Υπερβολιαιμική υπερνατριαιμία
Απόλυτη περίσσεια νατρίου σε ένα αίμα πολύ πλούσιο σε νερό: είναι η λιγότερο συχνή μορφή υπερνατριαιμίας, τυπική συνέπεια της αυξημένης ιατρογονικής ή διατροφικής εισαγωγής νατρίου ή της κατακράτησής του στο νεφρό.
Πιθανές αιτίες:
- έγχυση υπερτονικών διαλυμάτων NaCl (χλωριούχο νάτριο) και NaHCO3 (όξινο ανθρακικό νάτριο).
- αυξημένη πρόσληψη νατρίου χωρίς επαρκή ανάλογη πρόσληψη νερού (κατάποση χλωριούχου νατρίου ανά οξύ - μαγείρεμα αλατιού, πρόσληψη εμετικών πλούσιων σε χλωριούχο νάτριο, κατάποση θαλασσινού νερού, εντερική και παρεντερική τεχνητή διατροφή με υπερτονικά σκευάσματα, αλατούχο κλύσμα υπερτονικό, ενδομήτριες ενέσεις υπερτονικού φυσιολογικού ορού παρασκευάσματα, πρόσληψη ανεπαρκώς αραιωμένης βρεφικής φόρμουλας κ.λπ.)
- υπερτονική κάθαρση (τυχαία τροποποίηση του προϊόντος αιμοκάθαρσης).
- παρατεταμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή → τα κορτικοστεροειδή αυξάνουν την κατακράτηση νατρίου.
- πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (νόσος Conn → παθολογία των επινεφριδίων που χαρακτηρίζεται από «υπερβολική παραγωγή» της ορμόνης αλδοστερόνης, η οποία αυξάνει την επαναρρόφηση νατρίου στα νεφρά, ευνοώντας την αποβολή του καλίου).
- υπερεδρενοκορτικισμός (σύνδρομο Cushing) → η κορτιζόλη μειώνει τις απώλειες νατρίου στο έντερο.
Η περίσσεια αίματος (υπερβολιαιμία) σχετίζεται με υπέρταση, η οποία ευνοεί τη διαφυγή νερού και νατρίου από τον αυλό των αγγείων → αύξηση νερού και νατρίου στο εξωκυττάριο διαμέρισμα με την εμφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων της υπερβολιαιμίας: οίδημα και υπέρταση.
Κανονική ή ευβολαιμική υπερνατριαιμία
Σχετική περίσσεια νατρίου σε φυσιολογικό ή ελαφρώς μειωμένο όγκο αίματος: Αυτή είναι η τυπική συνέπεια της έλλειψης πρόσληψης νερού ή απώλειας νερού χωρίς αλλαγή στο συνολικό νάτριο του σώματος. Σε παρόμοιες συνθήκες, υπάρχει μια κίνηση του νερού από το ενδοκυττάριο στο εξωκυττάριο διαμέρισμα, το οποίο τείνει να διατηρεί τον όγκο γύρω από το φυσιολογικό ή ελαφρώς κάτω από τις φυσιολογικές τιμές (με την πάροδο του χρόνου, τείνει να αναπτύσσεται υπερβολιαιμική υπερνατριαιμία). Οι περισσότερες συνθήκες νορμοβολιδικής υπερνατριαιμίας εμφανίζονται στην παιδιατρική και τη γηριατρική, όπου η παροχή νερού εξαρτάται συχνά από άλλες.
Οι κύριες αιτίες της νορμοβολιδικής υπερνατριαιμίας περιλαμβάνουν:
- σακχαρώδης διαβήτης: υπερβολική απέκκριση νερού στο νεφρό λόγω ανεπαρκούς παραγωγής αγγειοπιεστίνης από τη νευροϋπόφυση (νευρογενής διαβήτης) και / ή μειωμένης ευαισθησίας στη δράση του (νεφρογενής διαβήτης). η αγγειοπιεστίνη είναι μια ορμόνη που δρα στους νεφρούς διεγείροντας την επαναρρόφηση του νερού και εναντιώνοντας τη διούρηση
- ιατρογενή αίτια
- υποδιψία / αδιψία (μείωση ή απουσία δίψας με ανεπαρκή πρόσληψη νερού)
- έλλειψη νερού, αδυναμία πρόσληψης νερού
Οι απώλειες νερού μπορεί να είναι εξωνεφρικές (δέρμα, αναπνευστική οδός) και σε αυτή την περίπτωση τα ούρα θα είναι ιδιαίτερα συγκεντρωμένα (υψηλή ωσμωτικότητα ούρων), ή νεφρικά και σε αυτή την περίπτωση τα ούρα θα αραιωθούν (μειωμένη ωσμωτικότητα ούρων). Σε κάθε περίπτωση, η παρουσία οιδήματος δεν καταγράφεται στη νορμοβολιδική υπερνατριαιμία.
Υποογκαιμική υπερνατριαιμία
Σχετική περίσσεια νατρίου σε μειωμένο όγκο αίματος: αυτή είναι η τυπική συνέπεια της έντονης αφυδάτωσης με απώλεια υποτονικών υγρών (π.χ. έμετος, ιδρώτας, διάρροια), έτσι ώστε η εξάντληση του νερού να υπερβαίνει αυτή του νατρίου σε ποσοστά. Κατά συνέπεια, το υδατικό συστατικό του αίματος μειώνεται και το νάτριο του αίματος συμπυκνώνεται.
Οι κύριες αιτίες της υποογκαιμικής υπερνατριαιμίας περιλαμβάνουν:
- έμετος, υδαρή διάρροια
- αδιψία / υποδιψία
- πυρετός
- έντονη εφίδρωση και υπεραερισμός
- χρόνια ρινική έκκριση
- απόφραξη ούρων
- υπεργλυκαιμική γλυκοζουρία
- διουρητικά
- οσμωτική διούρηση (υπεργλυκαιμία, ουρία, μαννιτόλη)
- IRA, IRC
- απώλεια υγρών στον τρίτο χώρο
- καίγεται
Ο μειωμένος όγκος αίματος (υποογκαιμία) σχετίζεται με συμπτώματα όπως ορθοστατική υπόταση, μειωμένο στροβιλισμό του δέρματος, ξηροί βλεννογόνοι, καταρρέουσες φλέβες του λαιμού και ταχυκαρδία. ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ → ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΕΞΩΓΕΛΙΚΟΥ ΡΕΥΣΤΟΣ → ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΑΦΥΔΡΑΣΗ (το νερό μετακινείται από ενδοκυττάριους σε εξωκυττάριους χώρους)
Η κοινή εκτίμηση της νατριουρίας (συγκέντρωση νατρίου στα ούρα) μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του εάν οι απώλειες είναι κυρίως νεφρικές ή εξωεφρενικές:
ΥΠΕΡΒΟΛΕΜΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ
- νατριουρία> 20 mmol / L, με αυξημένη οσμωτικότητα και ειδικό βάρος ούρων και πολυουρία
ΥΠΟΒΟΛΕΜΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ
- νατριουρία> 20 mmol / L: αυξημένη νεφρική απώλεια υποτονικών υγρών, συνοδευόμενη από πολυουρία
- νατριουρία ολιγουρία ή ανουρία
EUVOLEMIC ΜΟΡΦΕΣ
- μειωμένη νατριουρία ειδικού βάρους → Νεφρικές απώλειες, διαβήτης άσωτος
- νατριουρία> 20 mmol / L: υποδιψία, συνοδευόμενη από ολιγουρία ή ανουρία με υψηλή οσμωτικότητα και ειδικό βάρος ούρων → Εξωφυσικές απώλειες
Άλλα άρθρα με θέμα "Υποογκαιμική, Νορμοβολιδική, Υπερβολική, Υπερνατριαιμία"
- Υπερνατριαιμία
- Υπερνατριαιμία: Συμπτώματα και θεραπεία
