Επιμέλεια Δρ. Stefano Casali
Ο έλεγχος της κατάστασης στένωσης ή διαστολής των αγγείων μπορεί να ασκηθεί μόνο σε δομές που έχουν λείους μυς στο πάχος τους. Αυτός ο έλεγχος μπορεί να είναι νευρικής, ορμονικής και μεταβολικής προέλευσης, επομένως απομακρυσμένος ή τοπικός έλεγχος. Ανάλογα με τη σημασία ή τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αιμάτωτου οργάνου, όλες οι κυκλοφορικές περιοχές θα έχουν την επικράτηση ενός μηχανισμού δράσης έναντι ενός άλλου. Στα τριχοειδή αγγεία, χωρίς μυϊκό χιτώνα, η κατάσταση των τοιχωμάτων εξαρτάται αυστηρά από τους προπυλακικούς σφιγκτήρες, αλλά κυρίως από τη διαθωριακή πίεση.
Νευρικός έλεγχος αγγείων
Η αγγειοσυστολή νευρικής προέλευσης εξαρτάται από τη δράση του συμπαθητικού αδρενεργικού αγγειοσυσπαστικού ο οποίος, ενεργώντας στους μυς μέσω ενός χημικού μεσολαβητή (νοραδρεναλίνη), προκαλεί αγγειοσυστολή. Η δράση του συμπαθητικού αγγειοσυσπαστικού συστήματος είναι σταθερή, τόσο πολύ ώστε να θεωρείται υπεύθυνη για την αγγειακό τόνο, αλλά συγκεκριμένα στις αρτηρίες είναι υπεύθυνο για τον προσδιορισμό της διαστολικής πίεσης, ενεργώντας άμεσα στην περιφερική αντίσταση. μέσω των αγγείων συγκράτησης, των φλεβών και των κόλπων, της φλεβικής επιστροφής. Δεν φαίνεται να δρα στο κεφαλικό σύστημα.
- οι ίνες προέρχονται από τις ενδιάμεσες πλευρικές στήλες της οδού Τ1-Λ4, εξέρχονται με τη μορφή λευκών κλαδιών επικοινωνίας, εισέρχονται στη σύσταση της συμπαθητικής γαγγλιακής αλυσίδας, για να εισέλθουν στη σύσταση των προσαγωγών νεύρων.
Η αγγειοδιαστολή μπορεί να είναι παθητική, στην περίπτωση αυτή να εξαρτάται από την αναστολή του συμπαθητικού αδρενεργικού ή να είναι ενεργή με άμεση ή έμμεση δράση.
- Ζω: η διέγερση ενός αισθητηριακού νεύρου προκαλεί την παραγωγή κινών, όπως στην περίπτωση της αγγειοδιαστολής των εξωκρινών αδένων με χολινεργική δράση. Επίσης η παραγωγή καλλικρεΐνης-καλλιδίνης-βραδυκινίνης όπως στη συγκεκριμένη περίπτωση διέγερσης του νευρικού νεύρου του τυμπάνου με δράση στον υπογνάθιο αδένα.
- Απευθείας: με βάση τη δράση μεσολαβητών όπως ακετυλο-χολίνη, ντοπαμίνη, ισταμίνη κ.λπ. στο αγγειακό μυϊκό σύστημα. Μπορεί να έχει συμπαθητική ή παρασυμπαθητική προέλευση και συχνά τα δύο συστήματα ενσωματώνονται όπως στην περίπτωση των νεύρων των erigentes, όπου η αφαίρεση της οδού S2-S4, προέλευσης των ινών του αυτόνομου συστήματος, δεν θέτει σε κίνδυνο την ανέγερση αλλά μόνο το αντανακλαστικό ένα που προέρχεται από τη διέγερση της βλεννογόνου.
Η άμεση αγγειοδιασταλτική δράση δεν επεμβαίνει στη αντανακλαστική ρύθμιση της πίεσης με διέγερση του μπαρό και των χημειοϋποδοχέων και δεν έχει αποφασιστική δράση στην κεφαλική περιοχή. Μια χαρακτηριστική, αλλά εντελώς υποθετική δράση αποδίδεται στο χολινεργικό συμπαθητικό σύστημα στους σκελετικούς μύες μετά από διέγερση υποθαλάμου, τονισμένη από διάχυτη αγγειοδιαστολή που σημειώνεται σε καταστάσεις υψηλού στρες.
Αξονικό αντανακλαστικό: είναι μια αντανακλαστική απόκριση τύπου, με τη μεσολάβηση των νευρώνων C, μετά από διέγερση του περιφερικού κολοβώματος ενός αισθητηριακού νεύρου, συνεπώς χωρίς τη συμμετοχή των κέντρων της σπονδυλικής στήλης, η οποία προκαλεί αγγειοδιαστολή. Συνεπώς, η ώθηση προχωρά κεντρικά για να μεταφέρει τις πληροφορίες του πόνου, φυγοκεντρικά για να προκαλέσει αγγειοδιαστολή. Αυτός ο μηχανισμός βασίζεται στην τριπλή απόκριση του δέρματος.
Κατεχολαμίνες
Νοραδρεναλίνη: δρα αποκλειστικά ως αγγειοσυσπαστικό, τόσο ως μεσολαβητής του συμπαθητικού όσο και για ενδοαρτηριακή έγχυση.
Αδρεναλίνη: είναι αγγειοσυσπαστικό στη σπλήνα, τα νεφρά και το δέρμα, αγγειοδιασταλτικό για τη στεφανιαία κυκλοφορία, το συκώτι και τους σκελετικούς μύες. Υψηλές ποσότητες αδρεναλίνης παράγουν γενικευμένη αγγειοσυστολή, καθώς αλληλεπιδρά επίσης με άλφα υποδοχείς. Σε κάθε περίπτωση, η επίδραση των κυκλοφορούντων κατεχολαμινών είναι σίγουρα μικρότερη από αυτή που μεσολαβεί το συμπαθητικό.
Άλφα υποδοχείς: αλληλεπιδρούν μόνο με τη νορεπινεφρίνη και σχεδόν απουσιάζουν στην καρδιά όπου έχουν θετικό ινότροπο αποτέλεσμα. Παρουσία σε μεγάλες ποσότητες στους λείους μυς των αγγείων.
Β1 υποδοχείς: αλληλεπιδρούν και με τις δύο κατεχολαμίνες στην καρδιά προκαλώντας χρονότροπες, δομοτροπικές και θετικές ινοτροπικές επιδράσεις αυξάνοντας την κινητικότητα των ιόντων ασβεστίου, όπως οι υποδοχείς που περιγράφηκαν παραπάνω.
Β2 υποδοχείς: υπάρχουν στο ήπαρ, την καρδιά και τους σκελετικούς μύες, απουσιάζουν στο νεφρό, τη σπλήνα και το δέρμα.
Αγγειοτενσίνη: συντίθεται σε συστηματική υπόταση, παράγωγο του αγγειοτενσινογόνου με τη δράση της ρενίνης, έχει δράση μόνο στα αγγεία αντίστασης και έχει μικρή διάρκεια.
Βαζοπρεσίνη: παράγεται από τους υπεροπτικούς πυρήνες του μυρμηγκιού υποθάλαμου, έχει συστηματική αντιδιουρητική και αγγειοσυσταλτική δράση, που δρα στους προπυλωτικούς σφιγκτήρες, στα αγγεία αντίστασης, αλλά και στα φλεβίδια.
Αυτοειδή
Ισταμίνη: περιέχεται στα μαστοκύτταρα, απελευθερώνεται μετά από τραύμα, προκαλώντας αρτηριακή αγγειοδιαστολή, αγγειοσυστολή της τοπικής φλεβικής περιοχής, αυξάνοντας την τριχοειδή διαπερατότητα. Στον σκελετικό μυ απελευθερώνονται επίσης λόγω μείωσης του ορθοσυμπαθητικού τόνου.
Σεροτονίνη: απελευθερώνονται από τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, προκαλούν αγγειοσυστολή του τραυματισμένου αγγείου. Στο στομάχι η έκκριση τους προκαλείται από γαστρίνη. μπλοκάρουν αδρενεργικούς υποδοχείς, προκαλώντας αρτηριακή αρτηριακή αγγειοδιαστολή και φλεβική συστολή για να αυξήσει τη διαθεσιμότητα του διάμεσου υγρού.
Αγγειοδιασταλτικοί μεταβολίτες:
Η συστηματική υπεραιμία δεν μπορεί να αποδοθεί σε μεμονωμένα ιόντα ή μεταβολίτες, αλλά σε ένα σύνολο που ακολουθεί πάντα τη φυσιολογία του ιστού που πρόκειται να διαχυθεί. Ιόνια κάλιο, ασβέστιο, αλλά κυρίως διακυμάνσεις στη μερική πίεση οξυγόνου ή υπερκαπνία, χωρίς συνοδεία στη ροή του αίματος είναι ωστόσο η πιο συχνή αιτία αγγειοδιαστολής που προκαλείται από μεταβολίτες. Προφανώς αυτά τα συστήματα έχουν τοπική δράση. νευρικό: στην πραγματικότητα το ορθο-παρασυμπαθητικό σύστημα βρίσκεται στη βάση του καρδιακού τόνου, ενώ στο κυκλοφορικό υπάρχει μόνο ένας περιοριστικός τόνος ορθοσυμπαθητικής προέλευσης. Η διαστολή αποδίδεται σε αντανακλαστική βάση στην αναστολή του κινητήρα του αγγείου. Μόνο ορισμένες περιοχές μπορούν να εξαναγκαστούν από τη "δράση" της αδρεναλίνης.
Ολοκληρωμένο σύστημα ρύθμισης της πίεσης του σώματος:
Μερικά δευτερόλεπτα:
- Baroceptive System
- Ισχαιμικός μηχανισμός του ΚΝΣ
- Μηχανισμός Χημειοϋποδοχέων
Δευτερόλεπτα σε λεπτά:
- Σύστημα Ρενίνης-Αγγειοτασίνης
- Μηχανισμός χαλάρωσης στρες
- Μηχανισμός κίνησης υγρού μέσω των τριχοειδών αγγείων
Λεπτά μέχρι το άπειρο:
- Σύστημα υγρού νεφρού ενσωματωμένο στο σύστημα Renin-Angiotensin-Aldosterone
Βιβλιογραφία:
- Stagnaro-Neri M., Stagnaro S., Βιοφυσική ημιιωτική: αξιολόγηση της αρτηριακής συμμόρφωσης και της περιφερικής αρτηριακής αντίστασηςΤο Πράξεις του XVII Συνεδρίου. Νατ. Soc. Ital. Microcirculation Studio, Φλωρεντία Οκτώβριος 1995, Biblioteca Scient. Στρατιωτική Σχολή Υγείας, 2, 93.
- Pfeifer JR. Η ανατομία και η φυσιολογία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρωνΤο Ed Phlebologle, 1992.
- Braundawall E. Καρδιακές παθήσεις: Πραγματεία για την καρδιαγγειακή ιατρικήΤο Εκδ. Πικίν.
- Hayashi K .. Πειραματικές προσεγγίσεις για τη μέτρηση των μηχανικών ιδιοτήτων και των συστατικών νόμων των αρτηριακών τοιχωμάτων, Εφημερίδα της Βιομηχανικής Μηχανικής, Τόμος 115.
- Testut L .. Ανθρώπινη Ανατομία, τέταρτο βιβλίο: Αγγειολογία.
- ΑΤΜ. Κείμενο του Άτλαντα - Θεμελιώδεις έννοιεςΤο Ραμπέλο Α.
- Taglietti-Box "Αρχές Φυσιολογίας", The Goliardica Pavese.
- Silverthorn "Φισιολογία", Εκδοτικός οίκος Ambrosiana.
- De Trafford J. C., Lafferty K., Kitney R. I., Cotton L. T., Roberts V. C. Μοντελοποίηση του ανθρώπινου αγγειοκινητικού συστήματος ελέγχου και εφαρμογή του στη διερεύνηση της αρτηριακής νόσου. IEEE Proc. 129A, 1982.
- Green J. H. Εισαγωγή στην ανθρώπινη φυσιολογία. Zanichelli, 1972.
- Guyton A. C. Πραγματεία για την ιατρική φυσιολογία. II Ιταλική έκδοση στην V Αμερικανική έκδοση από τον καθηγ. Alfredo Curatolo, Piccin Nuova Libraria, Πάδοβα, 1987.
- Montano N., Gnecchi Ruscone T., Porta A., Lombardi F., Pagani M., Malliani A. Ανάλυση φάσματος δύναμης της μεταβλητότητας της καρδιάς για να εκτιμήσει τις αλλαγές στην συμπαθητική ισορροπία κατά τη διαβαθμισμένη ορθοστατική κλίση. Κυκλοφορία, τόμ. 90, n ° 4, 1994.
- Burton A. C. Φυσιολογία και βιοφυσική της κυκλοφορίας. Εισαγωγικό κείμενο. Ιταλική εκδ. Από τον Δρ. Franco Tripodi, The Scientific Thought Publisher, Ρώμη, 1983.
