Άρθρο του Δρ Antonio Darecchio
Γενικότητα
Η κήλη είναι η διαφυγή εντέρου ή τμήματος αυτού από τη φυσική κοιλότητα που κανονικά το περιέχει · επομένως υπάρχουν κήλες σε διάφορα μέρη του οργανισμού. τα κοιλιακά ή τα βουβωνικά είναι αναμφίβολα τα πιο συχνά.
Αιτιοπαθογένεση
Οι συγγενείς κήλες εμφανίζονται όταν υπάρχει κήπος από τη γέννηση.
Ακόμη και σε κήλες κεκτημένης φύσης υπάρχει συχνά ανατομική προδιάθεση σε συνδυασμό με αδυναμία των μυϊκών ιστών και κυρίως των απονευρωτικών (τενόντων - κολλαγόνων) ιστών.
Με βάση αυτές τις παραδοχές, ο θεμελιώδης παράγοντας στην εμφάνιση της κήλης είναι η ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία, ενεργώντας στις περιοχές αδυναμίας, ειδικά κατά την άσκηση, τείνει να ωθήσει τα σπλάχνα έξω.
Παθολογική ανατομία
Η κήλη, στην εξέλιξή της, μπορεί να δημιουργήσει ένα απλό εσωτερικό στόμιο ή ένα πραγματικό κανάλι που αποτελείται από ένα εσωτερικό και ένα εξωτερικό στόμιο.
Όταν η κήλη ταξιδεύει μέσα από ένα πραγματικό κανάλι αυτό μπορεί να διασχίσει το κοιλιακό τοίχωμα σύμφωνα με μια λοξή ή κάθετη διαδρομή, επομένως μιλάμε για πλάγιες κήλες ή άμεσες κήλες. η άκρη της κήλης (απλή εμπλοκή του εσωτερικού δακτυλίου), η «διάμεση κήλη (όταν το έντερο σταματήσει στο πάχος του απονευρωτικού μυϊκού τοιχώματος) και πλήρης κήλη (όταν περάσει το εξωτερικό στόμιο).
Ο κήπος του κήπου αποτελείται από μια αποβολή του βρεγματικού περιτοναίου (ένας λεπτός ενδοθηλιακός ιστός που περιβάλλει τα κήλη των σπλάχνων και εμπλέκεται στις διάφορες διαδρομές που περιγράφονται παραπάνω). Υπάρχουν 3 περιοχές του σάκου: το κολάρο, το σώμα και το κάτω μέρος. Το περιεχόμενο του σάκου ποικίλλει ανάλογα με την κήλη. Το λεπτό έντερο, το omentum και το παχύ έντερο αποτελούν τα πιο συνηθισμένα φυτικά περιεχόμενα.
Συμπτωματολογία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής παραπονιέται για σταδιακή εμφάνιση οίδημα σε μια συγκεκριμένη κήλη, αλλά μερικές κήλες όπως βουβωνοκήλη ή επιγαστρική κήλη μπορεί να είναι αμέσως επώδυνες και να επιδεινώνονται από την όρθια θέση που σχετίζεται με σωματική άσκηση.
Εξέλιξη
Μια μη θεραπευμένη κήλη τείνει να αυξάνεται και αυτό αυξάνει τις πιθανότητες επιπλοκών.
Υπάρχουν μη θεραπευμένες κήλες που οδηγούν στη λεγόμενη «απώλεια σπιτιού» των κοιλιακών οργάνων, δηλαδή τα περισσότερα από τα κοιλιακά σπλάχνα καταλαμβάνουν τον κήλο της κήλης αντί της κοιλιακής κοιλότητας με επακόλουθα προβλήματα στο θωρακικό διαμέρισμα και τη δυναμική της αναπνοής.
Μόνο η χειρουργική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε επούλωση της κήλης.
Επιπλοκές
Η κήλη της στένωσης είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή, καθώς είναι μια στένωση του κήλου του εντέρου που μπορεί να καταλήξει σε απόφραξη-γάγγραινα-περιτονίτιδα.
Οποιαδήποτε άσκηση σχετίζεται με ξαφνική αύξηση της κοιλιακής πίεσης μπορεί να λειτουργήσει ως καθοριστικός παράγοντας της κήλης.
Βουβωνοκήλη
Μόνο η βουβωνοκήλη αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% των κοιλιακών κήλων. Συχνά εμφανίζεται στα πρώτα χρόνια της ζωής ή στο τέλος της εφηβείας (συχνά συγγενής) να φτάνει στο αποκορύφωμά της σε προχωρημένη ηλικία (συχνά επίκτητου τύπου). Το θηλυκό είναι σπάνιο , ενώ επικρατεί η σταυροκήλη.
Ο κήπος του κήπου μπορεί να μεγεθυνθεί μέχρι να φτάσει στο όσχεο και σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για βουβωνοσχετική κήλη.
Κλασικές θεραπευτικές λύσεις
Περιλαμβάνουν όλες τις επεμβάσεις που πραγματοποιούνται μέσω της ανοικτής τομής ή βουβωνοτομίας.Δυο βασικοί χρόνοι της παρέμβασης προσδιορίζονται: Α) ανατομή και θεραπεία του σάκου Β) Ανακατασκευή του βουβωνικού πόρου.
Η ανοικοδόμηση που μέχρι τη δεκαετία του 1970 "πραγματοποιήθηκε κυρίως με τη μη προσθετική μέθοδο (μέθοδος Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) επιβαρύνθηκε από έναν συνεπή κίνδυνο υποτροπής. Με την εισαγωγή προσθετικών υλικών (πλέγμα) και δύο κύριες τεχνικές που ονομάζονται Λιχτενστάιν και Trabucco, τα ποσοστά υποτροπών έχουν μειωθεί σημαντικά. Συνεπώς, η πρόθεση εκπληρώνει τον σκοπό της ενίσχυσης και ενσωμάτωσης στους ιστούς, αλλά ταυτόχρονα αποτελεί ένα ξένο σώμα που πρέπει να στερεωθεί και να στεγαστεί στους ιστούς.
Ιδιαίτερο κλινικό ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι συγκρούσεις μεταξύ του εμφυτευμένου υλικού και των νευρικών δομών, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές οξείας και χρόνιας επώδυνης φύσης.
Ελάχιστα επεμβατικά λαπαροσκοπικά θεραπευτικά διαλύματα
Η πιο χρησιμοποιούμενη λαπαροσκοπική τεχνική επί του παρόντος είναι η TAPP (διακοιλιακή προπεριτοναϊκή). με αυτήν τη μέθοδο έχετε την πλήρη βιντεολαπαροσκοπική όραση του κοιλιακού τοιχώματος από μέσα, επιτρέποντας την αξιολόγηση τόσο των βουβωνών όσο και / ή των σχετικών κοιλιακών παθολογιών.
Η πρόσβαση γίνεται μέσω της ομφαλικής ουλής, περιορίζοντας έτσι την αισθητική βλάβη. αυτός ο πολύ λεπτός χώρος στερείται από μόνος του αγγειακές και νευρικές δομές. Η πρόθεση μπορεί να στερεωθεί με διάφορες πρόσθετες τεχνικές και συσκευές. Τα συρραπτικά ή οι σπείρες που ονομάζονται τάκες μπορούν ωστόσο να προκαλέσουν βλάβες αγγειακής-νευρικής φύσης.
Τα συγκολλητικά ιστού, από την άλλη πλευρά, που είναι πραγματικές βιοσυμβατές κόλλες, επιτρέπουν τη στερέωση των προθέσεων με τραυματικό τρόπο, μειώνοντας σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.
Βιβλιογραφία: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Crural Hernia
Είναι ένας λιγότερο συχνός τύπος κήλης από τον βουβωνικό, ο οποίος εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες μετά την ηλικία των 30 ετών. Ο θωρακικός δακτύλιος, που είναι το σημείο αδυναμίας αυτής της κήλης, αντιστοιχεί σε έναν ανατομικό χώρο αμέσως κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και σε στενή σχέση με τα μηριαία αγγεία (αρτηρία και φλέβα).
Θεραπεία
Σε αναλογία με τις βουβωνοκήλες, υπάρχουν κλασικές τεχνικές που περιλαμβάνουν ανοικτή τομή και απλό πλαστικό (τεχνική Bassini) ή προσθετική (τεχνική Rutkow) ή μίνι επεμβατικές τεχνικές λαπαροσκοπικής βιντεοσκόπησης.
Ομφαλοκήλη - Επιγαστρική Κήλη - Λαπαρότσελι
Όλες αυτές οι κήλες αφορούν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η ομφαλική κήλη του ενήλικα βρίσκεται κατά σειρά συχνότητας στην τρίτη θέση μετά το βουβωνικό και το αυχενικό · η συχνότητά του αυξάνεται στους παχύσαρκους.
Οι διαστάσεις είναι πολύ μεταβλητές, από τον μικρό κήλο μέχρι τις γιγάντιες κήλες με απώλεια του σπιτιού των σπλάχνων. Η επιγαστρική κήλη είναι πάντα ένα μεσαίο ελάττωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος που είναι υψηλότερο από τον ομφαλό. Ακόμη και για αυτόν τον τύπο κήλης, η πιο τρομακτική επιπλοκή είναι ο στραγγαλισμός. Το Laparoceli αναφέρεται σε κήλες που προέρχονται από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.
Ομφαλοκήλη
Θεραπεία
Οι θεραπευτικές αρχές δεν διαφέρουν από αυτές που περιγράφονται μέχρι τώρα και προβλέπουν κλασικές ή μίνι επεμβατικές λαπαροσκοπικές τεχνικές.
Κλασικές τεχνικές
Είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια ανοιχτή τομή για να απομονώσετε τον κήπο και να τον μειώσετε στην κοιλιά · σε αυτό το σημείο η ανακατασκευή του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας (χωρίς πρόθεση) ή προσθετική με τη χρήση του "Mesh" για την ενίσχυση των ιστών περιβάλλων.
Θεραπευτικές Λύσεις
Λαπαροσκοπικές τεχνικές για τη θεραπεία κοιλιακών κήλων
Μέσω μερικών χιλιοστών πλευρικών προσβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα (συνήθως τρεις) είναι δυνατό να δείτε το ελάττωμα του τοίχου από μέσα με βιντεοσκοπικό τρόπο και να εισαγάγετε έναν συγκεκριμένο τύπο πλέγματος που ονομάζεται ενδοπεριτοναϊκός.
Μετά τη μείωση του περιεχομένου της κήλης, είναι δυνατή η εφαρμογή της πρόθεσης στερεώνοντας την στο κοιλιακό τοίχωμα με τραυματικά μηχανικά μέσα όπως σημεία, μεταλλικές σπείρες ή άγκυρες που ονομάζονται Tacks.
Εφαρμογή πλέγματος στη λαπαροσκόπηση. Αυτή η επέμβαση στοχεύει στην πρόληψη νέας κήλης (υποτροπής) μέσω του αδύναμου σημείου του κοιλιακού τοιχώματος.
Τα κλασικά μεταλλικά υλικά που χρησιμοποιούνται για τη στερέωση αυτού του "τεχνητού πλέγματος" μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές. Για το λόγο αυτό, όταν το επιτρέπουν οι συνθήκες, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε κόλλες βιολογικής στερέωσης. Εικόνα από τον ιστότοπο: californiaherniaspecialists.com
Δυστυχώς, αυτά τα μέσα προσθετικής στερέωσης μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές αιμορραγικής ή αλγικής φύσης (οξύς και χρόνιος πόνος). Εναλλακτικά, με την πρωτοποριακή τεχνική που ανέπτυξε ο Δρ. Ο Darecchio και η ομάδα του, η πρόθεση μπορεί να στερεωθεί με μη τραυματικό τρόπο χάρη στη χρήση συγκολλητικών ιστών και ενός συγκεκριμένου εφαρμογέα ειδικά αφιερωμένου σε αυτόν τον τύπο παρέμβασης.
Τεχνική Νταρέκιο
Μίνι-επεμβατική τεχνική για τη θεραπεία κοιλιακών κήλων
Όντας λιγότερο τραυματικά, οι κόλλες ιστών επιτρέπουν τη στερέωση της πρόθεσης χωρίς να προκαλούν αγγειακή ή / και νευρική βλάβη και μπορούν να μειώσουν το ποσοστό επιπλοκών σε αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης.
Αυτή είναι η καινοτομία που εισήγαγε ο Ιταλός χειρουργός Δρ. Antonio Darecchio, ο οποίος ανέπτυξε μια λαπαροσκοπική τεχνική που επιτρέπει την αντιμετώπιση της κήλης της παθολογίας του κοιλιακού τοιχώματος, με λιγότερο επεμβατικό τρόπο χάρη στη "χρήση ειδικών" βιολογικών κόλλων "στη στερέωση τις προσθέσεις, αντί για συρραπτικά ή τραυματικά, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν έντονο πόνο ή επιπλοκές.
Η τεχνική βασίζεται στη χρήση χειρουργικού εργαλείου μίας χρήσης και χαμηλού κόστους.Το όργανο αυτό παγιδεύει το αέριο CO2 που συνήθως χρησιμοποιείται στη λαπαροσκόπηση μέσα σε ένα λεπτό και διαφανές πλαστικό μπαλόνι. Ο φουσκωτός θάλαμος χαμηλής πίεσης που δημιουργείται καταλαμβάνει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτό το σημείο το μπαλόνι παίρνει το σχήμα της κοιλιακής κοιλότητας μέσα στο οποίο διογκώνεται και με αυτόν τον τρόπο κάνει την πρόθεση να προσκολληθεί στο βρεγματικό περιτόναιο με συνολικό και τέλειο τρόπο. Η πρόθεση μπορεί να στερεωθεί με ασφάλεια στο κοιλιακό τοίχωμα χρησιμοποιώντας χειρουργικές κόλλες.
Παρά τις ιατρικές εξελίξεις της τελευταίας δεκαετίας, εξηγεί ο χειρουργός, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές με τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι πολλές: η εκτεταμένη τομή της παραδοσιακής χειρουργικής είναι πολύ επεμβατική. ξένα σώματα που το σώμα μας μπορεί να αρνηθεί μακροπρόθεσμα, ο πόνος μπορεί να γίνει χρόνιος και η ανάρρωση είναι πολύ μεγάλη.
Με αυτήν την τεχνική, μέσω μιας τομής 12 mm είναι δυνατή η θεραπεία της κήλης με λιγότερο τραυματικό τρόπο, δίνοντας στον ασθενή τη δυνατότητα ταχείας ανάρρωσης και μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών. Επιπλέον, η πρόθεση τοποθετημένη ενδοπεριτοναϊκά έχει υψηλή αντοχή στα φυσικά φορτία και για τους λόγους αυτούς είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς που ασκούνται σε φυσική κατάσταση και σωματική άσκηση σε επαγγελματικό επίπεδο.
Για να μάθετε περισσότερα, ανατρέξτε στον ιστότοπο του Δρ Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
