Προκαλείται από παράγοντες που δεν έχουν ακόμη κατανοηθεί πλήρως, η ενδομητρίωση του εντέρου εκδηλώνεται, σε συμπτωματικές περιπτώσεις:
Η διάγνωση της ενδομητρίωσης του εντέρου δεν είναι απλή και απαιτεί αρκετές έρευνες.
Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με παράγοντες όπως η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και η προθυμία της ασθενούς να μην αναζητήσει εγκυμοσύνη στο μέλλον.
Χαρακτηριστικό για τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η ενδομητρίωση είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες χρόνιου πυελικού πόνου.
Παρά τις πολυάριθμες μελέτες σε αυτό το θέμα, η ενδομητρίωση εξακολουθεί να παραμένει σε μεγάλο βαθμό άγνωστη κατάσταση, ειδικά όσον αφορά τα αίτια και τις συνέπειές της στη γονιμότητα.
Εκτοπικό ενδομήτριο
Το έκτοπο ενδομήτριο είναι το ενδομήτριο το οποίο, στην ενδομητρίωση, αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα και σε ακατάλληλα μέρη της.
Το έκτοπο ενδομήτριο συμπεριφέρεται ακριβώς όπως το φυσιολογικό ενδομήτριο που καλύπτει το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας. αυτό σημαίνει ότι, περίπου μία φορά το μήνα, σε γυναίκες που βρίσκονται ακόμη σε εμμηνόρροια, διασπάται υπό την επίδραση των ορμονών του εμμηνορροϊκού κύκλου, δίνοντας ζωή σε αιματηρές και επώδυνες βλάβες.
Το ενδομήτριο
Πολύ αγγειοποιημένο και πλούσιο σε βλεννογόνους αδένες, το ενδομήτριο αντιπροσωπεύει το εσωτερικό κυτταρικό στρώμα της μήτρας καθώς και τη βλεννογόνο μεμβράνη του.
Λόγω της επίδρασης των οιστρογόνων και της προγεστερόνης - των ορμονών που εκκρίνονται από τις ωοθήκες κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου - το ενδομήτριο ανανεώνεται τακτικά, εξασφαλίζοντας έτσι τη σταθερή παρουσία ενός περιβάλλοντος κατάλληλου για την εμφύτευση ενός εμβρύου.
Η εμφύτευση αυτών των κυττάρων μέσα στην κοιλιακή-πυελική κοιλότητα είναι υπεύθυνη για το φαινόμενο γνωστό και ως «ενδομητριωτικές νησίδες».
Η θεωρία της λεμφικής και διάδοσης του αίματος είναι η πιο διαπιστευμένη υπόθεση, που εξηγεί όλη την παρουσία ενδομητρίου έξω από την πυελική κοιλότητα και η οποία δεν μπορεί να εξαρτάται από την ανάδρομη μεταφορά.
Η θεωρία της γενετικής προδιάθεσης βασίζεται στην παρατήρηση ότι ένας μη αμελητέος αριθμός γυναικών με ενδομητρίωση έχουν έναν πρώτο συγγενή (προφανώς θηλυκό) που επηρεάζεται από την ίδια πάθηση.
ΣΗΜ .: οι αιτιολογικές θεωρίες που προτείνονται ισχύουν για κάθε τύπο ενδομητρίωσης.
Παράγοντες κινδύνου εντερικής ενδομητρίωσης
Ορισμένα στοιχεία υποδεικνύουν ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης εντερικής ενδομητρίωσης (και, γενικότερα, του φαινομένου της «ενδομητρίωσης») είναι μεγαλύτερος στην περίπτωση:
- Μηδενικότητα. Είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει ποτέ.
- Menarca (δηλαδή η πρώτη έμμηνος ρύση) σε μικρή ηλικία.
- Εμμηνόπαυση σε πολύ μεγάλη ηλικία.
- Σύντομοι εμμηνορροϊκοί κύκλοι (για παράδειγμα, που διαρκούν λιγότερο από 27 ημέρες).
- Πολύ παρατεταμένη εμμηνόρροια (διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες).
- Υψηλά επίπεδα οιστρογόνων στο σώμα ή "έκθεση σε οιστρογόνα που προσθέτει στην ποσότητα των οιστρογόνων που παράγονται κανονικά από το σώμα."
- Βαριά κατανάλωση αλκοόλ?
- Οικογενειακό ιστορικό ενδομητρίωσης.
- Η παρουσία οποιασδήποτε ιατρικής κατάστασης που εμποδίζει την κανονική διέλευση της εμμηνορροϊκής ροής έξω από το σώμα.
- Η παρουσία ανωμαλιών της μήτρας.
Τύποι εντερικής ενδομητρίωσης
Η ενδομητρίωση του εντέρου μπορεί να επηρεάσει:
- Το παχύ έντερο σωλήνα αμέσως πριν από το ορθό (σιγμοειδές και / ή φθίνουσα κόλον).
- Το ορθό (το οποίο είναι πάντα μέρος του «παχέος εντέρου» · μερικές φορές, αυτή η παραλλαγή εντερικής ενδομητρίωσης επηρεάζει επίσης τον κόλπο (ορθοκολπική ενδομητρίωση).
- Το ειλεοειδές προσάρτημα (ανήκει στην πρώτη οδό του παχέος εντέρου).
- Το λεπτό έντερο.
Επιπλέον, η ενδομητρίωση του εντέρου μπορεί να διακριθεί ως επιφανειακή ή βαθιά: είναι επιφανειακή, όταν το εκτοπικό ενδομήτριο που το διακρίνει έχει αναπτυχθεί στην εξωτερική επιφάνεια του εντέρου · είναι βαθιά, ωστόσο, όταν το έκτοπο ενδομήτριο έχει καταφέρει να διεισδύσει στο τοίχωμα του εντέρου Το
Επιδημιολογία
Σύμφωνα με ορισμένες αξιόπιστες πηγές, περίπου το ένα τρίτο των γυναικών με ενδομητρίωση θα είχαν τμήματα του ενδομητρίου στο έντερο. Προσθέστε σε αυτό ότι, σύμφωνα με μια στατιστική του 2018, το έντερο θα ήταν, μετά τα όργανα του γεννητικού συστήματος (π.χ. σάλπιγγες, κόλπος κ.λπ.) το πιο κοινό σημείο ενδομητρίωσης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου το 90%), η ενδομητρίωση του εντέρου αφορά την οδό του παχέος εντέρου που ονομάζεται ορθό ή την οδό αμέσως πριν από αυτό (σίγμα) · πιο σπάνια, επηρεάζει το προσάρτημα και / ή το λεπτό έντερο.
;Λόγω συμπτωμάτων όπως κοιλιακός πόνος κατά την αφόδευση και εναλλαγή μεταξύ διάρροιας και δυσκοιλιότητας, η εντερική ενδομητρίωση συχνά συγχέεται με μια γνωστή και κοινή κατάσταση του πεπτικού συστήματος που προκαλεί παρόμοια προβλήματα: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (ή «ευερέθιστο έντερο»).
Μεταβλητότητα της ενδομητρίωσης του εντέρου
Όπως και άλλες μορφές ενδομητρίωσης, η εντερική ενδομητρίωση τείνει επίσης να ποικίλλει στη συμπτωματική εμφάνιση από ασθενή σε ασθενή · πρακτικά, αυτό σημαίνει ότι κάθε γυναίκα με εντερική ενδομητρίωση αντιπροσωπεύει μια περίπτωση από μόνη της.
Επιπλοκές της ενδομητρίωσης του εντέρου
Η ενδομητρίωση του εντέρου μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό μιας ή περισσότερων ενδομητριωτικών κύστεων και / ή συμφύσεων · επιπλέον, μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα σύλληψης με αποτέλεσμα τη στειρότητα.
Στειρότητα στην ενδομητρίωση
Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η υπογονιμότητα (δηλαδή η αδυναμία σύλληψης) είναι μια επιπλοκή της ενδομητρίωσης που επηρεάζει περίπου το 30-40% των ασθενών. αυτό σημαίνει ότι είναι αρκετά συνηθισμένο.
, φυσική εξέταση, γυναικολογική εξέταση, διαγνωστική απεικόνιση (διακολπικός ή διαρθρικός υπέρηχος, μαγνητικός συντονισμός, αξονική τομογραφία) και, μερικές φορές, πολύπλοκες διαδικασίες όπως η σιγμοειδοσκόπηση και / ή η λαπαροσκόπηση για διαγνωστικούς σκοπούς.
Η επαγγελματική φιγούρα στον ιατρικό τομέα που έχει τις ικανότητες να εντοπίσει μια κατάσταση όπως η ενδομητρίωση του εντέρου είναι ο γυναικολόγος.
Γυναικολογική εξέταση
Η γυναικολογική εξέταση αποτελείται από μια φυσιολογική και παθολογική αξιολόγηση του γυναικείου γεννητικού συστήματος · συγκεκριμένα, ο γιατρός που το εκτελεί είναι υπεύθυνος για την παρατήρηση και ψηλάφηση των εξωτερικών (αιδοίων, μεγάλων και μικρών χειλιών) και των εσωτερικών (κόλπου και τραχήλου) γεννητικών οργάνων.
Διαγνωστικά απεικόνισης, σιγμοειδοσκόπηση και λαπαροσκόπηση: σε τι χρησιμεύουν;
Η διαγνωστική απεικόνιση και, όταν είναι απαραίτητο, η σιγμοειδοσκόπηση και η λαπαροσκόπηση χρησιμεύουν όχι μόνο για τη διαπίστωση της παρουσίας εντερικού εξωμήτριου εντέρου, αλλά και για τον προσδιορισμό της έκτασης και της σοβαρότητας της ενδομητρίωσης του εντέρου.
Πώς να αναγνωρίσετε την ασυμπτωματική ενδομητρίωση του εντέρου;
Όταν η ενδομητρίωση του εντέρου είναι ασυμπτωματική, η ανίχνευσή της συμβαίνει συχνά καθαρά τυχαία, κατά τη διάρκεια κοιλιακών εξετάσεων ή χειρουργικών επεμβάσεων που γίνονται για άλλους λόγους.
και / ήΣπουδαίος!
Η συντηρητική θεραπεία για εντερική ενδομητρίωση δεν εξαλείφει το έκτοπο ενδομήτριο με κανέναν τρόπο. Στην πραγματικότητα, σας επιτρέπει να ελέγχετε μόνο τα συμπτώματα.
Αναλγητικά φάρμακα
Μεταξύ των πιο συνταγογραφούμενων αναλγητικών σε περίπτωση εντερικής ενδομητρίωσης, αναφέρεται η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη, ένα ΜΣΑΦ.
Όπως όλα τα φάρμακα, η ακατάλληλη χρήση των παραπάνω φαρμάκων μπορεί να έχει παρενέργειες, μερικές φορές ακόμη και πολύ σοβαρές, επομένως, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν τα πάρετε.
Ορμονική θεραπεία με αντι-οιστρογονική δράση
Η ορμονική θεραπεία με αντι-οιστρογονική δράση στοχεύει στον έλεγχο των επιπέδων των οιστρογόνων, προκειμένου να μειωθεί η έκταση της απολέπισης της οποίας το εντερικό έκτοπο ενδομήτριο υπόκειται σε κάθε έμμηνο κύκλο.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ορμονική θεραπεία με αντι-οιστρογονική δράση περιλαμβάνουν:
- Τα παράγωγα της προγεστερόνης, γνωστά και ως προγεστερόνες (π.χ. νορεθινδρόνη και μεδροξυπρογεστερόνη).
- Τα παράγωγα των ανδρογόνων (π.χ. danazol και gestrinone).
- Συνθετικά ανάλογα ορμόνης διέγερσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης, γνωστά και ως συνθετικά ανάλογα LH-RH (π.χ.: λευπρορελίνη, γοσερελίνη, τριπτορελίνη και λευπρολίδη).
Χειρουργική αντιμετώπιση εντερικής ενδομητρίωσης
Η χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης του εντέρου στοχεύει στην εξάλειψη, στο μέτρο του δυνατού, του έκτοπου ενδομητρίου. ενδείκνυται όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή σε περίπτωση γυναικείας στειρότητας που οφείλεται, πιθανότατα, στο έκτοπο ενδομήτριο.
Επί του παρόντος, διατίθενται τρεις διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για την αποβολή του έκτοπου ενδομητρίου από το έντερο:
- Χειρουργική τμηματικής εκτομής του εντέρου. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του εντερικού τμήματος που επηρεάζεται από το έκτοπο ενδομήτριο, ακολουθούμενο από την επανένωση των δύο υπολειπόμενων κορμών οργάνων.
- Η διαδικασία "ξυρίσματος". Συνίσταται στο ξύρισμα του έκτοπου τμήματος του ενδομητρίου, χωρίς να εμπλέκεται το έντερο με κανέναν τρόπο. η εκτέλεσή του αφήνει αναπόφευκτα κάποια ίχνη ανεπιθύμητου ενδομητρικού ιστού.
- Χειρουργική αφαίρεση δισκοειδούς. Χρησιμοποιείται όταν το έκτοπο ενδομήτριο είναι μικρό σε μέγεθος και περιλαμβάνει την αφαίρεση της περιοχής του εντέρου στην οποία βρίσκεται ο προαναφερθείς ενδομητρικός ιστός, ακολουθούμενη από το κλείσιμο της οπής που προκύπτει.
Η επιλογή του τύπου της επέμβασης που θα υιοθετηθεί εναπόκειται στον θεράποντα γυναικολόγο, ο οποίος αποφασίζει με βάση την έκταση και τη σοβαρότητα της ενδομητρίωσης του εντέρου.
Υπάρχουν δύο πιθανές τεχνικές για τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων για ενδομητρίωση του εντέρου: η λαπαροσκόπηση (η οποία είναι ελάχιστα επεμβατική) και η λαπαροτομία (η οποία περιλαμβάνει αντίθετα μια "σημαντική κοιλιακή τομή").
Μετά από χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση του εντέρου, υπάρχει μια περίοδος νοσηλείας λίγων ημερών, κατά την οποία το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς · από το σπίτι, μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για πλήρη ανάρρωση.
