Παρέμβαση και τύποι τραχειοστομίας

Τύποι τραχειοστομίας;

Η τραχειοστομία είναι ένας λεπτός χειρουργικός ελιγμός που εκτελείται για την οικοδόμηση μιας άμεσης (και αναστρέψιμης) αναπνευστικής επικοινωνίας μεταξύ του εξωτερικού περιβάλλοντος και του αυλού της τραχείας. μια ειδική σωληνίσκος τραχείας.
Παρόμοιες παρεμβάσεις εφαρμόζονται σε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρές δυσκολίες στην αναπνοή, που προκαλούνται για παράδειγμα από φλεγμονή, νεοπλάσματα, συσσωρεύσεις βλέννας στην τραχεία, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια ή άλλες.
Υπάρχουν ουσιαστικά δύο τύποι τραχειοστομίας:

1. Επείγουσα παρέμβαση, η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί άμεσα για να διασφαλιστεί η ζωή του ασθενούς. Για να μειωθεί ο χρόνος εκτέλεσης, η τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στον θάλαμο.
2. Επιλεκτική επέμβαση, η οποία απαιτεί μεγαλύτερους χρόνους παρέμβασης και πραγματοποιείται σχεδόν πάντα στο χειρουργείο.

Τραχειοτομή έκτακτης ανάγκης και επιλεκτική τραχειοτομή

ΕΚΤΑΚΤΗ ΤΡΑΧΕΩΤΟΜΙΑ (ή κρικοθυροτομή)

Απαιτούνται εξαιρετικά γρήγοροι χρόνοι εκτέλεσης για να σωθεί η ζωή του ασθενούς: ο παράγοντας «χρόνος» επομένως προϋποθέτει έντονα αυτόν τον τύπο τραχειοτομής.
Σε τέτοιες συνθήκες, οι γιατροί κόβουν την τραχεία κάνοντας μια διαμήκη τομή μέσω της κρικοθυρεοειδούς μεμβράνης (για το λόγο αυτό, η τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης ονομάζεται επίσης κρικοθυροτομή). Στη συνέχεια προχωράμε εισάγοντας μια βελόνα-κάνουλα, η οποία με τη σειρά της συνδέεται με μια "ειδική σακούλα οξυγόνου.

Ξέρατε ότι ...
Στην τραχειοστομία, η χρήση της κάνουλας είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η κατάρρευση των μαλακών ιστών

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (έγχυση τοπικού αναισθητικού μέσω της μεμβράνης κρικοθυρεοειδούς), καθώς η γενική αναλγησία θα απαιτούσε υπερβολικά μεγάλο χρονικό διάστημα.

ΕΚΛΟΓΙΚΗ ΤΡΑΧΕΟΤΟΜΙΑ

Εκτελείται στο χειρουργείο σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό, τι στην προηγούμενη περίπτωση. Μετά από ελαφριά γενική αναισθησία (συνήθως) ή / και τοπική (λιγότερο συχνά), ο χειρουργός κάνει μια «τομή στο δέρμα του ασθενούς, στο επίπεδο του κάτω μέρους του λαιμού (στην περιοχή μεταξύ του μήλου του Αδάμ και του άνω μέρους του το στέρνο).

Αφού εντοπίσει τους δακτυλίους του χόνδρου που αποτελούν την τραχεία και κάνει μια τομή στο δέρμα, ο γιατρός αναλύει έναν τραχειακό δακτύλιο και εισάγει μια μεταλλική ή πλαστική κάνουλα μέσω της στομάτας (άνοιγμα): ο τεχνητός σωλήνας λειτουργεί ως τραχεία, επιτρέποντας (ή έτσι διευκολύνοντας την αναπνοή.

Περιέργεια
Η τομή των τραχειακών δακτυλίων μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους.Οι μέθοδοι τομής μπορεί στην πραγματικότητα να είναι: κάθετες, οριζόντιες, Η, ανεστραμμένες Η ή «κάτω μεντεσέδες».

Ένας σάκος οξυγόνου ή ένας αναπνευστήρας μπορεί να συνδεθεί στην κάνουλα για να διευκολύνει τη μεταφορά οξυγόνου στους πνεύμονες. Για να διατηρηθεί ο σωλήνας στη σωστή θέση, γίνονται ράμματα.

Δες το βίντεο

• Δείτε το βίντεο στο youtube

Διαδερμική τραχειοστομία

Πρόκειται για μια σχετικά πρόσφατη παραλλαγή της τραχειοστομίας που περιλαμβάνει τη χρήση διασταλτικά όργανα να διευρύνουν τις δέσμες ιστών της τραχείας και όχι να τις διαλύσουν.
Η διαδερμική τραχειοστομία, η οποία δημιουργεί έναν προσωρινό αεραγωγό, ενδείκνυται για ασθενείς που χρειάζονται παρατεταμένη τεχνητή αναπνευστική βοήθεια. Είναι ένας πολύ γρήγορος χειρουργικός ελιγμός, επομένως χρησιμοποιείται πολύ σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Υπάρχουν πολλές παραλλαγές της διαδερμικής τραχειοστομίας. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται μια ειδική συνδετική κάνουλα, η οποία εισάγεται μεταξύ του κρικοειδούς χόνδρου και του πρώτου τραχειακού δακτυλίου. συχνά, η κάνουλα εισάγεται απευθείας στην τραχεία, επομένως πιο κάτω, μεταξύ των τραχειακών δακτυλίων.
Σε σύγκριση με την κλασική τραχειοστομία, η διαδερμική ενέχει λιγότερους κινδύνους και μετεγχειρητικές επιπλοκές, τόσο σε μολυσματικούς όσο και σε τραυματικούς όρους.
Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή του τρόπου λειτουργίας (τυπική ή διαδερμική τραχειοστομία) είναι αποκλειστικά ιατρικής ικανότητας.

Θεραπεία του τραχειόστομου (τρύπα)

Έχουμε δει ότι η κάνουλα που χρησιμοποιείται στη χειρουργική επέμβαση τραχειοστομίας είναι απαραίτητη τόσο για να αποφευχθεί η κατάρρευση των μαλακών ιστών (που συνδέουν τους διάφορους χόνδρινους δακτυλίους της τραχείας) όσο και για να διευκολυνθεί / διευκολυνθεί η αναπνοή του ασθενούς. Έχοντας πει αυτό, καταλαβαίνουμε πώς η "εξαγωγή του προαναφερθέντος συνδετικού σωλήνα από την τραχεία έχει ως αποτέλεσμα το κλείσιμο της διόδου του δέρματος-τραχείας (που ονομάζεται στόμα ή τραχειόστομα). Οι χρόνοι επούλωσης (κλεισίματος) της στομίας επηρεάζονται έντονα από τον χρόνο κατά τον οποίο έχει τοποθετηθεί η κάνουλα: όσο περισσότερο παραμένει ο σωλήνας στη θέση του, τόσο μεγαλύτερος θα είναι ο χρόνος επούλωσης. Ενώ, σε μια χρονολογημένη τραχειοτομή, το δερματικό-τραχειακό πέρασμα τείνει να παραμένει ανοιχτό για αρκετό καιρό, σε μια πρόσφατη τραχειοτομή η κατάρρευση του συνδετικού ιστού είναι σχεδόν άμεση.

Περιέργεια
Εκτός από τη στάσιμη περίοδο της τραχειακής κάνουλας, οι χρόνοι κλεισίματος της στομίας επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες:

• Αλλάζει η πίεση της αναπνοής
• Πύκνωση του συνδετικού ιστού (που προκαλείται από τη φλεγμονή που προκαλείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης)

Εάν, μετά την κατάρρευση της στομίας, αποκατασταθεί πλήρως η φυσική αναπνοή, υπάρχει μια φυσιολογική επανορθωτική διαδικασία που ευνοεί την ολική επούλωση και ουλές της τομής: σε τέτοιες συνθήκες, το στόμα κλείνει οριστικά.
Όταν θέλετε να επαναφέρετε τη φυσική αναπνοή, αρκεί επομένως να εξαγάγετε την τραχειακή κάνουλα και να ντύσετε αμέσως την τρύπα του δέρματος που δημιουργήθηκε κατά την τραχειοτομή με φαρμακευτική αποστειρωμένη γάζα, απαραίτητη για την επιτάχυνση των χρόνων επούλωσης και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου λοιμώξεων.
Η χειρουργική επανα-ραφή του στόματος μετά από τραχειοτομή δεν πρέπει να θεωρηθεί μέθοδος πρώτης επιλογής για την προώθηση της επούλωσης: σε τέτοιες καταστάσεις, στην πραγματικότητα, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει επιπλοκές και μετεγχειρητικά προβλήματα διαφόρων ειδών και οντοτήτων, όπως συγκεκριμένα στένωση τραχείας (στένωση).

Άλλα άρθρα με θέμα "Χειρουργική και τύποι τραχειοστομίας"

1. Τραχειοτομή
2. Τραχειοτομή: κίνδυνοι μετά από χειρουργική επέμβαση και ανάρρωση