Ικτερός

Τι είναι ο ίκτερος;

Με τον ίκτερο εννοούμε το κιτρινωπό και ομοιόμορφο χρώμα που παίρνει το δέρμα, οι σκληροί και άλλοι ιστοί ως απόκριση μιας παθολογικής αύξησης των τιμών της χολερυθρίνης στο αίμα, με συνέπεια τη συσσώρευση της ουσίας τοπικά.

Παρόμοια συμπτώματα, αλλά λιγότερο εμφανή και κυρίως εντοπισμένα στο χείλος της γλώσσας και στον οφθαλμικό σκληρό χιτώνα, εντοπίζονται επίσης παρουσία υπο-ίκτερου (θεωρείται ο «προθάλαμος του πραγματικού ίκτερου»).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ίκτερος προκύπτει από ασθένεια του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης.

Αιτίες κίτρινου δέρματος

Για περισσότερες πληροφορίες: Κίτρινο δέρμα

Εκτός από τον ίκτερο, το δέρμα μπορεί να πάρει κιτρινωπό χρώμα σε διάφορες καταστάσεις, όπως καροτένωση ή συσσώρευση ουροχρώματος στο δέρμα ή χρώματα που απορροφώνται από το δέρμα. σε αυτές τις περιπτώσεις - που ονομάζονται ψευδοκύθηρα - οι χρωματικές αλλοιώσεις διακρίνονται από εκείνες που είναι τυπικές για τον ίκτερο για τη λιγότερη ομοιομορφία και για την εξοικονόμηση των οφθαλμικών σκληρών και βλεννογόνων.

Ο ίκτερος εμφανίζεται όταν η χολερυθρίνη που κυκλοφορεί στο αίμα (χολερυθριναιμία) υπερβαίνει τα 2-2,5 mg ανά 100 ml, ενώ ο υπο-ίκτερος εμφανίζεται όταν αυτές οι τιμές συνορεύουν με την ανωμαλία (1,5-2 mg / dl) χωρίς να φτάσουν σε αυτό το όριο. Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να κατευθυνθεί προς την έγκαιρη διάγνωση και έτσι να αναλάβει μια κατάλληλη θεραπεία για να αποτρέψει την εξέλιξή του.

Τύποι ίκτερου

Η ταξινόμηση του ίκτερου μπορεί να γίνει με βάση διάφορα στοιχεία. Σε σχέση με τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό, για παράδειγμα, ο ίκτερος μπορεί να είναι ήπιος, μεσαίος ή σοβαρός, ενώ ανάλογα με τις αποχρώσεις του δέρματος μιλάμε για φλαβίνο, ρουβινικό, βερδινικό και μελανικό ίκτερο.

Αιτίες

Τι είναι η χολερυθρίνη;

Για να κατανοήσουμε την παθογένεια του ίκτερου είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον μεταβολισμό της χολερυθρίνης, που απεικονίζεται στο παρακάτω άρθρο. Εν συντομία, ας θυμηθούμε πώς αυτή η χρωστική που προέρχεται από τον καταβολισμό των ηλικιωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, γίνεται υδατοδιαλυτή από το ήπαρ, που το μετατρέπει σε άμεση χολερυθρίνη για να διευκολύνει την «αποβολή του από τα ούρα. Αφού αναγνωριστεί ο ίκτερος, είναι συνεπώς απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν οφείλεται στην περίσσεια άμεσης χολερυθρίνης (συζευγμένης με γλυκουρονικό οξύ) ή έμμεσης (δεν έχει ακόμη υποστεί επεξεργασία από το ήπαρ). ο προσανατολισμός προς τη μία ή την άλλη διάγνωση, επιβεβαιωμένη μόνο με αιματολογικές εξετάσεις, μπορεί να βασιστεί σε πρώτη φάση στη φυσική εξέταση των ούρων: εάν αυτά φαίνονται σκοτεινά σημαίνει ότι η συζευγμένη χολερυθρίνη αποβάλλεται τακτικά, ενώ η απουσία της τυπικής τα αχυροκίτρινα αντανακλαστικά μας κάνουν να πιστεύουμε ότι κάτι στο συκώτι δεν λειτουργεί σωστά. Ομοίως, είναι καλό να θυμόμαστε ότι η τυπική χρώση των κοπράνων οφείλεται στη χημική μετατροπή της χολερυθρίνης σε ουρομπιλίνη και στερκομπιλίνη από εντερικά βακτήρια και εντερικά ένζυμα.

Τύποι ίκτερου

Αποφρακτικός ίκτερος

Οι προϋποθέσεις του προηγούμενου κεφαλαίου είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για την «εξέταση» αποφρακτικού ίκτερου, μια κατάσταση κατά την οποία τα ούρα τονίζουν το χρώμα τους, ενώ τα κόπρανα φαίνονται καθαρά.

Από όσα ειπώθηκαν, είναι προφανές ότι σε τέτοιες καταστάσεις το ήπαρ είναι σε θέση να εκτελέσει τη λειτουργία του (μόνο η συζευγμένη χολερυθρίνη αποβάλλεται από το νεφρό), αλλά ότι εμποδίζεται η εκροή της χολής προς το έντερο.

Αυτό το εμπόδιο μπορεί να προκληθεί από:

από "απόφραξη των χοληφόρων πόρων (για παράδειγμα λόγω της παρουσίας λίθων ή σκληρυντικής χολαγγειίτιδας)
ή από ασθένειες του ήπατος διαφόρων προελεύσεων (ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος) που εμποδίζουν την απέκκριση της χολής από το ήπαρ (συνεπώς μπορεί να έχουμε ενδοτραυματικές ή εξωηπατικές αποφράξεις).

Δεδομένου ότι η χολή δεν μπορεί να φύγει από το συκώτι, θα έχουμε σκούρα ούρα και ανοιχτά κόπρανα.

Αποφρακτικός ίκτερος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης απευθείας στο αίμα, μας επιτρέπει να κάνουμε μια περαιτέρω αναφορά στην ανθρώπινη φυσιολογία. Στην πραγματικότητα, θυμόμαστε πόσο χολή είναι απαραίτητη για την πέψη των λιπών, γι 'αυτό και με την παρουσία αποφρακτικού ίκτερου τα κόπρανα, εκτός από εμφανή, είναι πλούσια σε λιπαρά (στεατόρροια). Η συμπτωματολογική εικόνα συμπληρώνεται από βραδυκαρδία και φαγούρα, λόγω της παρουσίας χολικών αλάτων στην κυκλοφορία.

Ηπατοκυτταρικός ίκτερος

Ο ηπατοκυτταρικός ίκτερος συνδέεται με τη μειωμένη λειτουργία των ηπατικών κυττάρων · ως εκ τούτου, χαρακτηρίζεται από αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης ζω στην κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να προκληθεί από:

αδυναμία λήψης έμμεσης χολερυθρίνης λόγω ανατομικού ή λειτουργικού ελλείμματος δύο πρωτεϊνών, των λιγανδίνων Υ και Ζ, οι οποίες το διατηρούν στο ηπατοκύτταρο απελευθερώνοντάς το από τη λευκωματίνη (με την οποία σχετίζεται στην κυκλοφορία του αίματος). αυτό συμβαίνει με το σύνδρομο Gilbert.
Αδυναμία σύζευξης έμμεσης χολερυθρίνης: για παράδειγμα στο «νεογνικό ίκτερο (φυσιολογική κατάσταση ιδιαίτερα τυπική στα πρόωρα μωρά) ή ως παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων.
Συγγενές ελάττωμα του ενζύμου γλυκουρονυλοτρανσφεράση (εμπλέκεται στην αλατοποίηση της έμμεσης χολερυθρίνης με γλυκουρονικό οξύ): Σύνδρομο Crigler-Najjar.

Αιμολυτικός ίκτερος

Στον αιμολυτικό ίκτερο και στην υπερπαραγωγή χολερυθρίνης, τα ούρα και τα κόπρανα διατηρούν το χρώμα τους, το οποίο συχνά τονίζεται.

Αυτή η κατάσταση συνδέεται με τη μαζική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (όπως παρουσία αιμολυτικής αναιμίας, μια κατάσταση που μπορεί να προκληθεί από:

βακτηριακές λοιμώξεις,
αυτοάνοσες ή γενετικές ασθένειες όπως ο φαβισμός.
υπερλειτουργικότητα της σπλήνας)
μια «αναποτελεσματική ερυθροποίηση (κακοήθης αναιμία, θαλασσαιμίες, λευχαιμίες κ.λπ.)
από "αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης (στο ήπαρ ή στο μυελό των οστών).

Σε παρόμοιες συνθήκες, το ήπαρ αυξάνει το μεταβολισμό της μη συζευγμένης χολερυθρίνης (με υπερχρωματισμό των ούρων και των κοπράνων), αλλά αυτό δεν είναι αρκετό για να αποτρέψει την αύξηση της κυκλοφορίας του. επομένως υπάρχει ίκτερος με έμμεση υπερχολερυθριναιμία.