Γενικότητα
Η αρτηρίτιδα του Horton (ή αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων) είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει αρτηρίες μεσαίου έως μεγάλου διαμετρήματος. Αν και μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε αρτηριακό αγγείο, η φλεγμονή επηρεάζει τις αρτηρίες που διαπερνούν το κεφάλι, ιδιαίτερα τους κροτάφους και το λαιμό. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η αρτηρίτιδα του Horton είναι επίσης γνωστή ως το τρίτο συνώνυμο της κροταφικής αρτηρίτιδας.
Εικόνα: ένα κλασικό σημάδι της αρτηρίτιδας του Horton: πρήξιμο της αρτηρίας που επηρεάζεται από φλεγμονήΤο Από τον ιστότοπο: www.medibird.com
Εάν παραμεληθεί ή δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η αρτηρίτιδα του Horton μπορεί να έχει δυσάρεστες συνέπειες.
Η ΑΡΤΕΡΙΤΙΔΑ ΤΟΥ ΧΟΡΤΟΝ ΕΙΝΑΙ ΑΓΓΟΣΙΑ
Όταν μιλάμε για αγγειίτιδα αναφερόμαστε σε "φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων, αρτηριακών και φλεβικών. Η αρτηρίτιδα του Horton είναι μια μορφή αγγειίτιδας που περιορίζεται στα αρτηριακά αγγεία".
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Όπως θα φανεί στο κεφάλαιο που είναι αφιερωμένο στους παράγοντες κινδύνου, η αρτηρίτιδα του Horton εμφανίζεται κυρίως στα γηρατειά και στις γυναίκες.
Περίπου ένα άτομο σε κάθε 4.500 άτομα πάσχει από αρτηρίτιδα κάθε χρόνο.
Αιτίες
Η ακριβής αιτία που προκαλεί την αρτηρίτιδα του Horton δεν είναι σαφής. Σύμφωνα με την πιο αποδεκτή υπόθεση, η φλεγμονή των αρτηριών οφείλεται σε συνδυασμό γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων. Ως εκ τούτου, η παρουσία μόνο ενός από τα δύο συστατικά δεν είναι επαρκής αναπτύξουν τη διαταραχή.
ΣΗΜ .: Όταν μιλάμε για περιβαλλοντικούς παράγοντες, αναφερόμαστε, στην περίπτωση της αρτηρίτιδας του Horton, σε λοιμώξεις ιικής ή βακτηριακής προέλευσης.
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ
Οι αρτηρίες είναι εύκαμπτοι σωλήνες, με παχύ αλλά ελαστικό τοίχωμα. Αυτά τα αγγεία μεταφέρουν το οξυγονωμένο αίμα που βγαίνει από την αριστερή κοιλία της καρδιάς, εισέρχεται στην αορτή (την κύρια αρτηρία του ανθρώπινου σώματος) για να διανεμηθεί στη συνέχεια σε αρτηρίες σταδιακά μειούμενης διαμέτρου μέχρι τα τριχοειδή αγγεία.
Όταν τα αρτηριακά αγγεία φλεγμονώσουν, διογκώνονται ασυνήθιστα και εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή του αίματος. Αυτή η ανατομική αλλαγή φαίνεται να είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αρτηρίτιδα του Horton.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Η αρτηρίτιδα του Horton εμφανίζεται κυρίως σε άτομα που πάσχουν από ρευματική πολυμυαλγία. Αυτή η συσχέτιση, στην πραγματικότητα, επηρεάζει περίπου το 15% των ασθενών που επηρεάζονται από αυτήν την τελευταία ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από «διάχυτη μυϊκή φλεγμονή, συνοδευόμενη από πόνο και μυϊκή δυσκαμψία».
Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη της αρτηρίτιδας του Horton:
- Προχωρημένη ηλικία: Η αρτηρίτιδα είναι σπάνια σε άτομα κάτω των 50-55 ετών. Είναι πολύ πιο συχνή, ωστόσο, από την ηλικία των 65-70 ετών.
- Γυναικείο φύλο: Η γιγαντιαία αρτηρίτιδα είναι δύο φορές συχνότερη στις γυναίκες από τους άνδρες.
- Σκανδιναβική προέλευση: υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου παρατηρήθηκε μεταξύ των πληθυσμών της Βόρειας Ευρώπης, ιδίως εκείνων από τη Σκανδιναβία. Ο λόγος, ωστόσο, είναι άγνωστος.
Συμπτώματα και Επιπλοκές
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα αρτηρίτιδας Horton
Η αρτηρίτιδα του Horton χαρακτηρίζεται από μια πολύ ποικίλη συμπτωματολογία · αν στα αρχικά στάδια μπορεί να μοιάζει με γρίπη κατά κάποιο τρόπο, διακρίνεται από αυτό από έναν επίμονο πόνο στο κεφάλι, στους κροτάφους. Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα της γρίπης επιδεινώνονται και, εκτός από τον πονοκέφαλο, υπάρχει επίσης ένα αίσθημα πόνου (πάντα στην κροταφική περιοχή του κρανίου), απώλεια όρασης και πόνο στη γνάθο.
Συνοψίζοντας τα συμπτώματα και τα σημάδια της αρτηρίτιδας του Horton είναι:
- Πονοκέφαλος και αίσθημα πόνου στην κροταφική περιοχή
- Προοδευτική απώλεια όρασης ή / και διπλή όραση
- Πόνος στο τριχωτό της κεφαλής (όταν χτενίζετε τα μαλλιά σας ή βάζετε το κεφάλι σας στο μαξιλάρι)
- Πόνος στη γνάθο, ειδικά όταν μασάτε ή ανοίγετε το στόμα
- Πυρετός και συμπτώματα γρίπης (κόπωση, δυσκαμψία και πόνος στους μυς του λαιμού, των ώμων και των γοφών κ.λπ.)
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους
- Οίδημα και σκλήρυνση των προσβεβλημένων αρτηριών (προσωρινές, στις περισσότερες περιπτώσεις)
ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΚΕΦΑΛΙ OR ΠΕΔΟΦΟΡΑ
Ο επίμονος πόνος στους κροτάφους είναι το κύριο σύμπτωμα της αρτηρίτιδας του Horton. Συνήθως, εμφανίζεται και στις δύο πλευρές, αλλά δεν αποκλείεται να είναι μονόπλευρος ή να επηρεάσει και το μέτωπο.
ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΛΑΙΜΟ, ΠΡΟΣΟΧΗ ΚΑΙ ΓΟΦΟΣ
Η απουσία τους, επομένως, δεν αποκλείει απαραίτητα την αρτηρίτιδα του Horton.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;
Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στους τρόπους με τους οποίους εμφανίζεται ο πονοκέφαλος: εάν αυτός είναι επίμονος και συνοδεύεται από τα άλλα συμπτώματα που αναφέρθηκαν παραπάνω, αξίζει περαιτέρω διερεύνηση με στόχο την κατανόηση των λόγων εμφάνισης του.
Για να αποφύγετε δυσάρεστα προβλήματα, καλό είναι να εντοπίσετε την αρτηρίτιδα του Horton στην αρχή, γιατί μπορεί να προκαλέσει αρκετές σοβαρές επιπλοκές, όπως τύφλωση.
ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ
Υπάρχουν τουλάχιστον τρεις πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με την εμφάνιση της τέχνης του Horton: Η πιο σημαντική είναι, χωρίς αμφιβολία, η τύφλωση · οι άλλες δύο, λιγότερο συχνές, είναι ανεύρυσμα αορτής και εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Μερική και ολική τύφλωση. Προκύπτει λόγω της διόγκωσης, και συνεπώς της στένωσης, των αρτηριακών αγγείων που μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα στον ιστό των ματιών. Με άλλα λόγια, όταν η παροχή αίματος που τρέφει τα μάτια αποτυγχάνει, υφίστανται βλάβη σε κυτταρικό επίπεδο με δραματική έκβαση. Η απώλεια όρασης είναι προοδευτική και, εάν η αρτηρίτιδα δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να γίνει ολική.
- Αορτικό ανευρυσμα. Όπως αναφέρθηκε, η αρτηρίτιδα του Horton μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε αρτηριακό αγγείο μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος · η αορτή είναι ένα από αυτά. Αν και σπάνιο, το ανεύρυσμα της αορτής είναι πιο συχνό εάν η αρτηρίτιδα γιγαντοκυττάρων δεν αντιμετωπιστεί.
- Εγκεφαλικό. Τα στενότερα αρτηριακά αγγεία είναι πιο πιθανό να παρεμποδιστούν από έναν θρόμβο αίματος. Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να συμβεί εγκεφαλικό επεισόδιο.
Διάγνωση
Για τη διάγνωση της αρτηρίτιδας του Horton, απαιτούνται ειδικές κλινικές και εργαλειακές εξετάσεις, καθώς και σημαντική πρόβλεψη από την πλευρά του γιατρού. Ο κίνδυνος, στην πραγματικότητα, είναι να συγχέουμε τα συμπτώματα αυτής της φλεγμονής των αρτηριακών αγγείων με μια ασήμαντη γρίπη.
Κλινικές εξετάσεις:
- Σωματική εξέταση
- ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
- Βιοψία
Οργανικές εξετάσεις:
- Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (MRI)
- Υπερηχογράφημα Doppler (υπερηχογράφημα Doppler)
- Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Ο γιατρός, πρώτα απ 'όλα, ρωτά για το κλινικό ιστορικό του ασθενούς · στην πραγματικότητα, το να γνωρίζουμε αν πάσχει από ρευματική πολυμυαλγία (ή συμπτώματα που μπορούν να εντοπιστούν) είναι ήδη μια πολύ σημαντική ένδειξη.
Στη συνέχεια, πηγαίνει να ελέγξει τις κροταφικές αρτηρίες, αναζητώντας οίδημα και άλλα εξωτερικά σημάδια αγγειακής φλεγμονής.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Εάν υπάρχει υποψία αρτηρίτιδας Horton, η δοκιμή καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), που πραγματοποιείται στο αίμα του ασθενούς, μπορεί να δώσει σημαντικές πληροφορίες. Αυτή η δοκιμή βασίζεται στην αξιολόγηση της ταχύτητας με την οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια εγκαθίστανται στο κάτω μέρος του σωλήνα που τα περιέχει. Όσο πιο γρήγορη είναι αυτή η κίνηση (υψηλότερες τιμές ESR), τόσο πιο πιθανό είναι να υπάρχει συνεχής «φλεγμονή».
Μια άλλη παράμετρος αίματος που συνδέεται με μια φλεγμονώδη κατάσταση είναι η υψηλή παρουσία μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης, που παράγεται από το ήπαρ, γνωστή ως C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
Και οι δύο δοκιμές, τόσο η καθίζηση όσο και αυτή της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, είναι γρήγορες και μη επεμβατικές.
ΒΙΟPSΙΑ
Η βιοψία είναι ίσως η ασφαλέστερη κλινική εξέταση γεμάτη χρήσιμες πληροφορίες. Διενεργείται με τοπική αναισθησία, περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού κομματιού κροταφικής αρτηρίας και την παρατήρησή της κάτω από μικροσκόπιο.
Εικόνα: Η αρτηρίτιδα του Horton επηρεάζει σχεδόν πάντα την επιφανειακή κροταφική αρτηρία.
Από τον ιστότοπο: www.vision-and-eye-health.com
Στο όργανο, τα κύτταρα του φλεγμονώδους αρτηριακού αγγείου φαίνονται μεγαλύτερα από το κανονικό, γιγάντια, όπως λέει και το δεύτερο όνομα της αρτηρίτιδας του Horton: αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων.
Υπάρχει, ωστόσο, ένα μικρό μειονέκτημα: μια οδός ενός μη φλεγμονώδους αγγείου μπορεί να αφαιρεθεί κατά λάθος και αυτό προκαλεί το αποτέλεσμα της εξέτασης να είναι αρνητικό (ακόμη και παρουσία της νόσου). Σε αυτές τις περιπτώσεις, λοιπόν, προχωρήστε, παίρνοντας ένα δεύτερο δείγμα σκάφους, σε διαφορετικό σημείο από το προηγούμενο.
ΟΙ ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Οι εργαλειακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται από το γιατρό τόσο για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση όσο και για να παρακολουθήσει τα αποτελέσματα των θεραπευτικών παρεμβάσεων.
- Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (MRI): χρησιμοποιώντας ένα υγρό αντίθεσης, επιτρέπει την όραση των αιμοφόρων αγγείων και πώς αλλάζουν μετά από φλεγμονή. Δεν είναι σε καμία περίπτωση επεμβατική εξέταση.
- Υπερηχογράφημα Doppler (υπερηχογράφημα Doppler): είναι, στην πραγματικότητα, "υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων. Παρέχει" λεπτομερή εικόνα των αρτηριών και των φλεβών, χωρίς κίνδυνο για τον ασθενή.
- Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET): με έγχυση ραδιοφαρμάκου σε αρτηριακά αγγεία, είναι δυνατό να εκτιμηθεί εάν (και πώς) οι λειτουργίες τους έχουν αλλάξει μετά από φλεγμονή (ή μετά από θεραπεία). Είναι μια ήπια επεμβατική διαδικασία, επειδή χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία.
Θεραπεία
Για τη θεραπεία της αρτηρίτιδας του Horton, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε κορτικοστεροειδή φάρμακα (για παράδειγμα, πρεδνιζόνη), καθώς είναι τα μόνα σκευάσματα ικανά να σταματήσουν τη φλεγμονή.
ΧΡΟΝΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ
Τα πρώτα αποτελέσματα της θεραπείας παρατηρούνται μετά από μερικές ημέρες, ακόμη και αν για πλήρη ανάρρωση η θεραπεία πρέπει να διατηρηθεί για τουλάχιστον ένα ή δύο χρόνια.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πρόοδος της φλεγμονής παρακολουθείται από δύο αξιόπιστες και εύκολα πραγματοποιούμενες δοκιμές: τη δοκιμή καθίζησης ερυθροκυττάρων και τη δοκιμή C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Όταν οι παραπάνω εξετάσεις είναι απαλλαγμένες από ανωμαλίες, ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί θεραπευμένος. Εάν παραμείνουν αμφιβολίες, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει σάρωση PET.
ΔΟΣΕΙΣ
Μετά τον πρώτο μήνα της θεραπείας, οι χορηγούμενες δόσεις κορτικοστεροειδών μειώνονται προοδευτικά. Μόλις καθοριστεί η ελάχιστη ποσότητα ικανή να ελέγξει τη φλεγμονή, ακολουθείται μέχρι το τέλος της θεραπείας.
ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ
Παρενέργειες της θεραπείας με κορτικοστεροειδή:
- Οστεοπόρωση
- Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
- Μυϊκή αδυναμία
- Γλαυκώμα
- Καταρράκτης
- Αύξηση βάρους
- Διαβήτης (αυξάνονται τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα)
- Ευαίσθητο δέρμα και εύκολοι μώλωπες
- Αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος
Τα κορτικοστεροειδή είναι πολύ ισχυρά και αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία ωστόσο μπορούν να προκαλέσουν πολυάριθμες παρενέργειες, ειδικά όταν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΠΟΥ ΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, για να διατηρείτε υπό έλεγχο τις παρενέργειες που σχετίζονται με τα κορτικοστεροειδή, καλό είναι να ακολουθείτε κάποιες συμβουλές.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διορθώσετε τη διατροφή, έτσι ώστε να μην ευνοήσετε την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη στο αίμα). Επομένως, το επιτραπέζιο αλάτι πρέπει να είναι μέτρια και λιπαρά τρόφιμα, γλυκά, σάκχαρα και αλκοόλ, υπέρ των φρούτων, λαχανικών, δημητριακών ολικής αλέσεως και άπαχου κρέατος / ψαριού.
Δεύτερον, είναι πολύ χρήσιμο να λαμβάνετε συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D κατά της οστεοπόρωσης.
Τέλος, εάν το επιτρέπει η ηλικία, είναι σημαντικό να παραμείνετε ενεργός προκειμένου να προωθήσετε τον μετασχηματισμό των οστών και να περιορίσετε την αύξηση βάρους και τη μείωση του μυϊκού τόνου.
Πρόγνωση
Η αρτηρίτιδα του Horton, εάν διαγνωστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί σωστά, υποχωρεί με περισσότερο από θετικό τρόπο.
Αντίθετα, μια καθυστερημένη διάγνωση ή / και μια κατά προσέγγιση θεραπεία μπορεί να επηρεάσει, ακόμη και σημαντικά, τη διαδικασία αποκατάστασης, καθιστώντας έτσι την πρόγνωση αρνητική.
Για μια θετική πρόγνωση της αρτηρίτιδας του Horton, τα ακόλουθα είναι σημαντικά:
- Πρώιμη διάγνωση
- Άμεση φαρμακευτική θεραπεία με κορτικοστεροειδή
- Επαρκής διατροφή
- Κρατήστε ενεργό
- Πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D.
