Μεταμόσχευση πνεύμονα - Μετεγχειρητική παρακολούθηση

Μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα

Οι παραλήπτες, μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα, αντιμετωπίζονται με τρεις τύπους φαρμάκων κατά της απόρριψης (ανοσοκατασταλτικά). Αυτά είναι: κυκλοσπορίνη ή τακρόλιμους, αζαθειοπρίνη ή μυκοφαινολάτη, μοφετίλ Και πρεδνιζολόνηΤο Στα περισσότερα κέντρα, λοιπόν, οι ασθενείς λαμβάνουν μετεγχειρητική προφύλαξη κατά της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό (CMV) με αντιιικά φάρμακα.

Οι ασθενείς αφαιρούν τον μηχανικό αναπνευστήρα τους το συντομότερο δυνατό μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Αμέσως μετά την εξώθηση και την αφύπνιση, ενθαρρύνονται να περπατήσουν το συντομότερο δυνατό. Μέσα σε 48 ώρες από τη μεταμόσχευση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε βρογχοσκόπηση (εξέταση που συνίσταται στην άμεση παρατήρηση των βρόγχων μέσω εύκαμπτου σωλήνα εξοπλισμένου με κάμερα που εισάγεται για ρινική οδό), έλεγχος για την αξιολόγηση της ορθότητας της μεταμόσχευσης και τον εντοπισμό πιθανών λοιμώξεων. Ο πρωταρχικός στόχος της μετεγχειρητικής διαχείρισης είναι η πρόληψη της οξείας απόρριψης, ο έλεγχος των λοιμώξεων και η παρακολούθηση της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. Οι ασθενείς υποβάλλονται στη συνέχεια σε άλλες βρογχοσκοπίες επιτήρησης σε 2 εβδομάδες, 1 μήνα, 2 μήνες, 3, 6 και 12 μήνες μετά χειρουργική επέμβαση.
Η παρακολούθηση (αυστηρός έλεγχος της επέμβασης) μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα είναι εξαιρετικά περίπλοκη και απαιτεί υψηλό επίπεδο συνεργασίας από τον ασθενή. Ο κύριος στόχος είναι η αποφυγή, η αναγνώριση και η θεραπεία όλων των επιπλοκών εκ των προτέρων. Εκτός από τη συνεργασία του ασθενούς, οι τακτικές εξετάσεις, η επαφή με το κέντρο μεταμόσχευσης, οι ακτινογραφίες θώρακα, οι εργαστηριακές εξετάσεις, οι εξετάσεις πνευμονικής λειτουργίας και οι βρογχοσκοπίες είναι επίσης απαραίτητες. Στην αρχική φάση, η πνευμονική λειτουργία συνήθως βελτιώνεται συνεχώς και φτάνει σε ένα οροπέδιο (φάση κατάστασης) μετά από περίπου 3 μήνες. Στη συνέχεια, οι τιμές διαφέρουν ελάχιστα. Μείωση της αξίας της λειτουργίας των πνευμόνων πάνω από 10% μπορεί να είναι ενδεικτική ενός σοβαρού προβλήματος όπως απόρριψη, λοίμωξη, απόφραξη των αεραγωγών ή αποφρακτικό βρογχιολυτικό σύνδρομο (BOS). Για να διαγνωστεί έγκαιρα μια επιπλοκή μεταμόσχευσης, ορισμένα κέντρα συνιστούν την αξιολόγηση της σπιρομέτρησης στο σπίτι: ο ασθενής παίρνει εξιτήριο στην κατοχή του με ένα σπιρόμετρο που εκδόθηκε από το νοσοκομείο και έχει το καθήκον να ελέγχει τη σπιρομέτρησή του δύο φορές την ημέρα και να επικοινωνεί με το κέντρο σε περίπτωση που συμβεί αυτό. ήταν ανώμαλο.

Δυσλειτουργία οργάνων μετά τη μεταμόσχευση

Στην αρχική φάση της μεταμόσχευσης πνεύμονα, μπορεί να υπάρχει δυσλειτουργία του μεταμοσχευμένου οργάνου (μονογραφημένο ως PGD), που χαρακτηρίζεται από διάχυτες και ορατές διηθήσεις των πνευμόνων, αλλά όχι πάντα, με συμβατική αξονική τομογραφία και, μόνο αν είναι πολυάριθμη και σοβαρή, με ακτινογραφία του Στήθους.

Η PGD εμφανίζεται στο 11-60% των ασθενών · η ανάπτυξή της στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο θα επηρεάσει αρνητικά τη μακροπρόθεσμη επιβίωσή τους. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η PGD, στην πιο σοβαρή μορφή της, εκθέτει τους ασθενείς σε υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας μετά τη μεταμόσχευση, Επομένως, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η περίοδος εντατικής θεραπείας και οι ημέρες μετεγχειρητικής νοσηλείας στο νοσοκομείο.
Για την αξιολόγηση, την ταξινόμηση και τον ορισμό της PGD, πολλοί μελετητές σκέφτηκαν ότι θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν μια νέα υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, που ονομάζεται HRCT (High Resolution Computer Tomography) ή MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), η οποία μπορεί να εκτελέσει τομογραφικές σαρώσεις ( δηλαδή να σαρώσει και να αναπαραστήσει, χάρη στις ακτίνες Χ, εξαιρετικά λεπτές «φέτες» τμημάτων του ανθρώπινου σώματος) σε υψηλή ανάλυση. Η χρήση του έχει δοκιμαστεί και εγκριθεί σε μελέτες για κυστική και πνευμονική ίνωση, καθώς και για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα με ή χωρίς πνευμονικό εμφύσημα, στις οποίες έχει αποδειχθεί ένα εξαιρετικά χρήσιμο εργαλείο για τον χαρακτηρισμό της νόσου.

Ωστόσο, η χρήση αυτού του νέου μηχανήματος στο PGD δεν έχει ακόμη δοκιμαστεί επαρκώς για να παρακολουθεί την πρώτη φάση, την πιο κρίσιμη, μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα, ακόμη και αν τα αποτελέσματα φαίνονται ελπιδοφόρα και αναμένεται, στο άμεσο μέλλον, να Στην πραγματικότητα, οι ανωμαλίες της πνευμονικής δομής που είναι ορατές στην αξονική τομογραφία συνδέονται στενά με τη σοβαρότητα της νόσου και συνεπώς συνιστάται να εξεταστεί η χρήση του HRCT για την αξιολόγηση της PGD. Το επίπεδο σάρωσης με HRCT (ή MSCT) που σκοπεύετε να χρησιμοποιήσετε μετά τη μεταμόσχευση εμφανίζεται στο Πίνακας 2.
Έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και οι πιο μικροί αεραγωγοί μπορούν να απεικονιστούν με τον καλύτερο δυνατό τρόπο με αυτήν την τεχνική, χάρη στην ικανότητα του μηχανήματος να παράγει επικαλύψεις σαρωτή υψηλής ανάλυσης από πάχος 0,5mm έως 1-2mm. Ολόκληρο το στήθος. Τα πλεονεκτήματα του HRCT αντιπροσωπεύονται από το γεγονός ότι ακόμη και μικρές λεπτομέρειες είναι διαθέσιμες και η δυνατότητα διάκρισης περιοχών του πνευμονικού παρεγχύματος που δείχνουν διαφορετικές παθολογικές εικόνες. Ωστόσο, ένα πιθανό μειονέκτημα είναι η έκθεση των ασθενών σε υψηλές δόσεις ακτινοβολίας.

Πίνακας 2 - Επίπεδο σάρωσης MSCT

Πρώτο MSCT: Τρίτη ημέρα μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα: Αναμένονται μεγάλες αλλαγές στους πνεύμονες αυτή τη στιγμή.

Δεύτερο MSCT: Δέκατη τέταρτη ημέρα μετά τη μεταμόσχευση. Οι βιοψίες θα γίνουν πριν από τη σάρωση προκειμένου να αποφευχθούν τα τεχνουργήματα. Οι περισσότεροι ασθενείς με PGD θα έχουν φυσιολογική ακτινογραφία θώρακα, ενώ με MSCT θα παρατηρηθούν σαφείς μορφολογικές αλλαγές στον ιστό του πνεύμονα.

Τρίτη MSCT: Τρεις μήνες μετά τη μεταμόσχευση: Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν επιτύχει σταθερή πνευμονική λειτουργία, κοντά στο μέγιστο που μπορεί να επιτευχθεί μετά τη μεταμόσχευση. Έτσι, σε αυτό το στάδιο, ο κίνδυνος ανάπτυξης PGD είναι πλέον ξεπερασμένος.

Τέταρτο MSCT: Δώδεκα μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Οι ασθενείς θα είναι αρκετά σταθεροί, οπότε τυχόν αλλαγές που εντοπίζονται στους πνεύμονες αυτή τη στιγμή θα είναι πιθανότατα χρόνιες.