Αρθροκέντηση

Τι είναι η αρθροκέντηση;

Η αρθροκέντηση είναι μια κοινά ιατρική διαδικασία για τη διάγνωση και τη θεραπεία ορισμένων παθήσεων των αρθρώσεων.

Ο σκοπός της αρθροκέντρωσης είναι η απόσυρση, με αναρρόφηση, ενός δείγματος αρθρικού υγρού, που περιέχεται στη σχετική κάψουλα της άρθρωσης. Το δείγμα που συλλέγεται εξετάζεται στο εργαστήριο για να εκτιμηθεί ο βαθμός φλεγμονής και η παρουσία κρυστάλλων ή παθογόνων, περίπτωση αρθρικής συλλογής άγνωστης προέλευσης. Κατά τη διάρκεια μιας "αρθροκέντησης, ο γιατρός μπορεί επίσης να αποφασίσει να κάνει μια" ένεση άρθρωσης ", η οποία περιλαμβάνει την ενδοαρθρική χορήγηση ενός φαρμάκου χρήσιμου για την ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για αυτός ο σκοπός είναι στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ή κορτικοστεροειδή).

Ενδείξεις της αρθροκέντησης

Η αρθροκέντρωση ενδείκνυται για τη διάγνωση, την ανακούφιση των συμπτωμάτων, την αποστράγγιση του μολυσμένου υγρού ή την έγχυση φαρμάκων.

Διάγνωση

Θεραπεία

• Κοινή συλλογή άγνωστης προέλευσης.
• Υποψία σηπτικής αρθρίτιδας.
• Κρυσταλλική επαγόμενη αρθροπάθεια: ουρική αρθρίτιδα και ψευδοαγγόρα.
• Αιμορραγία (τραύμα).
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα και οστεονέκρωση.

• Μείωση της ενδοαρθρικής πίεσης και συμπτωματική ανακούφιση μιας μεγάλης συλλογής (οίδημα).
• Περιορίστε τη βλάβη των αρθρώσεων από μια μολυσματική διαδικασία αφαιρώντας το εξίδρωμα από μια άρθρωση.

• Διαγνωστική αξία. Η αρθροκέντηση χρησιμοποιείται κυρίως στη διάγνωση ουρικής αρθρίτιδας, αρθρίτιδας και λοιμώξεων. Το αρθρικό υγρό μπορεί να ελεγχθεί για αίμα, πύον, κρύσταλλα, πρωτεΐνες και γλυκόζη, καθώς και να καλλιεργηθεί για τον προσδιορισμό της παρουσίας παθογόνων μικροοργανισμών. Επίσης αξιολογείται η εμφάνιση του δείγματος (χρώμα, ιξώδες, θολερότητα, όγκος του αρθρικού υγρού κ.λπ.) και η καταμέτρηση του κυτταρικού συστατικού (αριθμός λευκών ή ερυθρών αιμοσφαιρίων). Κάθε μία από αυτές τις παραμέτρους μπορεί να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της αιτίας μιας συγκεκριμένης παθολογίας.
  
  • Η μακροσκοπική πτυχή παρέχει χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με το βαθμό φλεγμονής και την παρουσία αιμάθρωσης (συλλογή αίματος σε κοιλότητα άρθρωσης).
  • Η μικροσκοπία κρυστάλλου επιτρέπει μια ακριβή διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας (παρουσία κρυστάλλων ουρικού μονονατρίου) και ψευδοαγγώματος (διένυδρη πυροφωσφορική νόσος εναπόθεσης κρυστάλλου ασβεστίου).
  • Οι μικροβιολογικές μελέτες είναι το κλειδί για την επιβεβαίωση μολυσματικών καταστάσεων (παράδειγμα: χρώση Gram και μικροβιολογική καλλιέργεια για σηπτική αρθρίτιδα).

Διάγνωση

Εμφάνιση

Ιξώδες

Ιδιαίτερα αποτελέσματα

Κανονικός

Διαυγές - κίτρινο

Υψηλός

Τραυματικός

το κόκκινο

Υψηλός

Παρουσία αίματος

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Συννεφιασμένος

Χαμηλός

Αιμοσυγκόλληση σε δοκιμασία ρευματοειδούς (ή τεστ RA)

Αρθρωσις

Διαυγές - κίτρινο

Υψηλή (κανονική)

Πιθανή παρουσία μικρών θραυσμάτων χόνδρου

Αρθρίτιδα

Συννεφιασμένος

Μείωση

Μονονατριοκρυσταλλικοί ουρίτες (σαν βελόνες)

Ψευδοαγκώματος

Συννεφιασμένος

Μείωση

Πυροφωσφορικό ασβέστιο (ρομβοειδείς) κρύσταλλοι

Σηπτική αρθρίτιδα

Θολό ή πυώδες

Χαμηλός

Θετική μικροβιολογική καλλιέργεια

Φυματιώδης αρθρίτιδα

Συννεφιασμένος

Χαμηλός

Θετική μικροβιολογική καλλιέργεια για οξείδεις βακίλλους

• Θεραπευτική αξία: ένεση άρθρωσης. Η αρθροκέντηση μπορεί να είναι χρήσιμη για τη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων και την ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο. Η αποστράγγιση της συλλογής των αρθρώσεων μπορεί επίσης να απομακρύνει τα κύτταρα που συμμετέχουν στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ουδετερόφιλα και μονοπύρηνα λευκοκύτταρα, στην πραγματικότητα, απελευθερώνουν ένζυμα και χημικές ουσίες που μπορούν να βλάψουν ευαίσθητους ιστούς και να προκαλέσουν εκφυλισμός των αρθρώσεων. Προκειμένου να ανακουφιστεί γρήγορα η φλεγμονή των αρθρώσεων και να μειωθούν περαιτέρω τα συμπτώματα, ένα φάρμακο μπορεί να εγχυθεί στην άρθρωση κατά την αρθροκέντηση. Αυτή η εφαρμογή είναι χρήσιμη στη διαχείριση φλεγμονωδών καταστάσεων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ουρική αρθρίτιδα, η τενοντίτιδα, η θυλακίτιδα και η αρθρίτιδα.

Οι ουσίες που χορηγούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια της αρθροκέντησης είναι:

• Κορτικοστεροειδή: αντιφλεγμονώδη που λειτουργούν μειώνοντας τα συμπτώματα της αρθρίτιδας και περιορίζοντας τη συσσώρευση χημικών ουσιών που παράγονται από τα κύτταρα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον αρθρικό χώρο. Με την εξασθένηση του υπερδραστηριούχου ανοσοποιητικού συστήματος, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της "φλεγμονής και στην ελαχιστοποίηση των ιστών υλικές ζημιές. Η ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να διαρκέσει για μερικούς μήνες, αλλά οι ενέσεις δεν είναι πάντα αποτελεσματικές και δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις τέσσερις χορηγήσεις ετησίως για μια συγκεκριμένη άρθρωση.
• Υαλουρονικό οξύ: λιπαίνει τις αρθρώσεις, μπορεί να εγχυθεί για να βελτιώσει την κινητικότητα και να ανακουφίσει τα συμπτώματα για περιόδους 6-12 μηνών.

Διαδικασία

Αφού καθαρίσετε καλά την περιοχή που πρόκειται να αντιμετωπίσετε, εφαρμόζεται ένα υγρό διάλυμα ιωδίου στο δέρμα (παράδειγμα: Betadine ®), στη συνέχεια εγχέεται τοπικό αναισθητικό στην περιοχή. Η βελόνα μιας αποστειρωμένης σύριγγας εισάγεται μέσα στην άρθρωση, για να συλλέξτε αρθρικό υγρό με αναρρόφηση. Μετά την αφαίρεση της περίσσειας υγρού, ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει ένεση φαρμάκου για τη θεραπεία ορισμένων καταστάσεων. Στη συνέχεια αφαιρείται η βελόνα και εφαρμόζεται επίδεσμος στο σημείο εισόδου. Οι αρθρώσεις που συνήθως υποβάλλονται σε αρθροκέντηση περιλαμβάνουν: γόνατο, ώμο, αστράγαλο, αγκώνα, καρπό, βάση αντίχειρα και αρθρώσεις χεριών και ποδιών. Σημασία αυτής της ανάλυσης, οδηγός υπερήχων Μερικές φορές είναι σκόπιμο να διευκολυνθεί η αρθροκέντηση σε δύσκολες περιπτώσεις.Περαιτέρω, ο υπέρηχος μπορεί να είναι χρήσιμος στην αποκάλυψη της παρουσίας αρθρικού υγρού πριν από την αναρρόφηση και, στη συνέχεια, βοηθώντας στη διάκριση ορισμένων χαρακτηριστικών πτυχών των κρυστάλλων που προκαλούνται από αρθροπάθειες.

Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές της αρθροκέντησης περιλαμβάνουν μώλωπες, μικρή τοπική αιμορραγία και αποχρωματισμό του δέρματος στο σημείο της ένεσης. Αυτές οι επιδράσεις είναι αρκετά συχνές. Μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της αρθροκέντησης είναι η λοίμωξη (σηπτική αρθρίτιδα). Κορτικοστεροειδή των αρθρώσεων, περαιτέρω επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν ατροφία και, εάν χορηγηθεί πολύ συχνά, μπορεί να εμφανιστούν συστηματικές παρενέργειες.