ΗΛΙΚΙΩΜΈΝΟΙ ΚΑΙ ΣΩΜΑΤΙΚΉ ΔΡΑΣΤΗΡΙΌΤΗΤΑ: ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΌΣ ΚΑΙ ΥΓΕΊΑ

Κύριος / αθλητισμός και υγεία / 2021

Ηλικιωμένοι και σωματική δραστηριότητα: καρδιολογικός έλεγχος

Στο ηλικιωμένο άτομο, ακόμη και οι λανθάνουσες παθολογικές καταστάσεις είναι πιο πιθανές, οι οποίες μπορούν να παραβιάσουν τη σωματική δραστηριότητα ή να την περιορίσουν.
Εκτός από μια προσεκτική αντικειμενική εξέταση που αποσκοπεί στον καθορισμό των τρεχουσών κλινικών καταστάσεων, εμπλουτισμένη με «προσεκτικό ιατρικό ιστορικό, συχνά θα χρειαστεί να γίνουν εργαλειακές εξετάσεις για έναν ακριβέστερο προσδιορισμό των συνθηκών υγείας του ασθενούς. Ο γιατρός και ο καρδιολόγος πρέπει να πληρώσουν ιδιαίτερη προσοχή στα θέματα με:

θετικό καρδιακό ιστορικό πρόσφατης ισχαιμικής καρδιακής νόσου με υπολειπόμενη ισχαιμία.
πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
απειλητικές αρρυθμίες που χρειάζονται θεραπεία.
αρτηριακή υπέρταση δύσκολο να αντιμετωπιστεί με στοιχεία βλάβης οργάνων.

Κατ 'αρχήν, ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των ηλικιωμένων που σκοπεύουν να αθληθούν θα πρέπει να υποβληθούν σε κάποια διαγνωστική έρευνα. Για το λόγο αυτό πιστεύουμε ότι είναι χρήσιμο να παρέχουμε πολύ απλές συμβουλές για τον τρόπο ερμηνείας των διαφόρων διαγνωστικών ερευνών σε ηλικιωμένους.

ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΠΑΝΕΛ

Στους ηλικιωμένους, οι ανωμαλίες του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) είναι αρκετά συχνές και υπάρχουν πολλές μελέτες που αναφέρουν μεταβλητά ποσοστά ανάλογα με τα κριτήρια ερμηνείας που χρησιμοποιούνται. Στην πράξη, μπορεί να θεωρηθεί ότι περίπου το 50% των ηλικιωμένων έχουν επιφανειακό ΗΚΓ. ανώμαλα και τουλάχιστον το ένα τρίτο των ατόμων ηλικίας άνω των 70 ετών έχουν κάποια καρδιακή αρρυθμία.
Οι ηλικιωμένοι μπορεί να έχουν κάποιο βαθμό φλεβοκομβική βραδυκαρδία, ένα εύρημα που μπορεί να είναι η φυσική συνέπεια της γήρανσης των κυττάρων βηματοδότη του κόλπου του κόλπου, αν και μερικές φορές μπορεί να αποκρύψει μια νόσο κόλπων κόλπων. Το διάστημα PR είναι μερικές φορές στα ανώτερα όρια, αλλά ομαλοποιείται υπό άγχος. Καθώς και διαταραχές αγωγιμότητας όπως μπλοκ δεξιού ή αριστερού κλάδου ή πρόσθιο ή πιο σπάνια οπίσθιο ημίφραγμα. Όλες αυτές οι ανωμαλίες, που εμφανίζονται σε ποσοστό 3-5% των ηλικιωμένων άτομα με καλή υγεία, απουσία άλλων σημείων καρδιακής νόσου μπορεί απλώς να είναι το αποτέλεσμα του εκφυλισμού των οδών αγωγιμότητας και να εξακολουθούν να επιτρέπουν σωματική δραστηριότητα.
Η χρόνια κολπική μαρμαρυγή μπορεί να υπάρχει σε περίπου 2 έως 3% των υγιών ηλικιωμένων, χωρίς άλλα σημάδια καρδιακής νόσου. Όπως αναφέρθηκε, στην πραγματικότητα, ο εκφυλισμός των οδών αγωγής είναι αρκετά συνηθισμένος ξεκινώντας από τον κόλπο του κόλπου, ο οποίος αδυνατεί να διατηρήσει τη λειτουργία του βηματοδότη, συμβάλλοντας στην έναρξη της κολπικής μαρμαρυγής, η οποία μπορεί να μην γίνει καν αισθητή, επειδή δεν είναι απαραίτητα η καρδιά μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητά της. Έχει αποδειχθεί, με δοκιμή πίεσης στον ιμάντα μεταφοράς με πρωτόκολλο Bruce, ότι η χρόνια κολπική μαρμαρυγή περιλαμβάνει μόνο μια μέτρια μείωση της καρδιαγγειακής απόδοσης που εκτιμάται σε περίπου 7%. Αυτό το μέτριο έλλειμμα θα μπορούσε να αποδοθεί στην απώλεια κολποκοιλιακός συγχρονισμός και κολπική συστόλη, η οποία, όπως ήδη αναφέραμε, είναι θεμελιώδης για την κοιλιακή πλήρωση και για τη διατήρηση μιας καλής συστολικής ροής στην καρδιά των ηλικιωμένων ακόμη και παρουσία κανονικής αριστερής κοιλίας.
Ένας μη επαναλαμβανόμενος υπερκοιλιακός ή ακόμη και κοιλιακός έκτοπος κτύπος μπορεί να παρατηρηθεί με σχετική συχνότητα.Αυτές οι αρρυθμίες μπορούν να ευνοηθούν από την παρουσία υπερτροφίας τοιχωμάτων που συχνά υπάρχει στην γεροντική καρδιά.
Αυτές οι αρρυθμίες δεν δικαιολογούν a priori απόλυτες βέτο κατά της αθλητικής δραστηριότητας, αλλά πρέπει να περάσουν στον έλεγχο άλλων ερευνών.
Το ΗΚΓ των ηλικιωμένων μπορεί επίσης να παρουσιάσει ανωμαλίες του κύματος Ρ, ιδίως αρνητική εκτροπή του Ρ συνήθως στο VI, έκφραση διαστολής του αριστερού κόλπου λόγω μειωμένης συμμόρφωσης της αριστερής κοιλίας.
Όσον αφορά το σύμπλεγμα QRS, ο ηλεκτρικός άξονας τείνει να μετατοπίζεται προς τα αριστερά με την πρόοδο της ηλικίας και δεν συνεπάγεται απαραίτητα μια υποκείμενη καρδιακή νόσο. Στο 10-40% των ατόμων, ενδέχεται να υπάρχουν σημάδια κοιλιακής υπερτροφίας. Ελλείψει υπέρτασης δεν πρέπει να λάβουν παθολογική σημασία.
Η περίπτωση της παρουσίας τροποποιήσεων του τμήματος ST είναι διαφορετική: στην πραγματικότητα, η εικόνα της υπερτροφίας και της υπερφόρτωσης συνδέεται με υψηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα.

ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΕΙΚΟΝΕΣ

Το ηχοκαρδιογράφημα (ECHO) ενός ηλικιωμένου που δεν έχει καρδιακή νόσο μπορεί να παρουσιάσει μια σειρά αλλοιώσεων που αξίζει να αναφερθούν, επειδή οφείλονται αποκλειστικά στη διαδικασία γήρανσης.
Το μυοκάρδιο υποβάλλεται σε μερική αντικατάσταση με ινώδη ιστό, ενώ οι βαλβίδες της καρδιάς και ο ινοελαστικός ιστός μπορούν να υποστούν μερική ασβεστοποίηση. Η εικόνα που προκύπτει θα είναι ένα συχνά πυκνό μυοκάρδιο, ιδίως το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, με κοιλιακές διαμέτρους εντός των φυσιολογικών ορίων.
Οι μετρήσεις της παγκόσμιας συστολικής αποτελεσματικότητας, όπως το κλάσμα συντόμευσης και το κλάσμα εξώθησης είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Αντιστρόφως, η αναλογία Ε / Α του ταχύμετρου μιτροειδούς ροής, δηλαδή η αναλογία μεταξύ του κύματος Ε (η ταχεία στην προθιαστόλη) και του Ένα κύμα (το κολπικό κύμα συστολής), αντιστρέφεται λόγω της αύξησης της δυσκαμψίας της αριστερής κοιλίας με την ηλικία.
Η αορτική βαλβίδα μπορεί να υποστεί ίνωση και περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη ασβεστοποίηση δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για στένωση αορτής. Ακόμη και ο μιτροειδής δακτύλιος μπορεί να υποβληθεί σε εκτεταμένες ασβεστοποιήσεις που μπορούν να επεκταθούν μέχρι τα πτερύγια της μιτροειδούς, μειώνοντας την κινητικότητά τους και δημιουργώντας συνθήκες για στένωση ή / και μητρική ανεπάρκεια. Η πρόπτωση της μιτροειδούς μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μιας εκφυλιστικής διαδικασίας που προκύπτει από την ηλικία. Υπολογίζεται ότι το 5 έως 10% των ηλικιωμένων ασθενών είναι φορείς αυτής της νόσου.
Για τους ίδιους λόγους, είναι αρκετά συχνό να βρεθεί παλινδρόμηση βαλβίδας σε εκφυλιστική βάση στο ECOColor Doppler συχνά ήπιας ή μέτριας οντότητας. Έτσι, οι πιο συνηθισμένες εικόνες ηχώ θα είναι: μιτροειδής και αορτικής ανεπάρκειας, σκλήρυνση αορτικής βαλβίδας με μέτρια στένωση. Όλες αυτές οι καταστάσεις από μόνες τους δεν εμποδίζουν τη σωματική δραστηριότητα, καθώς αποτελούν μέρος της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης, ακόμη και αν πρέπει να αξιολογηθούν στη συνολική κλινική εικόνα του ατόμου.

Η ΕΡΓΟΜΕΤΡΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ

Το stress test (εργομετρικό τεστ) παραμένει η «θεμελιώδης εξέταση για όσους επιθυμούν να πραγματοποιήσουν μια» αθλητική δραστηριότητα συγκεκριμένης δέσμευσης, καθώς αναπαράγει στο εργαστήριο εκείνες τις συνθήκες σωματικού στρες οι οποίες, αν και με κάποιες διαφορές, πραγματοποιούνται στη συνέχεια στο «χωράφι».
Αυτός ο τύπος δοκιμής μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικό εξοπλισμό (εργομέτρα), συνήθως στο εργομετρικό κύκλο, με διαφορετικά πρωτόκολλα εργασίας. Η επιλογή του τύπου της προσπάθειας πρέπει να γίνει με βάση τα χαρακτηριστικά του θέματος και τις προτιμήσεις του. Σίγουρα ο εργομετρικός κύκλος θέτει λιγότερα προβλήματα σταθερότητας, αλλά συχνά προκαλεί μια πιο αργή άνοδο του HR από τον ιμάντα μεταφοράς.
Η εκτέλεση ενός τεστ άσκησης υπό ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση (άσκηση ΗΚΓ) είναι απαραίτητη στην αναζήτηση πιθανής ισχαιμικής καρδιακής νόσου. »ΗΚΓ.Το stress test είναι ωστόσο χρήσιμο για να επαληθεύσει την πιθανή εμφάνιση αρρυθμιών και κυρίως τη συμπεριφορά του PA.
Είναι γνωστό ότι στον ηλικιωμένο πληθυσμό, άνω των 70 ετών, ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου στην αυτοψία είναι αρκετά υψηλός (περίπου 54%), αλλά αυτό παραμένει σε μεγάλο βαθμό αδιάγνωστος για διάφορους λόγους. Αυτή η ασυμφωνία μεταξύ του επιπολασμού της ισχαιμικής καρδιακής νόσου με την αυτοψία και της κλινικής πριν από τη θνησιμότητα οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα η ένταση της εργασίας που εκτελείται είναι χαμηλότερη. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι στους ηλικιωμένους η ισχαιμική καρδιοπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί με άτυπα συμπτώματα, όπως δύσπνοια ή ασθένεια, αντί για τον κλασικό πόνο στηθάγχης στη στηθάγχη. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους περιορισμούς μπορούμε να πούμε ότι σε ηλικιωμένους φτάσει τουλάχιστον το 85% του μέγιστου HR, το τεστ αντοχής έχει "εξαιρετική διαγνωστική ικανότητα κατά της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, ακόμη και αν μειωθεί η ειδικότητα, δηλαδή το τεστ μπορεί να είναι" θετικό "ακόμη και σε υγιή άτομα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι ηλικιωμένοι που ασκούν τακτική σωματική δραστηριότητα είναι πιο κατάλληλοι από τους καθισμένους συνομηλίκους τους για να πραγματοποιήσουν ένα τεστ άσκησης με ακόμη πιο αξιόπιστα αποτελέσματα.

Επιμέλεια: Lorenzo Boscariol