Μυελοπάθεια

iStock

Υπό το πρίσμα αυτό, οι μυελοπάθειες είναι: στένωση της σπονδυλικής στήλης (η οποία αναγνωρίζει πολλές αιτίες), μυελίτιδα (η οποία έχει επίσης ένα ευρύ φάσμα πιθανών αιτιών), τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού που προκύπτουν από τραύματα στη σπονδυλική στήλη και αγγειακές παθήσεις του νωτιαίου μυελού.
Μια μυελοπάθεια προκαλεί διαφορετικά συμπτώματα, ανάλογα με το τι την προκάλεσε (δηλαδή τον αιτιολογικό παράγοντα) και το προσβεβλημένο τμήμα του νωτιαίου μυελού.
Οι μυελοπάθειες απαιτούν θεραπεία με βάση τα αίτια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Ωστόσο, μια τέτοια θεραπευτική προσέγγιση είναι δυνατή μόνο μετά από μια σχολαστική διαγνωστική έρευνα, η οποία φέρνει επίσης στο φως τις ακριβείς αιτίες του πόνου στο νωτιαίο μυελό.

Σύντομη ανασκόπηση του νωτιαίου μυελού

Ο νωτιαίος μυελός είναι, μαζί με τον εγκέφαλο, ένα από τα δύο θεμελιώδη συστατικά του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Δομικά πολύ περίπλοκο, αυτό το ζωτικό νευρικό όργανο έχει πολλές ομάδες νευρώνων (διατεταγμένων σε λευκή ύλη και γκρίζα ύλη) και 31 ζεύγη νεύρων (τα λεγόμενα νωτιαία νεύρα) και έχει το σημαντικό καθήκον να ταξινομήσει τα εισερχόμενα και εξερχόμενα σήματα μεταξύ των διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου (λοβοί του εγκεφάλου, παρεγκεφαλίδα κ.λπ.) και τον υπόλοιπο οργανισμό.
Ο νωτιαίος μυελός λαμβάνει χώρα, προκειμένου να λάβει προστασία, μέσα στο λεγόμενο νωτιαίο κανάλι, δηλαδή τον αγωγό που προκύπτει από την επικάλυψη των σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης και των χαρακτηριστικών οπών τους.

), μυελίτιδα (δηλαδή φλεγμονή του νωτιαίου μυελού), τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού τραυματικής προέλευσης (μυελικές βλάβες ή βλάβες της σπονδυλικής στήλης) και αγγειακές παθήσεις του νωτιαίου μυελού (αγγειακή μυελοπάθεια).

iStock

Με βάση αυτόν τον κατάλογο, η εικόνα των μυελοπαθειών φαίνεται αρκετά απλή. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι μόνο φαινομενικά αληθές: καταστάσεις όπως η στένωση της σπονδυλικής στήλης και η μυελίτιδα, για παράδειγμα, σχετίζονται και με ένα ευρύ φάσμα αιτιών, οι οποίες περιπλέκουν πολύ κάθε συζήτηση μυελοπαθειών.

Σημασία της λέξης Μυελοπάθεια

Ο όρος "μυελοπάθεια" είναι το αποτέλεσμα της "ένωσης της λέξης" μέλι ", που αναφέρεται στο νωτιαίο μυελό, και της λέξης" patia ", που στην ιατρική σημαίνει ασθένεια.

Να θυμηθω

Η λέξη "μυελοπάθεια" δεν πρέπει να συγχέεται με τη λέξη "μυοπάθεια". το τελευταίο, στην πραγματικότητα, δείχνει οποιαδήποτε ασθένεια ή ταλαιπωρία των μυών και τη λειτουργικότητά τους.

της σπονδυλικής στήλης. Επίσης γνωστή ως σπονδυλόζη, αυτή η κατάσταση είναι το αποτέλεσμα ενός σταδιακού εκφυλισμού της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή των σωμάτων των σπονδύλων (ή των σπονδυλικών σωμάτων).
Ευνοούμενη από παράγοντες όπως τα γηρατειά, η παχυσαρκία και η κακή στάση του σώματος, η σπονδυλόπτωση είναι η κύρια αιτία στένωσης της σπονδυλικής στήλης.

Όγκοι της σπονδυλικής στήλης. Είναι ομάδες μη φυσιολογικών κυττάρων που βασίζονται στη σπονδυλική στήλη.
Οι όγκοι της σπονδυλικής στήλης προκαλούν σπονδυλική στένωση, επειδή, με τη μάζα τους (η οποία συνεχώς επεκτείνεται), στερούν τον νωτιαίο μυελό από τον χώρο που του προορίζεται, προκαλώντας συμπίεση.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων η οποία, όταν επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη, έχει αποτελέσματα παρόμοια με τη σπονδυλόζη.
Σύμφωνα με την αξιόπιστη γνώμη των γιατρών, η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια.

iStock

Ο «κήλος δίσκου». Στην ιατρική, ο όρος «κήλη δίσκου» υποδηλώνει την έξοδο του πυρήνα από τη φυσική του θέση (ο μεσοσπονδύλιος δίσκος), προς την κατεύθυνση των παρακείμενων νευρικών δομών (παρακείμενη οδός του νωτιαίου μυελού, ρίζες νωτιαίου μυελού και νωτιαία νεύρα) ή προς τα πλησιέστερα σπονδυλικά σώματα.
Ο κήλη δίσκου είναι η αιτία μιας μυελοπάθειας, όταν ο πυρήνας του πυρήνα εισβάλλει, με την απελευθέρωσή του, τον χώρο που προορίζεται για τον νωτιαίο μυελό που βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση.
Συγγενείς δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης. Ορισμένα άτομα γεννιούνται με στενότερο από το κανονικό σπονδυλικό σωλήνα. Η παρουσία στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα από τη γέννηση είναι ένα παράδειγμα συγγενούς στένωσης της σπονδυλικής στήλης.

Μυελίτιδα

Η μυελίτιδα είναι η ιατρική κατάσταση που προκύπτει από φλεγμονή της φαιάς ουσίας ή της λευκής ουσίας του νωτιαίου μυελού.
Η μυελίτιδα αναγνωρίζει πολλές αιτίες. Στην πραγματικότητα, μπορεί να εξαρτάται από ιογενείς λοιμώξεις (π.χ.: πολιομυελίτιδα, AIDS, ιό ανεμοβλογιάς, έρπητα ζωστήρα και ιό Δυτικού Νείλου), βακτηριακές λοιμώξεις (π.χ. φυματίωση, σύφιλη, μηνιγγίτιδα και νόσο του Lyme), μυκητιασικές λοιμώξεις (π.χ. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis Και Histoplasma capsulatum), παρασιτικές λοιμώξεις (π.χ. Σχιστόσωμα, Taenia solium Και Trichinella spiralis), αυτοάνοσα νοσήματα (π.χ. οπτική νευρομυελίτιδα, σύνδρομο Sjogren, σκλήρυνση κατά πλάκας και συστηματικός ερυθηματώδης λύκος) και ακόμη και ορισμένα εμβόλια (π.χ. ηπατίτιδα Β, εμβολιασμός για ιλαρά, παρωτίτιδα και ερυθρά και εμβόλιο για διφθερίτιδα και τέτανο).
Η φλεγμονή που προκαλείται από μυελίτιδα μεταβάλλει τη λειτουργία του νωτιαίου μυελού · αυτό οφείλεται στη βλάβη που προκαλεί η προαναφερθείσα φλεγμονή στους νευρώνες της φαιάς και λευκής ύλης του προσβεβλημένου νωτιαίου μυελού.

Τραυματισμοί νωτιαίου μυελού τραυματικής προέλευσης

Οι τραυματισμοί νωτιαίου μυελού τραυματικής προέλευσης είναι συνέπεια σοβαρών τραυμάτων στη σπονδυλική στήλη, που υποβάλλουν τις τελευταίες σε μη φυσιολογικές κινήσεις (π.χ. υπερκαμψία, υπερέκταση, περιστροφή και πλευρική ολίσθηση) ή που υπονομεύουν την ακεραιότητά του (προκαλούν κάταγμα σπονδυλικού σώματος, θραύσματα που προκύπτουν τραυματίζοντας τον νωτιαίο μυελό).

iStock

Μεταξύ των συχνότερων αιτιών τέτοιου τραύματος στη σπονδυλική στήλη, υπάρχουν: μοτοσικλετιστικά και τροχαία ατυχήματα, τυχαίες πτώσεις στην πλάτη (π.χ. πτώσεις από άλογο), πράξεις σωματικής βίας και άλλα (π.χ.: τραύματα από πυροβόλο όπλο) και τραυματισμοί στην πλάτη λόγω επαγγέλματα επαφής (π.χ. ράγκμπι, αμερικανικό ποδόσφαιρο κ.λπ.).

Αγγειακή μυελοπάθεια

Με τον όρο αγγειακή μυελοπάθεια, οι γιατροί εννοούν μια περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή ταλαιπωρία του νωτιαίου μυελού, λόγω της "αλλαγής της παροχής οξυγονωμένου αίματος στον τελευταίο" (το οξυγονωμένο αίμα είναι απαραίτητο για την επιβίωση οποιουδήποτε ιστού και οργάνου στο ανθρώπινο σώμα, μυελό συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου μυελού).
Οι ιατρικές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αγγειακή μυελοπάθεια περιλαμβάνουν: αθηροσκλήρωση (με τα αποφρακτικά της φαινόμενα), αγγειοπάθεια που προκαλείται από διαβήτη, αιματομυελία (είναι εσωτερική αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό), αορτική ανατομή, οζώδης πολυαρτηρίτιδα (αποτελείται από «φλεγμονή των αρτηριακών αγγείων με επιβλαβείς επιδράσεις), τον προαναφερθέντα συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, νευροσύφιλη και μυελικό ισχαιμικό φαινόμενο (π.χ.: μυελικός ΤΙΑ).
Όταν είναι σοβαρή, η αγγειακή μυελοπάθεια μπορεί να επηρεάσει την παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό τόσο βαθιά που σκοτώνει τον νωτιαίο μυελό με νέκρωση. η νέκρωση του νωτιαίου μυελού ως αποτέλεσμα της αγγειακής μυελοπάθειας είναι ένα παράδειγμα καρδιακής προσβολής, δηλαδή της διαδικασίας θανάτου ενός οργάνου ή ιστού που προκύπτει από την έλλειψη οξυγονωμένου αίματος.

Ταξινόμηση μυελοπαθειών

Υπάρχουν δύο εντελώς διαφορετικά συστήματα ταξινόμησης μυελοπαθειών: το σύστημα ταξινόμησης που διακρίνει τις μυελοπάθειες σε οξείες και χρόνιες και το σύστημα ταξινόμησης που διακρίνει τις μυελοπάθειες σε αυχενική (αυχενική μυελοπάθεια) θωρακική (θωρακική μυελοπάθεια) και οσφυϊκή (οσφυϊκή μυελοπάθεια).

ΟΞΕΙΑ / ΧΡΟΝΙΚΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ

Η ταξινόμηση των μυελοπαθειών σε οξείες και χρόνιες χρήσεις, ως διακριτική παράμετρος, η ταχύτητα με την οποία μια συγκεκριμένη ταλαιπωρία του νωτιαίου μυελού καθορίζει τα συμπτώματά της. Αναλυτικά, όλες οι μυελοπάθειες με ταχεία και ξαφνική έναρξη είναι οξείες, ενώ όλες οι μυελοπάθειες με σταδιακή και προοδευτική έναρξη είναι χρόνιες.
Παραδείγματα οξείας μυελοπάθειας είναι:

Τραυματισμοί τραυματικής προέλευσης στη σπονδυλική στήλη.
Αγγειακή μυελοπάθεια που σχετίζεται με αιμορραγικά φαινόμενα (αιματομυελία).
Εγκάρσια μυελίτιδα (είναι μια συγκεκριμένη μορφή μυελίτιδας),
Στένωση της σπονδυλικής στήλης που σχετίζεται με την παρουσία όγκου στη σπονδυλική στήλη.

Παραδείγματα χρόνιων μυελοπαθειών είναι:

Στένωση της σπονδυλικής στήλης λόγω της παρουσίας σπονδυλώσεως (οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης), ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή κήλης δίσκου.
Μυελίτιδα που σχετίζεται με σκλήρυνση κατά πλάκας.
Μυελίτιδα λόγω σύφιλης.

ΤΑΞΙΔΙΟΘΕΡΑΤΙΚΗ-ΘΩΡΑΚΙΚΗ-ΟΣΤΙΑΚΗ

Η ταξινόμηση των μυελοπαθειών σε αυχενικές, θωρακικές και οσφυϊκές χρήσεις, ως παράμετρος διάκρισης, της οδού του νωτιαίου μυελού που είναι θύμα του πόνου. Από αυτό προκύπτει ότι:

Είμαι αυχένιος όλες οι μυελοπάθειες που επηρεάζουν την αυχενική οδό του νωτιαίου μυελού. Ο αυχενικός σωλήνας του νωτιαίου μυελού είναι το ανώτερο τμήμα του τελευταίου.
Είμαι θωρακινός όλες οι μυελοπάθειες που επηρεάζουν τη θωρακική οδό του νωτιαίου μυελού. Η θωρακική οδό του νωτιαίου μυελού είναι το ενδιάμεσο τμήμα του τελευταίου, ξεκινώντας αμέσως μετά την αυχενική οδό.
Είμαι τελικά οσφυϊκή περιοχή όλες οι μυελοπάθειες που επηρεάζουν την οσφυϊκή μοίρα του νωτιαίου μυελού. Το οσφυϊκό τμήμα του νωτιαίου μυελού είναι το κάτω τμήμα του τελευταίου, αμέσως μετά το θωρακικό τμήμα.

της μυελοπάθειας ποικίλλουν, κυρίως, με βάση δύο παράγοντες, οι οποίοι είναι: η αιτία πυροδότησης και η οδός του νωτιαίου μυελού που αποτελεί αντικείμενο ταλαιπωρίας.
Χωρίς να υπεισέλθω στις λεπτομέρειες της χαρακτηριστικής συμπτωματολογίας κάθε πιθανής μυελοπάθειας, σε έναν γενικό κατάλογο συμπτωμάτων και σημείων που τυπικά παρατηρούνται παρουσία νόσου του νωτιαίου μυελού, τα ακόλουθα πέφτουν δεξιά:

Πόνος στο λαιμό, την πλάτη και / ή τα άκρα (δηλαδή τα άκρα).
Έντονοι πόνοι στο στήθος και / ή στην κοιλιά.
Αίσθηση δυσκαμψίας στο λαιμό, την πλάτη και / ή τα άκρα.
Διαταραχές του ουροποιητικού (π.χ. ακράτεια ούρων και δυσκολία στην ούρηση κ.λπ.) και εντερικές διαταραχές (π.χ. ακράτεια κοπράνων και δυσκοιλιότητα).

iStock

Συμπτώματα γρίπης, όπως πυρετός, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, εκτεταμένη κόπωση, απώλεια όρεξης κ.λπ.
Μυϊκοί σπασμοί και μυϊκοί συναρπασμοί.
Απώλεια αντανακλαστικών
Παράλυση των άνω και / ή κάτω άκρων.
Αίσθηση μυϊκής αδυναμίας στα άνω και κάτω άκρα.
Απώλεια της αίσθησης του δέρματος, ευαισθησία, μυρμήγκιασμα ή / και αίσθηση καψίματος στα χέρια και / ή τα πόδια (παραισθησία).
Αίσθημα μούδιασμα στο πρόσωπο.
Αστάθεια στη στάση του σώματος και δυσκολία στο περπάτημα
Μυική ατροφία;
Σχηματισμός κύστεων γεμάτων με υγρό στον νωτιαίο μυελό (συριγγομυελία).

Επιπλοκές

Ελλείψει επαρκούς θεραπείας ή εάν είναι ιδιαίτερα σοβαρές, οι μυελοπάθειες είναι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές. Μεταξύ αυτών των επιπλοκών, αξίζει να αναφερθούν τα ακόλουθα: η χρονιότητα του πόνου, η ολοένα και συχνότερη υποτροπή μυϊκών σπασμών, ολική παράλυση των άνω και / ή κάτω άκρων, ολική απώλεια ελέγχου της λειτουργίας των ούρων και των κοπράνων, η εμφάνιση σεξουαλικών δυσλειτουργιών ( στυτική δυσλειτουργία, για τον άνδρα, και ανοργασμασία, για τη γυναίκα), την κατάσταση κατάθλιψης που μπορεί να προκύψει από την εμπειρία των προηγούμενων επιπλοκών και, τέλος, την εμφάνιση σοβαρών και απειλητικών για τη ζωή καρδιαγγειακών προβλημάτων.

, φυσική εξέταση, ενδελεχής νευρολογική εξέταση, ακτινολογικές εξετάσεις όπως μυελογραφία, απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού της σπονδυλικής στήλης και CT της σπονδυλικής στήλης, εξετάσεις αίματος και οσφυϊκή διάτρηση.
Εκτός από την παροχή πολλών πληροφοριών σχετικά με την παρούσα κατάσταση, μια τέτοια εμπεριστατωμένη διαγνωστική διαδικασία επιτρέπει, σε αβέβαιες περιπτώσεις, να αποκλείουν, βήμα προς βήμα, παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα, αλλά που δεν σχετίζονται με ταλαιπωρία του νωτιαίου μυελού (διαφορική διάγνωση).

Γιατί είναι σημαντικό να εντοπιστούν τα αίτια της μυελοπάθειας;

Η γνώση των αιτιών της μυελοπάθειας είναι πολύ σημαντική, διότι από τους αιτιολογικούς παράγοντες εξαρτάται ο σχεδιασμός της καταλληλότερης θεραπείας.

κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά, προκειμένου να ανακουφιστεί η φλεγμονή που υπάρχει και να μετριαστεί η ακατάλληλη ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος (που είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της προαναφερθείσας φλεγμονής) ·

Εάν η μυελοπάθεια είναι μία ιογενής μυελίτιδα (δηλαδή μυελίτιδα λόγω ιού), η θεραπεία θα περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (π.χ. κορτιζόνη) και αντιιικών φαρμάκων (δηλαδή φάρμακα με ειδική δράση κατά των ιών).

Εάν η μυελοπάθεια είναι μία τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης τραυματικής προέλευσης, η θεραπεία θα περιλαμβάνει ακινητοποίηση, ενδοφλέβια χορήγηση κορτικοστεροειδούς με υψηλή αντιφλεγμονώδη δράση, του οποίου το όνομα είναι μεθυλπρεδνιζολόνη, και "χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη με στόχο την εξάλειψη τυχόν ανωμαλιών που συνέβησαν μετά το τραύμα (π.χ. παρουσία σπονδυλικού κατάγματος, η χειρουργική επέμβαση είναι η αφαίρεση τυχόν θραυσμάτων οστού από τον σπασμένο σπόνδυλο).