Αθλητική δραστηριότητα και καρδιαγγειακές παθολογίες

Στένωση αορτής

Για την επίκτητη στένωση της αορτής (SA), οι εκτιμήσεις που γίνονται για τη συγγενή μορφή είναι γενικά έγκυρες (βλ. Προηγούμενο άρθρο). Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι, με εξαίρεση τις μορφές με ρευματική αιτιολογία, η στένωση της αορτικής ενήλικας δεν είναι σπάνια η έκφραση μιας εκφυλιστικής-ασβεστοποιητικής διαδικασίας που επηρεάζει μια εκ γενετής δυσπλαστική αορτική βαλβίδα.

Αορτική ανεπάρκεια

Επίσης, στην αορτική ανεπάρκεια (ΙΑ), σε αναλογία με μιτροειδή ανεπάρκεια, μπορούν να αναγνωριστούν διαφορετικές αιτιολογίες: συγγενής (όπως σε ορισμένες βαλβίδες διπλής όψης), ρευματική, από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, δευτερεύουσα σε Marfan κ.λπ.
Οι γενικές εκτιμήσεις που γίνονται για τη μιτροειδή ανεπάρκεια ισχύουν και για την αορτική ανεπάρκεια, θυμόμαστε ωστόσο ότι στις αιμοδυναμικά σημαντικές μορφές, συνήθως συμπτωματικές, μπορεί να εμφανιστεί σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Παρ 'όλα αυτά, η αιμοδυναμική του στρες σε αορτική ανεπάρκεια μπορεί να φαίνεται, τουλάχιστον θεωρητικά, ευνοϊκή σε σχέση με το γεγονός ότι η συντόμευση της διαστολής και η μείωση της περιφερικής αντίστασης (δυναμική προσπάθεια) τείνουν να μειώνουν τον όγκο του αίματος παλινδρόμησης.
Για πρακτικούς σκοπούς, η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να οριστεί ως ήπια παρουσία φυσιολογικού μεγέθους της αριστερής κοιλίας, φυσιολογικής κοιλιακής λειτουργίας σε ηρεμία και άσκηση (έρευνες με ραδιονουκλίδια και / ή ασκήσεις ECHO) και απουσία περιφερειακών σημείων ανεπάρκειας αορτής ( αυξημένη διαφορική πίεση, γρήγορος παλμός κλπ.) μέτρια όταν τα περιφερειακά σημεία της τεχνητής νοημοσύνης είναι αισθητά, αλλά το μέγεθος της αριστερής κοιλίας είναι ελαφρώς αυξημένο και η κοιλιακή λειτουργία σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι φυσιολογική. σοβαρή σε άλλες περιπτώσεις.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Σε περιπτώσεις μέτριας και σοβαρής τεχνητής νοημοσύνης δεν θα επιτρέπεται αγωνιστική αθλητική δραστηριότητα.
Σε περιπτώσεις με ήπια τεχνητή νοημοσύνη, θα επιτρέπονται δραστηριότητες ελάχιστης προσπάθειας. Ωστόσο, υποδεικνύεται προσεκτική παρακολούθηση του μεγέθους και της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας με την πάροδο του χρόνου, μειώνοντας τη διάρκεια της περιόδου φυσικής κατάστασης σε έξι μήνες.
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, η καταλληλότητα μπορεί επίσης να χορηγηθεί για δραστηριότητες μεσαίας-μεγάλης προσπάθειας, μετά από προσεκτικό έλεγχο της συμπεριφοράς της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας υπό πίεση.

Στη συνέχεια, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε άτομα, ειδικά σε νεαρή ηλικία, που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση και ως τέτοιοι φορείς πρόθεσης βαλβίδας. σε περίπτωση αντιπηκτικής θεραπείας θα είναι απαραίτητο να απαγορευτούν αθλήματα με πιθανότητα τραύματος ή πτώσης για να αποφευχθεί ο κίνδυνος αιματωμάτων.

Ας εξετάσουμε τώρα τις καταστάσεις στις οποίες η ανίχνευση οργάνων κλινικών σημείων ή η εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων, επιβάλλουν ακριβή διαγνωστικά προβλήματα. Ουσιαστικά, είναι ένα ζήτημα να διαπιστωθεί εάν έχουμε να κάνουμε με μια πραγματική οργανική παθολογία ή αν έχουμε να κάνουμε με σημεία ή / και διαταραχές λειτουργικής φύσης, δηλαδή καλοήθεις. Θα ληφθούν υπόψη:
- ανίχνευση υψηλής αρτηριακής πίεσης,
- ανίχνευση καρδιακού φυσήματος.
- ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες.
Η κανονική αρτηριακή πίεση σε ενήλικες σημαίνει πίεση κάτω από 140/90 mmHg. μπορούμε να μιλήσουμε για σταθερή αρτηριακή υπέρταση όταν τιμές ίσες ή μεγαλύτερες από 160/95 mmHg διαπιστώνονται κατά τη διάρκεια τουλάχιστον δύο επισκέψεων. Η "οριακή" υπέρταση είναι υψηλότερη από την P.A. φυσιολογικό, αλλά λιγότερο από 160/95 mmHg. ασταθής υπέρταση που με τιμές άλλοτε πάνω, άλλοτε κάτω από 140/90 mmHg.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια ασθένεια που επηρεάζει το 10 έως 20% του πληθυσμού · στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (95%) είναι του λεγόμενου «ουσιαστικού» τύπου, δηλαδή πρωτόγονο · στις υπόλοιπες περιπτώσεις είναι δευτερεύουσα σε άλλες παθολογίες , κυρίως νεοαγγειακής και ενδοκρινικής προέλευσης.Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αρτηριακή υπέρταση είναι ένας από τους κύριους προδιαθεσικούς παράγοντες για έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η εύρεση αυξημένων τιμών της αρτηριακής πίεσης στο νεαρό άτομο απαιτεί τη διακοπή της αθλητικής δραστηριότητας και έναν πλήρη αιτιολογικό έλεγχο.Αν εξαιρέσουμε την παρουσία αορτικού συσσωματώματος, αρτηριακών δυσπλασιών και ενδοκρινών ανισορροπιών, εάν η αρτηριακή υπέρταση είναι σταθερή, είναι απαραίτητη η κατάλληλη θεραπευτική παρέμβαση και η επακόλουθη εκτέλεση μέγιστων τεστ στρες (υπό διαιτητική και φαρμακολογική θεραπεία). mmHg για τη συστολική ΑΠ και 105 mmHg για τη διαστολική αρτηριακή πίεση.
Προτεινόμενες δραστηριότητες είναι το τένις, το αλπικό σκι όχι σε μεγάλο υψόμετρο, η επίπεδη ποδηλασία και η μη ανταγωνιστική κολύμβηση κ.λπ. εξαιρούνται όλα τα αθλήματα που περιλαμβάνουν ισομετρική δύναμη.
Θα πρέπει να γίνει ξεχωριστή συζήτηση σχετικά με τη «συστολική αρτηριακή υπέρταση στο πλαίσιο του λεγόμενου καρδιακού υπερκινητικού συνδρόμου, που παρατηρείται συχνά σε νεαρά άτομα, η οποία περιλαμβάνει, εκτός από την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συμπτώματα όπως ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, δυσκολίες στην αναπνοή, ζάλη, πόνοι στο στήθος Όχι σπάνια τα άτομα που επηρεάζονται από αυτό το σύνδρομο έχουν καλή φυσική ικανότητα να εργάζονται, αλλά μπορούν να αποκλειστούν από την αθλητική ικανότητα λόγω των ανώμαλων τιμών της αρτηριακής πίεσης. Στην πραγματικότητα, έχει αποδειχθεί ότι η αθλητική δραστηριότητα είναι αποτελεσματικά ένα από τα θεραπευτικά μέτρα που μπορούν να εφαρμοστούν με την ομαλοποίηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης. διέγερση της καρδιάς και απόφραξη. διέγερση της νορεπινεφρίνης των β-υποδοχέων.

Δείτε επίσης: Φυσική δραστηριότητα και υπέρταση

Καρδιακές μουρμούρες

Το φύσημα της καρδιάς δεν έχει απαραίτητα παθολογική σημασία. Τα συχνά μουρμουρητά που συναντώνται στη βρεφική ηλικία, τα λειτουργικά, δηλαδή αθώα, διαφοροποιούνται σχετικά εύκολα από τα οργανικά, δηλαδή τα παθολογικά, μουρμούρα.
Τα μουρμουρητά της καρδιάς αποτελούνται από:

- μια σειρά ακουστικών δονήσεων που μπορεί να προκληθούν από δομικές ανωμαλίες που εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή.
- αυξημένη ροή μέσω κανονικών δομών (υπερχείλιση).
- αντιστροφή της ίδιας της ροής, καταστάσεις στις οποίες συμβαίνει κλίση πίεσης μεταξύ των εμπλεκόμενων θαλάμων της καρδιάς

Από το φύσημα της καρδιάς, πρέπει να αξιολογηθούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

- τη φάση του καρδιακού κύκλου στον οποίο βρίσκεται,
- η ένταση, εκφρασμένη σε μοίρες από 1 έως 6,
- τον τόπο ακρόασης ·
- συχνότητα και ποιότητα ήχου.

Συνήθως ακούγεται ένα μουρμούρισμα όταν η ροή του αίματος στροβιλίζεται.
Οι μουρμούρες μπορεί να είναι συστολικές, διαστολικές και συνεχείς, ανάλογα με το χρόνο που καταλαμβάνουν στον καρδιακό κύκλο.
Τα συστολικά φύσημα εξώθησης λόγω στένωσης της οργανικής βαλβίδας είναι συνήθως πρωτομεσοσυστολικά με μέση συστολική (σχήμα διαμαντιού) ακμή ή αργότερα, εάν η αποφρακτική κλίση είναι σημαντική. Αυτές που οφείλονται σε υπερ -ροή (π.χ. αυτό του κολπικού ελαττώματος) βρίσκονται σε μια πρωτοσυστολική ακμή. Τα συστολικά φύσημα παλινδρόμησης οφείλονται σε κολπική κοιλιακή ανεπάρκεια ή σε ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
Η κολπική εκτόξευση και τα διαστολικά φύσημα της κοιλίας οφείλονται σε στένωση τόσο των οργανικών όσο και των λειτουργικών κολποκοιλιακών βαλβίδων από υπερχείλιση. Τα μουρμουρητά της διαστολικής παλινδρόμησης οφείλονται σε ανεπάρκεια των ημισεληνών της αορτής και του πνεύμονα που προκαλούνται από εσωτερικές οργανικές αλλοιώσεις των φυλλαδίων της βαλβίδας ή από διαστολή της ρίζας των αντίστοιχων αγγείων.
Το συνεχές μουρμούρισμα είναι ένας θόρυβος που ξεκινά με τη συστόλη και συνεχίζεται πέρα από τον δεύτερο τόνο σε ολόκληρη ή μέρος της διαστολής. Προέρχεται από μια ροή που πηγαίνει από μια περιοχή υψηλής αντίστασης σε μια περιοχή χαμηλής αντίστασης χωρίς διακοπή μεταξύ συστολής και διαστολής. Γενικά οφείλεται σε αορτο-πνευμονικές επικοινωνίες, αρτηριοφλεβικά συρίγγια, αλλαγές στο μοτίβο ροής σε αρτηρίες ή φλέβες.
Το κάθισμα ακρόασης διακρίνει τα μουρμούρα σε μιτροειδή, αορτική, πνευμονική, τριγλώχινα, μασχαλιαία, σφαγίτιδα, μεσοσπονδύλια.
Η ανακάλυψη ενός καρδιακού φυσήματος σε ένα άτομο που ασχολείται με αθλήματα είναι "όχι σπάνιο φαινόμενο. Τα συστολικά, αορτικά και πνευμονικά φύσημα, της λεγόμενης εκλεκτικής φύσης, θεωρούνται στερούμενα παθολογικής σημασίας, τα οποία είναι η έκφραση μιας αυξημένης ο συστολικός όγκος αποβάλλεται με αυξημένη ταχύτητα μέσω ενός κανονικού συστήματος βαλβίδων.
Καθώς οι καταστάσεις στην προέλευση των λειτουργικών καρδιακών μουρμουρημάτων, το pectus excavatum και το σύνδρομο ευθείας πλάτης, και τα δύο περιλαμβάνουν μείωση της θωρακικής οβελιαίας διαμέτρου και καρδιακή προσέγγιση στο θωρακικό τοίχωμα, θα πρέπει να θυμόμαστε, διευκολύνοντας την ακρόαση οποιουδήποτε ελάχιστου καρδιακού φυσήματος Το
Στο πλαίσιο των μουρμούρων και των καρδιακών θορύβων που ανιχνεύονται κατά τη συστηματική εξέταση ενός αθλητή, το κλικ και η μουρμούρα που αναφέρονται στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή.

Επιμέλεια: Lorenzo Boscariol