Η δοκιμασία βρογχικής πρόκλησης με μεθαχολίνη (TPBM) είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη δοκιμή στον πνευμονολογικό τομέα, όπου χρησιμοποιείται για τη μελέτη της βρογχικής υπερδραστικότητας.
Βρογχική Υπερδραστικότητα
Τι σημαίνει?
Αυτή η κατάσταση, τυπική για τους ασθματικούς, αποτελείται από μια «ανώμαλη βρογχοσυσταλτική απάντηση σε διάφορα ερεθίσματα, τα οποία μπορεί να είναι εσωτερικά (διαθέσεις, συναισθήματα) και εξωτερικά στο σώμα (αλλεργιογόνα, κρύος και υγρός αέρας, σωματική προσπάθεια, ιογενείς λοιμώξεις).
Όταν ο οργανισμός εκτίθεται σε τέτοια ερεθίσματα, οι αναπνευστικές οδούς ενός ατόμου με βρογχική υπερδραστικότητα τείνουν να κλείνουν με υπερβολική ευκολία και ένταση. Μιλάμε για βρογχική υπερδραστηριότητα ακριβώς επειδή τα ίδια ερεθίσματα, στην ίδια δόση, δεν προκαλούν σημαντικές σε υγιή άτομα.
Αιτίες
Εκτός από τους ασθματικούς, μια «υπερβολική βρογχική αντιδραστικότητα μπορεί επίσης να καταγραφεί σε παχύσαρκα άτομα και τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης.
Η υπερδραστικότητα είναι επίσης χαρακτηριστική για διάφορες ασθένειες, όπως ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), βρογχιεκτασία, ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική και μη αλλεργική ρινίτιδα, κυστική ίνωση, καρδιακή ανεπάρκεια και ιογενείς λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού.
Απασχόληση στη μελέτη του άσθματος
Ωστόσο, η διαγνωστική σημασία του τεστ μεθαχολίνης παραμένει κυρίως συνδεδεμένη με τη μελέτη του βρογχικού άσθματος.
Η ευρεία χρήση του στην κλινική πρακτική δίνεται από την καλή αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων και την καλή ασφάλεια, με χαμηλό κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών (δεν αναφέρονται θανατηφόρα συμβάντα ή σοβαρές παρενέργειες που σχετίζονται με την εκτέλεση του TPBM στη βιβλιογραφία). ευαισθησία, ενώ λαμβάνοντας υπόψη τις διάφορες και ήδη αναφερόμενες πιθανές αιτίες βρογχικής υπερδραστικότητας, η ειδικότητα του τεστ μεθαχολίνης είναι μέτρια.
Τελικά, το τεστ μεθαχολίνης είναι ένα πιο χρήσιμο τεστ για να αποκλειστεί παρά να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Στην πραγματικότητα, η αρνητική προγνωστική αξία του τεστ είναι μεγαλύτερη από τη θετική προγνωστική αξία. Με αυτή την έννοια, είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν τα συμπτώματα, η σπιρομέτρηση και ο έλεγχος αναστρεψιμότητας δεν επιτρέπουν την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της διάγνωσης. Εάν το άσθμα είναι ήδη γνωστό, η δοκιμή μεθαχολίνης βοηθά στην εκτίμηση της σοβαρότητας της ασθματικής κρίσης.
Σε ποιες αρχές βασίζεται;
Η δοκιμή μεθαχολίνης εκμεταλλεύεται ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτής της ουσίας. Η μεθαχολίνη είναι ένας συνθετικός μουσκαρινικός αγωνιστής της ακετυλοχολίνης, η οποία, στις δόσεις που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη δοκιμή, είναι σε θέση να προκαλέσει μια μικρή μετά την εισπνοή ασθματική κρίση μόνο σε άτομα με βρογχική υπεραπόκριση. Μετά την εμφάνισή της, αυτή η κρίση μπορεί να ελεγχθεί και να επιλυθεί αποτελεσματικά με χορήγηση εισπνεόμενου βρογχοδιασταλτικού φαρμάκου (σπρέι ή αεροζόλ).
Πώς γίνεται;
Για να εκτιμηθεί και να ποσοτικοποιηθεί ο βαθμός της βρογχικής αντιδραστικότητας, η δοκιμή περιλαμβάνει τη χορήγηση αεροζόλ αυξανόμενων δόσεων μεθαχολίνης, ακολουθούμενη, μετά από κάθε μεμονωμένη εισπνοή, με σπιρομέτρηση.
Τα αποτελέσματα της τελευταίας συγκρίνονται με αυτά της βασικής σπιρομέτρησης, που πραγματοποιήθηκαν πριν από την έναρξη του τεστ προκειμένου να αξιολογηθεί τυχόν προϋπάρχον βρογχικό απόφραγμα.
Λαμβάνεται έτσι μια καμπύλη δόσης-απόκρισης η οποία εκφράζει τον βαθμό βρογχικής ανταπόκρισης του ατόμου. Όσο χαμηλότερη είναι η δόση της μεθαχολίνης ικανής να προκαλέσει βρογχική στένωση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.
Η δοκιμή διακόπτεται όταν η δόση της μεθαχολίνης που χορηγείται καθορίζει ένα μικρό βρογχικό απόφραγμα (αποδεικνύεται από τη μείωση κατά 20% ή περισσότερο της αρχικής FEV1 - σπιρομετρική παράμετρο), ή μετά από εισπνοή της μέγιστης αναμενόμενης δόσης. Ο γιατρός παρεμβαίνει χορηγώντας βρογχοδιασταλτικό φάρμακο (σπρέι ή αεροζόλ).
Προετοιμασία δοκιμής
Δεδομένου ότι η βρογχική υπερδραστικότητα μπορεί να ποικίλει με την πάροδο του χρόνου, αυξάνεται κατά τη διάρκεια παροξύνσεων και μειώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εισπνεόμενα στεροειδή, πρέπει να ληφθούν συγκεκριμένες προφυλάξεις πριν από τη δοκιμή μεθαχολίνης, όπως η αναστολή ορισμένων θεραπειών που μπορεί να βρίσκονται σε εξέλιξη. Δεν απαιτείται νηστεία, αλλά πριν από τη δοκιμασία βρογχικής πρόκλησης με μεθαχολίνη απαιτείται γενικά η κατάργηση του καπνίσματος για τουλάχιστον 24 ώρες και μαζί με αυτό:
- τσάι, καφές, γκουαρανά, σύντροφος, κόκα κόλα και άλλες πηγές καφεΐνης για τουλάχιστον 24 ώρες
- Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης (π.χ. Ventolin, Broncovaleas): για τουλάχιστον 8-12 ώρες
- Βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης: για τουλάχιστον 24 ώρες
- Αντιλευκοτριενικά (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst κ.λπ.) για τουλάχιστον 24 ώρες
- Βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atem) - οξυτρόπιο για τουλάχιστον 24-48 ώρες
- Βρωμιούχο τιτροπόλιο (Spiriva) για τουλάχιστον 48 ώρες -1 εβδομάδα
- Αντιισταμινικά (π.χ. Formistin, Aerius) για τουλάχιστον 72 ώρες
- Ορμόνες - κορτικοστεροειδή: για τουλάχιστον 4 εβδομάδες
- Μέση διάρκεια δράσης θεοφυλλίνη (Theo Dur, Ansimar) για τουλάχιστον 24 ώρες
- Θεοφυλλίνη μακράς δράσης (Respicur, TheoNova) για τουλάχιστον 48 ώρες
ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Οι προτεινόμενες περίοδοι απόσυρσης για μεμονωμένα φάρμακα μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με το ιατρικό κέντρο που εκτελεί τη δοκιμασία πρόκλησης μεθαχολίνης.
Ενώ οι προαναφερθέντες παράγοντες μειώνουν τη φυσιολογική ανταπόκριση στη μεθαχολίνη, άλλοι την ενισχύουν. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στην έκθεση σε αλλεργιογόνα ή ευαισθητοποιητές στο χώρο εργασίας, ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, ατμοσφαιρικούς ρύπους, καπνό τσιγάρου, χημικούς ερεθιστικούς παράγοντες και αποκλεισμό Β φάρμακα.
Αντενδείξεις
Το τεστ διέγερσης των βρόγχων με μεθαχολίνη αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Πρόσφατη καρδιακή προσβολή ή επεισόδια στηθάγχης τους τελευταίους τρεις μήνες
- Πρόσφατη ισχαιμία ή εγκεφαλική αιμορραγία (τελευταίοι τρεις μήνες).
- Γνωστό αρτηριακό ανεύρυσμα.
- Σοβαρή ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση: συστολική> 200mmHg, διαστολική> 100mmHg.
- Επιληψία στη φαρμακευτική αγωγή.
- Κατάσταση εγκυμοσύνης ή θηλασμού.
- Αδυναμία σωστής σπιρομέτρησης.
- Τρέχουσα χρήση αναστολέων χολινεστεράσης (χρησιμοποιείται στη θεραπεία της μυασθένειας gravis).
- Σοβαρός περιορισμός ροής: FEV1 <50% προβλεπόμενο ή <1,0 L
- Μέτριο περιορισμό ροής FEV1 <60% προβλεπόμενο ή <1,5 L?
