Η θυρεοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα. Σας υπενθυμίζω ότι, γενικά, κάθε φορά που συναντάμε την κατάληξη -ίτη (για παράδειγμα βρογχίτιδα, πνευμονία, γαστρίτιδα, τενοντίτιδα κ.λπ.) σημαίνει ότι βρισκόμαστε παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας.
Ο όρος θυρεοειδίτιδα χρησιμοποιείται επομένως για να υποδείξει μια ομάδα διαταραχών που ενώνονται με την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που επηρεάζει τον θυρεοειδή. Ωστόσο, αυτές οι διαταραχές είναι επίσης πολύ διαφορετικές μεταξύ τους σε αιτίες, συμπτώματα, εξέλιξη και άλλες πτυχές. Για την καλύτερη κατανόηση ορισμένων από αυτές τις διαφορές, οι διάφορες μορφές θυρεοειδίτιδας διακρίνονται, με βάση την πορεία, σε οξεία, υποξεία και χρόνια.
Μεταξύ όλων των θυρεοειδίτιδων, οι πιο συνηθισμένες μορφές είναι η χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα, που ονομάζεται επίσης θυρεοειδίτιδα Hashimoto, η οποία τερματίζει προοδευτικά τον θυρεοειδή και τη λειτουργία του, και η υποξεία θυρεοειδίτιδα του De Quervain, η οποία περιλαμβάνει αντίθετες αλλαγές στη δραστηριότητα του θυρεοειδούς. Γνωστές μορφές είναι η οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα, μετά τον τοκετό (ή σποραδική) σιωπηλή θυρεοειδίτιδα και θυρεοειδίτιδα του Riedel.
Δεδομένης της ευρείας παραδοχής, είναι προφανές ότι η θυρεοειδίτιδα αναγνωρίζει διάφορες αιτίες.
Στην περίπτωση της χρόνιας θυρεοειδίτιδας Hashimoto, η φλεγμονή προκαλείται από μια ανώμαλη ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο - μη αναγνωρίζοντάς το πλέον ως δικό του - επιτίθεται σε υγιή κύτταρα του θυρεοειδούς με αντισώματα. Για το λόγο αυτό, η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto θεωρείται αυτοάνοση ασθένεια, αφού το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί σαν ο θυρεοειδής να είναι ξένος ιστός, επικίνδυνος και άρα άξιος επίθεσης.
Η χρόνια θυρεοειδίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην περίοδο μετά την εγκυμοσύνη ή να προκληθεί από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων ή από τοπική ακτινοβολία του αυχένα.
Η οξεία θυρεοειδίτιδα, από την άλλη πλευρά, προκαλείται συχνά από βακτηριακή λοίμωξη, ενώ η υποξεία αναγνωρίζει γενικά μια ιογενή προέλευση. Ακριβώς για αυτήν την αιτιολογία, η θυρεοειδίτιδα προηγείται μερικές φορές από μια προσβολή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, όπως η φαρυγγίτιδα ή η λαρυγγίτιδα, δηλαδή ο κλασικός πονόλαιμος.
Τώρα ας δούμε, εν συντομία, τα χαρακτηριστικά της πιο συχνής θυρεοειδίτιδας, ξεκινώντας από τη θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.
Όπως είδαμε, η θυρεοειδίτιδα Hashimoto είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια, συνεπώς παρούσα σε όλη τη ζωή. Η έναρξη είναι αργή και συχνά εντελώς ασυμπτωματική, αλλά μπορεί να σχετίζεται με την εμφάνιση βρογχοκήλης. Παραδόξως, στην αρχική φάση της χρόνιας θυρεοειδίτιδας Hashimoto, μπορούν να βρεθούν ορισμένα τυπικά συμπτώματα της παρουσίας περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών στην κυκλοφορία. Αργότερα, αυτή η αυτοάνοση ασθένεια προδιαθέτει σε δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, συχνότερα με την έννοια ενός ολοένα και πιο έντονου και μη αναστρέψιμου υποθυρεοειδισμού. Στην πραγματικότητα, θυμόμαστε ότι η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto συγκαταλέγεται στις πιο συχνές αιτίες πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού.
Είναι ενδιαφέρον ότι οι ασθενείς με αυτή τη μορφή θυρεοειδίτιδας έχουν συχνά άλλες σχετικές αυτοάνοσες ασθένειες και υπάρχει ένα ποσοστό κινδύνου που σχετίζεται με την οικογένεια.
Η θυρεοειδίτιδα του De Quervain, από την άλλη πλευρά, είναι μια παροδική φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα. Τυπικά έχει απότομη έναρξη και συχνά ακολουθεί ιογενή λοίμωξη. Η πορεία είναι υποξεία, δηλαδή η ανάρρωση δεν είναι ούτε γρήγορη ούτε αργή, εν ολίγοις, κάπου ενδιάμεσα.
Όσον αφορά τα συμπτώματα, η θυρεοειδίτιδα του De Quervain χαρακτηρίζεται από εμφάνιση πυρετού, γενικής αδιαθεσίας, διευρυμένου θυρεοειδούς και πόνου στον αυχένα. Στην αρχική φάση, μπορεί να υπάρξει υπερβολική απελευθέρωση θυρεοειδικών ορμονών από τον κατεστραμμένο ιστό του θυρεοειδούς λόγω φλεγμονής, η οποία ωστόσο τείνει να υποχωρήσει με την πάροδο του χρόνου. Μόλις θεραπευτεί, αυτή η κατάσταση σπάνια εξελίσσεται σε ήπιο υποθυρεοειδισμό.
Στην περίπτωση της θυρεοειδίτιδας του De Quervain δεν υπάρχει ειδική θεραπεία, αλλά, ευτυχώς, η υποχώρηση είναι αυθόρμητη και εμφανίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες (γι 'αυτό η πορεία ονομάζεται υποξεία). η αντιική και αντιφλεγμονώδης θεραπεία μπορεί να διευκολύνει τη διαδικασία επούλωσης.
Τα συμπτώματα της θυρεοειδίτιδας είναι επίσης διαφορετικά και, σε πολλές περιπτώσεις, η ποικιλία των εκδηλώσεων αντικατοπτρίζει τη διαφορετική εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Θα εξηγήσω. Εάν η θυρεοειδίτιδα προκαλεί αργή και χρόνια βλάβη στα κύτταρα του θυρεοειδούς, με αποτέλεσμα τη μείωση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, τα συμπτώματα είναι τυπικά του υποθυρεοειδισμού, επομένως: κόπωση, αύξηση βάρους, δυσκοιλιότητα, ξηροδερμία και κατάθλιψη. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με τη θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.
Εάν, από την άλλη πλευρά, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι γρήγορη και απότομη, όπως στην περίπτωση της υποξείας θυρεοειδίτιδας του De Quervain, λόγω βλάβης των κυττάρων, οι ορμόνες του θυρεοειδούς που συσσωρεύονται μέσα στον θυρεοειδή απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος προκαλώντας αύξηση των επιπέδων και των συμπτωμάτων τους. σε εκείνους του υπερθυρεοειδισμού, όπως άγχος, αϋπνία, αίσθημα παλμών, κόπωση, ευερεθιστότητα και απώλεια βάρους. Ανοίγω μια μικρή παρένθεση: σε τέτοιες συνθήκες, θα ήταν πιο σωστό να μιλάμε για θυρεοτοξίκωση παρά για υπερθυρεοειδισμό. Η διαφορά είναι λεπτή. Και οι δύο καταστάσεις χαρακτηρίζονται στην πραγματικότητα από αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, επομένως από παρόμοια συμπτώματα. Ωστόσο, ενώ στην περίπτωση του υπερθυρεοειδισμού υπάρχει αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, στη θυρεοτοξίκωση αυτή η αύξηση εξαρτάται από την απελευθέρωση των προδιαμορφωμένων ορμονών που περιέχονται στο κολλοειδές των ωοθυλακίων που έχουν καταστραφεί από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Άλλες αιτίες θυρεοτοξίκωσης είναι, για παράδειγμα, η πρόσληψη συνθετικών θυρεοειδικών ορμονών ή η έκτοπη σύνθεση αυτών των ορμονών από άλλα όργανα.
Επιστρέφοντας σε εμάς, μια "άλλη διαφορά" από τον υπερθυρεοειδισμό είναι ότι η οξεία και υποξεία θυρεοειδίτιδα τείνει να εκδηλώνεται με κάποια τυπικά συμπτώματα, όπως πυρετό, πρήξιμο και πόνο στο λαιμό, με το υπερκείμενο δέρμα ζεστό και κόκκινο.
Η διάγνωση της θυρεοειδίτιδας βασίζεται σε: ανάμνηση (επομένως στη συλλογή πληροφοριών που αναφέρει ο ασθενής), εργαστηριακές εξετάσεις και οργανολογικές εξετάσεις.
Πρώτον, η λειτουργία του αδένα μελετάται μέσω μιας "εξέτασης αίματος για τον προσδιορισμό των ορμονών του θυρεοειδούς και της διεγερτικής ορμόνης του θυρεοειδούς (TSH). Πολλοί ασθενείς με θυρεοειδίτιδα έχουν φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς · άλλοι, ωστόσο, αναπτύσσουν υποθυρεοειδισμό ή επεισόδια αυξημένης λειτουργίας του θυρεοειδούς. Οι δείκτες που καταδεικνύουν την αυτοάνοση φύση της νόσου αντιπροσωπεύονται από την αύξηση του αίματος των αντι-θυρεοειδικών αντισωμάτων, δηλαδή που παράγονται από το ίδιο το σώμα έναντι του θυρεοειδούς, ιδίως αντισωμάτων υπεροξειδάσης κατά του θυρεοειδούς (ή AbTPO) και της αντιθυροσφαιρίνης (ή AbTg ) Στην περίπτωση οξείας θυρεοειδίτιδας, το ESR και άλλοι δείκτες φλεγμονής είναι αυξημένοι, ενώ η καλλιέργεια αίματος μπορεί να είναι θετική στην περίπτωση της σηψαιμίας.
Όσον αφορά τις εργαλειακές έρευνες, το υπερηχογράφημα θυρεοειδούς μπορεί να βοηθήσει στην ανάδειξη μιας φλεγμονώδους εικόνας, ειδικά όσον αφορά την ανομοιογένεια ή μια ψευδο-οζώδη όψη του θυρεοειδούς. Η ιστολογική εξέταση του ιστού του θυρεοειδούς, που λαμβάνεται με αναρρόφηση με λεπτή βελόνα, μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην αξιολόγηση ύποπτων οζιδίων και στη διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα θυρεοειδούς. Η αναρρόφηση με λεπτή βελόνα είναι, σε πολλές περιπτώσεις, χρήσιμη για τον "εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα που ευθύνεται για τη θυρεοειδίτιδα.Τέλος, το σπινθηρογράφημα μπορεί μερικές φορές να δείξει χαμηλή πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου στην περιοχή της φλεγμονής.
Οι θεραπείες εξαρτώνται από τον τύπο της διαγνωσμένης θυρεοειδίτιδας. Η οξεία και υποξεία θυρεοειδίτιδα είναι συνήθως παροδική και επουλώνεται πλήρως, χωρίς να αφήνει μόνιμες αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς.
Εάν η αιτία της θυρεοειδίτιδας είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, συνταγογραφούνται ευρέως φάσματος ή συγκεκριμένα αντιβιοτικά, με βάση το αντιβιογράφημα του παθογόνου που απομονώνεται από τον αδένα.
Για τη θυρεοειδίτιδα Hashimoto, η θεραπεία περιλαμβάνει συχνά θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, για τη διόρθωση του υποθυρεοειδισμού που μπορεί να βιώσει ο θυρεοειδής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόσληψη θυρεοειδικών ορμονών πρέπει να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Ωστόσο, έχουμε δει πώς η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto μπορεί αρχικά να εμφανιστεί με θυρεοτοξίκωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί ξεκούραση, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και βήτα-αναστολείς, για να μειώσει τον καρδιακό ρυθμό και να μειώσει τους τρόμους.
Για μη μολυσματικές μορφές θυρεοειδίτιδας, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) ή κορτικοστεροειδή, ανάλογα με τη σοβαρότητα της περίπτωσης, τα οποία καθορίζουν την επίλυση των επώδυνων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τοπική φλεγμονή.
Τέλος, εάν ο αδένας έχει αυξηθεί υπερβολικά σε όγκο, ή παρουσία οποιασδήποτε αισθητικής βλάβης ή ύποπτων οζιδίων, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία, ειδικά για τη διατήρηση των παρακείμενων δομών.
