Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα

Τι είναι η ενδοκαρδίτιδα

Η ενδοκαρδίτιδα είναι φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (ενδοκάρδιο) και των καρδιακών βαλβίδων.

• Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση προκαλείται από λοίμωξη, ενώ σε άλλες περιπτώσεις αναγνωρίζει μη μολυσματική αιτιοπαθογένεση.
  
• Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι συχνότερα βακτηριακής προέλευσης, αλλά άλλα παθογόνα μπορούν επίσης να καθορίσουν την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται όταν οργανισμοί από άλλα μέρη του σώματος, όπως το δέρμα, το στόμα, τα έντερα ή το ουροποιητικό σύστημα, εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και φτάνουν στην καρδιά.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει και υπερασπίζεται τον οργανισμό από μολυσματικούς παράγοντες, οι οποίοι - ακόμη και αν κατάφερναν να φτάσουν στην καρδιά - θα ήταν ακίνδυνοι, διασχίζοντάς τον χωρίς να προκαλέσουν μόλυνση. Ωστόσο, εάν οι καρδιακές δομές έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα ρευματικού πυρετού, γενετικών ανωμαλιών ή άλλων ασθενειών, μπορούν να προσβληθούν από μικροοργανισμούς. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι ευκολότερο για τα βακτήρια να εισέλθουν στο σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Μέσα στην καρδιά, ξεπερνώντας η φυσιολογική ανοσοαπόκριση σε λοιμώξεις. Όταν εμφανιστεί η ιδανική κατάσταση, οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να οργανωθούν σχηματίζοντας μάζες που ονομάζονται «βλάστηση» (βλάβες χαρακτηριστικές της «βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας») στο σημείο της μόλυνσης, είτε πρόκειται για καρδιακή βαλβίδα είτε για άλλες δομές της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των εμφυτευμένων συσκευών. αυτές οι κυτταρικές μάζες δρουν με παρόμοιο τρόπο με τους θρόμβους αίματος, εμποδίζοντας την παροχή αίματος στα όργανα και προκαλώντας καρδιακή ανεπάρκεια ή προκαλώντας εγκεφαλικό επεισόδιο. Όταν αναλυθούν στο μικροσκόπιο, αυτές οι βλάστες δείχνουν την παρουσία μικροποικιών μολυσματικών μικροοργανισμών, ενσωματωμένων σε ένα δίκτυο αιμοπεταλίων, ινώδους και μερικά φλεγμονώδη κύτταρα.

Εάν η ενδοκαρδίτιδα παραμεληθεί, η φλεγμονή μπορεί να βλάψει ή να καταστρέψει ενδοκαρδιακούς ιστούς ή καρδιακές βαλβίδες και να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Εάν έχετε καρδιακό ελάττωμα, συγκεκριμένες ιατρικές διαδικασίες μπορούν να δημιουργήσουν παροδική βακτηριαιμία, πιθανώς υπεύθυνη για ενδοκαρδίτιδα: αμυγδαλεκτομή, αδενοειδεκτομή, εντερική και αναπνευστική χειρουργική, κυστεοσκόπηση, βρογχοσκόπηση, κολονοσκόπηση κ.λπ. Ο κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας υπάρχει επίσης όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε κάποιες οδοντιατρικές επεμβάσεις.

Η ενδοκαρδίτιδα αντιπροσωπεύει μια σοβαρή ασθένεια, ικανή να προκαλέσει πολύ σοβαρές ιατρικές επιπλοκές και μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρα. Η διαγνωστική επιβεβαίωση βασίζεται στον εντοπισμό κλινικών και μικροβιολογικών χαρακτηριστικών, με ηχοκαρδιογράφημα, ακτινολογικές έρευνες και καλλιέργεια αίματος που αποσκοπούν στην απόδειξη της πιθανής παρουσίας Θεραπείες για βακτήρια η ενδοκαρδίτιδα περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών και, σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Πώς τα βακτήρια φτάνουν στην καρδιά

Εάν η καρδιά είναι υγιής, είναι απίθανο να αναπτυχθούν ιδανικές συνθήκες για την εμφάνιση βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας. Επιπλέον, οι περισσότερες καρδιακές παθήσεις (καρδιακές παθήσεις) επίσης δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Η αλληλεπίδραση μεταξύ προδιαθεσικών παραγόντων στον ξενιστή και η αδυναμία του ανοσοποιητικού συστήματος να εξαλείψει τον μολυσματικό παράγοντα από το ενδοκάρδιο καθιστά τον ασθενή επιρρεπή σε λοίμωξη.

Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται όταν μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και καταφέρνουν να «προσκολληθούν» στον καρδιακό ιστό και στη συνέχεια να πολλαπλασιαστούν σε κατεστραμμένες ή χειρουργικά εμφυτευμένες καρδιακές βαλβίδες. Αυτός ο κατεστραμμένος ιστός στο ενδοκάρδιο παρέχει την ιδανική θέση για μολυσματικούς παράγοντες. τους παρέχει την υποστήριξη που χρειάζονται για να τηρήσουν και να πολλαπλασιαστούν. Δεν είναι όλα τα βακτήρια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος να είναι ικανά να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα. Μόνο μολυσματικοί παράγοντες που παρουσιάζουν τροπισμό στις βαλβιδικές δομές και τους ενδοκαρδιακούς ιστούς - δηλαδή είναι σε θέση να αλληλεπιδράσουν με την επιφάνεια του βλεννογόνου της καρδιάς και τις ανώμαλες βαλβίδες - μπορούν δυνητικά να καθορίσουν την κλινική εικόνα της ενδοκαρδίτιδας.

Τα βακτήρια είναι υπεύθυνα για την εμφάνιση των περισσοτέρων περιπτώσεων, αλλά μπορούν επίσης να ευθύνονται μύκητες ή άλλοι μικροοργανισμοί. Μερικές φορές ο ένοχος είναι ένα από τα πολλά κοινά βακτήρια που ζουν στο στόμα, στο λαιμό ή σε άλλα μέρη του σώματος. Ο προσβλητικός μικροοργανισμός μπορεί να εισέλθει το αίμα μέσω:

• Καθημερινές δραστηριότητες. Το βούρτσισμα των δοντιών, το μάσημα τροφής και άλλες στοματικές δραστηριότητες μπορούν να επιτρέψουν στα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Ο κίνδυνος αυξάνεται εάν τα δόντια και τα ούλα είναι σε κακή κατάσταση, καθώς μπορούν να αποτελέσουν την πύλη εισόδου βακτηρίων.
• Λοιμώξεις ή άλλες ιατρικές καταστάσεις. Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εξαπλωθούν από τη θέση μιας προϋπάρχουσας λοίμωξης (π.χ. ούλα ή δέρμα) στο αίμα και από εκεί στην καρδιά. Τα βακτήρια μπορούν επίσης να προκύψουν από σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια, όπως χλαμύδια ή γονόρροια. Οι εντερικές διαταραχές μπορούν να δώσουν βακτήρια την ευκαιρία να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος.
• Οδοντιατρικές και ιατρικές διαδικασίες. Κάθε ιατρική διαδικασία που περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός οργάνου μέσα στο σώμα ενέχει έναν μικρό κίνδυνο εισαγωγής βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος (για παράδειγμα: επεμβάσεις στο εντερικό, γεννητικό, ουροποιητικό σύστημα ή αφαίρεση αμυγδαλών ή αδενοειδών). Το ίδιο ισχύει επίσης για ορισμένες οδοντιατρικές επεμβάσεις που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία (πτώσεις, εμφύτευση).
• Καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης και επεμβατικοί ελιγμοί. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μέσω ενός καθετήρα, ενός λεπτού σωλήνα που χρησιμοποιείται για την εκκένωση της ουροδόχου κύστης (εάν η κύστη), για την αιμάτωση ενός φαρμακευτικού διαλύματος ή για την αποστράγγιση υγρών. Το λαπαροσκόπιο είναι επίσης ένα όργανο που μπορεί δυνητικά να συσχετίσει λοίμωξη (είναι ένας μικρός εύκαμπτος σωλήνας που έχει μια πηγή φωτός και μια κάμερα στο ένα άκρο, που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος κλινικών καταστάσεων.) Τα βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα μπορούν επίσης να έχουν πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των βελόνων που χρησιμοποιούνται για ένα τατουάζ ή διάτρηση. Οι μολυσμένες σύριγγες αποτελούν πιθανή πηγή μόλυνσης για άτομα που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια φάρμακα.

Ποιος κινδυνεύει

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να κάνουν την καρδιά πιο ευάλωτη στη μόλυνση, αυξάνοντας την πιθανότητα ανάπτυξης βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας:

• Προθέσεις βαλβίδων. Τεχνητές καρδιακές βαλβίδες (βιολογικές προθέσεις ή ομομόσχευμα) χρησιμοποιούνται για να αντικαταστήσουν δομές που έχουν υποστεί βλάβη από καρδιακές παθήσεις. Τα βακτήρια μπορούν να εγκατασταθούν γύρω από τις προσθετικές βαλβίδες, προκαλώντας περιστασιακά ενδοκαρδίτιδα.
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Οι συγγενείς καρδιακές παθήσεις, που υπάρχουν από τη γέννηση, μπορούν να κάνουν την καρδιά πιο ευάλωτη σε λοιμώξεις. Ορισμένα συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα: κοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα, κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα ή βατότητα του αρτηριακού πόρου) μπορούν να αποκατασταθούν χειρουργικά και να μειώσουν την πιθανότητα ενδοκαρδίτιδας.
• Βαλβιδική καρδιοπάθεια και άλλες ιατρικές καταστάσεις. Ο ρευματικός πυρετός, η καρδιακή νόσος των βαλβίδων, η αθηρωματική στένωση της αορτής, η πρόπτωση της μιτροειδούς ανεπάρκειας, ο γεροντικός εκφυλισμός και άλλες καρδιακές παθήσεις μπορούν να μειώσουν την καρδιακή απόδοση και να βλάψουν τη λειτουργία της βαλβίδας.
• Προηγούμενη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Ένα προηγούμενο επεισόδιο ενδοκαρδίτιδας μπορεί να βλάψει τους ιστούς της καρδιάς και τις βαλβίδες, αυξάνοντας τον κίνδυνο επανεμφάνισης.
• Ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών. Οι τακτικοί χρήστες ηρωίνης ή μεθαμφεταμίνης έχουν τρεις φορές υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας από τον γενικό πληθυσμό. Αυτή η κατάσταση προκαλείται κυρίως από επαναλαμβανόμενες ενέσεις και τη χρήση μη αποστειρωμένων, συχνά μολυσμένων βελόνων με βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα.

Η ενδοκαρδίτιδα είναι συχνότερη σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και σε άτομα με συγγενή καρδιοπάθεια (αναλογία ανδρών / γυναικών 2: 1).

Καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα

Δύο τύποι καρδιακών παθήσεων, ειδικότερα, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας:

• Στένωση βαλβίδων: στένωση του αυλού της βαλβίδας, με μείωση της καρδιακής απόδοσης.
• Βαλβική παλινδρόμηση: Οι βαλβίδες της καρδιάς δεν κλείνουν σωστά, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει πίσω στην καρδιά.

Μυκητιασική ενδοκαρδίτιδα

Η ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από μυκητιασική λοίμωξη είναι σπανιότερη και συνήθως σχετίζεται με πιο σοβαρή κλινική εικόνα.
Ο κίνδυνος μυκητιασικής ενδοκαρδίτιδας αυξάνεται σε περίπτωση:

• Χειρουργική επέμβαση;
• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας, ο οποίος αποτελείται από έναν σωλήνα συνδεδεμένο με μια φλέβα στο λαιμό, στη βουβωνική χώρα ή στο στήθος, που χρησιμοποιείται για τη χορήγηση φαρμάκων και / ή υγρών σε σοβαρά άρρωστα άτομα.
• Αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα, ως αποτέλεσμα ανοσοκατασταλτικής κατάστασης (όπως ο HIV) ή ως παρενέργεια ορισμένων τύπων θεραπείας, όπως η χημειοθεραπεία.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - Συμπτώματα ΜΗ -μολυσματική ενδοκαρδίτιδα

Τα συμπτώματα της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι πολύ μεταβλητά και η έκταση της νόσου μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρή. Τα κλινικά χαρακτηριστικά με τα οποία η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι έντονα ενδεικτικά, αλλά τα συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, διαπιστώνεται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο συνδυασμός ορισμένων συμπτωμάτων με ιδιαίτερα αντικειμενικά σημάδια, όπως πρόσφατο καρδιακό φύσημα, θα επιτρέψει στον γιατρό να θεωρήσει την ενδοκαρδίτιδα ως την πηγή του προβλήματος. Οι επόμενες διαγνωστικές έρευνες θα επιτρέψουν την αξιολόγηση των καταστάσεων υγείας της καρδιάς και τον εντοπισμό του παράγοντα . υπεύθυνη μολυσματική.
Υπάρχουν δύο τρόποι για να ξεκινήσουν τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας:

• Κατά τη διάρκεια δύο ημερών, επιδεινώνεται γρήγορα (οξεία ενδοκαρδίτιδα).
• Σιγά -σιγά, σε διάστημα μερικών εβδομάδων ή πιθανόν μηνών (υποξεία ενδοκαρδίτιδα).

Η υποξεία ενδοκαρδίτιδα είναι πιο συχνή σε άτομα με συγγενείς καρδιακές παθήσεις. Τα αρχικά συμπτώματα της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας μοιάζουν με γρίπη και μπορεί να είναι τα μόνα σημεία που εμφανίζονται. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Πυρετός (> 38 ° C).
• Ασθενία?
• Κρυάδα;
• Απώλεια όρεξης
• Πονοκέφαλο;
• Πόνος στις αρθρώσεις και τους μυς

Λιγότερο κοινά συμπτώματα ενδοκαρδίτιδας είναι:

• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Χλωμάδα;
• Επίμονος βήχας.
• Καρδιακή μουρμούρα και διαταραχή του καρδιακού ρυθμού
• Σηπτική εμβολή (30% των περιπτώσεων) στο δέρμα, τον ουρανίσκο και τον επιπεφυκότα, με χαρακτηριστικά σημεία όπως βλάβες Janeway (ανώδυνες αιμορραγικές βλάβες του δέρματος στις παλάμες των χεριών και των πελμάτων) και πετέχειες.
• Εντοπισμένο οίδημα στα χέρια, τα πόδια ή τα πόδια
• Σπληνομεγαλία;
• Αναιμία και λευκοκυττάρωση.
• Αίμα στα ούρα
• Mυχική σύγχυση.
• Θρομβοεμβολικά προβλήματα: εγκεφαλικό επεισόδιο στον βρεγματικό λοβό ή γάγγραινα των δακτύλων, ενδοκρανιακή αιμορραγία, αιμορραγία επιπεφυκότα, έμφραγμα νεφρών ή έμφραγμα σπλήνας.
• Διαταραχές του ανοσοποιητικού συμπλέγματος: εστιακή ή διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, οζίδια Osler (επώδυνες περιγλωσσικές βλάβες), κηλίδες του Roth στον αμφιβληστροειδή, θετικός ρευματοειδής παράγοντας κ.λπ.