Κόξα Βάρα

Γενικότητα

Το coxa vara είναι η παραμόρφωση του ισχίου κατά την οποία η γωνία που υπάρχει μεταξύ του συμπλέγματος κεφαλής-λαιμού του μηριαίου οστού και του σώματος του μηριαίου οστού είναι μικρότερη από την ελάχιστη τιμή που θεωρείται φυσιολογική, η οποία είναι 120 μοίρες.

Εικόνα από το en.wikipedia.org

Ένα παράδειγμα varus varus, το coxa vara μπορεί να είναι μια συγγενής παραμόρφωση (δηλ. Παρούσα από τη γέννηση) ή επίκτητη (δηλαδή αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της ζωής, μετά από κάποια ασθένεια ή άλλη κατάσταση).
Σε άτομα που πάσχουν από κόκα βαρά, η παρουσία συμπτωμάτων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης: εάν η παραμόρφωση είναι ήπια, η κόξα βάρα είναι ασυμπτωματική. Αντίθετα, εάν η παραμόρφωση είναι σοβαρή, η κόκα βαρά είναι υπεύθυνη για διάφορα συμπτώματα και σημεία, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, της δυσκαμψίας των αρθρώσεων, της χωλότητας, του γόνατος valgus, της ανώμαλης ανάπτυξης των απαγωγών μυών του ισχίου κ.λπ.
Η διάγνωση του coxa vara βασίζεται γενικά σε: τη φυσική εξέταση, το ιατρικό ιστορικό και μια ακτινολογική εξέταση που αναφέρεται στο ισχίο.
Για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία της κόξα βαρά είναι αποκλειστικά χειρουργική.

Σύντομη υπενθύμιση του varus

Ο Varismus είναι ο ορθοπεδικός όρος που υποδηλώνει παραμορφώσεις των άκρων, στον οποίο, λόγω μιας ανώμαλης σχέσης μεταξύ δύο γειτονικών οστών ή μεταξύ δύο τμημάτων του ίδιου οστού, το πιο απομακρυσμένο από αυτά τα δύο παρουσιάζει μέσο προσανατολισμό, δηλαδή τείνει να πλησιάζει άτυπος τρόπος στο οβελιαίο επίπεδο.
Η παρουσία varus μπορεί να έχει διάφορες συνέπειες στην άρθρωση στην οποία συμμετέχει το αποκλίνον σκελετικό στοιχείο. συνέπειες που μπορεί να είναι ανατομικής φύσης και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, επίσης λειτουργικής φύσης. Επιπλέον, μια ορισμένη επώδυνη συμπτωματολογία μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον πόνο

Τραπέζι. Εννοίες εγγύς-απομακρυσμένου, οβελιαίου και έσω-πλάγιου επιπέδου Εγγύτατος Απομακρυσμένο Σημαίνει "πιο κοντά στο κέντρο του σώματος" ή "πιο κοντά στο σημείο προέλευσης". Παραδείγματα:

• Το μηριαίο οστό βρίσκεται εγγύς στην κνήμη, η οποία είναι εγγύς στα οστά του ποδιού.
• Στο μηριαίο οστό, το άκρο που συνορεύει με τον κορμό είναι το εγγύς άκρο.

Σημαίνει "μακρύτερα από το κέντρο του σώματος" ή "μακρύτερα από το σημείο" προέλευσης ".
Παραδείγματα:

• Η κνήμη είναι απομακρυσμένη από το μηριαίο οστό.
  
• Στο μηριαίο οστό, το άκρο που συνορεύει με το γόνατο είναι το περιφερικό άκρο.

Τοξότιο αεροπλάνο Πρόσθια-οπίσθια διαίρεση του ανθρώπινου σώματος, από την οποία προκύπτουν δύο ίσα και συμμετρικά μισά. Μεσαίος Πλευρικός Σημαίνει "κοντά" ή "πιο κοντά" στο οβελιαίο επίπεδο.
Παράδειγμα:

• Το πρώτο δάκτυλο (μεγάλο δάχτυλο) είναι μέσο για τα άλλα δάχτυλα.
  

Σημαίνει "μακριά" ή "μακρύτερα" από το οβελιαίο επίπεδο.
Παράδειγμα:

• Το δεύτερο, το τρίτο, το τέταρτο και το πέμπτο δάχτυλο είναι όλα πλάγια στο μεγάλο δάκτυλο.

Τι είναι το coxa vara;

Coxa vara είναι το όνομα της παραμόρφωσης του ισχίου, στην οποία η χαρακτηριστική γωνία που υπάρχει μεταξύ του συμπλέγματος κεφαλής-λαιμού του μηριαίου και του μηριαίου σώματος είναι μικρότερη από 120 μοίρες, το οποίο είναι το ελάχιστο όριο που καθορίζει το φυσιολογικό εύρος για τη γωνία. ερώτηση (Σημείωση: το μέγιστο όριο είναι 135 μοίρες).

Γιατί είναι παράδειγμα varus;

Το coxa vara είναι ένα παράδειγμα varus varus, επειδή, λόγω της μικρότερης γωνίας που υπάρχει μεταξύ του συμπλέγματος κεφαλής-λαιμού του μηριαίου οστού και του σώματος του μηριαίου οστού, το τελευταίο τείνει να αναλάβει έναν περισσότερο μεσαίο προσανατολισμό από τον κανονικό, για να αντισταθμίσει το χαμηλότερη διαβάθμιση της προαναφερθείσας γωνίας.

Το Coxa vara μπορεί να είναι μονο- ή διμερές

Το Coxa vara μπορεί να επηρεάσει μία ή και τις δύο αρθρώσεις του ισχίου · όταν επηρεάζει μόνο ένα ισχίο, ονομάζεται μονόπλευρη coxa vara, ενώ όταν υπάρχει και στους δύο γοφούς, ονομάζεται αμφίπλευρη coxa vara.

Είναι το αντίθετο του coxa valga;

Το coxa vara είναι η παραμόρφωση του ισχίου απέναντι από το coxa valga. Σύμφωνα με ιατρικούς ορισμούς, στην πραγματικότητα, η coxa valga είναι η ανωμαλία του ισχίου στην οποία η γωνία που υπάρχει μεταξύ του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και του σώματος του μηριαίου οστού είναι ευρύτερο από το κανονικό κατά τουλάχιστον 5-15 μοίρες (οπότε, αν το ανώτερο όριο του φυσιολογικού είναι 135 μοίρες, μετρά τουλάχιστον 140 μοίρες,).
Πριν κλείσετε αυτήν τη σύντομη παρένθεση για το coxa valga, πρέπει να θυμόμαστε ότι το τελευταίο είναι ένα παράδειγμα valgus, η κατάσταση αντίθετη με το varus varus.

Αιτίες

Το Coxa vara μπορεί να είναι μια συγγενής παραμόρφωση, που υπάρχει από τη γέννηση ή μια επίκτητη παραμόρφωση, δηλαδή, που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της ζωής λόγω ασθένειας ή συγκεκριμένου γεγονότος.

Αιτίες συγγενούς κόξα βάρα

Η συγγενής κόκα βαρά προκαλείται από σφάλμα κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, το οποίο οδηγεί σε δυσπλασία του μηριαίου οστού στο προσβεβλημένο άτομο.
Το coxa vara congenita μπορεί να παρατηρηθεί ήδη κατά τη γέννηση ή σε λίγο μεταγενέστερο στάδιο, για την ακρίβεια κατά την περίοδο των πρώτων βημάτων.

Περιέργεια

Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, το πιο σωστό όνομα για τη συγγενή κοξα βαρά που παρατηρήθηκε κατά την περίοδο των πρώτων βημάτων είναι η αναπτυξιακή κόξα βάρα.

Αιτίες απόκτησης κοξά βάρα

Οι αιτίες της απόκτησης coxa vara περιλαμβάνουν:

• Ραχιτισμός;
• Ορισμένες ασθένειες των οστών, όπως η νόσος του Paget, η ατελής οστεογένεση, η οστεοπόρωση.
• Νόσος Perthes;
• L "οστεομυελίτιδα.
• Τραύμα στο ισχίο σε νεαρή ηλικία, όπως να παρεμβαίνει στη σωστή διαδικασία ανάπτυξης του μηριαίου οστού.
• Ινώδης δυσπλασία, οστικός όγκος.
• Ορισμένες φλεγμονώδεις καταστάσεις μολυσματικής προέλευσης, όπως η φυματίωση.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου του coxa vara περιλαμβάνουν τραύμα στο μηριαίο οστό σε νεαρή ηλικία, παρουσία νόσου Perthes, παθήσεις των οστών, οστεομυελίτιδα, ινώδη δυσπλασία και σκελετικές ανωμαλίες στα κάτω άκρα λόγω λανθασμένης εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Επιδημιολογία

Τα μόνα αξιόπιστα επιδημιολογικά δεδομένα που σχετίζονται με το coxa vara αφορούν τη συγγενή μορφή.
Η συγγενής κόξα βάρα είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια (προσβάλλει ένα νεογέννητο σε κάθε 25.000), επηρεάζει εξίσου και τα δύο φύλα και είναι διμερής σε μία στις 3 περιπτώσεις.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Σε άτομα με κόκα βαρά, η παρουσία συμπτωμάτων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης.
Στην πραγματικότητα, εάν είναι ήπια, η κόξα βαρά τείνει να είναι ασυμπτωματική. Αντίθετα, εάν είναι σοβαρό, είναι γενικά υπεύθυνο για μια ευρεία εικόνα συμπτωμάτων, η οποία περιλαμβάνει:

• Πόνος στο ισχίο (ή ισχία, εάν η παραμόρφωση είναι διμερής).
• Δυσκαμψία των αρθρώσεων, αισθητή στον έναν ή και στους δύο γοφούς, ανάλογα με το αν η παραμόρφωση είναι μονο- ή αμφίπλευρη.
• Χωλότητα
• Συντόμευση του ενός ή και των δύο κάτω άκρων, ανάλογα με το αν η παραμόρφωση είναι μονο- ή διμερής (όπως «μπορεί να μαντέψει κανείς, στην μονόπλευρη κοξα βαρά, το κάτω άκρο που υπόκειται σε βράχυνση είναι αυτό του μηριαίου οστού του οποίου έχει παραμορφωθεί).
• Ασυνήθιστη ανάπτυξη των απαγωγών μυών του ισχίου.
• Ανάπτυξη του λεγόμενου γόνατος valgus ή γόνατο σχήματος Χ. Είναι η ιδιαίτερη ανατομική παραμόρφωση, στην οποία το ένα ή και τα δύο γόνατα δείχνουν προς τα μέσα.
  Σε σοβαρές περιπτώσεις κοξά βάρα, το γόνατο valgus είναι το αποτέλεσμα του ισχυρού έσω προσανατολισμού του ενός ή και των δύο μηριαίων οστών.

Ασθένειες που σχετίζονται με συγγενή κόξα βάρα

Πολύ συχνά, για την ίδια αιτία συγγενούς κοξά βαρά (δηλαδή σφάλμα κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη), οι φορείς της τελευταίας παρουσιάζουν άλλες συγγενείς ανωμαλίες, όπως ινομυωλή αιμιμελία ή κλειδοκρανιακή δυσστοσία.
Αυτές οι ανωμαλίες είναι υπεύθυνες για τη δική τους συμπτωματική εικόνα, η οποία, σαφώς, είναι επιπλέον αυτής της κοξά βάρα.

• Ινιακή αιμιμελία → χαρακτηριστικά σημεία: απουσία περόνης, ένα από τα δύο οστά του ποδιού (το άλλο είναι η κνήμη).
• Cleidocranial dysostosis → χαρακτηριστικά σημάδια: απουσία κλείδων, αποτυχία ή καθυστέρηση στο κλείσιμο των λεγόμενων γραμματοσειρών, κακή ανάπτυξη των οστών και των αρθρώσεων, κοντό ανάστημα, προεξέχουσες ανωμαλίες στο μέτωπο και στα δόντια.

Επιπλοκές

Μακροπρόθεσμα, η σοβαρή κόξα βάρα έχει μεγάλη πιθανότητα να προκαλέσει κοξαρθρίτιδα, ή «οστεοαρθρίτιδα του ισχίου». Στην οστεοαρθρίτιδα «ισχίου», η άρθρωση υφίσταται προοδευτική εκφυλιστική διαδικασία, η οποία οδηγεί σε σταδιακή αραίωση της λεγόμενης αρθρικής χόνδρος, αυτό είναι το «μαξιλάρι» που προστατεύει το κεφάλι του μηριαίου οστού και την κοτύλη από αμοιβαία τριβή και τρίψιμο.
Η Coxarthrosis είναι μια μη αναστρέψιμη κατάσταση η οποία, στα πιο προχωρημένα στάδια της, μπορεί να επηρεάσει δραστικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Στην πραγματικότητα, η παρουσία του μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο για απλούστερες κινητικές δραστηριότητες, να αναγκάσει τον ασθενή να εξαρτηθεί από άλλα άτομα και, σε ψυχολογικά πιο εύθραυστα άτομα, να προκαλέσει κατάθλιψη.

Διάγνωση

Κανονικά, η διάγνωση του coxa vara βασίζεται σε: μια ενδελεχή φυσική εξέταση, ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και μια ακτινολογική εξέταση όπως η ακτινογραφία του ισχίου.

Ποιες μπορεί να είναι οι σε βάθος εξετάσεις;

Μερικές φορές οι γιατροί μπορούν να προσθέσουν κάποιες άλλες απεικονιστικές εξετάσεις στην ακτινογραφία ισχίου, όπως πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό ή αξονική τομογραφία.
Η αιτιολόγηση της χρήσης αυτών των πιο σε βάθος εργαλειακών δοκιμών είναι η έλλειψη χρήσιμων πληροφοριών, που σχετίζονται με τα αίτια της κοξά βάρα, που προέκυψαν μέσω κανονικών εξετάσεων.

Ποια είναι η εμφάνιση του μηριαίου οστού στις ακτινολογικές εικόνες;

Οι ακτινολογικές εικόνες του ισχίου ενός ατόμου με coxa vara δείχνουν το κεφάλι του μηριαίου οστού σε μια θέση σχεδόν κάθετη στο σώμα του μηριαίου οστού. Αυτό οφείλεται στη μείωση, σε σύγκριση με την κανονική, της γωνίας που υπάρχει μεταξύ των δύο μηριαίων τμημάτων λαμβάνονται υπόψη.

Θεραπεία

Προορίζεται για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις (παρουσία συμπτωμάτων ασυμβίβαστων με μια φυσιολογική ζωή), η μόνη διαθέσιμη θεραπεία για τους πάσχοντες από κόκα βαρά είναι μια χειρουργική επέμβαση γνωστή ως μηριαία οστεοτομία με αποτέλεσμα βαλγού.

Οστεοτομή μηριαίου με αποτέλεσμα αποδυνάμωσης

Μια μάλλον ευαίσθητη επέμβαση, η «μηριαία οστεοτομία με αποδυναμωτικό αποτέλεσμα περιλαμβάνει την αναδιαμόρφωση του εγγύς τμήματος του μηριαίου οστού, προκειμένου να μειωθεί ο σημερινός τύπος του κόλπου (Σημείωση: που προέρχεται από το valgus, η αντίθετη κατάσταση από το varus, ο όρος" valgising effect "αναφέρεται ακριβώς για τον προαναφερθέντα σκοπό).

Παρουσία σοβαρής κοξά βαρά, η αναλογία κινδύνου / οφέλους μιας ευαίσθητης επέμβασης, όπως η μηριαία οστεοτομία με επίδραση valgus τείνει προς όφελος της τελευταίας. Με άλλα λόγια, όταν η κοξα βαρά είναι σοβαρή, είναι καλύτερο να χειρουργηθεί και διατρέχουν τους κινδύνους της προγραμματισμένης θεραπείας, αντί να αφήνουν ελεύθερο χώρο για πιθανές επιπλοκές της παρούσας παραμόρφωσης.

Είναι δυνατή η αυθόρμητη θεραπεία;

Ένα ορισμένο ποσοστό περιπτώσεων συγγενούς κοξα βαρά (περίπου 20%) επουλώνονται αυθόρμητα (επομένως χωρίς καμία θεραπεία), κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής διαδικασίας ανάπτυξης.

Πρόγνωση

Στην περίπτωση του coxa vara, η πρόγνωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Ο βαθμός σοβαρότητας της παραμόρφωσης. Όσο πιο σοβαρή είναι η παραμόρφωση, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία.
• Η επικαιρότητα της θεραπείας. Η καθυστερημένη θεραπεία, όταν η άρθρωση του ισχίου είναι ήδη θέμα αρθρίτιδας, μπορεί να έχει περιορισμένα οφέλη.
• Η αιτία ενεργοποίησης (αυτό ισχύει σαφώς για τις μορφές της απόκτησης coxa vara). Υπάρχουν κλινικά πιο σοβαρές αιτίες απόκτησης κοξα βαρά από άλλες.

Υπό ιδανικές συνθήκες (θεραπεύσιμη παραμόρφωση, έγκαιρη θεραπεία κ.λπ.), οι χειρουργικές επεμβάσεις που στοχεύουν στη διόρθωση της κοξά βάρα μπορούν να εγγυηθούν εξαιρετικά αποτελέσματα.