Ορισμός της ομφαλοκήλης
Η ομφαλική κήλη είναι μια εξωτερική διόγκωση της κοιλιακής επένδυσης - ή μέρος ενός οργάνου που περιέχεται στην κοιλότητα της κοιλιάς - κατά μήκος του ομφαλού.
Ένα διαφορετικό επιχείρημα πρέπει να γίνει για την ομφαλοκήλη στον ενήλικα: στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για κήλη λόγω "αδυναμίας των κοιλιακών μυών", που προκαλείται από την "αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (ασκίτης, κίρρωση, πολλαπλές εγκυμοσύνες, όγκος στην κοιλιακή κοιλότητα και παχυσαρκία).
Η ομφαλοκήλη στον ενήλικα σχεδόν πάντα απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Συμπτώματα
Σε μικρές ομφαλικές κήλες, ο πόνος είναι ένα επαναλαμβανόμενο σύμπτωμα, που συνοδεύεται πάντα από εμφανές πρήξιμο και τοπικό κάψιμο. Ο πόνος μπορεί να γίνει οξύς με βήχα, φτέρνισμα ή άρση βαρέων φορτίων. Ακόμη και η όρθια θέση, που διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα.
Στην αφή, το πρήξιμο γίνεται απαλό ή πιο σβώλο και σκληρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης. Το δέρμα που καλύπτει την ομφαλική κήλη φαίνεται πρησμένο και κόκκινο · μερικές φορές, το χρώμα του ομφάλιου δέρματος ποικίλλει από γκρι σε γαλαζωπό.
Ορισμένοι ασθενείς με ομφαλοκήλη παραπονιούνται επίσης για κάποιες δυσπεπτικές και εντερικές διαταραχές.
Στα μικρά παιδιά, ο όγκος της κήλης τείνει να αυξάνεται κατά το κλάμα και κατά την άσκηση, μια έκφραση αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης.
Επιπλοκές
Σε βρέφη και μικρά παιδιά που επηρεάζονται από ομφαλοκήλη, οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες, εκτός εάν η κατάσταση σχετίζεται με πολύ σοβαρές υποκείμενες ασθένειες.
Στον ενήλικα, ωστόσο, μια ομφαλοκήλη που δεν αντιμετωπίζεται σωστά μπορεί να δημιουργήσει σοβαρές επιπλοκές:
- Φυλακισμένη κήλη: Ο προεξέχων κοιλιακός ιστός παραμένει «παγιδευμένος» και ως εκ τούτου δεν μπορεί να επιστρέψει στη φυσική του θέση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει σοβαρά προβλήματα: εντερική απόφραξη, έντονος κοιλιακός πόνος και έμετος είναι οι πιο επαναλαμβανόμενες επιπλοκές.
- Στραγγαλισμένη ομφαλική κήλη: επιπλοκή ακόμη πιο σοβαρή από την προηγούμενη αφού η παροχή αίματος στο έντερο αρνείται εντελώς. Σε αυτή την κατάσταση, ένα τμήμα του εντέρου στραγγαλίζεται κυριολεκτικά: ο ασθενής παραπονιέται για βασανιστικούς και αφόρητους πόνους στο επίπεδο της κοιλιάς, που σχετίζονται σε έμετο και πλήρη εντερική απόφραξη. Ο θάνατος επέρχεται από τη γάγγραινα των ιστών και από την ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα σημεία του σώματος.
Διάγνωση
Η διάγνωση της μικρής ομφαλοκήλης είναι αρκετά απλή και δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες (εκτός από μικρές κήλες που έχουν προκύψει σε παχύσαρκους ασθενείς).
Σε ασθενείς φυσιολογικού βάρους, η υποψία ομφαλικής κήλης επιβεβαιώνεται με απλή ιατρική παρατήρηση και ψηλάφηση, συνοδευόμενη από αναμνηστική ανάλυση:
- Παρατήρηση της ομφαλικής θέσης της βλάβης
- Τάση της κήλης να αυξηθεί σε μέγεθος κατά τη διάρκεια της ορθοστασίας
- Αυξημένος κοιλιακός πόνος με βήχα ή φτέρνισμα
Όταν χρειάζεται, ο γιατρός μπορεί να υποβάλει τον ασθενή σε πιο εμπεριστατωμένες διαγνωστικές εξετάσεις (ακτινογραφικές ή υπερηχογραφικές εξετάσεις).
Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με ομφαλίτιδα, οίδημα στην ομφαλία και στην περιφέρεια (π.χ. λιπόματα) και νεοπλασματικές μεταστάσεις ομφαλίου.
Θεραπείες
Γενικά, οι βρεφικές ομφαλικές κήλες - ειδικά αν είναι μικρές σε μέγεθος - δεν είναι ιδιαίτερα σοβαρές: τείνουν να υποχωρούν αυθόρμητα εντός 12-18 μηνών από τη ζωή. Μερικές φορές, ο γιατρός μπορεί να διεγείρει την επούλωση τυλίγοντας την κοιλιά του παιδιού που έχει πληγεί από μια ομφαλική κήλη με επίδεσμους ελαστικής συγκράτησης: αυτή η μέθοδος φαίνεται να μειώνει την πλευρική τάση του κοιλιακού τοιχώματος, οπότε το πρήξιμο μειώνεται πιο γρήγορα.
Μερικές αρχαίες λαϊκές θεραπείες που στοχεύουν στην προώθηση της ανάρρωσης από την ομφαλική κήλη πρότειναν την εισαγωγή ενός νομίσματος στην ομφαλική αυλάκωση και τη στερέωσή του στην κοιλιά με κολλητική ταινία. Αυτή η πρακτική, ωστόσο, δεν φαίνεται να είναι πολύ αποτελεσματική για θεραπευτικούς σκοπούς. Αντίθετα, είναι δυνητικά επιβλαβές επειδή τα μικρόβια, που συσσωρεύονται κάτω από το νόμισμα, μπορούν να δημιουργήσουν μόλυνση.
Πότε είναι απαραίτητη η επέμβαση για τη θεραπεία της ομφαλοκήλης σε ένα μωρό;
Στο νεογέννητο και το μικρό παιδί, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Η ομφαλική κήλη είναι εξαιρετικά επώδυνη
- Η διάμετρος της κήλης είναι μεγαλύτερη από 2 cm
- Το μέγεθος της ομφαλοκήλης δεν μειώνεται μετά από 6-12 μήνες από την εκδήλωση των πρώτων συμπτωμάτων
- Η ομφαλική κήλη εξακολουθεί να υπάρχει στην ηλικία των 3 ετών
- Ο ιατρικός επίδεσμος δεν προάγει καμία βελτίωση των συμπτωμάτων
- Επιπλεγμένη ομφαλοκήλη (στραγγαλισμένη ή φυλακισμένη)
Εναλλακτικές θεραπείες
Για ενήλικες που πάσχουν από ομφαλοκήλη και για παιδιά που δεν μπορούν να επουλωθούν αυθόρμητα ή με επίδεσμο, είναι δυνατό να προχωρήσουν σε «τομή ομφαλικής επιδερμίδας. Η παρέμβαση, που πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, πραγματοποιείται με την προσέγγιση του ομφάλιο στόμιο. Η "τομή" πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 1 cm από τον αφαλό για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος βλάβης της φυσιολογικής αγγειοσύνης. Στη συνέχεια, η διόγκωση ωθείται προς τα μέσα. Αφού κλείσει το τραύμα, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι την ημέρα της επέμβασης.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατόν να χορηγηθεί παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη για να ανακουφιστεί ο πόνος · το ακετυλοσαλικυλικό οξύ είναι επίσης ένα εξαιρετικό αναλγητικό, αλλά δεν πρέπει να χορηγείται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών.
Η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα εξαιρετική, ωστόσο είναι απίθανο να εμφανιστεί ομφαλική κήλη περισσότερες από μία φορές στη ζωή.
