Καρδιακές παθήσεις και μεταβολικές διαταραχές: υποθέσεις θεραπείας στο γυμναστήριο

Όλο και περισσότερο, στις εφημερίδες και στην τηλεόραση, διαβάζουμε και μιλάμε για αυξημένο βάρος, μεταξύ ενηλίκων και παιδιών, και σχετική παχυσαρκία.
Για να ολοκληρωθεί αυτή η εικόνα, η επακόλουθη αύξηση των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο αυξάνεται εκθετικά.
Ωστόσο, δεν μιλάμε τόσο συχνά για το πώς να κάνουμε μια σωστή διάγνωση και κυρίως τι πρέπει να κάνουμε εάν τα αποτελέσματα ήταν θετικά για ένα πιθανό ανεπιθύμητο καρδιαγγειακό επεισόδιο (CVD).
Πέρα από τη φαρμακευτική θεραπεία ή τη χειρουργική επέμβαση, οι οδηγίες είναι εντελώς ανεπαρκείς και επιφανειακές.
Η δίαιτα και η συνταγή σωματικής άσκησης είναι τα μόνα πραγματικά όπλα που διατίθενται για την καταπολέμηση οξέων και χρόνιων διαταραχών, αλλά στην Ιταλία, μέχρι σήμερα, υπάρχει μια τρομακτική επιστημονική και πολιτιστική υστέρηση.
Στην Αμερική η κατάσταση είναι διαφορετική.
Παρά το γεγονός ότι είναι μια χώρα στην οποία υπάρχει «προφανής αντίφαση - στην πραγματικότητα, η παχυσαρκία και οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι ανεξέλεγκτες μπροστά στα κορυφαία παγκοσμίως διαγνωστικά και θεραπευτικά προγράμματα - η κυβέρνηση επενδύει σημαντικά, ανάλογα με τη δική μας, στην έρευνα και τον πειραματισμό.
Η AACVPR (Αμερικανική Ένωση Καρδιαγγειακής και Πνευμονικής Αποκατάστασης), η AHA (American Heart Association) και η "ACSM (American College of Sports Medicine) είναι οι κορυφαίες αρχές που υπαγορεύουν τις παγκόσμιες οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με CVD και ευσαρκία.
Σύμφωνα με αυτούς τους οργανισμούς, η αρχική προσέγγιση με τον ασθενή είναι μια στιγμή θεμελιώδους σημασίας.
Η αναμνηστική πρέπει να είναι πλήρης, η διαστρωμάτωση των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με καρδιακή ή μεταβολική παθολογία πρέπει να διεξάγεται διεξοδικά, πρέπει να ζητείται η γνώμη όλων των εργαστηριακών εξετάσεων και μόνο τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί η αξιολόγηση και η ερμηνεία των κλινικών διαγνωστικών εξετάσεων.
Ας προσπαθήσουμε όμως να επαναφέρουμε αυτές τις θεωρητικές έννοιες στην πραγματική διάσταση με ένα πρακτικό παράδειγμα:

ΥΠΟΜΟΝΕΤΙΚΟΣ:
ΠΡΟΣ ΤΟ)
Φύλο: γυναίκα
Και ty: 48 ετών
Εθνότητα: λευκό
Οικογενειακό ιστορικό: πρόωρη εμμηνόπαυση - αιφνίδιος θάνατος του πατέρα σε ηλικία 52 ετών
Καπνιστής: έχει σταματήσει για 5 μήνες
Πίεση: 141/95
Ολική χοληστερόλη: 195 mg / ημέρα
LDL χοληστερόλη: 125 mg / dl
HDL χοληστερόλη: 33 mg / dl
Σάκχαρο αίματος νηστείας: 116 mg / dl
Τριγλυκερίδια: 280mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Άζωτο ουρίας: 15mg / dl
Αιματοκρίτης (%): 41
Κρεατινίνη: 1,0 mg / dl
Συνολικό σίδερο: 100ug / dl
Δείκτης μάζας σώματος: 26,0 kg / m2
Περιφέρεια μέσης: 86εκ
Καθιστικός τρόπος ζωής: ο ασθενής δεν είναι σωματικά ενεργός για περίπου 3 χρόνια
Διαταραχές: ορθόπνοια και παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια - οίδημα στους αστραγάλους
Προηγούμενες ασθένειες: καμία μεταβολική ή άλλη ασθένεια

ΣΙ)
Σχετικές ή απόλυτες αντενδείξεις για το stress test: καμία
Υπομέγιστη διαγνωστική δοκιμή: διεξάγεται σε κινητό διάδρομο με προσαρμοσμένο πρωτόκολλο Aåstrand-Ryhming μονής φάσης
Ινότροπη / χρονοτροπική ανικανότητα: απουσιάζει
Ανισότητα του τμήματος ST: απουσιάζει
Αρρυθμίες: απουσιάζουν
Στηθάγχη: απουσιάζει
Άσκηση υπο / υπέρταση: απουσιάζει
Αταξία ή συγκοπή: απουσιάζει
Κυάνωση ή ωχρότητα: απουσιάζει
Κράμπες, δύσπνοια, χωλότητα: απουσιάζει
Πόνος: απουσιάζει
VO2 max υπολογισμένο: 6,7 MET

Με την πρώτη ματιά, ο ασθενής φαίνεται σχετικά υγιής: από τις αιματοχημικές εξετάσεις, την ανάμνηση, τις πρόσφατες διαταραχές και το υπομέγιστο διαγνωστικό τεστ δεν υπάρχουν ενδείξεις για ένα πιθανό δυσμενές συμβάν, αλλά εξετάζοντας πιο προσεκτικά τα δεδομένα συνειδητοποιούμε κάτι που δεν συμβαίνει. Το
Σύμφωνα με τις ενδείξεις των προαναφερθέντων οργανισμών, στην πραγματικότητα, η ασθενής παρουσιάζει 6 παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αθηρωματικής ή / και μεταβολικής νόσου, οι καταγγελλόμενες διαταραχές αντιπροσωπεύουν ένα σύμπτωμα πιθανής ΚΙΝ και το VO2 max της είναι πραγματικά πάρα πολύ. χαμηλό, το οποίο δείχνει κακή λειτουργική ικανότητα.
Ο ασθενής εμπίπτει σε μια κατηγορία Β με διαστρωμάτωση: μέτριου κινδύνου.
Η θεραπεία περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής εντός 6 μηνών το πολύ, συνταγογράφηση φυσικής δραστηριότητας και δίαιτα για τη μείωση των παραγόντων κινδύνου σε τουλάχιστον 2, χωρίς φαρμακευτική θεραπεία.
Για έντονη σωματική άσκηση-> 70% HRmax ή> 60% Vo2 max- απαιτείται παρουσία προσωπικού υγείας (γιατροί ή νοσηλευτές), αλλά όχι απαραίτητη για την εκτέλεση άσκησης μέτριας έντασης- <65% HRmax ή <55% Vo2 max -.
Ο ασθενής / πελάτης θα εκπαιδεύεται όχι περισσότερο από 3 φορές / εβδομάδα και για περισσότερο από 35-40 λεπτά κάθε φορά, παρακολουθώντας συνεχώς την πρόοδο του συνολικού νερού του σώματος και της άπαχης μάζας και προσαρμόζοντας την εκπαίδευση στα αποτελέσματα της εξέτασης. της σύνθεσης του σώματος.
Η φυσική άσκηση θα χωριστεί σε μια αρχική προθέρμανση, ασκήσεις πολλαπλών αρθρώσεων με ελεύθερα βάρη με ένταση μεταξύ 40-55% του 1RM, γρήγορο περπάτημα και / ή τρέξιμο σε διάδρομο σε ένταση μεταξύ 45-65% του Variable κλίση HRmax, ψύξη στο χαλί σε 30-40% HRmax.
Δεν αναμένονται αυξήσεις στην αντοχή των μυών ή στην ένταση του τρέξιμου, τουλάχιστον για τις πρώτες 3-4 εβδομάδες. η επακόλουθη αύξηση της μυικής αντοχής θα συμβεί με αύξηση των επαναλήψεων και των σειρών, όχι στο φορτίο προπόνησης, τουλάχιστον για τους πρώτους 3 μήνες.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις φάσεις προθέρμανσης και ψύξης.
Η "μετά την άσκηση" εκτείνεται εάν το απαιτεί η περίπτωση και αυστηρά "σε αλυσίδα".
Τριμηνιαία παρακολούθηση.
Για την εκτέλεση του υπομέγιστου στρες τεστ, δεν απαιτείται η επίβλεψη ιατρικού προσωπικού - στην Αμερική, στην Ιταλία είναι απαραίτητη η μέγιστη εξέταση.
Η δίαιτα, με τη βοήθεια του θεράποντος ιατρού, θα συσταθεί με πρωτόκολλο 5 γευμάτων / ημέρα με την αναλογία των μακροθρεπτικών συστατικών να κατανέμεται ως εξής: 60% υδατάνθρακες, 20% πρωτεΐνες, 20% λιπίδια.
Η θερμιδική πρόσληψη υπολογίζεται με βάση το συνολικό ημερήσιο μεταβολισμό, επομένως από το ποσοστό της άπαχης μάζας του ασθενούς · ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη μια ανάλυση της σύστασης του σώματος, με μηνιαία παρακολούθηση.
Το παραπάνω παράδειγμα διάγνωσης και θεραπείας θα πρέπει να είναι η πρακτική και όχι η εξαίρεση.
Επιπλέον, η συνεργασία μεταξύ ιατρού και κλινικού ασκούμενου είναι απαραίτητη για την προστασία της υγείας των ανθρώπων.
Μέχρι σήμερα, στην Ιταλία, είναι αδιανόητο να μην συμβαίνει αυτό!
Συνοψίζοντας, οι μεταβολικές ασθένειες και οι καρδιοπάθειες δυστυχώς αυξάνονται και η συνταγογράφηση σωματικής άσκησης και διαιτητικής θεραπείας, σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία όταν το απαιτεί η περίπτωση, είναι απολύτως απαραίτητες για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτών των ασθενειών.

Βιβλιογραφία:

-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-Case Studies", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Παθολογία και γενική φυσιοπαθολογία", PICCIN
-Richardson et al.: "Φυσική δραστηριότητα και θνησιμότητα σε ομάδες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα",
Νοέμβριος 2004 - Ιατρική και Επιστήμη στον Αθλητισμό & την Άσκηση®, MSSE®, Επίσημη Εφημερίδα του Αμερικανικού Κολλεγίου Αθλητικής Ιατρικής
- Διάφοροι συγγραφείς: "Fitness-the complete guide", I.S.S.A. Εκδ. Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: "Άσκηση και Υπέρταση", 2004-Med. Sci. Sports Exerc., ACSM