Κοινός πόνος στη μέση

Επιμέλεια Δρ Antonio Romano

Οι αιτίες του πόνου στη σπονδυλική στήλη είναι πολλές. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο το 20% του πόνου στην πλάτη προκαλείται από ένα συγκεκριμένο πρόβλημα της σπονδυλικής στήλης (παθολογίες της σπονδυλικής στήλης). το υπόλοιπο 80% προκαλείται από μη ειδικές αιτίες όπως λανθασμένες στάσεις και κινήσεις, ψυχολογικό στρες, κακή φυσική κατάσταση και υπερβολικό σωματικό βάρος.
Υπάρχουν δύο τύποι πόνου στην πλάτη: οξύ πόνο στην πλάτη και χρόνιο πόνο στην μέση. Ο οξύς πόνος στη μέση χαρακτηρίζεται από έναν τύπο πόνου, που προκαλείται από τραυματισμό μυών, συνδέσμων, αρθρώσεων και δίσκου, ο οποίος συνοδεύεται από φλεγμονώδη φαινόμενα. Η φλεγμονή και ο πόνος αποτελούν μέρος της διαδικασίας επούλωσης και συνεπώς σταματούν αφού ολοκληρωθεί η επούλωση το πολύ σε 30 ημέρες.
Ο οξύς πόνος στη σπονδυλική στήλη είναι, ως εκ τούτου, ένα "σήμα συναγερμού" για έναν τραυματισμό, μια αντίδραση άμυνας, ένα ερέθισμα για αλλαγή θέσης. έχει προστατευτικό και προσαρμοστικό ρόλο, χρησιμεύει στην πρόληψη κινήσεων που μπορούν να βλάψουν περαιτέρω τη σπονδυλική στήλη.

Το κλειδί για τη μετάβαση μεταξύ οξέος και χρόνιου πόνου στην πλάτη είναι οι δευτερογενείς παράγοντες, παράγοντες που διατηρούν τον πόνο ακόμη και ενόψει της πλήρους επούλωσης των τραυματισμένων δομών της σπονδυλικής στήλης. Αυτοί οι παράγοντες ονομάζονται χρόνιοι παράγοντες κινδύνου και είναι τόσο σωματικοί όσο και κυρίως ψυχικοί και κοινωνικοί. Εξ ου και ο ορισμός του βιο-ψυχο-κοινωνικό σύνδρομο.
Οι φυσικοί παράγοντες κινδύνου είναι ένας προηγούμενος πόνος στη μέση, μεγάλη διάρκεια συμπτωμάτων, εκτεταμένος πόνος, πόνος που ακτινοβολεί στα κάτω άκρα, περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων, λανθασμένη εργονομική διαχείριση του σώματος, χαμηλό επίπεδο φυσικής δραστηριότητας, υπέρβαρο , το κάπνισμα και άλλες διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος. Οι ψυχικοί παράγοντες κινδύνου είναι το άγχος, η κακή προσωπική φροντίδα, η αυτοαξιολόγηση της κακής υγείας, η κατάθλιψη. Τέλος, οι κοινωνικοί παράγοντες κινδύνου είναι η επαγγελματική δυσαρέσκεια, η κοινωνική δυσφορία, το σύνδρομο αποζημίωσης.
Ο χρόνιος πόνος στη μέση, επομένως, τείνει να κάνει τον πόνο να επιμένει πέραν των 3 μηνών ακόμη και μπροστά σε μια ανύπαρκτη βλάβη. Ο χρόνιος πόνος δεν έχει προστατευτική λειτουργία, γίνεται αυτόνομος, επιβλαβής, μειώνει τη λειτουργικότητα της σπονδυλικής στήλης και προάγει την αναπηρία.

Στόχοι: αποκατάσταση του πόνου στη μέση

• Αντιμετωπίστε τον πόνο με μέσα που μειώνουν την ξεκούραση στο κρεβάτι και τον εθισμό στα ναρκωτικά.
• Βελτιώστε τη σπονδυλική λειτουργία και επανεκπαιδεύστε τη στάση του σώματος.
• Διδάσκοντας σωστή εργονομία σπονδυλικής στήλης στην καθημερινή ζωή και στην εργασία.
• Διδάξτε στον ασθενή την αυτοδιαχείριση χρόνιων εκδηλώσεων και ενσταλάξτε την εμπιστοσύνη στις δικές του φυσικές ικανότητες.
• Γρήγορη επιστροφή στις κανονικές εργασίες και δραστηριότητες στο σπίτι.

Οξεία οσφυαλγία (περίπου 7 ημέρες)

Η θεραπεία στην οξεία φάση βασίζεται κυρίως στη φυσιοθεραπεία και την κινησιοθεραπεία, ελαχιστοποιώντας την ανάπαυση στο κρεβάτι και την πρόσληψη φαρμάκων όπως αναλγητικά και μυοχαλαρωτικά.
Σε αυτή τη φάση είναι σημαντικό να οδηγήσει τον ασθενή να αυτοδιαχειριστεί το σώμα του, μειώνοντας τον πόνο και αποτρέποντας τις υποτροπές και τη χρονιότητα.
Η ιατρική γυμναστική πρέπει να είναι νωρίς και να περνάει από αυτά τα βήματα:

• Ασκήσεις χαλάρωσης και διατάσεων.
• Ασκήσεις ορθοστατικής εκπαίδευσης.

Ακολουθούν δύο θεμελιώδεις antalgic ασκήσεις, δηλαδή κατά του πόνου, χρήσιμες για να εκτελούνται πολλές φορές την ημέρα για οξείες και χρόνιες μορφές πόνου στην μέση:

Εικ.1 Ασκήσεις ανακούφισης από τον πόνο: Α, θέση soώας. Β, θέση της Σφίγγας.

Η θέση Psoas (A): επιτρέπει τη χαλάρωση του μυός Ileo-Psoas μειώνοντας την πρόσφυση του στους οσφυϊκούς σπονδύλους.

Η θέση της Σφίγγας (Β): επιτρέπει τη συγκέντρωση του πόνου σε περίπτωση δισκοκήλης ή προεξοχής.

Στο τέλος της οξείας φάσης, επομένως στο τέλος του πόνου, είναι χρήσιμο να ξεκινήσετε με το ακόλουθο πρωτόκολλο εργασίας:

• Ασκήσεις ενδυνάμωσης στην ισομετρία, αρχικά στις σπονδυλικές εκκρίσεις.
• Ασκήσεις οσφυοϊεράς σταθεροποίησης.
• Απαλές και προοδευτικές ασκήσεις κινητοποίησης.

Εικ. 2 Στατική ή δυναμική άσκηση ενδυνάμωσης της κοιλιάς.
Η θέση των κάτω άκρων διευκολύνει την αναστροφή της λεκάνης.

Από μια δυναμομετρική μελέτη για τη λειτουργία των κοιλιακών μυών διαπιστώθηκε ότι άτομα με χρόνιο πόνο στην πλάτη παρουσιάζουν μείωση της δύναμης μεταξύ 48 και 82% σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (Smidt et al).
Ωστόσο, σε άτομα με οσφυαλγία, η σχέση μεταξύ της κοιλιακής δύναμης και της έκτασης (3: 5) είναι παρόμοια με τα άτομα ελέγχου, η κόπωση τους είναι ακόμα μεγαλύτερη (Suzuki και Endo).

Αυτές οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται καθημερινά τηρώντας τον κανόνα «χωρίς πόνο» για κάθε μία.
Η περίοδος που διαρκεί από 7 ημέρες έως 7 εβδομάδες αντιπροσωπεύει μια πολύ λεπτή στιγμή, μετάβασης από την οξεία φάση στη χρόνια φάση, η οποία μπορεί να υποδειχθεί με το όνομα υπο-οξεία φάση.
Σε περίπτωση βελτίωσης, συνιστάται συντηρητική θεραπεία αποκατάστασης, συγκρίσιμη με τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται σε χρόνιους πόνους στην μέση. Σε περίπτωση επιδείνωσης, από την άλλη πλευρά, θα διεξαχθούν περαιτέρω έρευνες και θα προταθούν διαφορετικές θεραπευτικές λύσεις, πιθανώς χειρουργικές.

Χρόνιος πόνος στη μέση

Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο έχει τους ακόλουθους στόχους:

Διδάξτε μια σωστή διαχείριση της στήλης.

Αποκτήστε καλή λειτουργική κατάρτιση για την εκτέλεση εργασιών και δραστηριοτήτων στο σπίτι.

Διατηρήστε μια καλή γενική φυσική κατάσταση που αποσκοπεί στην πρόληψη των υποτροπών και είναι σε θέση να εγγυηθεί μια καλή ποιότητα ζωής.

Ευαισθητοποιήστε τον ασθενή στην αυτοδιαχείριση του προβλήματός του.

Μειώστε τη σημασία των μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου, αυτοί μπορούν στην πραγματικότητα να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διδασκαλία της σωστής διαχείρισης της σπονδυλικής στήλης είναι:

Το Back School: παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για τον ασθενή, για σωστή χρήση της σπονδυλικής του στήλης, ενσταλάζει την αυτοεκτίμηση και την αυτοπεποίθηση.

McKenzie: χρησιμοποιεί την έννοια της συγκέντρωσης του συμπτώματος, λαμβάνοντας υπόψη τη βελτίωση του οσφυϊκού εντοπισμού του πόνου και την επιδείνωση της μακρινής ακτινοβολίας στον γλουτό και στο κάτω άκρο.

Mezieres: χρησιμοποιεί πρακτικές διατατικές ασκήσεις διατηρώντας μια στάση όσο το δυνατόν πιο σωστή, ειδικά στατικά, ευαισθητοποιώντας τον ασθενή να αντιληφθεί βαθιά το σώμα του.

Souchard ή Global Postural Re-education: προέρχεται από τη μέθοδο Meziéres και βασίζεται στη θεραπεία κινητικών αλυσίδων.

Ιδιοκτησιακή επανεκπαίδευση: εισάγει έναν καλύτερο έλεγχο της στάσης μέσω μιας μέγιστης ενίσχυσης των ιδιοδεκτικών προσαγωγών.

Επαναπρογραμματισμός Senso-Motor: αποκαθιστά μια σωστή κινητική πράξη, μέσω της γνωστικής και αντιληπτικής του επεξεργασίας και μιας επακόλουθης ομαλοποίησης των στατικών και δυναμικών αυτοματισμών.

Σταθεροποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: βασίζεται στην ιδέα της διατήρησης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ανώδυνη θέση για όσο το δυνατόν περισσότερο κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε δραστηριότητας της καθημερινής ζωής.

Εργασία Σκλήρυνση: ένα συστηματικό πρόγραμμα προοδευτικών δραστηριοτήτων με τέλειους μηχανισμούς σώματος, το οποίο αναζωογονεί το μυοσκελετικό, καρδιοαναπνευστικό και ψυχοκινητικό σύστημα του ατόμου για να το προετοιμάσει για την επιστροφή στην εργασία.

Για να αποκτήσετε μια καλή λειτουργική εκπαίδευση πρέπει:

Πραγματοποιείτε συνεχώς ασκήσεις κινησιοθεραπείας, ακόμη και στο σπίτι.

Διορθώστε λανθασμένες στάσεις στη δουλειά και στο σπίτι.

Υιοθετήστε θέσεις εκφόρτωσης της σπονδυλικής στήλης όποτε είναι δυνατόν.

Ευαισθητοποιήστε τον ασθενή στην αυτοδιαχείριση του προβλήματός του.

Εν κατακλείδι, οι αναλγητικές και κινησιολογικές ασκήσεις αποτελούν θεμελιώδες μέρος στην προληπτική και συντηρητική θεραπεία του πόνου στην μέση, προκειμένου να διατηρηθεί το άτομο αυτόνομο και ενεργό.

Βιβλιογραφία

• A.A.V.V., 2000, Human Anatomy and Histology, Minerva Medica Editions
• GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI η μέθοδος για την άμεση εξάλειψη του πόνου, Arnaldo Mondatori Editore
• MARTINI F., 1994, Fundamentals of anatomy and physology, EdiSES
• PIROLA V., 1999, Kinesiology, Edi Ermes
• RAGGI D., Υλικό μαθημάτων Pancafit Ray Method
• TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Programming Organization Conducting Verification, Edi Ermes
• TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Ειδικά προγράμματα εργασίας για παθολογίες της σπονδυλικής στήλης, Edi Ermes
• www.gss.it
• www.pancafit.net
• www.sportmedicina.com

Φωτογραφικό υλικό: "Στάση στο σχολείο" Antonio Romano, Sara Santucci.