Κολεκτομή

Γενικότητα

Η κολεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ολόκληρου του παχέος εντέρου ή μέρους του μόνο.
Εκτελέσιμη με παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ή λαπαροσκόπηση, η κολεκτομή επιτρέπει τη θεραπεία ή την πρόληψη διαφόρων νοσηρών καταστάσεων που επηρεάζουν το παχύ έντερο.

Εκτομή του πάσχοντος σωλήνα του παχέος εντέρου κατά τη διάρκεια κολεκτομής.

Εικόνα που λαμβάνεται από: www.obesitysurgeryassociates.com

Εκτός από την ολική κολεκτομή και την υποολική κολεκτομή (δηλαδή ενός μέρους του παχέος εντέρου), υπάρχουν επίσης «ημικολεκτομή (με την οποία αφαιρείται μόνο το δεξί κόλον ή μόνο το αριστερό κόλον) και η πρωκτοκολεκτομή (με την οποία αφαιρείται το παχύ έντερο και το ορθό. μαζί).
Η χειρουργική επέμβαση κολεκτομής απαιτεί ειδική προετοιμασία και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.
Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής εγχέεται για μερικές ημέρες και συνήθως παραμένει στο νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα.

Τι είναι η κολεκτομή;

Η κολεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην ολική ή μερική αφαίρεση του εντερικού σωλήνα που ονομάζεται κόλον.
Προφανώς, κατά τη διάρκεια κάθε κολεκτομής πρέπει επίσης να ασκείται η επανεπανόρθωση του εντέρου, ώστε να επιτραπεί ξανά η διέλευση (επομένως και η αποβολή) των κοπράνων.

ΠΟΥ ΒΡΕΘΗΚΕ ΤΟ ΚΟΛΟΝ; ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΗΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ

Το έντερο είναι το τμήμα του πεπτικού συστήματος μεταξύ του πυλωρού και του πρωκτικού στομίου. Από ανατομική άποψη, χωρίζεται σε δύο κύριους τομείς: το λεπτό έντερο, που ονομάζεται επίσης λεπτό έντερο, και το παχύ έντερο, που ονομάζεται επίσης παχύ έντερο.

Το λεπτό έντερο είναι το πρώτο τμήμα · ξεκινά από την πυλωρική βαλβίδα, που το χωρίζει από το στομάχι και τελειώνει στην ειλεοειδική βαλβίδα, που βρίσκεται στα σύνορα με το παχύ έντερο. Το λεπτό έντερο αποτελείται από τρία τμήματα (το δωδεκαδάκτυλο, η νήστιδα και ο ειλεός), έχει μήκος περίπου 7 μέτρα και μέση διάμετρο 4 εκατοστά.
Το παχύ έντερο είναι η τελική οδός του εντέρου και του πεπτικού συστήματος. Αρχίζει από την ειλεοειδική βαλβίδα και τελειώνει στον πρωκτό. αποτελείται από 6 τμήματα (τυφλό, ανιούσα κόλον, εγκάρσιο κόλον, φθίνουσα κόλον, σίγμα και ορθό), έχει μήκος περίπου 2 μέτρα και μέση διάμετρο 7 εκατοστά (εξ ου και το όνομα του παχέος εντέρου).

ΚΥΡΙΟΙ ΤΥΠΟΙ ΕΠΙΛΟΓΗΣ

Ανάλογα με την ποσότητα του παχέος εντέρου που αφαιρείται, η κολεκτομή παίρνει διαφορετικό συγκεκριμένο όνομα. αυτό το όνομα αναφέρεται στο τμήμα του παχέος εντέρου που αφαιρέθηκε.
Επομένως, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι κολεκτομής:

• Ολική κολεκτομή, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση ολόκληρου του παχέος εντέρου.
• Υποολική κολεκτομή, η οποία είναι η αφαίρεση ενός ή περισσότερων τμημάτων του παχέος εντέρου.
• Ημικολεκτομή, η οποία είναι η αφαίρεση του δεξιού ή του αριστερού τμήματος του παχέος εντέρου
• Προκτοκολεκτομή, η οποία συνίσταται στη διπλή αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού.

Όταν το κάνετε

Η κολεκτομή πραγματοποιείται για την πρόληψη ή τη θεραπεία ορισμένων νοσηρών καταστάσεων που μπορεί να προκύψουν στο παχύ έντερο.
Αυτές οι νοσηρές συνθήκες αποτελούνται από:

• Καρκίνο του παχέος εντέρου. Όσο πιο προχωρημένος είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου, τόσο μεγαλύτερο είναι το τμήμα του εντέρου που αφαιρείται.Σε περιπτώσεις πολύ σοβαρών κακοήθων νεοπλασμάτων, χρησιμοποιείται επίσης ολική κολεκτομή.
• Νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδα. Είναι δύο αυτοάνοσες ασθένειες, που ανήκουν στην κατηγορία των λεγόμενων φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου. Η ασθένεια του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα που χαρακτηρίζονται από διαταραχές του κόμβου και της κοιλιάς απαιτούν κολεκτομή όταν οι συνταγογραφούμενες φαρμακευτικές θεραπείες δεν έχουν αποφέρει ικανοποιητικά αποτελέσματα ή όταν έχουν βρεθεί προκαρκινικά κύτταρα κατά τη διάρκεια μίας κολονοσκόπησης ελέγχου.
• Εκκολπωματίτιδα. Η εκκολπωματίτιδα απαιτεί κολεκτομή όταν η φαρμακευτική θεραπεία και η υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής δεν έχουν επιφέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα.
• Απόφραξη του εντέρου. Εάν η απόφραξη είναι σοβαρή, μπορεί επίσης να χρειαστεί ολική κολεκτομή.
• Επίμονη εντερική αιμορραγία. Όταν η εντερική απώλεια αίματος είναι σοβαρή και δεν παρουσιάζει βελτίωση, η μερική κολεκτομή μπορεί να είναι η μόνη θεραπευτική λύση. Η εντερική περιοχή που αφαιρείται είναι προφανώς η αιμορραγία.
• Πολύποδες του εντέρου. Οι πολύποδες του εντέρου είναι καλοήθεις όγκοι, οι οποίοι, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μετατραπούν σε κακοήθεις σχηματισμούς. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μερική κολεκτομή, μέσω της οποίας εξαλείφεται η εντερική περιοχή που προεδρεύεται από πολύποδες.

Κίνδυνοι

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η κολεκτομή μπορεί επίσης να περιλαμβάνει επιπλοκές, όπως:

• Εσωτερική αιμοραγία
• Λοιμώξεις
• Σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες (θρόμβωση βαθιάς φλέβας) ή στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή)
• Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια της επέμβασης
• Αλλεργική αντίδραση σε αναισθητικά φάρμακα ή ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Επιπλέον, δεδομένου ότι ο χειρουργός τροποποιεί ένα ζωτικό όργανο, που περιβάλλεται από άλλες εξίσου ευαίσθητες δομές, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος:

• Τραυματισμός της ουροδόχου κύστης ή του λεπτού εντέρου που προκαλείται από χειρουργικά εργαλεία.
• Πρόβλημα μεταφοράς κοπράνων. Αυτό συμβαίνει λόγω ελαττώματος στην εντερική αναζωογόνηση.

Παρασκευή

Η κολεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει γενική αναισθησία. Επομένως, πριν από την εκτέλεσή της, το άτομο που πρόκειται να χειρουργηθεί πρέπει να υποβληθεί στους ακόλουθους κλινικούς ελέγχους:

• Σωστή φυσική εξέταση
• Πλήρης εξέταση αίματος
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού (ασθένειες που έχουν υποστεί στο παρελθόν, τυχόν αλλεργίες σε αναισθητικά φάρμακα, φάρμακα που λαμβάνονται κατά τον έλεγχο κ.λπ.).

Εάν δεν προκύψουν αντενδείξεις οποιουδήποτε είδους, ο χειρουργός χειρουργός (ή ένα μέλος του προσωπικού του) θα επεξηγήσει τις διαδικασίες, τους πιθανούς κινδύνους, τις προ και μετεγχειρητικές συστάσεις και, τέλος, τους χρόνους αποκατάστασης.

Οι κύριες προ και μετεγχειρητικές συστάσεις:

• Πριν από την κολεκτομή, διακόψτε κάθε θεραπεία που βασίζεται σε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή αιμορραγία.
• Την ημέρα της διαδικασίας, προχωρήστε σε πλήρη νηστεία τουλάχιστον από το προηγούμενο βράδυ και με το έντερο άδειο και ενδεχομένως καθαρό. Για να αδειάσει το έντερο, ο γιατρός γενικά συνιστά να λαμβάνεται καθαρτικό διάλυμα αρκετές ώρες πριν από την επέμβαση, ενώ, για τον καθαρισμό του εντέρου, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά.
• Μετά το χειρουργείο, βοηθήστε ένα έμπιστο άτομο.

COLECTOMY D "ΕΚΤΑΚΤΟ

Μερικές φορές, η κολεκτομή μπορεί να είναι μια επείγουσα επέμβαση (για παράδειγμα σε περίπτωση οξείας απόφραξης του εντέρου). Σε τέτοιες συνθήκες, δεν υπάρχει χρόνος για συμμόρφωση με ορισμένες προφυλάξεις, όπως η εκκένωση του εντέρου ή η προεγχειρητική νηστεία.

Διαδικασία

Η κολεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια παραδοσιακή χειρουργική (που ονομάζεται επίσης "ανοιχτή") ή με μια λαπαροσκοπική χειρουργική (ή λαπαροσκοπική χειρουργική).
Πριν από την αναισθησία του ασθενούς, αυτό συνδέεται με διάφορες συσκευές που θα μετρήσουν, για τη διάρκεια της επέμβασης, τις ζωτικές παραμέτρους του (αρτηριακή πίεση, καρδιακό παλμό, οξυγόνωση αίματος κ.λπ.).

ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΙΑ

Κατά τη διάρκεια της «ανοικτής» κολεκτομής, ο χειρουργός κάνει μια «τομή πολλών εκατοστών στο κοιλιακό επίπεδο και, από το άνοιγμα που δημιουργείται έτσι, αφαιρεί το πάσχον κόλον (όλο ή μόνο ένα μέρος, ανάλογα με τις ανάγκες) και πραγματοποιεί την επανεπανόρθωση.

Διάγραμμα μόνιμης κολοστομίας. Η εικόνα έχει ληφθεί από: lifescript.com

Μετά την επαναδιάταξη, κλείνει τη μεγάλη κοιλιακή τομή με ράμματα.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ

Κατά τη λαπαροσκοπική κολεκτομή, ο χειρουργός κάνει (πάντα στην κοιλιά) μικρές τομές περίπου ενός εκατοστού, μέσω των οποίων εισάγει το χειρουργικό όργανο (λαπαροσκόπιο κ.λπ.) με το οποίο εξάγει από την κοιλιακή του περιοχή το τμήμα του παχέος εντέρου που πρέπει να χειρουργηθεί. μόλις αφαιρεθούν οι άρρωστες περιοχές και πραγματοποιηθεί η επανεξέταση, εισάγει ξανά το τροποποιημένο κόλον στην αρχική του θέση και ράβει τις μικρές τομές.

ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Ανάλογα με τον τύπο της κολεκτομής και το μέγεθος του παχέος εντέρου που αφαιρείται, ο χειρουργός μπορεί να επαναπροσδιορίσει το υπόλοιπο έντερο με διάφορους τρόπους.

• Μπορεί να επανασυνδέσει τα υπόλοιπα μέρη του παχέος εντέρου μέσω ραμμάτων και έτσι να αποκαταστήσει ένα πέρασμα για τα κόπρανα πολύ παρόμοιο με το κανονικό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει ο κίνδυνος να χαλαρώσουν τα ράμματα με την πάροδο του χρόνου.
• Μπορεί να συνδέσει το υπόλοιπο τμήμα του παχέος εντέρου με ένα «άνοιγμα στην κοιλιά» (κολοστομία). αυτό το άνοιγμα συνδέεται με μια τσάντα συλλογής περιττωμάτων. Ανάλογα με την περίπτωση, η κολοστομία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.
• Στην περίπτωση της πρωκτοκολεκτομής (αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού), μπορεί να ενώσει το λεπτό έντερο με τον πρωκτό.

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΗΣ ΚΟΛΕΚΤΟΜΙΑΣ ΚΑΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΟΛΕΚΤΟΜΙΑΣ

Η «ανοικτή» χειρουργική κολεκτομή είναι σίγουρα πιο επεμβατική και απαιτεί μεγαλύτερους χρόνους ανάρρωσης, σε σύγκριση με τη λαπαροσκοπική επέμβαση κολεκτομής. Ωστόσο, επιτρέπει στον χειρουργό να χειρουργηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια.
Στην πραγματικότητα, με τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος βλάβης των οργάνων που βρίσκονται δίπλα στο κόλον (κύστη, λεπτό έντερο κ.λπ.) δεν είναι σε καμία περίπτωση αμελητέος.

Μετεγχειρητική φάση

Στο τέλος της κολεκτομής, υπάρχει μια περίοδος νοσηλείας που διαρκεί το πολύ μία εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και των εντέρων του σε τακτά χρονικά διαστήματα.
Γενικά, μέχρι το τέλος της νοσηλείας, η σίτιση γίνεται ενδοφλεβίως (παρεντερική σίτιση), καθώς το έντερο δεν έχει ακόμη θεραπευτεί επαρκώς για να είναι σε θέση να αφομοιώσει και να απορροφήσει στερεές τροφές.
Μετά την έξοδο, ο ασθενής είναι πιθανό να εξακολουθεί να αισθάνεται πόνο και να αισθάνεται ιδιαίτερα κουρασμένος. Και οι δύο είναι φυσιολογικές αισθήσεις, οι οποίες τείνουν να λυθούν με την πάροδο του χρόνου.
Είναι καλό να υποβάλλονται σε περιοδικούς ιατρικούς ελέγχους και να επικοινωνείτε με το γιατρό σας με την παραμικρή εμφάνιση κοιλιακής δυσφορίας, αίματος στα κόπρανα κ.λπ.

Εάν έχει πραγματοποιηθεί κολοστομία, το ιατρικό προσωπικό θα διδάξει στον ασθενή (ή τον φροντιστή) πώς να αλλάζει τον σάκο συλλογής κοπράνων.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα μιας κολεκτομής εξαρτώνται από το πόσο σοβαρή ήταν η κατάσταση που απαιτούσε να γίνει. Στην πραγματικότητα, όσο πιο σοβαρά είναι τα εντερικά προβλήματα, τόσο λιγότερα μακροπρόθεσμα οφέλη μπορεί να προσφέρει μια κολεκτομή.