Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Γενικότητα

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (SCLC) είναι μια διαδικασία όγκου που χαρακτηρίζεται από «υψηλή κακοήθεια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το νεόπλασμα αναπτύσσεται στην ιλαρική ή κεντρική περιοχή του πνεύμονα, με τυπική προσβολή των μεγαλύτερων αεραγωγών (βρόγχοι).
Τα αρχικά συμπτώματα του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα περιλαμβάνουν επίμονο βήχα, δυσκολία στην αναπνοή και πόνο στο στήθος. Η διάχυση από γειτνίαση με κοντινές δομές μπορεί, από την άλλη πλευρά, να προκαλέσει βραχνάδα, δυσφαγία και σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας, λόγω της συμπιεστικής επίδρασης της νεοπλασματικής μάζας.
Η εμφάνιση του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα σχετίζεται στενά με το κάπνισμα τσιγάρων και σπάνια παρατηρείται σε άτομα που δεν έχουν καπνίσει ποτέ.
Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα χαρακτηρίζεται συχνά από πολύ γρήγορη ανάπτυξη, οπότε μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα έξω από το στήθος, προκαλώντας εκτεταμένες μεταστάσεις. Για τους λόγους αυτούς, γενικά δεν είναι επιθετική με χειρουργική θεραπεία.

Αιτίες

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη κυττάρων από το επιθήλιο της βρογχικής επένδυσης.
Γνωστό και ως καρκίνος βρώμης ή μικροκύτωμα, αυτό το καρκίνωμα οφείλει το όνομά του στο μικρό μέγεθος των καρκινικών κυττάρων που μπορούν να φανούν κάτω από ένα μικροσκόπιο.
Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα αποτελείται, στην πραγματικότητα, από κλώνους όγκων με λιγοστό κυτταρόπλασμα και καλά καθορισμένα περιθώρια, στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος, μερικές φορές όμοια με λεμφοκύτταρα. Επιπλέον, ορισμένοι τύποι SCLC μπορεί να έχουν ατράκτους ή πολυγωνικά στοιχεία.
Τα καρκινικά κύτταρα οργανώνονται σε ομάδες ή μάζες που δεν παρουσιάζουν αδενική ή πλακώδη αρχιτεκτονική. Μερικοί από αυτούς τους νεοπλαστικούς κλώνους έχουν επίσης νευροεκκριτικούς κόκκους (κύτταρα του συστήματος APUD).
Το παθογενετικό γεγονός που πυροδοτεί την εμφάνιση μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα βρίσκεται στη μετάλλαξη των γονιδίων που διεγείρουν την κυτταρική ανάπτυξη (cMyc, MYCN και MYCL) και στην αναστολή της απόπτωσης (BCL-2). Περαιτέρω στοιχεία που εμπλέκονται είναι ογκοκατασταλτικά (p53), των οποίων η απενεργοποίηση δικαιολογεί την ιδιότυπη νεοπλασματική εξέλιξη αυτού του τύπου όγκου.
Σε κάθε περίπτωση, πριν γίνει νεοπλαστικό, τα αναπνευστικά επιθηλιακά κύτταρα χρειάζονται παρατεταμένη έκθεση σε καρκινογόνες ουσίες και συσσωρεύουν πολλαπλές γενετικές εκτροπές.

Επιδημιολογία

Περίπου το 15-20% των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα είναι τύπου μικρού κυττάρου. όλοι οι άλλοι καρκίνοι είναι "μη μικροκυτταρικά".

Το SCLC εμφανίζεται σχεδόν πάντα στους καπνιστές και εμφανίζεται κυρίως σε άτομα μέσης ηλικίας (27-66 ετών).

Παράγοντες κινδύνου

• Καπνός καπνού. Το κάπνισμα είναι αναμφίβολα ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. μόνο σε μια μειοψηφία περιπτώσεων ο καρκίνος εμφανίζεται σε μη καπνιστές. Ο κίνδυνος ποικίλλει ανάλογα με την ένταση και τη διάρκεια αυτής της συνήθειας και μπορεί να μειωθεί μετά τη διακοπή της συνήθειας, αλλά δεν μπορεί ποτέ να συγκριθεί με αυτόν που δεν έχει καπνίσει ποτέ.Η εμφάνιση του όγκου μπορεί επίσης να ευνοηθεί από το παθητικό κάπνισμα.
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι. Στους καπνιστές, ο κίνδυνος μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα είναι υψηλότερος με τη συνδυασμένη έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ή ορισμένες ουσίες (για παράδειγμα: αμίαντος, δις-χλωρομεθυλαιθέρας, αναθυμιάσεις άνθρακα, πυρίτιο, κάδμιο, χρώμιο και νικέλιο) στο χώρο εργασίας.
• Άλλοι παράγοντες κινδύνου που εμπλέκονται στην ανάπτυξη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα περιλαμβάνουν την έκθεση σε αέριο ραδόνιο, ένα προϊόν αποσύνθεσης των φυσικώς ραδιενεργών στοιχείων στο έδαφος και τα πετρώματα, όπως το ράδιο και το ουράνιο, που μπορούν να συσσωρευτούν σε εσωτερικούς χώρους. Η ατμοσφαιρική ρύπανση μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτού του τύπου καρκίνου.
• Οικογενειακό ιστορικό και προηγούμενες πνευμονικές παθήσεις. Ορισμένες ασθένειες του αναπνευστικού δέντρου (όπως φυματίωση, ΧΑΠ και πνευμονική ίνωση) μπορούν να αυξήσουν την προδιάθεση για καρκίνο του πνεύμονα, καθώς και θετικό οικογενειακό ιστορικό για αυτή τη μορφή καρκίνου (ειδικά σε γονείς ή αδέλφια) και προηγούμενη θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα. ακτινοθεραπεία (χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για λέμφωμα).

Σημάδια και συμπτώματα

Σε σύγκριση με άλλους καρκίνους του πνεύμονα, ο μικροκυτταρικός καρκίνος είναι πολύ κακοήθης, επομένως είναι εξαιρετικά επιθετικός και εξαπλώνεται πολύ γρήγορα.

Τα συμπτώματα προκαλούνται από την τοπική εισβολή του όγκου, από τη συμμετοχή γειτονικών οργάνων και από μεταστάσεις.

Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να μεταναστεύσουν λεμφικά στους λεμφαδένες ή μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.
Σε αρκετές περιπτώσεις, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ασυμπτωματικός στα αρχικά του στάδια ή προκαλεί μη ειδικές εκδηλώσεις. Μερικές φορές, η ασθένεια εντοπίζεται τυχαία σε εξετάσεις απεικόνισης θώρακα που γίνονται για άλλους λόγους.