Πτώση των βλεφάρων (πτώση των βλεφάρων)

Γενικότητα

Η πτώση των βλεφάρων συνίσταται σε πλήρη ή μερική μείωση του άνω ή του κάτω βλεφάρου. Η κατάσταση μπορεί να είναι παρούσα από τη γέννηση (συγγενής πτώση των βλεφάρων) ή να εμφανιστεί αργότερα στη ζωή (επίκτητη πτώση των βλεφάρων).

Η χαλάρωση των βλεφάρων μπορεί να προκληθεί από διάφορες συνθήκες. Εκτός από τη γήρανση, η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η ακατάλληλη ανάπτυξη του μυός του αναβολέα, υπεύθυνου για την ανύψωση του άνω βλεφάρου. Εάν η κατάσταση είναι αρκετά σοβαρή, το γέρσιμο βλέφαρο μπορεί να προκαλέσει άλλες διαταραχές, όπως αμβλυωπία (από απόφραξη). Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη θεραπεία κατά την πρώιμη παιδική ηλικία, πριν η πτώση των βλεφάρων μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη της όρασης. Στους ενήλικες, η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή άλλων ασθενειών που έχουν ως αποτέλεσμα την εξασθένηση ή την παράλυση του μυός του σπαστήρα ή την εννεύρωση του, λόγω τραύματος, νευρολογικών και μυϊκών παθήσεων ή, σπανιότερα, όγκων της κόγχης των ματιών.

Η χειρουργική διόρθωση μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για την πτώση των βλεφάρων, χρήσιμη για τη βελτίωση της όρασης και της αισθητικής εμφάνισης.

Σημείωση. Όταν η πτώση επηρεάζει το άνω βλέφαρο, ονομάζεται βλεφαρόπτωση.

Συμπτώματα

Το πιο προφανές σημάδι της πτώσης είναι "πτώση του ενός ή και των δύο βλεφάρων. Η εμφάνιση ενός πτωμένου βλεφάρου μπορεί να παραμείνει σταθερή με την πάροδο του χρόνου, να αναπτυχθεί σταδιακά μέσα σε δεκαετίες (προοδευτική πτώση) ή να ακολουθήσει ένα διαλείπον μοτίβο." Η πτώση των βλεφάρων μπορεί να είναι ελάχιστα αισθητή ή να καλύπτει πλήρως την κόρη, την ίριδα και άλλα μέρη του ματιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλεφαρόπτωση μπορεί να περιορίσει ή ακόμη και να αποτρέψει τη φυσιολογική όραση. Όταν η κατάσταση είναι μονόπλευρη, μπορεί να είναι εύκολο να ξεχωρίσετε συγκρίνοντας τα δύο βλέφαρα, ενώ η πτώση μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί πότε επηρεάζει και τις δύο πλευρές του προσώπου ή όταν υπάρχει ελάχιστη διαταραχή.
Μερικές φορές, η πτώση των βλεφάρων είναι ένα μεμονωμένο πρόβλημα που αλλάζει την εμφάνιση ενός ατόμου χωρίς να επηρεάζει την όραση ή την υγεία του. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι μιας πιο σοβαρής διαταραχής, που επηρεάζει τους μυς, τα νεύρα, τα μάτια ή την πτώση του εγκεφάλου. Η περίοδος ημερών ή ωρών μπορεί να είναι σημάδι σοβαρού ιατρικού προβλήματος.
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στο κλείσιμο ή το άνοιγμα των ματιών
• Ildπια χαλάρωση ή σοβαρή χαλαρότητα του δέρματος πάνω ή γύρω από το βλέφαρο
• Κούραση και πόνοι γύρω από τα μάτια, ειδικά κατά τη διάρκεια της ημέρας
• Αλλαγή στην εμφάνιση του προσώπου.

Η πτώση μπορεί να σχετίζεται με στραβισμό ή άλλη διαταραχή που επηρεάζει τη θέση των ματιών ή την κίνησή τους. Συχνά, τα παιδιά με πτώση των βλεφάρων γέρνουν το κεφάλι τους προς τα πίσω ή σηκώνουν τα φρύδια σε μια προσπάθεια να δουν καλύτερα. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η συμπεριφορά μπορεί να οδηγήσει σε πονοκεφάλους (λόγω υπερδραστηριότητας του μετωπιαίου μυός) και "σφίξιμο του οφθαλμού", ο οποίος με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στον αυχένα ή / και αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Η αμβλυωπία (γενική αδυναμία της όρασης που δεν οφείλεται σε εμφανή ασθένεια του βολβού του ματιού) μπορεί να προκύψει άμεσα από το σκοτάδι της όρασης ή έμμεσα από την ανάπτυξη διαθλαστικών σφαλμάτων, όπως ο αστιγματισμός. Η ανάπτυξη αμβλυωπίας αποτελεί ένδειξη για την άμεση χειρουργική διόρθωση πτώση βλεφάρων.

Αιτίες

Η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει άτομα όλων των ηλικιών: μπορεί να είναι παρούσα σε παιδιά καθώς και σε ενήλικες.

Οι αιτίες της πτώσης των βλεφάρων είναι διαφορετικές.

Η συγγενής πτώση στο ένα ή και στα δύο βλέφαρα υπάρχει από τη γέννηση. Συνήθως, η κατάσταση οφείλεται σε κακή ανάπτυξη των μυών που ανυψώνουν ή κλείνουν το βλέφαρο (διόγκωση, στροφαλοφόρος οφθαλμός και ανώτερο ταρσικό). Ορισμένες περιπτώσεις συγγενούς βλεφαρόπτωσης μπορεί να προκύψουν από γενετικές ή χρωμοσωμικές ανωμαλίες ή νευρολογικές δυσλειτουργίες. Στην παιδιατρική ηλικία απαιτεί λεπτομερή εξέταση των βλεφάρων και η θεραπεία συνήθως εξαρτάται από τη λειτουργικότητα των μυών των βλεφάρων.

Αν και είναι συνήθως ένα μεμονωμένο πρόβλημα, ένα μωρό που γεννιέται με ένα ή δύο γερμένα βλέφαρα μπορεί να έχει ανωμαλίες στην κίνηση των ματιών, μυϊκή νόσο, καρκίνο, νευρολογικές διαταραχές ή διαθλαστικά λάθη. Η συγγενής πτώση συνήθως δεν βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Η πιο επίκτητη πτώση των βλεφάρων συμβαίνει με τη γήρανση, καθώς οι μύες των βλεφάρων εξασθενούν. Στους ενήλικες, η πιο συνηθισμένη αιτία πτώσης είναι ο διαχωρισμός ή το τέντωμα του τένοντα του μυός του προσαγωγού.

Μερικές φορές, η πτώση των βλεφάρων μπορεί να προκύψει από τραυματισμό ή παρενέργειες από διορθωτική χειρουργική επέμβαση στα μάτια (παράδειγμα: χειρουργική επέμβαση καταρράκτη). Η πτώση των βλεφάρων μπορεί να προκύψει κατά τη διάρκεια της ζωής ακόμη και αν οι μύες που είναι συνήθως υπεύθυνοι για την κίνηση του βλεφάρου επηρεάζονται από τραυματισμούς ή ασθένειες όπως όγκοι στα μάτια, νευρολογικές διαταραχές ή συστηματικές ασθένειες, όπως ο διαβήτης. Η λήψη υψηλών δόσεων οπιοειδών φαρμάκων (μορφίνη, οξυκωδόνη ή υδροκωδόνη) μπορεί να προκαλέσει πτώση των βλεφάρων. Επιπλέον, η κατάσταση είναι μια κοινά εμφανής παρενέργεια κατάχρησης ναρκωτικών, όπως η διακετυλομορφίνη (ηρωίνη).
Ανάλογα με την αιτία, η πτώση των βλεφάρων μπορεί να ταξινομηθεί ως:

• Μυογενής (ή μυογενής) πτώση: οφείλεται σε αποδυνάμωση του μυός του οφθαλμού και του ανώτερου ταρσικού μυός. Η μυογενής πτώση είναι συχνή σε ασθενείς με μυασθένεια gravis ή μυοτονική δυστροφία.
• Νευρογενής πτώση: προκαλείται από την εμπλοκή των νεύρων που ελέγχουν τον μυ του ανυψωτή που σηκώνει το βλέφαρο. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν παράλυση οφθαλμοκινητικού νεύρου και ...
• Απονευρωτική πτώση: αναφέρεται στην επαναστατική επίδραση (λόγω ανατομικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία) ή στην εξασθένηση των μυϊκών συνδέσεων του βλεφάρου λόγω μετεγχειρητικού αποτελέσματος.
• Μηχανική πτώση: μπορεί να προκύψει από μια κατάσταση κατά την οποία το βαρύ βλέφαρο εμποδίζει τη σωστή κίνηση. Η μηχανική πτώση μπορεί να προκύψει από την παρουσία μάζας, όπως νευροϊνώματος, αιμαγγειώματος ή ουλών δευτερογενών μετά από φλεγμονή ή χειρουργική επέμβαση. Άλλες καταστάσεις που υποκρύπτουν τη μηχανική πτώση μπορεί να περιλαμβάνουν οίδημα , λοιμώξεις και όγκοι του βλεφάρου.
• Τραυματική πτώση: μπορεί να αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα μιας ρήξης του βλεφάρου με εκτομή του άνω βλεφάρου του ανυψωτήρα ή διακοπή της νευρικής οδού.
• Νευροτοξική πτώση: είναι ένα κλασικό σύμπτωμα δηλητηρίασης, που συνήθως συνοδεύεται από διπλωπία, δυσφαγία και / ή προοδευτική μυϊκή παράλυση, αναπνευστική ανεπάρκεια και πιθανή ασφυξία. Επομένως, πρόκειται για «ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η οποία απαιτεί άμεση θεραπεία.

Πτώση των βλεφάρων στα παιδιά

Το πιο σοβαρό πρόβλημα που σχετίζεται με την πτώση των βλεφάρων στα παιδιά είναι η αμβλυωπία (τεμπελιά των ματιών), η οποία είναι κακή όραση στο ένα μάτι λόγω της αδυναμίας ανάπτυξης του φυσιολογικού οπτικού συστήματος κατά την πρώιμη παιδική ηλικία. Συνεχής θόλωση των οπτικών εικόνων, προκαλώντας αστιγματισμό ή άλλα διαθλαστικά σφάλματα Εάν η πτώση των βλεφάρων δεν διορθωθεί, μπορεί να συμβεί σημαντική απώλεια όρασης.

Η πτώση μπορεί επίσης να κρύψει μια κακή ευθυγράμμιση του οπτικού άξονα (στραβισμός), ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει αμβλυωπία.

Η συστολή του μετωπιαίου μυός που βοηθά στην ανύψωση του βλεφάρου είναι ένας πολύ συνηθισμένος αντισταθμιστικός μηχανισμός που βρίσκεται σε παιδιά με πτώση των βλεφάρων. Ildπιες περιπτώσεις παρατηρούνται συνήθως τακτικά για παρακολούθηση τυχόν προβλημάτων όρασης. Για βρέφη που γεννιούνται με μέτρια έως σοβαρή πτώση, η έγκαιρη θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο μόνιμης εξασθένησης της όρασης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να ενδείκνυται κατά την προσχολική ηλικία σε περιπτώσεις όπου η ωρίμανση του προσώπου συμβαίνει δεν βελτιώνει επαρκώς την πτώση των βλεφάρων.

Παράγοντες κινδύνου και συναφείς ασθένειες

Μια μεγάλη ποικιλία παραγόντων και ασθενειών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης πτώσης των βλεφάρων:

• Γήρανση (γήρανση ή πτώση που σχετίζεται με την ηλικία).
• Γενετική προδιάθεση;
• Διαβήτης;
• Σύνδρομο Horner;
• Βαρεία μυασθένεια;
• Εγκεφαλικό;
• Τραύμα γέννησης.
• Καρκίνος εγκεφάλου ή άλλες κακοήθειες που μπορεί να επηρεάσουν τις νευρικές ή μυϊκές αντιδράσεις
• Παράλυση ή τραυματισμός του 3ου κρανιακού νεύρου (οφθαλμοκινητικό νεύρο).
• Τραύμα στο κεφάλι ή τα βλέφαρα.
• Παράλυση του Bell (συμπίεση / βλάβη στο νεύρο του προσώπου).
• Μυική δυστροφία.

Διάγνωση

Ο οφθαλμίατρος μπορεί να διαγνώσει την πτώση εξετάζοντας τα βλέφαρα με ιδιαίτερη προσοχή, ψηλαφώντας τα και την κόγχη των ματιών.
Πριν προχωρήσετε στην αξιολόγηση της οπτικής οξύτητας και στη χρήση τοπικών οφθαλμικών σταγόνων, πραγματοποιούνται επακριβώς οι ακόλουθες μετρήσεις:

• Ρήξη βλεφάρων: απόσταση μεταξύ του άνω και του κάτω βλεφάρου σε κάθετη ευθυγράμμιση με το κέντρο της κόρης.
• Αντανακλαστική οριακή απόσταση 1 (MRD-1): απόσταση μεταξύ του κέντρου του αντανακλαστικού της κόρης στο φως και του άνω περιθωρίου του καλύμματος.
• MRD-2: απόσταση μεταξύ του κέντρου του αντανακλαστικού φωτός της κόρης και του κάτω περιθωρίου του καλύμματος.
• Λειτουργία μυών Levator.
• Απόσταση της πτυχής του δέρματος από το άνω περιθώριο του καπακιού (MFD).

Άλλα χαρακτηριστικά που μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας της πτώσης των βλεφάρων είναι:

• Ightψος των βλεφάρων.
• Μυϊκή δύναμη Levator?
• Κινήσεις του ματιού.
• Ανωμαλίες στην παραγωγή δακρύων
• Λαγόφθαλμος (ατελές κλείσιμο του χείλους του βλεφάρου πάνω από τον βολβό του ματιού).
• Απόσυρση των βλεφάρων, για να αποκλειστεί η τροχιοπάθεια του θυρεοειδούς.
• Παρουσία / απουσία διπλής όρασης, μυϊκή κόπωση ή αδυναμία, δυσκολία στην ομιλία ή στην κατάποση, πονοκέφαλος, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός είναι σε θέση να διακρίνει εάν τα πτώση των βλεφάρων προκαλούνται από πτώση ή παρόμοια κατάσταση, δερματοχαλάση. Το τελευταίο είναι περίσσεια δέρματος στο άνω ή κάτω μέρος του βλεφάρου λόγω απώλειας ελαστικότητας του συνδετικού ιστού.
Περαιτέρω ειδικές έρευνες διεξάγονται για να προσδιοριστεί η αιτία της επίκτητης πτώσης και να σχεδιαστεί η καλύτερη θεραπεία. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής έχει σημάδια νευρολογικού προβλήματος ή εάν η οφθαλμολογική εξέταση δείχνει μάζα (ή πρήξιμο) μέσα στην κόγχη του ματιού, μπορεί να χρειαστεί υπολογιστική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI).

Θεραπεία

Η ειδική θεραπεία απευθύνεται στην υποκείμενη αιτία.

• Η ιατρική παρατήρηση είναι γενικά επαρκής σε ήπιες περιπτώσεις συγγενούς πτώσης που δεν συνοδεύονται από αμβλυωπία, στραβισμό ή μεταβολή της στάσης του κεφαλιού.
• Εάν τα συμπτώματα της πτώσης είναι ήπια, "η ιατρική παρέμβαση μπορεί να μην είναι απαραίτητη και η θεραπεία μπορεί να περιοριστεί σε ασκήσεις ματιών για την ενίσχυση των αδύναμων μυών και τη διόρθωση του προβλήματος. Εναλλακτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη χειρουργικές λύσεις, όπως" φοράει γυαλιά ". Πατερίτσες" ή ειδικούς σκληρούς φακούς επαφής για τη στήριξη του βλεφάρου.
• Όταν η βλεφαρόπτωση αντιπροσωπεύει σημάδι συστηματικής, μυϊκής ή νευρολογικής νόσου, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί στον αρμόδιο ιατρό για κατάλληλη αντιμετώπιση. Η μόνη βιώσιμη επιλογή για τη διόρθωση μιας σοβαρής περίπτωσης πτώσης των βλεφάρων είναι η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση επανασυνδέει και ενισχύει τους μυς του σπαστήρα, ανασηκώνοντας τα βλέφαρα και βελτιώνοντας την όραση. Επιπλέον, η χειρουργική διόρθωση επιτρέπει τη βελτίωση της αισθητικής πλευράς.

Εάν οι μύες του σπαστήρα είναι εξαιρετικά αδύναμοι για να κάνουν σωστά τη δουλειά τους, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να συνδέσει το βλέφαρο κάτω από το φρύδι για να επιτρέψει στους μύες του μετώπου να αναλάβουν το έργο της ανύψωσης.

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι δύσκολο για τον ασθενή να κλείσει εντελώς τα μάτια του, αλλά αυτή η επίδραση είναι μόνο προσωρινή. Τυπικά, οι μώλωπες και το πρήξιμο επιμένουν για περίπου 2-3 ​​εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφούνται λιπαντικές οφθαλμικές σταγόνες, αντιβιοτικά ή αναλγητικά. Η θεραπεία πρέπει να συμβεί εντός έξι εβδομάδων από την επέμβαση.

Παρόλο που η χειρουργική επέμβαση συνήθως βελτιώνει το ύψος των βλεφάρων, ενδέχεται να μην είναι απόλυτα συμμετρικά μετά την επέμβαση. Μερικές φορές, ενδέχεται να απαιτηθούν πολλές ενέργειες για τη διόρθωση του προβλήματος. Το αναμενόμενο αποτέλεσμα εξαρτάται από την αιτία της πτώσης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η προοπτική είναι καλή. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως ικανή να αποκαταστήσει την εμφάνιση και τη λειτουργία του οφθαλμού σε παιδιά με συγγενή πτώση και ενήλικες με πτώση που σχετίζεται με την ηλικία. Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη βλεφαροπλαστική περιλαμβάνουν υπερβολική αιμορραγία, λοίμωξη από το χειρουργείο, ουλές και βλάβες στα νεύρα ή τους μύες του προσώπου. Οι ασθενείς με πτώση των βλεφάρων, είτε υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση είτε όχι, θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά από οφθαλμίατρο για την παρακολούθηση της αμβλυωπίας, διαθλαστικών διαταραχών και σχετικών καταστάσεων.