Τι είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων νεφρικών λοιμώξεων που μπορεί να προκαλέσουν ουλές στο νεφρικό παρέγχυμα και προοδευτική βλάβη της λειτουργίας των οργάνων, ιδιαίτερα στο πλαίσιο της απόφραξης. , σε σημείο να απαιτείται μεταμόσχευση νεφρού.
Θεραπεία
Στην περίπτωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί προσεκτικά το ουροποιητικό σύστημα μέσω διαγνωστικών ερευνών που μπορούν να αναδείξουν τυχόν ανωμαλίες στο ουροποιητικό σύστημα (όπως ουρογραφία ή κυστεογραφία) και ενδεχομένως να καταφύγουν σε χειρουργική διόρθωση. Στην πραγματικότητα, παρουσία απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, οι λοιμώξεις είναι συχνά ανθεκτικές στη θεραπεία και τείνουν να υποτροπιάζουν. Αρκετές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν για τη διόρθωση αυτών των καταστάσεων. με βάση την ανωμαλία, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει για παράδειγμα:
- Πυελοπλαστική, για την αποκατάσταση της νεφρικής λεκάνης σε περίπτωση απόφραξης της ουρητηρο-πυελικής άρθρωσης.
- Διαουρηθρική προσέγγιση με χρήση κυστεοσκόπησης για την αφαίρεση λίθων στα νεφρά και / ή διαδικασία "καλαθοσυσκευής" για την ανάκτηση μικρών συσσωματώσεων ορυκτών νεφρών ή ουρητήρα.
- Χειρουργική διόρθωση συγγενών ανωμαλιών που οδηγούν σε κυστίδιο -παλινδρόμηση (παράδειγμα: επανεμφύτευση ουρητήρων).
Εξαιρουμένης της ανατομικής αλλοίωσης, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της λοίμωξης και στη διόρθωση των αιτιών που προδιαθέτουν στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Εάν η αιτία είναι ανιχνεύσιμη σε μια «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, είναι πιθανό να επιχειρηθεί η εξάλειψη του αιτιολογικού παθογόνου με αντιβιοτική θεραπεία επίθεσης και επακόλουθη μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης με απολυμαντικά χαμηλής δόσης. Μπορεί να χρειαστεί να συνεχιστεί η αντιβιοτική θεραπεία για παρατεταμένη χρονικά διαστήματα, ακόμη και για μερικούς μήνες (έως 3 έως 6 μήνες).
Η παρακολούθηση της θεραπείας μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω καλλιέργειας ούρων που πραγματοποιήθηκε μία εβδομάδα μετά το τέλος της φαρμακευτικής θεραπείας, δείχνοντας την εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα. Σε περιπτώσεις έξαρσης της νόσου, η θεραπεία θα είναι παρόμοια με εκείνη της οξείας πυελονεφρίτιδας. Η αντιβιοτική θεραπεία των υποτροπών στοχεύει στη μείωση του αριθμού των οξέων επεισοδίων λοίμωξης, διευκολύνοντας τη διαδικασία επούλωσης και σταματώντας την προοδευτική λειτουργική επιδείνωση του νεφρού. Άλλοι τύποι ιατρικής θεραπείας περιλαμβάνουν τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας για τον έλεγχο της υπέρτασης και νεφρικής ανεπάρκειας. Χειρουργική αφαίρεση του πάσχοντος νεφρού (νεφρεκτομή) ενδείκνυται με τις μορφές σοβαρής μονομερούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας.
Πρόγνωση
Εάν η κατάλληλη θεραπεία χορηγηθεί απότομα, η ασθένεια τείνει να σταματήσει την εξέλιξή της σε νεφρική ανεπάρκεια και τα αναμενόμενα αποτελέσματα είναι γενικά αρκετά καλά. Τα περισσότερα άτομα εμφανίζουν νεφρικές ουλές και ατροφία των νεφρών. Η αντιβιοτική θεραπεία για τη μόλυνση και η αντιυπερτασική θεραπεία για την υψηλή αρτηριακή πίεση είναι γενικά αποτελεσματικές. Το αποτέλεσμα διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων (πυελοπλαστική, αφαίρεση λίθων και νεφρεκτομή) είναι γενικά θετικό.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές της χρόνιας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις με ανθεκτικά βακτήρια και πιθανότητα πρόκλησης νεφρικής βλάβης που προοδευτικά οδηγεί στο σχηματισμό ουλών, με νεφροπάθειες παλινδρόμησης, νεφρική ανεπάρκεια και δευτεροπαθή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση που εμφανίζεται μετά από παρεγχυματικές αλλαγές ή όταν η νεφρική αρτηρία, ή ένας από τους κλάδους του, είναι στενωτικός). Η εξέλιξη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να προκαλέσει πιονέφρωση (σοβαρή και εκτεταμένη νεφρική νόσος που χαρακτηρίζεται από τη συλλογή πύου, με καταστροφή του νεφρικού παρεγχύματος), εστιακή σπειραματοσκλήρωση (νεφρωσικό σύνδρομο, που προκαλείται από αλλοιώσεις της νεφρικά σπειράματα, με μη εκλεκτική πρωτεϊνουρία, υπέρταση και μικροαιματουρία), ουροέψωση (συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση που διαδίδεται από το ουροποιητικό σύστημα), χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία, στην τελική φάση, μπορεί ακόμη και να οδηγήσει στην ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνου.
Μια σπάνια και ιδιαίτερη παραλλαγή της χρόνιας μορφής είναι η ξανθοκοκκωματώδης πυελονεφρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κιτρινο-πορτοκαλί αποστημάτων και κοκκιωμάτων στην μυελική περιοχή, με σοβαρή νεφρική καταστροφή και κλινική εικόνα που μπορεί να μοιάζει με νεφροκυτταρικό καρκίνωμα ή άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες. νεφρικό παρέγχυμα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν υποτροπιάζοντα πυρετό, ουροσήψη, αναιμία, πόνο, πέτρες στα νεφρά και απώλεια της λειτουργίας του προσβεβλημένου νεφρού. Οι βακτηριακές καλλιέργειες νεφρικού ιστού είναι συνήθως θετικές. Συνήθως, απαιτείται νεφρεκτομή (αφαίρεση του νεφρού) για την οριστική θεραπεία της ξανθοκρανολοματώδους πυελονεφρίτιδας.
Όπως και με όλες τις άλλες μορφές χρόνιας νεφρικής νόσου, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται για εξέλιξη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και για την ανάπτυξη καταστάσεων όπως η υπερλιπιδαιμία, η υπέρταση, ο διαβήτης και η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.
Άλλα άρθρα με θέμα "Χρόνια θεραπεία πυελονεφρίτιδας"
- Χρόνια πυελονεφρίτιδα: Αιτίες, συμπτώματα και διάγνωση
- Πυελονεφρίτιδα
- Οξεία πυελονεφρίτιδα
- Διάγνωση πυελονεφρίτιδας
- Αντιμετώπιση οξείας πυελονεφρίτιδας: θεραπεία, πορεία και επιπλοκές
- Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας
- Πυελονεφρίτιδα - Φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας
