Γενικότητα
Ο μορφολογικός υπέρηχος είναι ένα διαγνωστικό τεστ που επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης της εμβρυϊκής υγείας και την τακτική εξέλιξη της εγκυμοσύνης. Η έρευνα πραγματοποιείται στο δεύτερο τρίμηνο, τοποθετώντας έναν αισθητήρα υπερήχων στην κοιλιά της μέλλουσας μητέρας.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός γιατρός ελέγχει την ανάπτυξη του εμβρύου μετρώντας βιομετρικές παραμέτρους (συμπεριλαμβανομένης της κεφαλής, της κοιλιάς και του μηριαίου οστού), τις κινήσεις του αγέννητου παιδιού και τη θέση εμφύτευσης του πλακούντα.
Ο μορφολογικός υπέρηχος επιτρέπει την επαλήθευση της ακριβούς σχέσης μεταξύ της ποσότητας αμνιακού υγρού και του μεγέθους του εμβρύου, καθώς και τον προσδιορισμό του φύλου του μωρού.
Τι ΕΙΝΑΙ ΑΥΤΟ?
Ο μορφολογικός υπέρηχος είναι μια θεμελιώδης εξέταση στην προγεννητική διάγνωση, καθώς επιτρέπει να εκτιμηθεί εκ των προτέρων εάν το αγέννητο παιδί έχει αναπτυξιακές ανωμαλίες ή μπορεί να έχει προδιάθεση για συγκεκριμένες παθολογίες.
Η έρευνα "εκτέλεσης αυτής" υποδεικνύεται μεταξύ της δέκατης ένατης και της εικοστή δεύτερης εβδομάδας κύησης, περίοδος κατά την οποία η σχέση μεταξύ του μεγέθους του μωρού και της ποσότητας αμνιακού υγρού είναι η βέλτιστη. Δεύτερον, μετά από αυτό το χρονικό όριο, η προσφυγή στη διακοπή της εγκυμοσύνης (έκτρωση) δεν είναι πλέον αποδεκτή από το νόμο, ακόμη και σε περίπτωση σοβαρών δυσπλασιών του εμβρύου.
Εκτός από τη μελέτη της μορφολογίας, το υπερηχογράφημα που πραγματοποιήθηκε στο δεύτερο τρίμηνο της κύησης παρέχει επίσης την αξιολόγηση της βιομετρίας του εμβρύου (δηλαδή της ανάπτυξής του), της εισαγωγής του πλακούντα και της ποσότητας αμνιακού υγρού.
Τι σημαίνει προγεννητική διάγνωση;
- Η προγεννητική διάγνωση είναι το σύνολο των οργάνων ερευνών και εργαστηριακών εξετάσεων που στοχεύουν στην αναγνώριση των παθολογιών που επηρεάζουν το παιδί, πριν από τη γέννηση.
- Αυτή η "διεπιστημονική προσέγγιση επιτρέπει την εξακρίβωση ή τον αποκλεισμό της παρουσίας εμβρυϊκών ανωμαλιών και / ή δυσπλασιών, γενετικών συνδρόμων, μεταβολικών παθήσεων και δευτεροπαθών καταστάσεων σε λοιμώξεις που προσβάλλει η μητέρα κατά τη διάρκεια της κύησης.
- Η προγεννητική διάγνωση επιτρέπει την παροχή των σωστών πληροφοριών σχετικά με την πρόοδο της εγκυμοσύνης και τη διαβεβαίωση των μελλοντικών γονέων.
- Όσον αφορά την υπερηχογραφική εξέταση, ο σκοπός της έρευνας αλλάζει σε σχέση με την περίοδο κύησης: στην Ιταλία, συνήθως, πραγματοποιούνται τρεις υπερηχογραφικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μία σε κάθε τρίμηνο.
- Κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμέτρου, το μορφολογικό υπερηχογράφημα στοχεύει στην αξιολόγηση της εμβρυϊκής ανατομίας (διαλογή για δυσπλασίες).
Σε τι χρησιμεύει;
Ο μορφολογικός υπέρηχος είναι ο δεύτερος από τους τρεις υπερηχογράφους που παρέχονται από τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας για τον έλεγχο της υγείας του μωρού κατά τη διάρκεια της κύησης.
Αυτή η έρευνα είναι σημαντική για την αξιολόγηση της δομής του εμβρύου και της βιομετρίας του, παρακολουθώντας τη φυσιολογική εξέλιξη και τις αναλογίες του, προκειμένου να αποκλειστεί ή να εξακριβωθεί η παρουσία δυσπλασιών.
Ο μορφολογικός υπέρηχος είναι χρήσιμος για την επαλήθευση της θέσης του μωρού και επιτρέπει τον εντοπισμό των κινήσεων και των καρδιακών παλμών. Από τον τέταρτο μήνα της κύησης, η εξέταση επιτρέπει τη μέτρηση της κεφαλής, της κοιλιάς και του μηρού του αγέννητου παιδιού.
Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να απεικονιστεί η θέση εμφύτευσης του πλακούντα, η ποσότητα αμνιακού υγρού (νορμοαμνίος, ολιγοϋδράμνιος ή πολυϋδράμνιος) και ορισμένα εμβρυϊκά όργανα.
Μέσω του μορφολογικού υπερήχου, οι γονείς μπορούν επίσης να ικανοποιήσουν μια ιδιαίτερη περιέργεια, δηλαδή να γνωρίζουν το φύλο του αγέννητου παιδιού.
Τι αξιολογείται;
Κατά τη διάρκεια του μορφολογικού υπερήχου, κατά κανόνα, μελετώνται οι ακόλουθες ανατομικές περιοχές:
- Κεφάλι: Εξετάζεται το σχήμα του κρανίου, το μέγεθος του εγκεφάλου, η παρουσία των πλευρικών κοιλιών και η μορφολογία της παρεγκεφαλίδας. Ελέγχεται η διαμόρφωση του προσώπου, με ιδιαίτερη προσοχή στις κόγχες των ματιών, στη δομή του οφθαλμικού ιστού, στο άνω χείλος και, γενικά, στο εμβρυϊκό προφίλ.
- Στήθος: οι πνεύμονες και η καρδιά παρακολουθούνται προσεκτικά (ο τρόπος που είναι τοποθετημένος, η δομή των τεσσάρων καρδιακών θαλάμων, η σύνδεση αριστερής και δεξιάς κοιλίας-αρτηρίας, ο ρυθμός και ο ρυθμός του καρδιακού παλμού).
- Άκρα και σπονδυλική στήλη: αξιολογείται η διαμόρφωση της ραχίτιδας (χρήσιμη για τον προσδιορισμό της ολικής απουσίας δυσπλασιών στη σπονδυλική στήλη) και των μακρών οστών των τεσσάρων άκρων και η παρουσία χεριών και ποδιών.
- Κοιλιά: μελετάται η δομή του γαστρεντερικού (συκώτι, στομάχι και έντερο) και το ουρογεννητικό (νεφρά και κύστη). Αξιολογείται το διάφραγμα, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και η θέση του ομφάλιου λώρου με τα τρία αιμοφόρα αγγεία που το συνθέτουν.
Η εξέταση ολοκληρώνεται με αξιολογήσεις σχετικά με ορισμένους δείκτες κινδύνου για χρωμοσωματοπάθειες (που ονομάζονται «μαλακοί δείκτες»), δηλαδή δομικές δυσπλασίες που επηρεάζουν τα διάφορα όργανα, ανιχνεύσιμες με υπερηχογράφημα και που σχετίζονται με διαταραχές στη γενετική σύνθεση του εμβρύου. Αυτές οι ανωμαλίες θα μπορούσαν να είναι συμπτωματικές, στην πραγματικότητα, η παρουσία συγκεκριμένων συνδρόμων, όπως η τρισωμία 21 (ή σύνδρομο Down).
Ο μορφολογικός υπέρηχος μπορεί επομένως να κατευθύνει προς την εκτέλεση συγκεκριμένων εξετάσεων, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη σωστή διάγνωση.
Σημείωση. Ο μορφολογικός υπέρηχος δεν έχει ως πρωταρχικό στόχο την αναζήτηση δεικτών κινδύνου για την αξιολόγηση χρωμοσωμικών ή γενετικών ανωμαλιών. Ωστόσο, εάν εντοπιστεί η σύνδεση δύο ή περισσότερων δυσπλασιών με αυτήν τη μέθοδο, θα δοθούν συμβουλές. Ως εκ τούτου, για την εμβάθυνση της κλινικής εικόνας, θα υποδειχθεί η εκτέλεση πιο σε βάθος ερευνών, όπως η αμνιοπαρακέντηση και η CVS.
Παρουσία υψηλού κινδύνου εμβρυϊκών δυσπλασιών, είναι επίσης δυνατό να καταφύγετε σε «πρώιμη μορφολογική (ή προ-μορφολογική) υπερηχογραφική εξέταση μεταξύ της δέκατης έκτης και της δέκατης όγδοης εβδομάδας της κύησης · αυτή η προσέγγιση είναι χρήσιμη για να γίνει διάγνωση εκ των προτέρων και να είναι σε θέση να εμβαθύνει την εικόνα σε λιγότερο χρόνο με τυχόν γενετικές εξετάσεις.
Πώς γίνεται;
Ο υπέρηχος είναι μια διαγνωστική τεχνική που εκτελείται διακοιλιακά, δηλαδή τοποθετώντας ένα συγκεκριμένο καθετήρα στην κοιλιά, πασπαλισμένο προηγουμένως με τζελ για τη βελτίωση της διάχυσης των υπερήχων (ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας, που εμπίπτουν στην περιοχή που δεν ακούγεται στο ανθρώπινο αυτί).
Η μέθοδος πραγματοποιείται από γυναικολόγους, οι οποίοι κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής τους κατάρτισης έχουν αποκτήσει ειδική εμπειρία στην παθοφυσιολογία των διαφόρων εμβρυϊκών δυσπλασιών και στον υπερηχογραφικό προσδιορισμό τους.
Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει την εξερεύνηση των εσωτερικών οργάνων του σώματος, χρησιμοποιώντας υπερήχους, που παράγονται από τη δόνηση πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων που περιέχονται στους ανιχνευτές. Το τοίχωμα της μήτρας, το αμνιακό υγρό και οι ιστοί του εμβρύου αντανακλούν μέρος αυτών των κυμάτων, δημιουργώντας μια σειρά των αντανακλαστικών ηχώ Τα τελευταία καταγράφονται από τον αισθητήρα υπερήχων και αποκωδικοποιούνται από την κεντρική μονάδα της συσκευής, η οποία μετατρέπει τις πληροφορίες που αποκτώνται σε δισδιάστατες εικόνες που είναι ορατές σε μια οθόνη. Στη συνέχεια, τα συλλεγόμενα δεδομένα συγκρίνονται με αυτά των καμπυλών αναφοράς: είναι επομένως δυνατό να εξακριβωθεί εάν το μέγεθος του εμβρύου ταιριάζει με το αναμενόμενο μέγεθος.
Συνήθως, κατά τη διάρκεια ενός μορφολογικού υπερήχου, η αναζήτηση χρήσιμων εικόνων διαρκεί 20-30 λεπτά.
Αξιοπιστία και όρια
Μια μεταβλητή ευαισθησία μεταξύ 50% και 80% αποδίδεται στο μορφολογικό υπερηχογράφημα στην αναγνώριση μεγάλων εμβρυϊκών δυσπλασιών, δηλαδή εκείνων των ελαττωμάτων που απαιτούν ιατρική βοήθεια μετά τη γέννηση.
Η δυνατότητα ανίχνευσης μιας «μείζονος ανωμαλίας» εξαρτάται, στην πραγματικότητα, από πολλούς παράγοντες, όπως:
- Εμπειρία του χειριστή που εκτελεί τη μέθοδο.
- Τύπος εξοπλισμού που χρησιμοποιείται.
- Περίοδος κύησης κατά την οποία πραγματοποιείται η εξέταση (μερικές εμβρυϊκές ανωμαλίες συμβαίνουν μόνο στο τρίτο τρίμηνο).
- Ποσότητα αμνιακού υγρού.
- Θέση του εμβρύου κατά την εξέταση.
- Πάχος των ιστών του κοιλιακού τοιχώματος της μητέρας.
- Έκταση και εντοπισμός τυχόν ανατομικών ελαττωμάτων.
Οι περιορισμοί του μορφολογικού υπερηχογραφήματος περιλαμβάνουν μικρά ελαττώματα (όπως κάποιες ανωμαλίες του μεσοκοιλιακού ή κολπικού διαφράγματος της καρδιάς) και επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου.
Ο εντοπισμός μικρών ανωμαλιών δεν είναι, στην πραγματικότητα, στόχος αυτής της υπερηχογραφικής εξέτασης (λόγω των εγγενών χαρακτηριστικών της μεθόδου). Για τους λόγους αυτούς, ανάλογα με την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει την εκτέλεση των καταλληλότερων διαγνωστικών ερευνών για να διαπιστωθεί η διαφορική διάγνωση και αντιμετώπιση της παθολογίας του εμβρύου.
Σημείωση. Κατά τη διάρκεια του μορφολογικού υπερήχου, ο ειδικός μπορεί να αντιμετωπίσει δυσκολίες λόγω του υπερβολικού βάρους του ασθενούς (το πάχος της κοιλιάς μπορεί να κάνει τις εικόνες ασαφείς), την υπερβολική ποσότητα αμνιακού υγρού (οι υπέρηχοι φτάνουν στις δομές που πρέπει να εξεταστούν λιγότερο εύκολα) Για τους λόγους αυτούς, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να προχωρήσει σε διακολπική υπερηχογραφική εξέταση προκειμένου να απεικονίσει καλύτερα τις εμβρυϊκές δομές κοντά στον καθετήρα.
Πότε υποδεικνύεται;
Ο μορφολογικός υπέρηχος συνταγογραφείται από τον γυναικολόγο μεταξύ της δέκατης ένατης και της εικοστή δεύτερης εβδομάδας κύησης. Αυτή η περίοδος είναι η καλύτερη για να αξιολογηθούν όλες οι ανατομικές λεπτομέρειες και τα κύρια ζωτικά όργανα του εμβρύου, διαπιστώνοντας την παρουσία τυχόν δυσπλασιών.
Οι τρεις υπερηχογραφικές εξετάσεις που παρέχονται από το Υπουργείο Υγείας πληρώνονται πλήρως από την Εθνική Υπηρεσία Υγείας, αρκεί να πραγματοποιηθούν εντός των προβλεπόμενων εβδομάδων.
Χρειάζεστε κάποια προετοιμασία;
Ο μορφολογικός υπέρηχος δεν απαιτεί συγκεκριμένους κανόνες προετοιμασίας. Ωστόσο, πριν από την εξέταση, απαιτείται συναίνεση του ασθενούς. Συνήθως, δεν είναι απαραίτητο να νηστεύετε, ούτε πρέπει να πίνετε πριν από την έρευνα, όπως απαιτείται. Στο υπερηχογράφημα πυέλου σαρώνει
Υπάρχουν αντενδείξεις;
Ο μορφολογικός υπέρηχος δεν είναι επώδυνη εξέταση για τη μέλλουσα μητέρα και δεν προκαλεί επιβλαβείς επιπτώσεις στο έμβρυο, ακόμη και μακροπρόθεσμα. Για το λόγο αυτό, η έρευνα θεωρείται χωρίς κίνδυνο.
Άλλες δοκιμές που σχετίζονται με τη μορφολογία
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μορφολογικός υπέρηχος συνδέεται με άλλες εξετάσεις, που αποσκοπούν στην εκτίμηση της κατάστασης της υγείας της μητέρας και του παιδιού.Αυτές περιλαμβάνουν ηχοκαρδιογραφία εμβρύου και τη μελέτη της ροομετρίας μητέρας-εμβρύου Doppler.Αυτή η τελευταία εξέταση αξιολογεί τη διέλευση αίματος μεταξύ του μωρού και του πλακούντα μέσω του ομφάλιου λώρου, για έγκαιρο προσδιορισμό του κινδύνου γέζωσης ή καθυστέρησης ανάπτυξης του εμβρύου.
Επιπλέον, σε γυναίκες που έχουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού (πολλαπλές εγκυμοσύνες, ασθενής με ανωμαλίες στη μήτρα ή προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στον τράχηλο), μπορεί να γίνει διακολπικός υπέρηχος για τη μέτρηση του μήκους του τραχήλου.
