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, ανάλογα με τον τύπο της αγγειοπλαστικής, μπορούν να προστεθούν και άλλες πιο συγκεκριμένες επιπλοκές στις επιπλοκές που αναφέρονται παραπάνω (π.χ. καρδιακή αρρυθμία, στην περίπτωση στεφανιαίας αγγειοπλαστικής).
Αγγειοπλαστική: Ποιος κινδυνεύει περισσότερο από επιπλοκές
Κατά τη διάρκεια μιας «αγγειοπλαστικής, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται από παράγοντες όπως:
- Η προχωρημένη ηλικία?
- Εκτέλεση της διαδικασίας χωρίς «επαρκή προετοιμασία (συμβαίνει σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης).
- Η παρουσία σοβαρής νεφρικής νόσου.
- Η παρουσία σοβαρών καρδιακών παθήσεων.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, ανάλογα με τον τύπο της αγγειοπλαστικής, μπορούν να προστεθούν και άλλες πιο συγκεκριμένες στις αντενδείξεις που αναφέρονται παραπάνω.
