Όπως γνωρίζουμε, η κοιλιοκάκη αντιπροσωπεύει μια «μόνιμη δυσανεξία στη γλουτένη, μια αυτοάνοση ασθένεια, διφορούμενη και διφορούμενη, η οποία εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους, οδηγώντας σε συνέπειες όπως κοιλιακό οίδημα, κολίτιδα, μετεωρισμό, οστεοπόρωση και στοματική αφθώση.
Λάθος, η ερπητοειδής δερματίτιδα τείνει να θεωρείται αυτοάνοση ασθένεια. Λαμβάνοντας υπόψη, ωστόσο, τη διαπιστωμένη συσχέτιση με την κοιλιοκάκη, η δερματίτιδα του Duhring ταξινομείται πιο σωστά ως δερματική εκδήλωση «τροφικής δυσανεξίας».
Επιπλέον, ακόμη και το όνομα "ερπητοειδές" μπορεί να είναι παραπλανητικό: στην πραγματικότητα, με την πρώτη ματιά, θα μπορούσε κανείς να σκεφτεί ότι αυτή η μορφή δερματίτιδας έχει κάποια σχέση με τις λοιμώξεις που προκαλούνται από Απλός έρπηςΤο Στην πραγματικότητα δεν υπάρχει "αιτιοπαθολογική συσχέτιση με"Ερπης: ο όρος ερπητοειδής στην πραγματικότητα αποδόθηκε για τις ιδιαίτερες εκδηλώσεις αυτής της δερματίτιδας, με την εμφάνιση συγκεκριμένων φουσκάλων, φυσαλίδων και κρούστας, που θυμίζουν τα τυπικά σημάδια που άφησε ο προαναφερθείς ιός.
Η διατύπωση "Duhring's", από την άλλη πλευρά, οφείλεται στον γιατρό που εντόπισε και περιέγραψε την ασθένεια, για πρώτη φορά, το 1884. Αργότερα, το 1988, η εν λόγω ασθένεια περιγράφηκε επίσης κλινικά από τον Brocq (εξ ου και το όνομα της "επώδυνης πολυμορφικής δερματίτιδας του Brocq").
Ωστόσο, για να προσδιοριστεί η στενή σχέση μεταξύ αυτής της νόσου και της κοιλιοκάκης, ήταν απαραίτητο να περιμένουμε μέχρι το 1966.
, με «επίπτωση ενός ατόμου στα 10.000 · η Ιρλανδία αποτελεί εξαίρεση», καθώς η ασθένεια εμφανίζεται με συχνότητα 1: 500.
Η ερπητοειδής δερματίτιδα εμφανίζεται σε νέους και ενήλικες και είναι πολύ σπάνιο για την ερπητοειδή δερματίτιδα να επηρεάζει βρέφη και ηλικιωμένους.
Είναι ιδιαίτερα διαδεδομένο σε άτομα με κοιλιοκάκη από τη Βόρεια Ευρώπη. ενώ σπάνια επηρεάζει άτομα ασιατικής ή μαύρης εθνικότητας.
Αν και σπάνια σε βρέφη, η ερπητοειδής δερματίτιδα μπορεί να εκδηλώσει τα πρώτα της συμπτώματα στην εφηβεία, με μεγαλύτερη επίπτωση στις γυναίκες. Αντίθετα, στην ενήλικη ζωή είναι τα αρσενικά άτομα που επηρεάζονται περισσότερο.
Οι στατιστικές συνδέουν επίσης την ερπητοειδή δερματίτιδα με την κοιλιοκάκη: η διαταραχή του δέρματος εμφανίζεται σε κάθε πέντε άτομα με κοιλιοκάκη. Στην πραγματικότητα, δεν είναι απαραίτητα όλα τα άτομα με κοιλιοκάκη να υποφέρουν επίσης από αυτήν την ασθένεια του δέρματος. Αντίθετα, ένα άτομο με δερματίτιδα του Duhring θα έχει σίγουρα κοιλιοκάκη.
: η γλουτένη είναι η αιτία της ανώμαλης απόκρισης αντισωμάτων (ανοσοσφαιρίνες IgA - τύπου Α) που είναι υπεύθυνες για τη δερματική εκδήλωση.Από την άλλη πλευρά, είναι αλήθεια ότι η ερπητοειδής εκδήλωση συχνά συνδέεται με άλλες αυτοάνοσες παθολογίες (κακοήθης αναιμία, διαβήτης τύπου 1 ή διαταραχές του θυρεοειδούς).
Το γενετικό αποτύπωμα και η προδιάθεση, σε κάθε περίπτωση, παίζουν πάντα πρωταρχικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεση της ερπητοειδούς δερματίτιδας: τόσο αυτή η δερματική εκδήλωση όσο και η κοιλιοκάκη, επομένως, αποδεικνύουν την ίδια γενετική ευαισθησία (τα γονίδια που εμπλέκονται είναι τα ίδια) και, Και οι δύο ασθένειες, η γλουτένη είναι υπεύθυνη για την αυτοάνοση αντίδραση.
Οι ανοσολογικές αντιδράσεις ελέγχονται από το σύστημα ταυτοποίησης αντιγόνου που ονομάζεται HLA (Ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων), θεμελιώδες για τη σωστή λειτουργία των αμυντικών συστημάτων: όταν τα γονίδια που ελέγχουν αυτό το σύστημα αλλάζουν, η πιθανότητα ότι το άτομο επηρεάζεται από μία ή και τις δύο ασθένειες είναι πολύ υψηλή. οι κοιλιοκάκοι, ειδικότερα, έχουν γενικά ένα συγκεκριμένο γονίδιο HLA.
Για καλύτερη κατανόηση: ως συνέπεια μιας γενετικής προδιάθεσης και της αλληλεπίδρασής της με άλλους μη αναγνωρισμένους παράγοντες, τόσο στην ερπητοειδή εκδήλωση του Duhring όσο και στην κοιλιοκάκη, είμαστε μάρτυρες μιας αποτυχίας αναγνώρισης ορισμένων δομών του οργανισμού από το ανοσοποιητικό σύστημα. Δερματίτιδα ερπητοειδής τα αντισώματα επιτίθενται στο δέρμα προκαλώντας βλάβη στα κερατινοκύτταρα (κύτταρα του δέρματος), ενώ στην κοιλιοκάκη η επίθεση συμβαίνει στον εντερικό βλεννογόνο.
, συνοδευόμενη από ερεθισμό και φλεγμονή: η πορεία σίγουρα δεν είναι φυσική, αφού το ίδιο το ανοσοποιητικό σύστημα είναι αυτό που προκαλεί την αντίδραση.Γενικά, η εμφάνιση εξανθημάτων προηγείται από έντονο κνησμό ή αίσθημα καύσου που εμφανίζονται συχνά στους αγκώνες, στα γόνατα, στη μέση και ακόμη και στο τριχωτό της κεφαλής.
Η δερματίτιδα μπορεί να προχωρήσει και να εκδηλώσει μικρές φουσκάλες και φουσκάλες: η βλάβη στο δέρμα, ωστόσο, δεν παραμένει απαρατήρητη, καθώς το άτομο υποβάλλεται συνεχώς σε μια άγρια και ανυπόφορη φαγούρα, τόσο πολύ ώστε να μην μπορεί να αντισταθεί στην παρόρμηση να ξύσει και να τρίψει ενδιαφερόμενο μέρος συνεχώς. Με αυτόν τον τρόπο, ο ερεθισμός του δέρματος επιδεινώνεται εκθετικά, φουσκάλες και φουσκάλες εκρήγνυνται με αποτέλεσμα το σχηματισμό κνησμών, ελκών, διαβρώσεων και ουλών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μικρή αιμορραγία.
Το εξάνθημα εξελίσσεται αργά αλλά ανελέητα: στην αρχή εμφανίζονται μικρές φουσκάλες διάσπαρτες σε συγκεκριμένες περιοχές του σώματος, οι οποίες στη συνέχεια εξελίσσονται σε πιο σοβαρές μορφές, μερικές φορές ακόμη και επηρεάζοντας ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος. οι περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο από την ερπητοειδή δερματίτιδα είναι τα πόδια, τα χέρια και η πλάτη, αν και υπάρχουν επίσης πιθανά εξανθήματα στο πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής.
Όταν εξαφανίζονται οι ψώρα, παραμένουν ουλές: σε αυτά τα σημεία, το δέρμα μπορεί να υποστεί χρωματικές διακυμάνσεις (υπο-χρώση ή, σπανιότερα, υπερ-χρωματισμός) σε σύγκριση με το μη τραυματισμένο δέρμα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να υποχωρήσει μέχρι να εξαφανιστεί τελικά.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιπλέον, άτομα που πάσχουν από ερπητοειδή δερματίτιδα εκδηλώνουν επίσης εντερικά συμπτώματα, όπως διάρροια και κοιλιακό άλγος που τείνουν να αυξάνονται με την κατάποση τροφών που περιέχουν γλουτένη, ακριβώς λόγω της άμεσης συσχέτισης με την κοιλιοκάκη.
") ή έκζεμα. Ο ασθενής πρέπει να πάει αμέσως σε έναν ειδικό, ο οποίος θα πρέπει να κάνει βιοψία (επεμβατική εξέταση που περιλαμβάνει αφαίρεση και ανάλυση μέρους του ιστού), που σχετίζεται με την αναζήτηση αντισωμάτων που έχουν προκαλέσει το πρόβλημα, προκειμένου να αποβληθούν φως στην «προέλευση της νόσου. Ένα μικρό κομμάτι ιστού δέρματος όχι τραυματισμένος λαμβάνεται και αναλύεται: εάν η ανάλυση είναι θετική παρουσία συγκεκριμένης IgA, τότε ο ασθενής πιθανότατα θεωρείται ότι έχει δερματίτιδα του Duhring.Τα IgA είναι αντισώματα που ανήκουν στο ανοσοποιητικό σύστημα: στο έντερο, οι ανοσοσφαιρίνες τύπου Α είναι απαραίτητες για την προστασία από επιθέσεις παθογόνων μικροοργανισμών. Εάν το IgA συνδέεται με συγκεκριμένους ιστούς του δέρματος, μπορεί να προκληθεί δερματίτιδα, καθώς τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος επαναστατούν ενάντια στον ίδιο τον οργανισμό.
Μια περαιτέρω διάγνωση τίθεται μέσω εξετάσεων αίματος: τα αντισώματα που είναι υπεύθυνα για τη δυσανεξία στη γλουτένη αναζητούνται επίσης στο αίμα. Μεταξύ των αντισωμάτων που αναγνωρίζονται θυμόμαστε: το αντιενδομύσιο, η αντιγλυαδίνη και τα αντισώματα αντι-τρανσγλουταμινάσης των ιστών.
Οι κοιλιοκάκες εμφανίζουν ατροφία των εντερικών λαχνών, που σχετίζονται με φολικό οξύ και ανεπάρκεια σιδήρου: οι ίδιες καταστάσεις βρίσκονται σε άτομα που πάσχουν από ερπητοειδή δερματίτιδα, επομένως είναι σκόπιμο να αναζητηθούν τυχόν ελλείψεις αυτών των ουσιών για τη σε βάθος διάγνωση της δερματίτιδας.
Η εκτίμηση της νόσου είναι απολύτως απαραίτητη: εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί ακριβής διάγνωση, δεν είναι δυνατόν να προχωρήσουμε σε μια αποφασιστική θεραπεία.
που περιέχουν γλουτένη.
Η δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι, στην πραγματικότητα, η μόνη δυνατή θεραπεία, ικανή να εξαλείψει πλήρως τους παράγοντες πυροδότησης. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, με τη συμβουλή του γιατρού, είναι δυνατόν να καταφύγουμε στη χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων.
Φαρμακολογική θεραπεία
Εάν η δίαιτα χωρίς γλουτένη δεν επαρκεί για να αποτρέψει την εμφάνιση ερπητοειδούς δερματίτιδας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει στον ασθενή να λάβει ορισμένα φάρμακα για να εξουδετερώσει τα συμπτώματα της νόσου.
Από αυτή την άποψη, τα ενεργά συστατικά που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι η δαψόνη (προτιμησιακή θεραπεία) και η σουλφαπυριδίνη (εναλλακτική θεραπεία λιγότερο αποτελεσματική από την προηγούμενη).
Γενικά, αυτά τα φάρμακα δρουν αρκετά γρήγορα, τόσο που - στις περισσότερες περιπτώσεις - τα συμπτώματα υποχωρούν μετά από μερικές ημέρες θεραπείας.
Αυτά τα ισχυρά φάρμακα, ωστόσο, μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενείς παρενέργειες όπως έμετο, αναιμία και έλλειψη όρεξης. Επιπλέον, δρουν μόνο στην εκδήλωση του δέρματος, χωρίς να αναφέρουν καμία αποτελεσματικότητα στο έντερο (δεν είναι κατάλληλα για την αντιμετώπιση της κοιλιοκάκης).
Συμπερασματικά, λοιπόν, μόνο μια σχολαστική δίαιτα χωρίς γλουτένη αντιπροσωπεύει την καταλληλότερη λύση για την αντιμετώπιση της εμφάνισης της ερπητοειδούς δερματίτιδας.
