Υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και νεφρική βλάβη

Του γιατρού Francesco Casillo

Είναι πλέον μια έννοια «γνωστή και εδραιωμένη» από το πλήθος (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων μυημένων) - και ανεξάρτητα από το πόσο αβάσιμη είναι, όπως θα εξηγηθεί παρακάτω - ότι οι εισροές πρωτεϊνών που υπερβαίνουν τα RDAs είναι πρώτα ένα διατροφικό ερέθισμα και στη συνέχεια ένα μεταβολικό ερέθισμα η βάση των σημαντικών στρες στο νεφρό, καθορίζοντας έτσι μια αρνητική επίδραση σε αυτόν που θα είχε αναπόφευκτες αρνητικές συνέπειες για την υγεία του.

Αυτός ο συναγερμός άρχισε να γίνεται έντονος, έντονος και δημόσιος, όταν εμφανίστηκε η αποτελεσματικότητα των διατροφικών προσεγγίσεων υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες για την απώλεια βάρους και η υιοθέτησή τους για τον σκοπό αυτό. Ο συναγερμός θα ξεκινούσε από υπερδιήθηση και αυξανόμενες τιμές πίεσης σπειραματικές πλεόνασμα πρωτεΐνη. Η επίδραση που έχει ένα σχήμα υψηλής πρωτεΐνης σε περιπτώσεις χρόνιας νεφρικής νόσου, σε φυσιολογικές παθήσεις των νεφρών και στο σχηματισμό λίθων στα νεφρά θα εξεταστεί παρακάτω.

Προϋπόθεση

Με τον όρο «δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες» εννοούμε πρόσληψη πρωτεΐνης προ-θανάτου ίση ή μεγαλύτερη από 1,5g ανά κιλό σωματικού βάρους. Η χρόνια νεφρική νόσος χαρακτηρίζεται από νεφρική βλάβη (τεκμηριωμένη από εργαστηριακά, παθολογικά και όργανα ευρήματα) ή μείωση η νεφρική λειτουργία ως συνέπεια της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης για τουλάχιστον 3 μήνες.
Η πιο αναφερόμενη και διαπιστευμένη αναφορά για την πιθανή νεφρική βλάβη που προκαλείται από υπερβολικές πρωτεΐνες είναι η υπόθεση Brenner.
Η υπόθεση του Brenner αναφέρει ότι οι συνθήκες που σχετίζονται με αυξημένο φιλτράρισμα και πίεση θα προκαλούσαν νεφρική βλάβη, θέτοντας σε κίνδυνο τη λειτουργία του. Παρόλο που οι επιδράσεις της υπερδιήθησης - που προκαλούνται από την υπερπροστατική διατροφική δομή - στη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς με προϋπάρχουσες νεφρικές παθήσεις είναι τεκμηριωμένες. Είναι αλήθεια ότι τα επιστημονικά στοιχεία που αναφέρθηκαν από τους συγγραφείς σχετικά με τις βλαβερές συνέπειες των προσεγγίσεων υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στη νεφρική υγεία προέρχονται από μελέτες σε ζωικά μοντέλα και από ασθενείς με προϋπάρχουσες νεφρικές παθήσεις.
Επομένως, κάθε εικασία σχετικά με την "επέκταση και εφαρμογή αυτών των καταστάσεων που εντοπίζονται σε συγκεκριμένα και ακριβή πλαίσια, ακόμη και σε υγιή άτομα και / ή με φυσιολογικές νεφρικές λειτουργίες, είναι κάπως ακατάλληλη και ακατάλληλη. Στην πραγματικότητα, παρατηρήθηκαν αλλαγές στη νεφρική λειτουργία σε υγιή άτομα και με υγιή νεφρά είναι η αντανάκλαση μιας φυσικής, φυσιολογικής προσαρμογής στο φορτίο αζώτου και η αυξητική ανάγκη για εκτελωνισμός νεφρών. Αυτό αποδεικνύεται από την εμφάνιση μεταβολών στη νεφρική λειτουργία - υπερδιήθηση και αύξηση της σπειραματικής πίεσης - σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία στα οποία, στην πραγματικότητα, δεν έχει καταγραφεί και βρεθεί κανένα σημάδι αυξημένου κινδύνου νεφρικής νόσου.
Αυτό συμβαίνει με τις έγκυες γυναίκες. Σε υγιείς έγκυες γυναίκες παρατηρείται αύξηση του ποσοστού σπειραματικής διήθησης κατά 65%. και παρά αυτή την αλλαγή στη νεφρική λειτουργία, η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο.
Επιπλέον, η υπερτροφία των νεφρών και οι βελτιώσεις στη νεφρική λειτουργία του ετερόπλευρου νεφρού που εμφανίζονται μετά από μονομερή νεφρεκτομή υποδηλώνουν ότι αυτές οι διαδικασίες είναι προσαρμοστικές αποκρίσεις και πιθανώς ευεργετικές για την υγεία των νεφρών.

Άλλα αποδεικτικά στοιχεία που υπάρχουν στην επιστημονική βιβλιογραφία υπογραμμίζουν ότι, παρά την παρουσία παρατεταμένων διαδικασιών υπερδιήθησης με την πάροδο του χρόνου, η λειτουργία του υπολειπόμενου νεφρού σε νεφρεκτομημένους ασθενείς παρέμεινε φυσιολογική χωρίς να επιδεινώνεται μακροπρόθεσμα - πέραν των είκοσι "ετών. Και ακόμη κανένα αποτέλεσμα. Ανεπιθύμητη νεφρική Η λειτουργία και / ή η νεφρική βλάβη εμφανίστηκαν ως απάντηση σε ένα σχήμα υψηλής πρωτεΐνης σε 1135 γυναίκες με νεφρική κανονική λειτουργικότητα.

Πρωτεΐνη και νεφρικό στρες

Η κατανάλωση πρωτεΐνης συσχετίζεται θετικά με την παραγωγή ουρίας και η απέκκρισή της ελέγχεται από το νεφρό. Τέτοιες φυσιολογικές διεργασίες θα ληφθούν υπόψη στρες νεφρό που προκαλείται από την κατανάλωση πρωτεϊνών.
Σε δελτίο τύπου υποστηρίχθηκε (όπως θα φανεί παρακάτω: εικάζεται) πόσο επικίνδυνες είναι οι συνεισφορές υψηλών πρωτεϊνών στη λειτουργία των νεφρών, ιδίως σε αθλητές και body-builder? ακριβέστερα, η υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης καθορίζει την αύξηση των επιπέδων αζώτου στο αίμα, το άζωτο φτάνει στα νεφρά με τη μορφή ουρίας για να εκριζωθεί στα ούρα. Η επακόλουθη και επαυξητική διαδικασία ούρησης «θα μπορούσε» να προκαλέσει αφυδάτωση, αυξάνοντάς την έτσι στρες νεφρών. Και, συνεπώς, i body-builder μπορεί να κινδυνεύουν από χρόνια νεφρική νόσο καθώς η «υπερδιήθηση» μπορεί «να προκαλέσει νεφρική βλάβη, μειώνοντας έτσι τη λειτουργία των νεφρών.
Η επιστημονική έρευνα, σε αυτό το πλαίσιο, συχνά παραποιείται λανθασμένα. Πράγματι, η εργαστηριακή έρευνα δεν υποστηρίζει τέτοιους ισχυρισμούς. Πράγματι, έχει διαπιστωθεί ότι οι δίαιτες υψηλής πρωτεΐνης έχουν καθορίσει ελάχιστες επιδράσεις στις καταστάσεις ενυδάτωσης του ατόμου.
Πως, λοιπόν, η αφυδάτωση αναφέρεται ως φυσιολογική συνέπεια - με τη σειρά της ένας παράγοντας στρες νεφρική - στην "αυξητική πρόσληψη πρωτεΐνης -διατροφής; Αυτή η εικασία θα μπορούσε να προέλθει από" παρέκταση ενός ανασκόπηση του 1954 σχετικά με τη βιβλιογραφία ισορροπίας αζώτου, η οποία στη συνέχεια επεκτάθηκε χωρίς βάση σε περιοχές με συμφραζόμενα-εφαρμογές διαφορετικές από την αρχική. ανασκόπηση ελήφθησαν υπόψη οι μερίδες επιβίωσης του στρατού σε αποστολή στην έρημο και σε συνδυασμό με περιορισμένο αποθέματα νερού και ενέργειας!

Δεδομένου ότι η απέκκριση ενός γραμμαρίου αζώτου ουρίας απαιτεί 40-60 ml επιπλέον πρόσληψη νερού, η αυξημένη πρόσληψη πρωτεΐνης στη μελέτη οδήγησε σε αυξημένη απαίτηση νερού για απέκκριση αζώτου ουρίας: για παράδειγμα, 250 ml d "νερό για κάθε 6 γραμμάρια αζώτου σε ένα διαιτητικό πλαίσιο 500kcal. Είναι επομένως σαφές ότι η "αυξημένη απαίτηση νερού είναι" συγκεκριμένη για το περιβάλλον "και δεν είναι απαραίτητα εφαρμόσιμη σε περιβάλλοντα με επαρκή πρόσληψη θερμίδων και νερού.
Παρά τα όσα αναφέρονται στη "δήλωση:" η "πρόσληψη πρωτεΐνης θα μπορούσε να προκαλέσει αφυδάτωση και στρες στα νεφρά ...", δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε υγιή άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία που πιστοποιούν αντικειμενικά τη σχέση "υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης και αφυδάτωση = στρες νεφρών". Συνεπώς, κάθε ισχυρισμός που καταγγέλλει την πρόσληψη πρωτεΐνης ως ερέθισμα που προάγει την αφυδάτωση ή / και στρες ο νεφρός παραμένει σε καθαρά και εξαιρετικά κερδοσκοπικό επίπεδο. Τα στοιχεία που προκύπτουν από τις μελέτες στη βιβλιογραφία είναι ακριβώς το αντίθετο: δηλαδή, δεν υπάρχουν περιπτώσεις μείωσης της νεφρικής λειτουργίας ως απάντηση στην υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών ακόμη και σε εκείνους (παχύσαρκους, υπερτασικούς, δυσλιπιδαιμικούς) που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για εμφάνιση νεφρικών προβλημάτων.
Σε μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε 65 υγιή και υπέρβαρα άτομα, τα άτομα υποβλήθηκαν σε δίαιτα υπερ-ή χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες για 6 μήνες. Στην ομάδα με υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης υπήρξε αύξηση του μεγέθους του νεφρού και αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε σύγκριση με τις τιμές βάσης πριν από τη μελέτη. Δεν υπήρξε αλλαγή στην απέκκριση λευκωματίνης σε καμία από τις δύο ομάδες · παρά τις οξείες αλλαγές στη νεφρική λειτουργία και το μέγεθος, η υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης δεν είχε καμία αρνητική επίδραση στη νεφρική λειτουργία σε υγιή άτομα.
Τέλος, σε μια άλλη μελέτη 10 άτομα σεβάστηκαν τη διατροφή που είχαν συνηθίσει για 7 ημέρες και στη συνέχεια ακολούθησαν μια δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες για 14 ημέρες. Δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό και στα ούρα, πολύ λιγότερο σε σχέση με την απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα · όλα τα γεγονότα που ενισχύουν την πεποίθηση ότι τα αποθέματα υψηλής πρωτεΐνης δεν δημιουργούν νεφρική βλάβη σε υγιή άτομα.

Και ερχόμαστε στους αθλητές! Είναι γνωστό ότι οι αθλητές δύναμης και δύναμης καταναλώνουν υψηλές ποσότητες διαιτητικής πρωτεΐνης και εισάγουν επίσης συμπληρώματα αμινοξέων και πρωτεϊνών που αυξάνουν σημαντικά τα επίπεδα αζώτου. Παρ 'όλα αυτά, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι τέτοια άτομα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο νεφρικής βλάβης ή απώλειας της νεφρικής λειτουργίας.
Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι η πρόσληψη πρωτεΐνης που κυμαινόταν μεταξύ 1,4g και 1,9g ανά / kg σωματικού βάρους ημερησίως ή η εισαγωγή της σύμφωνα με τιμές που κυμαίνονταν μεταξύ 170 και 243% των RDAs δεν προκαλούσαν αλλαγές στη νεφρική λειτουργία σε ομάδα 37 αθλητών.

Πρωτεΐνες και πέτρες στα νεφρά

Οι υψηλές προσλήψεις πρωτεϊνών αυξάνουν την απέκκριση δυνητικά λιθογόνων ενώσεων (που τείνουν να σχηματίζουν ιζήματα - Σημείωση του συντάκτη), συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και των ουρικών οξέων. Σε μια διαπιστευμένη μελέτη οι Reddy et al. Έδειξαν πώς μια υπερπροστατευτική προσέγγιση καθόρισε την αύξηση της οξυουρίας και του ασβεστίου στα ούρα, υποστηρίζοντας ότι αυτοί οι παράγοντες αντιπροσώπευαν έναν αυξητικό κίνδυνο σχηματισμού λίθων στα νεφρά στα 10 άτομα που έλαβαν μέρος στη μελέτη. Αλλά κανένα από τα 10 άτομα δεν ανέφερε πέτρες στα νεφρά!
Ο δραστικός περιορισμός της γλυκόζης που υιοθετήθηκε στη συγκεκριμένη μελέτη μπορεί να ευνόησε την αύξηση της παραγωγής κετοξέων, συμβάλλοντας έτσι στο σχηματισμό οξέων. δεδομένου ότι οι κατηγορίες τροφίμων όπως τα φρούτα και τα λαχανικά αντιπροσωπεύουν μια σημαντική και ευαίσθητη πηγή βασικού -αλκαλικού φορτίου, ο περιορισμός τους - που προβλέπεται από το πρωτόκολλο που υιοθετήθηκε στη μελέτη - μπορεί σίγουρα να έχει επηρεάσει το προκύπτον καθαρό φορτίο οξέος.

Η δίαιτα από μόνη της δεν είναι αιτία σχηματισμού πέτρας στα νεφρά. Αυτό αποδεικνύεται από μια μελέτη στην οποία, κάτω από τις ίδιες συνθήκες διατροφής και ενυδάτωσης, υγιή άτομα απέκλεισαν μονόκρυσταλα οξαλικού ασβεστίου με διάμετρο 3-4 μικρά, ενώ άτομα που ήταν επιρρεπή στο σχηματισμό λίθων στα νεφρά παρήγαγαν κρυστάλλους 10-12 μικρών σε διάμετρο, που τις περισσότερες φορές ενώνονταν σε πολυκρυσταλλικά αδρανή με διάμετρο 20-300 μικρά.
Αντίθετα, οι πραγματικές αιτίες των λίθων στα νεφρά βρίσκονται πίσω από σημαντικές μεταβολικές μεταβολές. Στην πραγματικότητα, αυτό μαρτυρείται και σε άλλη μελέτη, με την οποία οι Nguyen et al. διαπίστωσε ότι η υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών επηρεάζει αρνητικά σημάδι σχηματισμός λίθων στα νεφρά (όπως, για παράδειγμα, στην «αυξημένη απέκκριση οξαλικού άλατος») σε άτομα με μεταβολικά προβλήματα που οφείλονται στο σχηματισμό λίθων στα νεφρά (ICSFs, ή "Ιδιοφατικοί σχηματιστές πέτρας ασβεστίου") αλλά όχι σε υγιή θέματα.

Αιτίες Χρόνιας Νεφρικής Νόσου

Οι παράγοντες που, από την άλλη πλευρά, επηρεάζουν τον κίνδυνο προσβολής χρόνιας νεφρικής νόσου είναι: παχυσαρκία, υπερχοληστερολαιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερουριχαιμία, υπέρταση. Καθώς θα είναι δυνατό να εμβαθύνουμε από τη βιβλιογραφική σημείωση που σχετίζεται με τη μελέτη αναφοράς, τα άτομα με τιμές αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερες ή ίσες με 160/96 mmHg έχουν πιο έντονη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε ετήσια βάση και κίνδυνο πρώιμης μείωσης της νεφρικής λειτουργίας υψηλότερη από 5,21 φορές σε σύγκριση με εκείνους που καταγράφουν τιμές αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mmHg.
Η αντίθετη απόδειξη της σημασίας της αρτηριακής πίεσης στη νεφρική λειτουργία μπορεί να βρεθεί σε διάφορες μελέτες πώς η αντιυπερτασική θεραπεία μειώνει την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής νόσου σε ασθενείς που επηρεάζονται από αυτήν.
Από την άλλη πλευρά, αυτό που εκπλήσσει και έρχεται σε αντίθεση με την κοινή "ψευδογνωσία" και ο μύθος για τον κίνδυνο της "δομής υψηλής πρωτεΐνης" είναι η βιβλιογραφία που δίνει έμφαση στην αντίστροφη σχέση μεταξύ της πρόσληψης πρωτεΐνης και της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Τα στοιχεία αποδεικνύουν ότι επιβεβαίωση του πόσο η «πρόσληψη πρωτεΐνης, μαζί με αυτή των φυτικών ινών, έχει επιπλέον οφέλη στην πρόκληση της μείωσης της 24ωρης συστολικής αρτηριακής πίεσης σε μια ομάδα 36 υπερτασικών ασθενών.