Γενικότητα
Ο ουρητήρας είναι ένα ομοιόμορφο, συμμετρικό σωληνοειδές κανάλι που συνδέει κάθε νεφρό με την ουροδόχο κύστη.
Έχει μήκος περίπου 28-30 εκατοστά και έχει μέση διάμετρο περίπου 6-8 χιλιοστά, έχει τρεις μερίδες: κοιλιακή, πυελική και κύστη.
Εικόνα: ανατομία του νεφρού. Χάρη στην εικόνα, ο αναγνώστης μπορεί να εκτιμήσει την ακριβή θέση της νεφρικής λεκάνης, τους κύριους κάλυκες και όλες εκείνες τις άλλες δομές που αναφέρονται στο άρθρο.
Το κοιλιακό τμήμα αποτελεί το πρώτο τμήμα του ουρητικού σωλήνα, μετά τη γέννησή του στο επίπεδο της νεφρικής λεκάνης.
Το πυελικό τμήμα αντιπροσωπεύει το δεύτερο τμήμα, αυτό με προέλευση στο επίπεδο της πυελικής κοιλότητας και τελειώνει σε προσθιομετρική καμπυλότητα του ουρητικού σωλήνα.
Το τμήμα της ουροδόχου κύστης, τέλος, είναι το τελευταίο τμήμα, που ανοίγει, με το στόμιο του ουρητήρα, μέσα στην ουροδόχο κύστη.
Η λειτουργία των ουρητήρων είναι να μεταφέρουν ούρα, που παράγονται από τα νεφρά, στην ουροδόχο κύστη.
Σύντομη ανατομική ανάκληση του ουροποιητικού συστήματος
Τα στοιχεία που αποτελούν το ουροποιητικό σύστημα είναι τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα.
Τα νεφρά είναι τα κύρια όργανα του εκκριτικού συστήματος. Δύο σε αριθμό, βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, στις πλευρές των τελευταίων θωρακικών σπονδύλων και των πρώτων οσφυϊκών σπονδύλων, είναι συμμετρικά και έχουν σχήμα που μοιάζει με αυτό ενός φασολιού.
Το ουροποιητικό σύστημα, από την άλλη πλευρά, σχηματίζει το λεγόμενο ουροποιητικό σύστημα και παρουσιάζει, από πάνω προς τα κάτω, τις ακόλουθες δομές:
- Οι ουρητήρες, η περιγραφή των οποίων ανήκει σε αυτό το άρθρο.
- Την ουροδόχο κύστη. Είναι ένα μικρό κοίλο μυϊκό όργανο, το οποίο συσσωρεύει ούρα πριν από την ούρηση. Βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα.
- Η ουρήθρα. Είναι το σωληνοειδές κανάλι που συνδέει την ουροδόχο κύστη με το λεγόμενο ούρο (ή εξωτερικό στόμιο της ουρήθρας) και το οποίο χρησιμοποιείται κυρίως για την αποβολή των ούρων.
Το ίδιο και ο ουρητήρας
Ο ουρητήρας είναι ένας ομοιόμορφος αγωγός, συμμετρικός και μέτριας διαμέτρου, ο οποίος συνδέει κάθε νεφρό με την ουροδόχο κύστη και μεταφέρει τα ούρα που πρέπει να αποβληθούν μέσα στο τελευταίο.
Με άλλα λόγια, ο ουρητήρας είναι ένας σωλήνας αποστράγγισης, ο οποίος ευνοεί την πρόοδο των ούρων προς τις δομές που είναι υπεύθυνες για τη διαδικασία ούρησης.
Προφανώς, από τον δεξιό νεφρό, προέρχεται ο λεγόμενος δεξιός ουρητήρας και, από τον αριστερό νεφρό, ο λεγόμενος αριστερός ουρητήρας.
Ανατομία
Με προέλευση από τη νεφρική λεκάνη (κοιλιά) και τερματισμό στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης (πυελική κοιλότητα), ο ουρητήρας έχει μέσο μήκος περίπου 28-30 εκατοστά και μέση διάμετρο περίπου 6-8 χιλιοστά (Σημείωση: η διάμετρος ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το εξεταζόμενο σημείο).
Οι ανατομικοί ειδικοί αναγνωρίζουν τρία τμήματα στον ουρητήρα: το κοιλιακό τμήμα, το πυελικό τμήμα και το τμήμα της ουροδόχου κύστης.
Εκτός από την πορεία των ουρητήρων, σε αυτό το κεφάλαιο, ο αναγνώστης θα μπορεί να βρει πληροφορίες σχετικά με τις ανατομικές τους σχέσεις, την ιστολογική δομή τους, την παροχή αίματος και την εννεύρωσή τους.
Σύντομη ανασκόπηση των εννοιών: οβελιαίο επίπεδο, έσω θέση και πλάγια θέση
Στην ανατομία, το μέσο και το πλάγιο είναι δύο όροι με αντίθετες σημασίες. Ωστόσο, για να κατανοήσουμε πλήρως τι σημαίνουν, είναι απαραίτητο να κάνουμε ένα βήμα πίσω και να αναθεωρήσουμε την έννοια του οβελιαίου επιπέδου.
Εικόνα: τα επίπεδα με τα οποία ανατομικοί τεμαχίζουν το ανθρώπινο σώμα. Στην εικόνα, συγκεκριμένα, τονίζεται το οβελιαίο επίπεδο.
Το οβελιαίο επίπεδο, ή το μέσο επίπεδο συμμετρίας, είναι η προ-οπίσθια διαίρεση του σώματος, από την οποία προκύπτουν δύο ίσα και συμμετρικά μισά: το δεξί μισό και το αριστερό μισό. Για παράδειγμα, από ένα οβελιαίο επίπεδο της κεφαλής προέρχεται το μισό, το οποίο περιλαμβάνει το δεξί μάτι, το δεξί αυτί, το δεξί ρινικό ρουθούνι και ούτω καθεξής, και ένα μισό, το οποίο περιλαμβάνει το αριστερό μάτι, το αριστερό αυτί, το αριστερό ρινικό ρουθούνι και τα λοιπά.
Επιστρέφοντας λοιπόν στις μεσαίες-πλευρικές έννοιες, η λέξη μέσος υποδηλώνει μια σχέση εγγύτητας με το οβελιαίο επίπεδο. ενώ η λέξη πλάγια δηλώνει σχέση απόστασης από το οβελιαίο επίπεδο.
Όλα τα ανατομικά όργανα μπορεί να είναι μέσα ή πλάγια σε ένα σημείο αναφοράς. Μερικά παραδείγματα διευκρινίζουν αυτή τη δήλωση:
Πρώτο παράδειγμαΤο Εάν το σημείο αναφοράς είναι το μάτι, αυτό είναι πλευρικό στο ρινικό ρουθούνι στην ίδια πλευρά, αλλά μεσαίο στο αυτί.
Δεύτερο παράδειγμαΤο Εάν το σημείο αναφοράς είναι το δεύτερο δάκτυλο, αυτό το στοιχείο είναι πλευρικό προς το πρώτο δάκτυλο (μεγάλο δάχτυλο), αλλά μεσαίο για όλα τα άλλα.
ΚΟΜΜΑΤΙΚΗ ΜΕΡΟΣ
Έτσι ονομάζεται επειδή λαμβάνει χώρα στο επίπεδο της κοιλιάς, το κοιλιακό τμήμα ενός ουρητήρα είναι το αρχικό (ή εγγύς) τμήμα του
Το σημείο εκκίνησης συμπίπτει με τη λεγόμενη νεφρική λεκάνη (ή νεφρική λεκάνη). Η νεφρική λεκάνη βρίσκεται στην περιοχή του νεφρού, είναι η περιοχή κάθε νεφρού που λαμβάνει ούρα από τους κύριους κάλυκες. Στην πραγματικότητα, σηματοδοτεί το πέρασμα μεταξύ των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
Εκεί όπου εμφανίζεται ο ουρητήρας, η νεφρική λεκάνη στενεύει, δημιουργώντας τη λεγόμενη ουρητηρο-πυελική ένωση.
Από την ουρητηρο-πυελική ένωση, ο ουρητήρας ακολουθεί μια καθοδική πορεία, η οποία τον οδηγεί να περάσει μπροστά από τον μεγάλο ψωριαίο μυ και παραμένει πάντα στην οπισθοπεριτοναϊκή θέση, έως ότου εισέλθει στη λεκάνη.
Καθώς εισέρχεται στη λεκάνη (η περιοχή μετά την οποία ξεκινά το πυελικό τμήμα), ο ουρητήρας περνά κοντά στις κοινές λαγόνιες αρτηρίες.
Αναφορές του κοιλιακού τμήματος
Το κοιλιακό τμήμα των δύο ουρητήρων συνορεύει από πάνω προς τα κάτω:
- Στα πλάγια (δηλαδή στην εξωτερική πλευρά), με τον κάτω πόλο του νεφρού, το ανερχόμενο κόλον (δεξί ουρητήρα) και το φθίνουσα κόλον (αριστερός ουρητήρας).
- Ραχιαία, με τον μεγάλο μυ ψώα, το γεννητομηριαίο νεύρο και τις κοινές λαγόνια αρτηρίες.
- Μεσολαβητά (δηλαδή στην εσωτερική πλευρά), με την κάτω κοίλη φλέβα (δεξιός ουρητήρας), την εσωτερική σπερματική φλέβα (αριστερός ουρητήρας), τη λεγόμενη ορθοσυμπαθητική αλυσίδα και τους οσφυϊκούς λεμφαδένες.
- Πρόσθια, με το βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιάς, τα σπερματικά αγγεία (μόνο στο αρσενικό) και τα ωοθηκικά αγγεία (μόνο στο θηλυκό).
ΠΕΛΒΙΚΗ ΜΕΡΟΣ
Το πυελικό τμήμα κάθε ουρητήρα είναι το τμήμα που λαμβάνει χώρα στην πυελική κοιλότητα.
Αρχικά, τρέχει κατά μήκος των πλευρικών πυελικών τοιχωμάτων. αργότερα, σε αυτή την περίπτωση στο επίπεδο των ισχιακών αγκάθων, υφίσταται καμπυλότητα σε προσθιο-μεσαία κατεύθυνση, η οποία οδηγεί τον ουρητήρα να πάρει μια ελαφρώς εγκάρσια θέση σε σχέση με την ουροδόχο κύστη.
Η προ-μεσαία καμπυλότητα των ουρητήρων είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η παλινδρόμηση ούρων, από την ουροδόχο κύστη προς τα νεφρά.
Σχέσεις του πυελικού τμήματος
Στα δύο φύλα, το πυελικό τμήμα των δύο ουρητήρων δημιουργεί ελαφρώς διαφορετικές σχέσεις, καθώς η πυελική ανατομία ανδρών και γυναικών είναι διαφορετική.
- Αργότερα, γειτνιάζει με τα υπογαστρικά αγγεία (σε άνδρες και γυναίκες).
- Μεσολαβητά, είναι σε συσχέτιση, από πάνω προς τα κάτω, με το ορθό (και τα δύο φύλα), η πυελική περιτονία που καλύπτει τον σπαστικό μυ του πρωκτού (μόνο στους άνδρες), τα vas deferens (μόνο στους άνδρες), το πλευρικό περιθώριο της ουροδόχου κύστης ( μόνο στους άνδρες), το σπερματικό κυστίδιο (μόνο στους άνδρες), το λακκάκι των ωοθηκών (μόνο στις γυναίκες), το κάτω τμήμα της μήτρας (μόνο στις γυναίκες), η αρτηρία της μήτρας (μόνο στις γυναίκες) και το τοίχωμα του πυθμένα του την ουροδόχο κύστη (μόνο στις γυναίκες).
ΒΕΣΙΚΗ ΜΕΡΟΣ
Το τμήμα της ουροδόχου κύστης κάθε ουρητήρα είναι το τμήμα που επικοινωνεί με την ουροδόχο κύστη.
Μήκος 10-15 χιλιοστών, διασχίζει λοξά το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης μέχρι να φτάσει στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Εδώ, σχηματίζει ένα άνοιγμα που παίρνει το όνομα του στομίου του ουρητήρα.
Η πλάγια διάσχιση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης είναι αποτέλεσμα της προσθιομετρικής καμπυλότητας, στην οποία υφίσταται το πυελικό τμήμα κάθε ουρητήρα.
Η διατήρηση της πλάγιας διάθεσης βοηθά στην πρόληψη της παλινδρόμησης ούρων από την ουροδόχο κύστη προς τα νεφρά.
ΤΟΝΑΧΗ ΚΑΙ ΕΠΙΘΕΛΕΣ ΤΟΥ "ΟΥΡΗ: ΜΙΑ ΛΙΓΗ" ΙΣΤΟΛΟΓΙΑΣ
Το τοίχωμα κάθε ουρητήρα έχει τρεις μανσέτες, οι οποίες, από μέσα προς τα έξω, είναι: η βλεννώδης κασέτα, η ινομυώδης κασέτα και η τυχαία κασέτα.
Εικόνα: χάρη στην εικόνα, ο αναγνώστης μπορεί να εκτιμήσει την πρόσθια καμπυλότητα των ουρητήρων, στο επίπεδο του πυελικού τους τμήματος.
Χωρίς να υπεισέλθω σε πολλές λεπτομέρειες, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει κυρίως μεταβατικό επιθήλιο, μια ελαστική κυτταρική επένδυση τυπική του ουροποιητικού συστήματος (τόσο πολύ που οι ειδικοί την αποκαλούν επίσης ουροθήλιο).
Η ινομυώδης κασέτα περιέχει κυρίως λεία μυϊκά κύτταρα, διάσπαρτα με δέσμες συνδετικού ιστού.
Τέλος, η τυχαία κασέτα περιλαμβάνει χαλαρό συνδετικό ιστό, που χαρακτηρίζεται από ελαστικές ίνες. Η παρουσία του είναι σημαντική στο επίπεδο του τμήματος της ουροδόχου κύστης.
BLΕΚΑΣΜΟΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΟΥΡΗΤΩΝ
Τα αρτηριακά αγγεία κάθε ουρητήρα προέρχονται από τις νεφρικές, γεννητικές και υπογαστρικές αρτηρίες.
Στην περίπτωση:
- Η νεφρική αρτηρία ασχολείται με την αρτηριακή παροχή της άνω οδού κάθε ουρητήρα.
- Η "γεννητική αρτηρία" επηρεάζει την αρτηριακή παροχή της διάμεσης οδού κάθε ουρητήρα. Προέλευση της κοιλιακής αορτής, η γεννητική αρτηρία παίρνει το συγκεκριμένο όνομα της αρτηρίας των όρχεων στους άνδρες και των ωοθηκών στις γυναίκες.
- Η υπογαστρική αρτηρία ασχολείται με την αρτηριακή παροχή της κάτω οδού κάθε ουρητήρα. Γνωστή και ως εσωτερική λαγόνια αρτηρία, η υπογαστρική αρτηρία έχει πολυάριθμους κλάδους, που όλοι συμμετέχουν στην παροχή αίματος στους ουρητήρες.
Τραπέζι. Οι κλάδοι της υπογαστρικής αρτηρίας, που συμμετέχουν στην παροχή αίματος στο κάτω μέρος των ουρητήρων.
- Η ανώτερη αρτηρία της ουροδόχου κύστης
- Η αρτηρία της μήτρας (μόνο στις γυναίκες)
- Η μέση ορθική αρτηρία
- Οι κολπικές αρτηρίες (μόνο στις γυναίκες)
- Κάτω αρτηρία της ουροδόχου κύστης (μόνο στους ανθρώπους)
Όσον αφορά τα φλεβικά αγγεία, αυτά ρέουν από πάνω προς τα κάτω:
- Στο φλεβικό δίκτυο της λιπώδους κάψουλας του νεφρού
- Στη νεφρική φλέβα
- Στο σπερματικό φλεβικό πλέγμα (μόνο στους άνδρες) και στο φλεβικό πλέγμα των ωοθηκών (μόνο στις γυναίκες)
- Στα κλαδιά της υπογαστρικής φλέβας
ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΤΩΝ ΟΥΡΗΤΩΝ
Τα νεύρα που νευρώνουν κάθε ουρητήρα είναι συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες, οι οποίες προκύπτουν από τα πλέγματα των νεφρών, των όρχεων (στους άνδρες) / των ωοθηκών (στις γυναίκες) και της κύστης.
Οι συμπαθητικές ίνες ανήκουν στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα και έχουν ανασταλτική δράση κατά της ούρησης · οι παρασυμπαθητικές ίνες, από την άλλη πλευρά, ανήκουν στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα και προάγουν την ούρηση.
Έννοια του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος
Μαζί, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα αποτελούν το λεγόμενο φυτικό (ή αυτόνομο) νευρικό σύστημα, το οποίο εκτελεί μια θεμελιώδη δράση ελέγχου των ακούσιων σωματικών λειτουργιών.
Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα τείνει να είναι ενεργό κατά τη διάρκεια έκτακτης ανάγκης. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι γιατροί ισχυρίζονται ότι προεδρεύει του συστήματος προσαρμογής «μάχη και φυγή».
Από την άλλη πλευρά, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα τείνει να ενεργοποιείται σε καταστάσεις ακινησίας, ξεκούρασης, χαλάρωσης και πέψης. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί θεωρούν ότι είναι η βάση του συστήματος προσαρμογής «ξεκούραση και πέψη».
* Σημειώστε: στον ιατρικό τομέα, η λέξη "πλέγμα" χρησιμοποιείται τόσο όταν μιλάμε για αιμοφόρα αγγεία όσο και όταν μιλάμε για νεύρα. Ένα αγγειακό πλέγμα είναι σαφώς διαφορετικό από ένα νευρικό πλέγμα: το πρώτο είναι δικτυωτός σχηματισμός διαπλεκόμενων αρτηριακών (ή φλεβικών) αγγείων, ενώ το δεύτερο είναι δικτυωτός σχηματισμός νεύρων.
Λειτουργίες
Κάθε ουρητήρας έχει τη σημαντική λειτουργία της αγωγής των ούρων από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη.
Ασθένειες του ουρητήρα
Μεταξύ των προβλημάτων που μπορούν να επηρεάσουν τους ουρητήρες, ένα από τα πιο συναφή και διαδεδομένα είναι οι λεγόμενες πέτρες του ουρητήρα.
Παρόμοια με τις πέτρες στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη, οι πέτρες του ουρητήρα είναι μια παθολογική κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών ορυκτών συσσωματωμάτων εντός ενός ή και των δύο ουρητήρων. Αυτά τα ορυκτά αδρανή (κοινώς αποκαλούμενα λίθοι) προέρχονται από την καταβύθιση ορισμένων ουσιών που περιέχονται στο ούρα και, ως αποτέλεσμα της συσσώρευσής τους, μπορεί να εμποδίσουν τους ουρητήρες που τα περιέχουν.
Εικόνα: πέτρες ουρητήρα, πέτρες στα νεφρά και πέτρες στην ουροδόχο κύστη.
Με απόφραξη του ενός ή και των δύο ουρητήρων, η ροή των ούρων είναι ανεπαρκής και εμφανίζονται συμπτώματα όπως πόνος κατά την ούρηση και / ή αιματουρία (αίμα στα ούρα).
Μέσα στον ουρητήρα, υπάρχουν τμήματα που επηρεάζονται περισσότερο από πέτρες του ουρητήρα, λόγω της ιδιαίτερης στενότητάς τους (σε διάμετρο). Αυτά τα τμήματα είναι: ο ουρητηρο-πυελικός σύνδεσμος, το τελευταίο τμήμα του κοιλιακού τμήματος και το τμήμα του ουρητήρα που ενώνεται την ουροδόχο κύστη (τμήμα της ουροδόχου κύστης).
