Λεμφαδένας φρουρού

Λεμφαδένες και λεμφική κυκλοφορία

Εκτός από την κυκλοφορία του αίματος, στο ανθρώπινο σώμα υπάρχει ένα άλλο σημαντικό δίκτυο αγγείων, το οποίο διακλαδίζεται για να φτάσει σε κάθε σημείο του σώματος: μιλάμε για το λεγόμενο λεμφικό σύστημα.

Ενώ το αίμα τροφοδοτεί τα κύτταρα με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, το λεμφικό σύστημα συλλέγει κυτταρικά απόβλητα, νερό και άλλες ουσίες που διαρρέουν από τα τριχοειδή του αίματος και συσσωρεύονται στους διάμεσους χώρους (μεταξύ του ενός κυττάρου και του άλλου). Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το λεμφικό σύστημα διακυβεύεται, υπάρχει συσσώρευση υγρών στους διάμεσους χώρους, οπότε η πληγείσα περιοχή εμφανίζεται εμφανώς διογκωμένη (οίδημα).

Το υγρό που ρέει μέσα στο λεμφικό σύστημα ονομάζεται λέμφος και έχει μια σύνθεση πολύ παρόμοια με αυτή του πλάσματος (νερό, ηλεκτρολύτες και πρωτεΐνες), συν ένα ορισμένο ποσοστό λευκών αιμοσφαιρίων, κυτταρικών αποβλήτων, ξένα σωματίδια και λίπη. το έντερο.

Η λεμφική κυκλοφορία ξεκινά από το επίπεδο των λεπτών τριχοειδών αγγείων, με τυφλό πυθμένα, τα οποία κατανέμονται στους διάφορους ιστούς για τη συλλογή των διάμεσων υγρών. Το συγκλίνον σύστημα λεμφικών τριχοειδών δημιουργεί σταδιακά αυξανόμενα αγγεία διαμετρήματος, τα οποία μεταφέρουν τη λέμφο στο επίπεδο των μεγάλων φλεβών στη βάση του λαιμού, όπου εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.

Φίλτρα που ονομάζονται λεμφαδένες ή λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος του πολύπλοκου συστήματος των λεμφικών αγγείων. Αυτά τα φίλτρα βρίσκονται στα σημεία συμβολής πολλών λεμφικών αγγείων και φιλτράρουν τη λέμφο συγκρατώντας και εξαλείφοντας ξένα σωματίδια (όπως ιούς, βακτήρια και γηρασμένα ή ανώμαλα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου).

Για να επιτελέσουν τη λειτουργία τους με τον καλύτερο δυνατό τρόπο, οι μεμονωμένοι λεμφαδένες είναι ιδιαίτερα πλούσιοι σε μακροφάγα (ικανά να ενσωματώσουν και να αφομοιώσουν παθογόνα και τροποποιημένα κύτταρα) και άλλα λευκά αιμοσφαίρια (λεμφοκύτταρα).

Μπορούμε επομένως να συγκρίνουμε τους λεμφαδένες με ένα είδος τελωνείου, ικανό να αναχαιτίζει και να εξουδετερώνει τα "ανώμαλα φορτία" για να εμποδίσει τη διάδοσή τους στο υπόλοιπο σώμα.

Οι λεμφαδένες είναι οργανωμένοι σε συγκεντρωτικά πακέτα ή σε αλυσίδες διατεταγμένες κατά μήκος της διαδρομής των κύριων φλεβών, όπως μαργαριτάρια που είναι κολλημένα σε κολιέ.

Λεμφαδένας φρουρού

Ο λεμφαδένας φρουρός είναι ο πρώτος λεμφαδένας που λαμβάνει λεμφική παροχέτευση από τον πρωτογενή όγκο. Ανάλογα με την περίπτωση, ο λεμφαδένας φρουρός μπορεί να είναι ακόμα άθικτος ή να έχει ήδη διηθηθεί με νεοπλασματικά κύτταρα.

Οι κακοήθεις όγκοι ορίζονται έτσι επειδή - σε αντίθεση με τους καλοήθεις - έχουν κύτταρα ικανά να εισβάλλουν και να καταστρέψουν τους περιβάλλοντες ιστούς. Επιπλέον, τα ίδια κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν μέσω του αίματος ή των λεμφικών τριχοειδών αγγείων και να ριζώσουν σε άλλα όργανα, δημιουργώντας τις λεγόμενες μεταστάσεις (δευτερογενείς όγκοι σε τοποθεσίες μακριά από τον αρχικό).

Ορισμένοι όγκοι κάνουν μετάσταση κατά προτίμηση μέσω του λεμφικού συστήματος και σε όλες αυτές τις περιπτώσεις η αξιολόγηση του λεμφαδένα φρουρού έχει μεγάλη σημασία.

Εάν εξαπλωθούν μέσω της λεμφικής κυκλοφορίας, τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στα τοπικά λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα οποία με τη σειρά τους τα μεταφέρουν μαζί με τη λέμφο στον λεμφαδένα φρουρό. Στο επίπεδο αυτού του φίλτρου, τα τοπικά λευκά αιμοσφαίρια προσπαθούν να πολεμήσουν τα κακοήθη κύτταρα για να εξουδετερώσουν την εξάπλωσή τους στις άλλες θέσεις του οργανισμού. Εάν ξεπεραστεί αυτή η αμυντική γραμμή, τα κακοήθη κύτταρα εξαπλώνονται στον επόμενο λεμφαδένα και ούτω καθεξής, εξαπλώνεται στον οργανισμό και μειώνει δραστικά τις πιθανότητες ίασης.

Σύμφωνα με τη θεωρία των λεμφαδένων φρουρού, εάν δεν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα μέσα στον λεμφαδένα φρουρού, μπορεί επίσης να αποκλειστεί η εμπλοκή των άλλων κοντινών λεμφαδένων.

Κλινική σημασία

Πότε και γιατί είναι σημαντικό να αξιολογηθεί ο λεμφαδένας φρουρός

Η αξιολόγηση του λεμφαδένα φρουρού έχει μεγάλη κλινική σημασία στη λεγόμενη διαδικασία σταδιοποίησης του όγκου, η οποία με τη σειρά της μας επιτρέπει να καταλάβουμε πόσο μεγάλος και διαδεδομένος είναι ο όγκος. Με αυτόν τον τρόπο, το ιατρικό προσωπικό μπορεί να προγραμματίσει μια κατάλληλη θεραπεία και να δημιουργήσει μια αξιόπιστη πρόγνωση. Για παράδειγμα, στον καρκίνο του μαστού η αξιολόγηση του λεμφαδένα φρουρού επιτρέπει - σε περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων - να εξοικονομήσετε περιττές και επιβλαβείς επεμβάσεις (μασχαλιαίες ανατομές) (διότι θα οδηγούσαν σε προβλήματα διόγκωσης του αμφίπλευρου βραχίονα). δείτε το ειδικό άρθρο για περισσότερες πληροφορίες.

Για τη σταδιοποίηση του όγκου, χρησιμοποιείται κυρίως το λεγόμενο σύστημα TNM, το οποίο βασίζεται στην αξιολόγηση τριών στοιχείων:

• Τ: επέκταση του πρωτογενούς όγκου.
• Ν: απουσία ή παρουσία μεταστάσεων στους τοπικούς λεμφαδένες.
• Μ: απουσία ή παρουσία μακρινών μεταστάσεων.

Η προσθήκη αριθμών σε αυτά τα 3 συστατικά υποδεικνύει την επέκταση του όγκου, η οποία είναι ακόμα πιο σοβαρή όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός. συγκεκριμένα έχουμε:

• Τ0 (πολύ μικρός όγκος), Τ1, Τ2, Τ3, Τ4 (πολύ μεγάλος όγκος)
• N0 (δεν εμπλέκονται λεμφαδένες), N1, N2, N3 (εμπλέκονται πολλοί περιφερειακοί λεμφαδένες)
• Μ0 (χωρίς μακρινές μεταστάσεις), Μ1 (παρουσία μεταστάσεων)

Όσον αφορά την αξιολόγηση του λεμφαδένα φρουρού, έχουμε:

• N0 (sn): λεμφαδένας φρουρός χωρίς μετάσταση
• N1 (sn): μετάσταση στον λεμφαδένα φρουρού
• NX (sn): ο λεμφαδένας φρουρός δεν μπορεί να αξιολογηθεί

Ο λεμφαδένας φρουρός πρέπει πρώτα να εντοπιστεί από τον γιατρό · για το σκοπό αυτό, μια ουσία δείκτη εγχέεται στην περιοχή που περιβάλλει τον όγκο, στη συνέχεια, μέσω τεχνικών απεικόνισης, η διαδρομή αυτού του ιχνηθέτη παρατηρείται μέχρι τον πρώτο λεμφαδένα που συναντά. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται βιοψία και παθολογική αξιολόγηση του λεμφαδένα για να εξακριβωθεί η παρουσία κακοήθων κυττάρων.

Σε περίπτωση εμπλοκής του λεμφαδένα φρουρού, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τη χειρουργική αφαίρεσή του (λεμφαδενεκτομή).

Επί του παρόντος (Μάιος 2015) η χρήση του λεμφαδένα φρουρού ως διαγνωστική τεχνική έχει επικυρωθεί ευρέως στον καρκίνο του μαστού και στο μελάνωμα. Σε εξέλιξη βρίσκονται αρκετές μελέτες για να κατανοηθεί εάν μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε άλλους καρκίνους, όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, στον προστάτη, όρχεις, πέος και καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων.

Διευρυμένοι λεμφαδένες: πότε να ανησυχείτε

Η διεύρυνση ενός λεμφαδένα προκαλείται γενικά από την αύξηση του αριθμού των ανοσοκυττάρων μέσα σε αυτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό το φαινόμενο οφείλεται σε τελείως καλοήθεις αιτίες (π.χ. πονόλαιμος, άλλες μολυσματικές ασθένειες ή τοπικές φλεγμονώδεις ασθένειες) · μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι σημάδι νεοπλασματικής νόσου. Υποστηρίζει υπέρ της πιθανής παρουσίας όγκου το γεγονός ότι οι πρησμένοι λεμφαδένες:

• παραμείνει έτσι για πολλές ημέρες.
• τείνουν να αυξάνονται σε όγκο με την πάροδο του χρόνου.
• βρίσκονται μόνο στη μία πλευρά του σώματος.
• βρίσκονται πάνω από την κλείδα.
• σχετίζονται με πυρετό.
• σχετίζονται με σημαντική απώλεια βάρους ·
• σχετίζονται με άλλα σημεία ή συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανή παρουσία όγκου.