Παλινδρόμηση της χολής

στην άνω πεπτική οδό, ιδιαίτερα στο στομάχι και, σε ορισμένες περιπτώσεις, επίσης στον οισοφάγο.

Η χολή είναι ένα πεπτικό υγρό που παράγεται από το ήπαρ και συγκεντρώνεται στη χοληδόχο κύστη, το οποίο το χύνει μετά τα γεύματα στην αρχική οδό του λεπτού εντέρου, που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο.

Εικόνα: Χολική παλινδρόμηση: σημειώστε την άνοδο της χολής (πράσινη), από το δωδεκαδάκτυλο όπου χύνεται μέσω του χολοδόχου, στο στομάχι και από εκεί στον οισοφάγο. Από την τοποθεσία: barrettsinfo.com

Η παλινδρόμηση της χολής προκαλείται από δυσλειτουργία των βαλβίδων που βρίσκονται μεταξύ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.

Η υπερβολική παρουσία χολής ερεθίζει και προκαλεί φλεγμονή στους βλεννογόνους του στομάχου και του οισοφάγου. Τα κύρια συμπτώματα που ακολουθούν είναι πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, καούρα και έμετος που περιέχουν κιτρινοπράσινη ουσία.
Για σωστή διάγνωση απαιτούνται αρκετές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της γαστροσκόπησης.
Η θεραπεία είναι συνήθως φαρμακολογικού τύπου, ενώ η προσφυγή στη χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις.

αυτών των δύο οργάνων.

Για καλύτερη κατανόηση

Το δωδεκαδάκτυλο είναι το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου (ή του λεπτού εντέρου).

Χωρισμένο από το στομάχι μέσω μιας ρυθμιστικής βαλβίδας που ονομάζεται πυλωρός, το δωδεκαδάκτυλο αντιπροσωπεύει ένα θεμελιώδες σημείο συλλογής ενζύμων και πεπτικών υγρών (όπως η χολή και ο παγκρεατικός χυμός) που πρέπει να παρέμβουν στην κατάποση τροφής.

Ο οισοφάγος είναι το κυλινδρικό όργανο του πεπτικού συστήματος που κατευθύνει την τροφή στο στομάχι. Μήκος περίπου 25-30 εκατοστά και πλάτος 20-30 χιλιοστά, ο οισοφάγος ξεκινά στο επίπεδο του φάρυγγα και τελειώνει στο επίπεδο της καρδίας (βαλβίδα που ρυθμίζει τη διέλευση τροφής στο στομάχι, που ονομάζεται επίσης καρδιακός σφιγκτήρας, γαστροοισοφαγικός σφιγκτήρας, κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES) ή καρδιακή βαλβίδα).

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΧΟΛΗ;

Η χολή είναι ένα κίτρινο-πράσινο υδατικό διάλυμα, που παράγεται από το ήπαρ και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη (ή στη χοληδόχο κύστη).

Αποτελείται από νερό (95%), ηλεκτρολύτες, λιπίδια (χολικά οξέα, χοληστερόλη και φωσφολιπίδια), πρωτεΐνες και χρωστικές (χολερυθρίνη), η χολή έχει διάφορες λειτουργίες:

• Επιτρέπει την πέψη και την απορρόφηση λιπών και λιποδιαλυτών βιταμινών που λαμβάνονται από τη διατροφή (κύρια λειτουργία)
• Εξουδετερώνει την οξύτητα των γαστρικών εκκρίσεων
• Διεγείρει την εντερική περισταλτική
• Εξαλείφει τα προϊόντα που προκύπτουν από τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων
• Αποβάλλει τοξικές, φαρμακολογικές ή ενδογενείς ουσίες (θυρεοειδικές ορμόνες, οιστρογόνα κ.λπ.) που υπάρχουν στο σώμα

Μετά από ένα γεύμα που περιέχει λίπος, η χολή φεύγει από τη χοληδόχο κύστη και εισέρχεται πρώτα στον κυστικό πόρο και μετά στον χολοδόχο. Το τελευταίο συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο και επιτρέπει τη χολή να ρέει από μέσα.

ΔΙΣΚΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ (OR ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΓΑΣΤΡΟΙΣΟΦΑΓΙΑΣ) ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΙΔΙΟ ΤΙ;

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι η άνοδος των γαστρικών υγρών (δηλαδή που παράγονται από το στομάχι) προς τον οισοφάγο. Οι γαστρικοί χυμοί έχουν όξινο pH και αυτό εξηγεί γιατί μιλάμε και για παλινδρόμηση οξέος.
Η παλινδρόμηση της χολής και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι δύο διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις, αν και τα συμπτώματα που προκαλούνται είναι πολύ παρόμοια και συχνά δυσδιάκριτα. Επίσης, δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανίζονται και οι δύο τύποι παλινδρόμησης στο ίδιο άτομο.

, ο πυλωρός μπορεί να γίνει ακράτεια και να επιτρέψει στα χολικά και δωδεκαδακτυλικά περιεχόμενα να επιστρέψουν στο στομάχι.

ΔΙΣΚΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΡΡΥΣΗ ΣΤΟ «ΕΣΟΦΑΓΟ

Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, είναι ένα ελάττωμα βαλβίδας που προκαλεί την αύξηση της χολής στον οισοφάγο.
Στην πραγματικότητα, όταν η καρδία (εκτός από τον προαναφερθέντα πυλώρο) χάνει επίσης την εγκράτειά της, η χολή που επιστρέφει στο γαστρικό επίπεδο μπορεί επίσης να φτάσει στον οισοφάγο.
Γενικά, αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από παλινδρόμηση όξινων χυμών, που παράγονται από το στομάχι. επομένως υπάρχει ταυτόχρονη παρουσία χολικής και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΠΟΒΟΛΙΣΕΙ ΤΙΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΚΑΙ ΤΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΤΟΥΣ;

Η δυσλειτουργία των βαλβίδων πυλωρού και καρδίας μπορεί να οφείλεται σε:

• Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι. Η χειρουργική επέμβαση για μερική ή ολική αφαίρεση του στομάχου (μερική ή ολική γαστρεκτομή) και γαστρική παράκαμψη μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση του πυλωρού. Ως αποτέλεσμα αυτής της επιδείνωσης, η χολή έχει μεγαλύτερη ευκολία ανόδου στο υπόλοιπο άνω διαμέρισμα.
• Πεπτικά έλκη. Η παρουσία ενός πεπτικού έλκους στο δωδεκαδάκτυλο ή στο γαστρικό επίπεδο μπορεί να αλλάξει τη λειτουργία του πυλωρού και να προκαλέσει την αύξηση της χολής προς το στομάχι και, ενδεχομένως, επίσης προς τον οισοφάγο.
• Χολοκυστεκτομή. Πολλά άτομα που έχουν χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι επιρρεπή σε παλινδρόμηση της χολής. Ο ακριβής φυσιολογικός μηχανισμός αυτού είναι ακόμη ασαφής.
• Επιδείνωση της καρδίας ή υπερβολική στασιμότητα της τροφής στο στομάχι. Είναι οι δύο κύριοι λόγοι για τους οποίους τα τρόφιμα, που περιέχονται στο στομάχι, ανεβαίνουν στον οισοφάγο.
  ΣΗΜ .: προφανώς, η παλινδρόμηση των χοληφόρων συμβαίνει στον οισοφάγο όταν ο πυλωρός είναι επίσης κατεστραμμένος και επιτρέπει στη χολή να ανεβαίνει πίσω στο στομάχι.

Εμετός με την παρουσία κίτρινο-πράσινης ουσίας

Βήχας και βραχνάδα

Ανεπιθύμητη απώλεια βάρους

ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;

Εάν αντιμετωπίζετε συχνά τα παραπάνω συμπτώματα και σημεία, είναι σκόπιμο να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας και να υποβληθείτε σε εμπεριστατωμένη εξέταση.

ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ

Η χολή περιέχει ουσίες οι οποίες, αν έρθουν συχνά σε επαφή με το στομάχι και τον οισοφάγο, μπορούν να επιδεινώσουν βαθιά τον βλεννογόνο του βλεννογόνου.
Συγκεκριμένα, όταν προστίθεται παλινδρόμηση οξέος (εξίσου επίμονη) στην επίμονη παλινδρόμηση της χολής, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση. Είναι η φλεγμονή του οισοφάγου λόγω συνεχούς παλινδρόμησης χολής / οξέος.
• Οισοφάγος Barrett. Είναι η παθολογική κατάσταση κατά την οποία ο φυσιολογικός βλεννογόνος ιστός του οισοφάγου αντικαθίσταται από ιστό παρόμοιο με αυτόν που ευθυγραμμίζει το δωδεκαδάκτυλο. Αυτή η ιστολογική αλλαγή καθιστά πιο πιθανή την εμφάνιση ενός όγκου του οισοφάγου.
• Καρκίνος του οισοφάγου. Οι ερευνητές εξακολουθούν να προσπαθούν να αποδείξουν επιστημονικά τη σχέση μεταξύ παλινδρόμησης χολής / οξέος και καρκίνου του οισοφάγου. Από τα πειράματα που πραγματοποιήθηκαν σε ζώα, ο δεσμός ήταν εμφανής. Όσον αφορά τον άνθρωπο, ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν κάποια εξαιρετικά σημεία.

Το Από το στόμα, ο γιατρός εισάγει ένα σωληνοειδές όργανο, εύκαμπτο και εξοπλισμένο με κάμερα, στον οισοφάγο (και, εάν είναι απαραίτητο, στο στομάχι). Αυτό το όργανο, που ονομάζεται ενδοσκόπιο, επιτρέπει την εμφάνιση του βλεννογόνου σε εξωτερικό οισοφάγος και γαστρικός βλεννογόνος. Επιπλέον, σας επιτρέπει επίσης να πάρετε ένα δείγμα κυττάρων για "εργαστηριακή ανάλυση (βιοψία)".

Δοκιμή μέτρησης pH του οισοφάγου. Ρινικά ή μέσω ενδοσκοπίου, ο γιατρός εισάγει έναν αισθητήρα ικανό να μετρήσει την οξύτητα του υλικού που ανεβαίνει στον οισοφάγο. Μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ισχυρή οξύτητα συνήθως υποδηλώνει παλινδρόμηση οξέος. Αντίθετα, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από «μέτρια οξύτητα θα μπορούσε να σημαίνει ότι τα συμπτώματα που γίνονται αισθητά οφείλονται σε παλινδρόμηση της χολής

Οισοφαγική σύνθετη αντίσταση (ή οισοφαγική εμπέδωση). Είναι, στην πραγματικότητα, μια άλλη μέθοδος μέτρησης του pH του οισοφάγου. Σήμερα, θεωρείται μία από τις πιο αξιόπιστες δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν συμβαίνει παλινδρόμηση χολής, χολής / οξέος ή μόνο οξέος.
Και πάλι, ένας ανιχνευτής χρησιμοποιείται για να εισαχθεί στον οισοφάγο.

.
Επομένως, η ανόρθωση της χολής από το δωδεκαδάκτυλο είναι ένα πιο δύσκολο πρόβλημα διαχείρισης από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Η θεραπεία είναι συνήθως φαρμακολογικού τύπου. εάν, ωστόσο, τα φάρμακα αποδειχθούν αναποτελεσματικά ή υπάρχει συγκεκριμένος κίνδυνος καρκίνου του οισοφάγου, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε χειρουργική επέμβαση. Είναι καλό να θυμόμαστε ότι οι πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις είναι μάλλον ευαίσθητες και θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε διάφορες επιπλοκές. την εκτέλεσή τους, ο ασθενής ενημερώνεται για όλους τους πιθανούς κινδύνους πίσω από την επέμβαση.

ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση παλινδρόμησης της χολής είναι:

• Ρητίνες που δεσμεύουν χολικά οξέα, όπως χολεστυραμίνη.Αυτά τα φάρμακα δεσμεύουν τα χολικά οξέα που χύνονται από τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο, με τέτοιο τρόπο ώστε να εμποδίζουν την επαναρρόφηση τους και να προωθήσουν την απέκκριση των κοπράνων τους.
• Προκινητικά, όπως η δομπεριδόνη και η μετοκλοπραμίδη. Χρησιμεύουν για την προώθηση της εξέλιξης των τροφίμων στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων H2 (antiH2), ενώ αντιπροσωπεύουν τη θεραπεία επιλογής φαρμάκων για παλινδρόμηση οξέος, δεν έχουν αξιοσημείωτα αποτελέσματα στην περίπτωση της παλινδρόμησης των χοληφόρων του δωδεκαδακτύλου-γαστρικού.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Οι χειρουργικές επεμβάσεις που επιτρέπουν τη μείωση ή τη διακοπή της παλινδρόμησης της χολής είναι:

• Αναδόμηση Roux-en-Y (ή αναδόμηση οισοφάγου-νήστιδας στον βρόχο Y σύμφωνα με τον Roux). Προορίζεται για όσους έχουν υποβληθεί σε ολική γαστρεκτομή, η επέμβαση βασικά συνίσταται στη δημιουργία μιας πορείας παροχέτευσης της χολής.
• Λαπαροσκοπική τελική εφαρμογή. Συνίσταται στο τύλιγμα και συρραφή του άνω μέρους του στομάχου γύρω από το τελευταίο τμήμα του οισοφάγου, με τέτοιο τρόπο ώστε να αντιτίθεται στην μεγαλύτερη αντίσταση στην παλινδρόμηση που προέρχεται από το στομάχι.

ΜΕΡΙΚΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ

Αν και σε μικρότερο βαθμό από ό, τι σε περιπτώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, μην καπνίζετε, τρώτε μέτρια γεύματα, μην ξαπλώνετε μετά το φαγητό, αποφύγετε τα πολύ λιπαρά τρόφιμα ή που προάγουν τη γαστρική οξύτητα (πικάντικες τροφές, χυμός πορτοκαλιού, ντομάτες, καφεΐνη) ποτά, σοκολάτα κλπ), η αποφυγή αλκοολούχων ποτών, η απώλεια υπερβολικού βάρους και ο ύπνος με το κεφάλι ψηλά είναι όλα καλά φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από την παλινδρόμηση της χολής.