Γενικότητα
Ο όρος έμφραγμα αναφέρεται στον θάνατο (νέκρωση) ενός περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένου τμήματος ενός οργάνου, που προκύπτει από μια σοβαρή έλλειψη ροής αίματος. Μπορούμε λοιπόν να έχουμε καρδιακές προσβολές (τις πιο συχνές), αλλά και εντερικές, εγκεφαλικές, πνευμονικές κ.λπ.
Αιτίες
Για περισσότερες πληροφορίες: Έμφραγμα του εντέρου - Αιτίες και συμπτώματα
Υπάρχουν πολλές αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν σε ταλαιπωρία και θάνατο των εντερικών ιστών λόγω έλλειψης τοπικής ροής αίματος:
- αποφρακτικές αιτίες αρτηριακής προέλευσης: ολική ή μερική απόφραξη μιας αρτηρίας (αρτηριακή εμβολή και θρόμβωση, η πρώτη συχνά προκύπτει από σηπτική ενδοκαρδίτιδα ή κολπική μαρμαρυγή, η δεύτερη από αθηροσκλήρωση).
- αποφρακτικές αιτίες φλεβικής προέλευσης: μερική ή ολική απόφραξη φλέβας (φλεβική θρόμβωση), πυλαία υπέρταση, κοιλιακή φλεγμονή (παγκρεατίτιδα, εκκολπωματίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, πυελικό απόστημα ...), παρανεοπλασματικές καταστάσεις.
- μη αποφρακτικές αιτίες: καρδιακή ανεπάρκεια (η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα για να ικανοποιήσει τις απαιτήσεις των ιστών, οπότε το έμφραγμα του εντέρου μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα προηγούμενης καρδιακής προσβολής), σοβαρή υπόταση, τοπικές λοιμώξεις, υπερβολικό ιξώδες αίματος (αίμα δύσκολο να κυκλοφορούν επειδή είναι πολύ πυκνά), σοβαρός σπασμός των αιμοφόρων αγγείων (που συστέλλονται μειώνοντας υπερβολικά την ποσότητα αίματος που ρέει μέσα τους · μπορεί να συμβεί σε περίπτωση ισχυρού συναισθηματικού στρες, κατάχρησης ορισμένων φαρμάκων όπως κοκαΐνης και αμφεταμινών ή ένεση υψηλών δόσεις αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων)
- συνδυασμός δύο ή περισσότερων από τις παραπάνω αιτίες
Η σοβαρότητα της ισχαιμίας, επομένως της καρδιακής προσβολής, εξαρτάται από το διαμέτρημα του φραγμένου αγγείου, από την ανάπτυξη ή όχι της παράπλευρης κυκλοφορίας και από την επέκταση της εντερικής οδού που εμπλέκεται. Για παράδειγμα, οι αρτηριακές εμβολές είναι πιο επικίνδυνες από τη θρόμβωση, αφού τα τελευταία εξελίσσονται πιο αργά δίνοντας χρόνο για το σχηματισμό παράπλευρων κύκλων.
Παρακαλώ σημειώστε: τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το έντερο ονομάζονται μηνεντερικά αγγεία (μεσεντέριες αρτηρίες και φλέβες) · για το λόγο αυτό, το έμφραγμα του εντέρου είναι επίσης γνωστό ως μεσεντέριο έμφραγμα. Η ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία (AMS) εμπλέκεται γενικά, οπότε το όργανο που εμπλέκεται κυρίως είναι το λεπτό έντερο (το δεξιό κόλον μπορεί επίσης να επηρεαστεί) · ανάλογα με τη σοβαρότητα, η εμπλοκή του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι ολική ή μερική (μία ενιαία οδός ή πολλές οδούς, ακόμη και ασυνεχείς), με ή χωρίς εμπλοκή του δεξιού παχέος εντέρου. Η ισχαιμία του παχέος εντέρου (ισχαιμική κολίτιδα) με έμφραγμα του παχέος εντέρου είναι πολύ λιγότερο συχνή · σε αυτές τις περιπτώσεις εμπλέκεται η κάτω μεσεντέρια αρτηρία.
Συμπτώματα
Δείτε επίσης: Συμπτώματα κοιλιακής στηθάγχης
Τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής είναι διαφορετικά ανάλογα με το σχετικό όργανο, αλλά ο οξύς πόνος (αν και με διαφορετικό εντοπισμό) είναι σχεδόν πάντα παρών. Αυτοί που επηρεάζονται από έμφραγμα παραπονιούνται για βίαιο κοιλιακό άλγος, αλλά και έμετο, μερικές φορές αιματηρή διάρροια και επιπλέον σε αυτήν την οξεία εκδήλωση, τυπική των εμβολικών εμφράξεων, είναι επίσης δυνατές υπο -οξείες εικόνες - γενικά θρομβωτικής αιτιολογίας - με προοδευτική πορεία (τα συμπτώματα αρχικά εξασθενίζουν και επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου).
Τα προειδοποιητικά συμπτώματα της μεσεντερικής ισχαιμίας με πιθανή εξέλιξη στο εντερικό έμφραγμα, περιλαμβάνουν σύνδρομα δυσαπορρόφησης και στηθάγχη (κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με την πέψη) με απώλεια βάρους.
Διάγνωση
Η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική αλλά δύσκολη, λόγω υπο-οξέων συμπτωμάτων, συχνά ασαφών χωρίς συγκεκριμένα κλινικά σημεία, καθυστερημένης νοσηλείας και μειωμένης διαθεσιμότητας αξιόπιστων διαγνωστικών διαδικασιών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Το έμφραγμα του εντέρου είναι σαφώς εμφανές μέσω ακτινολογικών εξετάσεων όπως η αξονική τομογραφία και η αρτηριογραφία.
Θεραπεία
Ενώ πολλοί ασθενείς επιβιώνουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, μερικές φορές χωρίς να το καταλάβουν (σιωπηλό έμφραγμα), ελλείψει θεραπείας, το εντερικό έμφραγμα εξελίσσεται σε θάνατο (περιτονίτιδα και σήψη) σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Είναι συνεπώς μια επείγουσα κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα μέσω κατάλληλης θεραπείας.
- Εάν προκληθεί από αγγειακή απόφραξη και αντιμετωπιστεί νωρίς (εντός 6-8 ωρών), το εντερικό έμφραγμα μπορεί να ξεπεραστεί με τη χορήγηση θρομβολυτικών και αντιπηκτικών φαρμάκων.
- Εάν προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας, σοβαρής υπότασης, υπερβολικού ιξώδους αίματος κ.λπ. οι γιατροί επεμβαίνουν με επαρκείς θεραπείες έκτακτης ανάγκης για την αποκατάσταση επαρκούς όγκου αίματος και τόνου αρτηριακής πίεσης.
- Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ξαφνική επαναιμάτωση μετά από μια μακρά ισχαιμική περίοδο οδηγεί στην απελευθέρωση στην κυκλοφορία των ελεύθερων ριζών που προέρχονται από τον αναερόβιο μεταβολισμό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και / ή ανεπάρκεια πολλών οργάνων. Αυτό το φαινόμενο είναι γνωστό ως σοκ επαναιμάτωσης
Εάν η διάγνωση είναι καθυστερημένη, η εντερική νέκρωση απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία για να αποφευχθεί η επέκταση θανατηφόρων μολυσματικών φαινομένων. κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί θα αφαιρέσουν τα νεκρωτικά τμήματα του εντέρου και θα αποκαταστήσουν επαρκή κυκλοφορία του αίματος (εμβολεκτομή: αφαίρεση του έμβολου, θρομβοαρδαρτηρεκτομή: αφαίρεση του θρόμβου από την αρτηρία και τον ενδοθηλιακό ιστό της. τμήμα του αγγείου μεταξύ της αορτής και της οδού κατάντη της απόφραξης).
Η πρόγνωση εξαρτάται από πολυάριθμους παράγοντες: χρόνος που μεσολάβησε από το έμφραγμα του εντέρου στην επιτυχή θεραπεία, έκταση νέκρωσης και χειρουργικής αφαίρεσης, υποκείμενα αίτια της καρδιακής προσβολής και γενική κατάσταση του ασθενούς (ηλικία, συνοδές ασθένειες κ.λπ.)
