Γενικότητα
Η λαμινεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση με την οποία αφαιρείται το σπονδυλικό έλασμα, προκειμένου να μειωθούν οι διαταραχές που δημιουργούνται από την υπερβολική συμπίεση του νωτιαίου μυελού και / ή των νωτιαίων νεύρων.
Η λαμινεκτομή συνίσταται στην "αφαίρεση ενός σπονδυλικού φύλλου, οπότε λαμβάνεται" ένα άνοιγμα του σπονδυλικού σωλήνα.
Από τον ιστότοπο: aimisspine.com
Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν λαμινεκτομή μόνο όταν οι συντηρητικές θεραπείες για στένωση της σπονδυλικής στήλης, κήλη δίσκων ή ανώμαλη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης έχουν αποφέρει φτωχά αποτελέσματα.
Όπως σε κάθε επέμβαση που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, ακόμη και στην περίπτωση της λαμινεκτομής ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά κλινικών εξετάσεων και εξετάσεων και, την ημέρα της επέμβασης, να παρουσιαστεί εντελώς γρήγορα.
Η διαδικασία είναι λεπτή και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες. οι χρόνοι ανάρρωσης, καθώς και τα αποτελέσματα, διαφέρουν ανάλογα με τις αιτίες της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.
Τι είναι η λαμινεκτομή;
Η λαμινεκτομή είναι μια "χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού και / ή των νωτιαίων νεύρων, που λαμβάνεται με την αφαίρεση ενός ή περισσοτέρων σπονδυλικών στρωμάτων. Για το λόγο αυτό, ονομάζεται επίσης αποσυμπιεστική λαμινεκτομή ή αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΛΑΜΙΝΑ; ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΤΗΣ ΣΠΟΝΙΑΣ
Η σπονδυλική στήλη, ή ραχίτιδα, αντιπροσωπεύει τη ραχοκοκαλιά του ανθρώπινου σώματος και αποτελείται από 33 ακανόνιστα οστά που βρίσκονται μεταξύ τους και ονομάζονται σπόνδυλοι.
Εικόνα από τον ιστότοπο: ceufast.com
Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από:
- 7 αυχενικοί σπόνδυλοι
- 12 θωρακικοί σπόνδυλοι
- 5 οσφυϊκοί σπόνδυλοι
- 5 ιεροί σπόνδυλοι
- 4 κόκκυγοι σπόνδυλοι
Εικόνες από τον ιστότοπο: lancsteachinghospitals.nhs.uk
Σε γενικές γραμμές, οι σπόνδυλοι έχουν μια αρκετά παρόμοια βασική δομή: στην πραγματικότητα, όλοι αποτελούνται από ένα σώμα (μπροστά) και μια καμάρα (πίσω), παρόμοια με ένα πέταλο.
Η σπονδυλική αψίδα, η οποία οριοθετεί την οπή από την οποία περνά ο νωτιαίος μυελός (σπονδυλική τρύπα), περιλαμβάνει διάφορα μέρη:
- Δύο ποδίσκοι, που στην πραγματικότητα σχηματίζουν τις βάσεις της αψίδας.
- Δύο εγκάρσιες διαδικασίες
- Δύο ανώτερες αρθρικές διεργασίες και δύο κάτω αρθρικές διεργασίες
- Μια ακανθώδης διαδικασία
- Δύο φύλλα
Τα ελάσματα (συχνά υποδεικνύονται επίσης με τον όρο στον ενικό, άρα το έλασμα) είναι οι οστικές περιοχές των σπονδύλων που πηγαίνουν από τους μίσχους στην ακανθώδη διαδικασία και φιλοξενούν τους κίτρινους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης. Οι κίτρινοι σύνδεσμοι, εκτός του ότι θέτουν τους γειτονικούς σπονδύλους σε επικοινωνία μεταξύ τους, χρησιμεύουν επίσης για να εξασφαλίσουν ελαστικότητα και ικανότητα κάμψης σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη.
Μεταξύ του ενός σπονδύλου και του άλλου, υπάρχει ένας δίσκος ιστού ινοχόνδρου, που ονομάζεται μεσοσπονδύλιος δίσκος, του οποίου η λειτουργία είναι να απορροφά κραδασμούς και φορτία που βλάπτουν τη σπονδυλική στήλη. Με άλλα λόγια, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι λειτουργούν ως μικρά μαξιλάρια.
Ολόκληρος ο χώρος από τον οποίο περνά ο νωτιαίος μυελός ονομάζεται σπονδυλικός σωλήνας.
Όταν το κάνετε
Ο ειδικός χειρουργός καταφεύγει στη λαμινεκτομή παρουσία σπονδυλικής στένωσης. Με τον όρο σπονδυλική στένωση, εννοούμε κάθε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που προκαλεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων που διακλαδίζονται από αυτόν.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΣΠΙΝΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ
Μια στένωση της σπονδυλικής στήλης προκαλεί διαφορετικά νευρολογικά ελλείμματα, ανάλογα με την περιοχή του νωτιαίου μυελού που επηρεάζεται και την έκταση της συμπίεσης. Για παράδειγμα, εάν η πληγείσα περιοχή είναι η αυχενική (στένωση του τραχήλου της μήτρας), οι διαταραχές θα καλυφθούν από τις ελεγχόμενες ανατομικές περιοχές από τα νεύρα και από το νωτιαίο μυελό στην αυχενική περιοχή.
Τα κλασικά συμπτώματα της στένωσης της σπονδυλικής στήλης είναι:
- Πόνος
- Αίσθημα μούδιασμα στις ανατομικές περιοχές που νευρώνονται από το προσβεβλημένο τμήμα του μυελού.
- Μυϊκή αδυναμία
- Απώλεια ελέγχου των σφιγκτήρων του πρωκτού και της ουροδόχου κύστης
- Παραισθησία
- Έλλειψη ελέγχου ορισμένων εκούσιων μυών
Πιθανές αιτίες στένωσης της σπονδυλικής στήλης:
- Οστεοαρθρίτιδα
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Δυσπλασία Chiari και άλλες συγγενείς αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος
- Συριγγομυελία
- Τραύμα στη σπονδυλική στήλη. Μετά από ένα τραύμα, ένας σπόνδυλος μπορεί να θρυμματιστεί και ένα μέρος του να καταλήξει μέσα στο νωτιαίο κανάλι.
- Επιδράσεις της γήρανσης (οστεοπόρωση, οστικές αναπτύξεις στο εσωτερικό του σπονδυλικού σωλήνα, κύστεις κοντά στα νωτιαία νεύρα κ.λπ.)
- Όγκοι νωτιαίου μυελού
- Όγκοι κοντά στο νωτιαίο μυελό ή νωτιαία νεύρα
ΛΑΜΙΝΕΚΤΟΜΙΑ ΩΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ ΔΙΑΘΕΣΙΜΟ
Τυπικά, η λαμινεκτομή γίνεται μόνο αφού οι συντηρητικές θεραπείες για στένωση της σπονδυλικής στήλης (φαρμακευτική θεραπεία και φυσιοθεραπεία) έχουν αποτύχει.
Αυτό συμβαίνει επειδή η λαμινεκτομή είναι μια λεπτή επέμβαση, οι επιπλοκές της οποίας μπορεί να είναι πολύ σοβαρές.
ΑΛΛΕΣ ΧΡΗΣΕΙΣ
Οι γιατροί μπορούν επίσης να καταφύγουν σε λαμινεκτομή σε περίπτωση σοβαρής κήλης δίσκου ή ανώμαλης καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης. Όπως και στην περίπτωση της στένωσης της σπονδυλικής στήλης, κάθε άλλος γνωστός τύπος συντηρητικής θεραπείας πρέπει να δοκιμαστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Κίνδυνοι
Η λαμινεκτομή είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία, αλλά, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Αιμορραγίες
- Λοιμώξεις
- Σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες (θρόμβωση βαθιάς φλέβας)
- Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια της επέμβασης
- Αλλεργική αντίδραση σε αναισθητικά φάρμακα ή ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Επιπλέον, δεδομένου ότι επηρεάζει πολύ ευαίσθητες δομές όπως η σπονδυλική στήλη και ο νωτιαίος μυελός, υπάρχει κίνδυνος (αν και ελάχιστος):
- Μόνιμη βλάβη στα νωτιαία νεύρα ή τον νωτιαίο μυελό
- Υποτροπές ή επανεμφάνιση, μετά από μια περίοδο προσωρινής επούλωσης, πόνου, μούδιασμα κ.λπ.
- Μειωμένη βελτίωση των συμπτωμάτων
- Λοιμώξεις στους χειρουργημένους σπονδύλους
Παρασκευή
Η λαμινεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και ως εκ τούτου απαιτεί ειδική προετοιμασία.
Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια σειρά κλινικών εξετάσεων (φυσική εξέταση, εξέταση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα κ.λπ.) και αξιολόγηση του κλινικού του ιστορικού.
Μετά από αυτό, ο χειρουργός χειρουργός (ή ένα εξειδικευμένο μέλος του προσωπικού του) θα απεικονίσει τις διαδικασίες, τους πιθανούς κινδύνους, τις προ και μετεγχειρητικές συστάσεις και, τέλος, τους χρόνους αποκατάστασης.
Κύριες προ και μετεγχειρητικές συστάσεις:
- Πριν από τη λαμινεκτομή, διακόψτε κάθε θεραπεία που βασίζεται σε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή αιμορραγία.
- Την ημέρα της διαδικασίας, προχωρήστε σε πλήρη νηστεία τουλάχιστον το προηγούμενο βράδυ.
- Μετά το χειρουργείο, βοηθήστε ένα έμπιστο άτομο.
- Εάν είστε καπνιστής, σταματήστε το κάπνισμα τουλάχιστον μέχρι να επουλωθεί πλήρως η πληγή.
ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ;
Αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού ενός ασθενούς σημαίνει να τον ρωτήσετε για να μάθετε, για παράδειγμα, εάν γνωρίζει ότι είναι αλλεργικός σε κάποιο αναισθητικό φάρμακο, εάν πάσχει ή έχει υποφέρει στο παρελθόν από καρδιαγγειακά προβλήματα, εάν παίρνει ορισμένα φάρμακα και εάν, περίπτωση γυναίκας, είναι έγκυος.
Αυτές οι πληροφορίες είναι πολύτιμες, επειδή σας επιτρέπουν να προγραμματίσετε καλύτερα τη διαδικασία.
Προσοχή: όσοι πάσχουν από διαβήτη ή άλλες παθολογίες που απαιτούν «συνεχή λήψη φαρμάκων, απαιτείται να ενημερώσουν τον χειρουργό για την κατάστασή τους, έτσι ώστε ο τελευταίος να μπορεί να κάνει τις καταλληλότερες αλλαγές στην τυπική διαδικασία.
Διαδικασία
Μόλις βρίσκεται στο χειρουργείο και ξαπλώνει στο χειρουργικό τραπέζι στο στομάχι, ο ασθενής συνδέεται από το ιατρικό προσωπικό με μια σειρά οργάνων για την παρακολούθηση των παλμών της καρδιάς, της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα.
Μόλις γίνει αυτό, αναισθητοποιείται και καθίσταται εντελώς αναίσθητος και μουδιασμένος από τον πόνο. Η φροντίδα της αναισθησίας είναι αναισθησιολόγος.
Σε αυτό το σημείο παρεμβαίνει ο χειρουργός, ο οποίος ξεκινά την πραγματική επέμβαση:
- Πρώτον, κόβει την περιοχή του δέρματος της πλάτης όπου βρίσκεται ο σπόνδυλος (ή οι σπόνδυλοι) που πρέπει να χειρουργηθούν και κινεί τους μύες και τους συνδέσμους που καλύπτουν τους τελευταίους.
- Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα πολύ ακριβές χειρουργικό μικροσκόπιο, αναλύει το σπονδυλικό έλασμα με εξαιρετική λεπτότητα και αφαιρεί το επιθυμητό μέρος (ΣΗΜ .: πολύ συχνά η αφαίρεση περιλαμβάνει και την ακανθώδη διαδικασία).
- Τέλος, επανατοποθετεί τους μυς και τους συνδέσμους όπως ήταν στην αρχή και κλείνει την τομή με ράμματα.
Προσοχή: εάν η λαμινεκτομή στοχεύει στη θεραπεία κήλης δίσκου ή μη φυσιολογικής καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης, ο χειρουργός πραγματοποιεί επίσης, αντίστοιχα, δισκεκτομή (δηλαδή εξάλειψη της κήλης του δίσκου) ή επέμβαση σπονδυλοδεσίας.
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ
Η χειρουργική επέμβαση με λαμινεκτομή μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 ώρες (συμπεριλαμβανομένης της αναισθησίας).
Μετεγχειρητική φάση
Αμέσως μετά τη λαμινεκτομή, ο ασθενής μεταφέρεται σε δωμάτιο νοσηλείας στο νοσοκομείο, όπου έγινε το χειρουργείο, και εκεί βρίσκεται υπό στενή παρακολούθηση για αρκετές ώρες.
Με βάση τις εκτιμήσεις του χειρουργού χειρουργού, η απαλλαγή μπορεί να πραγματοποιηθεί την ημέρα της επέμβασης ή μία ή δύο ημέρες αργότερα.
Μετά την έξοδο, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκινήσει φυσιοθεραπεία το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αναρρώσει γρηγορότερα και με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.
ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΩ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΝΟΥ;
Μετά από μια λαμινεκτομή, είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε πόνο, οπότε μην ανησυχείτε (εκτός αν είναι πολύ έντονος).
Για να ανακουφιστεί αυτή η αίσθηση, οι γιατροί συνιστούν τη λήψη αναλγητικών φαρμάκων, όπως η ακεταμινοφαίνη.
ΧΡΟΝΟΙ ΑΝΑΚΤΗΣΗΣ
Η πλήρης αποκατάσταση της ευελιξίας και της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης συμβαίνει μετά από αρκετούς μήνες προσεκτικής και σχολαστικής φυσικοθεραπείας.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατή η επανέναρξη ορισμένων από τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες, εφόσον δεν συνεπάγονται υπερβολικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη. Η επιστροφή στην εργασία εξαρτάται από τον τύπο της εργασίας που εκτελείται.
Στην περίπτωση της λαμινεκτομής σε συνδυασμό με τη σπονδυλοδεσία, η πλήρης ανάρρωση συμβαίνει μόνο μετά από 6-12 μήνες.
Αποτελέσματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λαμινεκτομή βελτιώνει τα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Ωστόσο, εάν οι αιτίες πυροδότησης είναι εκφυλιστικές ασθένειες (όπως, για παράδειγμα, στην περίπτωση στένωσης της σπονδυλικής στήλης από οστεοαρθρίτιδα), τα αρχικά συμπτώματα που ανάγκασαν την επέμβαση μπορεί να επαναληφθούν.
Επομένως, τα αποτελέσματα της λαμινεκτομής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τους λόγους που την κατέστησαν αναγκαία.
