Γενικότητα
Η αμυγδαλεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση των παλατινών αμυγδαλών. Είναι απαραίτητη όταν οι αμυγδαλές επηρεάζονται από συνεχείς λοιμώξεις και φλεγμονές ή από σπάνιες ασθένειες.
Η επέμβαση πραγματοποιείται σχεδόν πάντα υπό γενική αναισθησία και μπορεί να προκαλέσει πόνο ή επεισόδια αιμορραγίας · ωστόσο, αυτές οι παρενέργειες, εκτός εάν είναι ιδιαίτερα έντονες, δεν πρέπει να προκαλούν συναγερμό, καθώς πρέπει να θεωρούνται φυσιολογικές. Παρατηρούνται τα πρώτα σημάδια ανάρρωσης δύο εβδομάδες μετά την αμυγδαλεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι καλή ιδέα να ακολουθήσετε ένα μέλος της οικογένειας και να ακολουθήσετε επιμελώς τις συμβουλές του γιατρού σας.
Τι είναι η αμυγδαλεκτομή;
Η αμυγδαλεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση των παλατινών αμυγδαλών (οι οποίες στην κοινή ονομασία λέγονται απλά αμυγδαλές). Η επέμβαση συνιστάται όταν οι αμυγδαλές έχουν μόνιμα φλεγμονή και μεγέθυνση ή όταν επηρεάζονται από συγκεκριμένες παθολογίες. Παραδοσιακά εκτελούμενη υπό γενική αναισθησία, η επέμβαση ασκείται κυρίως σε άτομα με συχνή αμυγδαλίτιδα.
ΑΜΦΑΛΙΕΣ ΠΑΛΑΤΙΝΗΣ
Οι παλατινικές αμυγδαλές - οι οποίες συνήθως αναφέρονται με τον ενιαίο όρο (αν και ανακριβείς) των αμυγδαλών - είναι δύο συμμετρικά λεμφογλανδικά όργανα, με αντι -μολυσματική και ανοσολογική λειτουργία. Βρίσκονται στο κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας (σε θέση γνωστή ως ισθμός της γνάθου), έχουν το καθήκον να υπερασπίζονται τον οργανισμό από βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις τυπικές της στοματικής και ρινικής κοιλότητας.
Το μέσο μέγεθος των παλατινών αμυγδαλών είναι:
- Heψος: 20-25mm
- Μήκος: περίπου 15mm
- Πάχος: περίπου 10mm
Εκτός από τις παλατινικές αμυγδαλές, υπάρχουν επίσης η φαρυγγική (ή αδενοειδής) αμυγδαλή και η γλωσσική αμυγδαλή. αυτά, σε αντίθεση με τις αμυγδαλές των παλατινών, δεν είναι ορατά με γυμνό μάτι.
Ιός:
- Αδενοϊός
- Ρινοϊός
- Ιός Epstein Barr
- HIV
Βακτήρια:
- Streptococcus pyogenes
- Αιμοφιλικός β στρεπτόκοκκος ομάδας Α
Όταν εξασκείσαι
Οι συνθήκες που απαιτούν την εκτέλεση αμυγδαλεκτομής είναι γενικά δύο:
- Χρόνια και επιδεινωμένη αμυγδαλίτιδα (η πιο κοινή κατάσταση)
- Μεγάλες αμυγδαλές από τη φύση τους ή με σπάνιες ασθένειες.
ΧΡΟΝΙΚΟΙ ΚΑΙ ΑΡΓΑΡΩΜΕΝΟΙ ΑΓΓΕΛΙΟΙ
Ο όρος αμυγδαλίτιδα υποδηλώνει φλεγμονή των παλατινών αμυγδαλών · αυτή η φλεγμονή οφείλεται συχνά σε ιούς και βακτήρια που διεισδύουν στη στοματική κοιλότητα και τη μολύνουν.
Η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλεκτομής προορίζεται για περιπτώσεις χρόνιας και / ή επιδεινωμένης αμυγδαλίτιδας.
Η αμυγδαλίτιδα που εμφανίζεται με τέτοια συχνότητα θεωρείται χρόνια:
- Περισσότερα από επτά επεισόδια το χρόνο
- Περισσότερα από πέντε επεισόδια το χρόνο, για δύο συνεχόμενα χρόνια
- Περισσότερα από τρία επεισόδια το χρόνο, για τρία συνεχόμενα χρόνια
Από την άλλη, η αμυγδαλίτιδα επιδεινώνεται στην οποία, λόγω «παθογόνου λοίμωξης, οι αμυγδαλές είναι πολύ πρησμένες ή διευρυμένες.
Οι συνθήκες που καθιστούν την παρέμβαση αναγκαία δημιουργούνται όταν οι αντιβιοτικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές, όταν υπάρχει σοβαρό περιτοναϊκό απόστημα ή όταν ο ασθενής εμφανίζει δυσκολία στην αναπνοή (ειδικά τη νύχτα) και την κατάποση.
Η αμυγδαλίτιδα είναι πολύ συχνή σε παιδιά και εφήβους, συνεπώς η σχετική χειρουργική επέμβαση αμυγδαλής πραγματοποιείται γενικά σε άτομα ηλικίας 3 έως 14 ετών.
ΑΜΦΑΝΙΔΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΝΤΑΙ ΣΠΑΝΙΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ
Αν και πιο σπάνια, η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλής μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Άτομα με πολύ μεγάλες αμυγδαλές, που εμποδίζουν την κανονική αναπνοή (ιδιαίτερα τη νυχτερινή αναπνοή) και την κατάποση
- Όγκοι του λαιμού, οι οποίοι επηρεάζουν επίσης τις αμυγδαλές
- Συχνή αιμορραγία των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τις αμυγδαλές
Οι ασθενείς, σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να είναι πολύ διαφορετικών ηλικιών: τόσο νέοι όσο και πολύ ηλικιωμένοι.
Κίνδυνοι
Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η αμυγδαλεκτομή δεν είναι εντελώς απαλλαγμένη από κινδύνους και παρενέργειες. Τα πιθανά μειονεκτήματα της παραδοσιακής επέμβασης είναι τουλάχιστον πέντε: κακή ανταπόκριση στα αναισθητικά, αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αιμορραγία μετά το χειρουργείο, εμφάνιση λοιμώξεων και πρήξιμο της γλώσσας.
Κακή ανταπόκριση στα αναισθητικά
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για γενική αναισθησία μπορούν να προκαλέσουν ήπιες παθήσεις, όπως πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο και μυϊκές κράμπες.
Σε άλλες περιπτώσεις, πολύ σπανιότερες από τις προηγούμενες, τα αναισθητικά, σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης, μπορούν επίσης να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς.
Μετεγχειρητική αιμορραγία
Είναι ένα σχετικά συχνό επεισόδιο μετά την αμυγδαλεκτομή. Επηρεάζει περίπου 1-3 στα 100 χειρουργημένα παιδιά και περίπου 1 στους 30 χειρουργημένους ενήλικες. Η περιοχή αιμορραγίας είναι αυτή που αντιστοιχεί στην αμυγδαλή, οπότε ο ασθενής μπορεί να το παρατηρήσει αμέσως. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καλό είναι να κάνετε γαργάρες με κρύο νερό Εάν, ωστόσο, η αιμορραγία είναι σταθερή, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας. Η σοβαρή αιμορραγία, στην πραγματικότητα, απαιτεί μια δεύτερη διορθωτική παρέμβαση.
Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης
Είναι μια σπάνια κατάσταση, η οποία, εάν συμβεί, πρέπει να αντιμετωπιστεί με συγκεκριμένη θεραπευτική παρέμβαση και με παραμονή στο νοσοκομείο περισσότερο από την παραδοσιακή.
Λοιμώξεις
Αυτά είναι σπάνια αλλά πιθανά γεγονότα, λόγω του γεγονότος ότι μετά τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής είναι πιο εξασθενημένος από ένα υγιές άτομο, επομένως και πιο εκτεθειμένος σε παθογόνους παράγοντες. στον οργανισμό για ιούς και βακτήρια Ένα εμβληματικό σημάδι μόλυνσης είναι ο υψηλός πυρετός.
Πρήξιμο
Μετά την αμυγδαλεκτομή, είναι πολύ συχνό φαινόμενο η γλώσσα και ο ουρανίσκος να πρήζονται και να είναι επώδυνες, καθιστώντας έτσι δύσκολη την αναπνοή και την κατάποση. Το πρήξιμο διαρκεί μερικές ώρες και δεν πρέπει να είναι ανησυχητικό.
Παρασκευή
Μόλις προγραμματιστεί η παρέμβαση, ο ασθενής (ή η οικογένειά του, εάν ο ασθενής είναι παιδί) θα λάβει από το γιατρό του όλες τις χρήσιμες πληροφορίες και οδηγίες που πρέπει να ακολουθήσει, ώστε η παρέμβαση να είναι επιτυχής.
Μεταξύ των διαφόρων βασικών οδηγιών, υπάρχει επίσης ένα ερωτηματολόγιο που πρέπει να συμπληρωθεί και το οποίο ζητά:
- Όλα τα φαρμακολογικά παρασκευάσματα που έλαβε ο ασθενής τις τελευταίες εβδομάδες, είτε πρόκειται για φάρμακα, φαρμακευτικά βότανα ή χάπια. Αυτά τα δεδομένα είναι σημαντικά, γιατί το αναισθητικό θα μπορούσε να αντιδράσει, με πολύ επικίνδυνο τρόπο, με ένα από τα δραστικά συστατικά των προαναφερθέντων φαρμάκων.
- Όλες οι αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα, ειδικά τα αναισθητικά, που έχουν δει τον ασθενή ως πρωταγωνιστή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχουν ληφθεί ποτέ ορισμένα σκευάσματα, μπορεί να είναι χρήσιμο να εξετάσουμε το οικογενειακό ιστορικό, για να διαπιστώσουμε εάν κάποιο μέλος της οικογένειας έχει αναφέρει αλλεργίες ή αρνητικές αντιδράσεις διαφόρων ειδών στο παρελθόν.
- Προδιάθεση για αιμορραγία. Ασθένειες που μεταβάλλουν τη διαδικασία πήξης, όπως για παράδειγμα η αιμορροφιλία, μπορεί να προκαλέσουν άφθονη και ανεξέλεγκτη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Ο ασθενής καλείται από τον γιατρό να του υποβάλει όλες τις ερωτήσεις και τις αμφιβολίες σχετικά με την επέμβαση που τον τρομάζει. στο νοσοκομείο την ημέρα της επέμβασης, τα φάρμακα που επιτρέπονται πριν από την επέμβαση κ.λπ.
ΗΜΕΡΑ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ
Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, από τα μεσάνυχτα, συνιστάται στον ασθενή να απέχει από φαγητό και ποτό, καθώς υπάρχει κίνδυνος να προκύψουν προβλήματα κατά τη στιγμή της γενικής αναισθησίας.
Μόλις βρεθεί στο νοσοκομείο, τότε, το άτομο που θα χειρουργηθεί υποβάλλεται στους κλασικούς ελέγχους πίεσης, καρδιακών παλμών και θερμοκρασίας σώματος, για να διασφαλιστεί ότι υπάρχει η βάση για να προχωρήσει η αμυγδαλεκτομή.
Παραδοσιακή διαδικασία
Μόλις γίνει η γενική αναισθησία, η αμυγδαλεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, όλοι εξίσου ασφαλείς και αποτελεσματικοί. η επιλογή του τρόπου με τον οποίο θα προχωρήσει εναπόκειται στον χειρουργό, ο οποίος μπορεί να έχει προτιμήσεις ή να έχει ιδιαίτερη εμπειρία σε μια συγκεκριμένη μέθοδο.
ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ
Εάν η αφαίρεση των αμυγδαλών είναι ευθύνη ενός εξειδικευμένου χειρουργού, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την προετοιμασία της αμυγδαλεκτομής;
Οι έλεγχοι της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος και των καρδιακών παλμών γίνονται συνήθως από τις εφημερεύουσες νοσοκόμες.
Η αναισθησία, από την άλλη πλευρά, είναι ευθύνη ενός αναισθησιολόγου.
ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Όταν λέγεται ότι ένας ασθενής τίθεται υπό γενική αναισθησία, σημαίνει ότι είναι αναίσθητος τη στιγμή της επέμβασης.Επομένως, δεν αισθάνεται πόνο, παρά μόνο μετά την αφύπνιση και στο τέλος της επέμβασης.
Τα αναισθητικά φάρμακα και τα παυσίπονα χορηγούνται με διαφορετικούς τρόπους: ενδοφλεβίως, μέσω μιας κάνουλας που εισάγεται στο χέρι ή στο χέρι. με εισπνοή, χρησιμοποιώντας αναπνευστική μάσκα ή σωλήνα. ή, τέλος, και με τους δύο τρόπους.
Για όλη τη διάρκεια της αμυγδαλεκτομής, ο ασθενής, εκτός από τη συνεχή λήψη αναισθητικού, είναι επίσης «διασωληνωμένος» (όχι πάντα, αλλά πολύ συχνά), προκειμένου να του επιτρέπεται να αναπνέει σωστά και τακτικά. Η διασωλήνωση πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός σωλήνα στο στόμα και σχεδόν μέχρι την τραχεία.
Στο τέλος της παρέμβασης, ο αναισθησιολόγος διακόπτει τη χορήγηση του φαρμάκου έως ότου ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ
Η αμυγδαλεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τουλάχιστον 5 διαφορετικούς τρόπους:
- Κλασική χειρουργική αφαίρεση (αφαίρεση "κρύου"). Είναι η τυπική παρέμβαση που πραγματοποιείται με χαλύβδινο νυστέρι, μέσω του οποίου οι αμυγδαλές ανατομούνται, δένονται στη βάση και αφαιρούνται.Δεδομένου ότι ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι κάτι παραπάνω από συγκεκριμένος, ο χειρουργός χρησιμοποιεί αντι-αιμορραγικές ουσίες ή διαθερμία (βλέπε σημείο 2), για να κλείσει τα αιμοφόρα αγγεία και έτσι να εμποδίσει τη ροή του αίματος από αυτά. Είναι η πιο διαδεδομένη μέθοδος.
- Διαθερμία. Ιδιαίτερη μορφή θερμοθεραπείας, πραγματοποιείται με ανιχνευτή διασταυρωμένο με ρεύμα (ή ηλεκτρόδιο). αυτό, σε επαφή με τις αμυγδαλές, παράγει θερμότητα σε σημείο να «κάψει» τα ίδια τα λεμφογλανδικά όργανα. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου συνίσταται στο γεγονός ότι η αιμορραγία είναι πολύ περιορισμένη (για το λόγο αυτό, υιοθετείται επίσης στην κλασική χειρουργική αφαίρεση).
- Coblation (ή ψυχρή κατάλυση). Ο μηχανισμός είναι παρόμοιος με αυτόν της διαθερμίας, εκτός του ότι οι θερμοκρασίες που επιτυγχάνονται είναι χαμηλότερες (μεταξύ 40 και 60 ° C). Η καταστροφή του λεμφογλανδικού ιστού των αμυγδαλών συμβαίνει σε μοριακό επίπεδο, χωρίς να προκαλείται αιμορραγικό τραύμα ή σημαντικός ερεθισμός.
- Λέιζερ. Οι αμυγδαλές χτυπιούνται με ακτίνες υψηλής ενέργειας. Ο κίνδυνος που σχετίζεται με μετεγχειρητική αιμορραγία είναι μέτριος.
- Υπέρηχος. Οι αμυγδαλές αφαιρούνται χάρη στα λεγόμενα νυστέρια υπερήχων, δηλαδή όργανα που, σε επαφή με τον λεμφογλανδικό ιστό, προκαλούν δονήσεις υψηλής συχνότητας. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, όπως και με το λέιζερ, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται.
Ορισμένες εναλλακτικές τεχνικές στην παραδοσιακή χειρουργική - όπως η αφαίρεση με λέιζερ CO2 ή η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων (όπου η θερμότητα παράγεται από ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία) - μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία χωρίς νοσηλεία · σαφώς αυτή η επιλογή μπορεί να αξιολογηθεί μόνο σε ενήλικες και συνεργαζόμενους εφήβους.
Εικόνα: τα εργαλεία για συρρίκνωση ή ψυχρή κατάλυση. Από τον ιστότοπο: www.arthrocareent.com
Εικόνα: «ψυχρή» χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών. Από τον ιστότοπο: www.healthtopics.hcf.com.au
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ
Χωρίς να υπολογίζονται οι χρόνοι για την αναισθησία, η αμυγδαλεκτομή έχει μεταβλητή διάρκεια: από 20 λεπτά έως περίπου μία ώρα.
ΠΑΡΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΧΕΙΡΙΣΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ
Η απαλλαγή, εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε χωρίς επιπλοκές, μπορεί να γίνει την ίδια ημέρα ή το πρωί μετά την επέμβαση. Στην πραγματικότητα, η αμυγδαλεκτομή θεωρείται πλέον μια εξωτερική επέμβαση, της οποίας η περίοδος παρατήρησης μπορεί να περιοριστεί σε 4 - 8 ώρες μετά το χειρουργείο.
Με την αφύπνιση από την αναισθησία, προσφέρεται στον ασθενή να πίνει και να τρώει: μεταξύ των ποτών, είναι προτιμότερο να αποφεύγονται τα όξινα ποτά (για παράδειγμα, χυμοί φρούτων), ενώ, μεταξύ των τροφίμων, ελαφριά, μη στερεά και εύκολα καταπίνονται.
Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε πόνο όχι μόνο στο στόμα αλλά και σε ολόκληρη τη γνάθο, το λαιμό και τα αυτιά: για το λόγο αυτό, ο ασθενής ή τα μέλη της οικογένειας θα δείξουν πώς να παίρνουν παυσίπονα.
Τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανό να είναι δύσκολο να κοιμηθεί, ειδικά αν ο ασθενής είναι παιδί.
Ωστόσο, με την υποστήριξη των μελών της οικογένειας, η μετεγχειρητική πορεία και η πλήρης ανάρρωση θα είναι ευκολότερες.
Μέθοδοι και χρόνοι αποκατάστασης
Πόνος
Ο πόνος υποχωρεί μέσα σε μια εβδομάδα, αλλά οι πρώτες αισθητές βελτιώσεις παρατηρούνται στο τέλος της δεύτερης.
Υγιεινή
Ειδικά στην αρχή, η υγιεινή είναι θεμελιώδης, δεδομένου ότι το χειρουργημένο άτομο είναι ασθενέστερο και πιο εκτεθειμένο από άτομα με πλήρη υγεία σε βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις. δύο εβδομάδες και πλύνετε καλά το στόμα και τα δόντια σας με στοματικό διάλυμα μετά από κάθε γεύμα.
Διατροφή
Αν και το μάσημα και η κατάποση είναι δύσκολο, καλό είναι σταδιακά να συνηθίσουμε να τρώμε ξανά στερεές τροφές. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα όξινα ποτά, το αλκοόλ και τα πικάντικα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται.
Αιμορραγίες
Τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η μικρή αιμορραγία από το στόμα είναι φυσιολογική. Μπορεί να είναι χρήσιμο, να τα σταματήσετε, να κάνετε γαργάρες με κρύο νερό, καθώς το κρυολόγημα έχει αγγειοσυσπαστική δράση. Συνιστάται να μην λαμβάνετε ασπιρίνη και παράγωγα, όπως π.χ. αναλγητικά, καθώς δρουν κατά της πήξης του αίματος (και προάγουν την αιμορραγία).
Υπόλοιπο
Για τουλάχιστον δύο εβδομάδες, ξεκουραστείτε και αποφύγετε μεσαίες βαριές σωματικές δραστηριότητες, όπως τρέξιμο ή ποδηλασία. Ο γιατρός συνιστά μια σταδιακή επιστροφή στην καθημερινή ζωή, η οποία πραγματοποιήθηκε πριν από την αμυγδαλεκτομή.
