Τα ακριβή αίτια εμφάνισης, προς το παρόν, εξακολουθούν να παραμένουν άγνωστα. Ωστόσο, θεωρείται ότι η προέλευση της ρευματικής πολυμυαλγίας είναι ένας συνδυασμός γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων.
Με την έγκαιρη διάγνωση, είναι δυνατόν να αποφευχθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, μερικές φορές ακόμη και πολύ σοβαρών. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη κορτικοστεροειδών, ισχυρών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με μη αμελητέες παρενέργειες.
Η ρευματική πολυμυαλγία μοιάζει, από ορισμένες απόψεις, με διάφορες παθολογικές καταστάσεις. όταν είναι στα σπάργανα, μπορεί να συγχέεται με τη γρίπη, σε πιο προχωρημένο στάδιο, ωστόσο, μπορεί να θυμάται τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. τόπο φλεγμονής (άρθρωση στην περίπτωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας).
ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΟΛΥΜΥΛΙΑ ΚΑΙ ΑΡΤΕΡΙΤΙΔΑ ΤΟΥ ΧΟΡΤΟΝ
Συχνά, όσοι πάσχουν από ρευματική πολυμυαλγία υποφέρουν επίσης από αρτηρίτιδα του Horton ταυτόχρονα. Το τελευταίο είναι φλεγμονή των αρτηριών μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, ειδικά εκείνων που διασχίζουν την κροταφική περιοχή του κεφαλιού (στους κροτάφους).
Η αρτηρίτιδα του Horton είναι μια θεραπεύσιμη παθολογική κατάσταση, αλλά σε σύγκριση με τη ρευματική πολυμυαλγία μπορεί να αναπτύξει πολύ πιο σοβαρές επιπλοκές (ειδικά εάν η διάγνωση ή η θεραπεία καθυστερήσει).
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Κάθε χρόνο ένα άτομο στα 1.200 νοσεί με ρευματική πολυμυαλγία. Οι προσβεβλημένοι είναι συχνά ηλικιωμένοι (65-70 ετών) γυναικείου φύλου (οι γυναίκες επηρεάζονται δύο φορές περισσότερο από τους άνδρες).
Επιπλέον, άτομα από τη Βόρεια Ευρώπη, ιδιαίτερα τη Σκανδιναβία, είναι ιδιαίτερα επιρρεπή στο να εκδηλώσουν τη διαταραχή.
Αρτηρίτιδα Horton και ρευματική πολυμυαλγία: επιδημιολογία
Εκτός από την επίπτωση, τα άλλα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά που μόλις περιγράφηκαν ισχύουν και για την αρτηρίτιδα του Horton. Αυτό επιβεβαιώνει τις ομοιότητες μεταξύ των δύο παθολογικών καταστάσεων.
Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές, περίπου το 15-30% των ατόμων με ρευματική πολυμυαλγία πάσχουν επίσης από αρτηρίτιδα του Horton, ενώ περίπου οι μισοί από αυτούς που έχουν αρτηρίτιδα του Horton έχουν (ή ήταν στο παρελθόν) από ρευματική πολυμυαλγία.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Όπως αναμενόταν, υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που ευνοούν την εμφάνιση της ρευματικής πολυμυαλγίας. Είναι:
- Παλιά εποχή. Τα άτομα ηλικίας 65-70 ετών και άνω επηρεάζονται περισσότερο. Μπορεί να συμβεί, αλλά είναι σπάνιο, να αρρωσταίνουν άτομα περίπου 50-55 ετών.
- Γυναικείο φύλο. Στις γυναίκες, η ρευματική πολυμυαλγία είναι δύο φορές συχνότερη από τους άνδρες.
- Σκανδιναβικής προέλευσης. Υψηλότερη συχνότητα ρευματικής πολυμυαλγίας παρατηρήθηκε σε άτομα από τη Βόρεια Ευρώπη, ιδιαίτερα από τη Σουηδία, τη Φινλανδία και τη Νορβηγία. Ωστόσο, οι λόγοι για αυτό δεν έχουν ακόμη κατανοηθεί.
Λόγω των συμπτωμάτων που προκαλεί, η ρευματική πολυμυαλγία μοιάζει με μια φυσιολογική γρίπη. Ωστόσο, σε αντίθεση με το τελευταίο, δεν επιλύεται αυθόρμητα χωρίς θεραπεία.
Τα συμπτώματα και τα σημεία είναι διαφορετικά, αλλά όλα περιλαμβάνουν μια φλεγμονώδη διαδικασία που ξεκινά από τους μυς του λαιμού, των ώμων και των γοφών.
Ο μυϊκός πόνος (μυαλγία) είναι η κύρια παθολογική εκδήλωση: εμφανίζεται αρχικά μόνο στη μία πλευρά του σώματος, στη συνέχεια και στις δύο πλευρές.
Εκτός από τη μυαλγία, ο ασθενής βιώνει συνήθως:
- Δυσκαμψία και πόνος στις περιοχές που επηρεάζονται από μυαλγία, επομένως: ώμοι, λαιμός, γοφοί και άκρα.
- Περιορισμένη κινητικότητα των μυών κοντά στις αρθρώσεις
- Πληγωμένα γόνατα και καρποί
- Μεσαίος πυρετός (37-38 °)
- Αίσθημα κόπωσης
- Αίσθηση αδιαθεσίας
- Απώλεια όρεξης
- Ανεξήγητη μείωση του σωματικού βάρους
- Κατάθλιψη
ΜΟΥΣΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ (ΜΙΑΛΓΙΑ)
Όπως αναφέρθηκε, ο μυϊκός πόνος είναι το βασικό σύμπτωμα που χαρακτηρίζει τη ρευματική πολυμυαλγία. στην αρχή, εμφανίζεται σε συγκεκριμένα σημεία του σώματος: λαιμό, ώμους και γοφούς, στη συνέχεια, τείνει να περιλαμβάνει τα άκρα (άνω και κάτω) και τους μύες δίπλα στις αρθρώσεις (ιδιαίτερα τα γόνατα και τους καρπούς).
Εικόνα: οι κόκκινες περιοχές αναδεικνύουν τις ανατομικές περιοχές, όπου γίνεται αισθητός ο πόνος και η μυϊκή δυσκαμψία.Το Από τον ιστότοπο: http://pdg.molig.com
Ο ασθενής, εάν δεν αντιμετωπιστεί, παραπονιέται για πόνο όταν πρέπει να εκτελέσει τις πιο φυσιολογικές καθημερινές δραστηριότητες, όπως να σηκωθεί από το κρεβάτι ή μια καρέκλα, να μπει ή να βγει από το αυτοκίνητο, να ντυθεί, να χτενιστεί τα μαλλιά του κ.λπ.
ΑΙΣΘΗΣΗ ΑΞΙΟΤΗΤΑΣ €
Στις ίδιες περιοχές του σώματος που επηρεάζονται από μυαλγία, ο ασθενής αισθάνεται επίσης μια αίσθηση μυϊκής δυσκαμψίας. Αυτό είναι το δεύτερο σημαντικό σημάδι της ρευματικής πολυμυαλγίας.
Αυτή η ακαμψία γίνεται αντιληπτή κυρίως πάνω στις πρώτες ώρες μετά το ξύπνημα. με την πάροδο του χρόνου (ελλείψει κατάλληλων θεραπειών) τείνει να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.
ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ
Αναρωτιέται κανείς γιατί ο ασθενής με ρευματική πολυμυαλγία μερικές φορές υποφέρει επίσης από κατάθλιψη. Ο λόγος είναι απλός: σε λίγες μέρες, οι πάσχοντες δυσκολεύονται να πραγματοποιήσουν ακόμη και τις πιο απλές καθημερινές επεμβάσεις. Αυτό το γεγονός, ειδικά σε ένα ηλικιωμένο άτομο με άλλες ασθένειες, μπορεί να έχει σοβαρές ψυχολογικές επιπτώσεις.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;
Στην αρχή, η ρευματική πολυμυαλγία μοιάζει με κοινή γρίπη και μπορεί να συγχέεται με αυτήν. Ωστόσο, σε λίγες ημέρες τα συμπτώματα, αντί να βελτιωθούν, επιδεινώνονται δραστικά: αυτό είναι το σήμα ότι πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για ενδελεχή εξέταση.
Γενικά, δεν πρέπει να αγνοηθούν οι ακόλουθες εκδηλώσεις:
- Εμφάνιση νέων μυϊκών πόνων
- Εμφάνιση δυσκαμψίας όπου ο πόνος ήταν ήδη αισθητός
- Δυσκολία στην εκτέλεση των πιο απλών καθημερινών δραστηριοτήτων
- Περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων
ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ
Επιπλοκές της ρευματικής πολυμυαλγίας προκύπτουν λόγω της παραμέλησης των ασθενών από τα συμπτώματα που βιώνει.
Αυτό οδηγεί, σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, σε επιδείνωση των συνθηκών υγείας και του βαθμού κινητικής δυσχέρειας, ενώ στις πιο ατυχείς καταστάσεις μπορεί να εμφανιστεί η αρτηρίτιδα του Horton. Δεν είναι ακόμη σαφές πώς εξελίσσεται η τελευταία από τη ρευματική πολυμυαλγία. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει σε δίκαιο αριθμό ασθενών.
Πώς να αναγνωρίσετε την "αρτηρίτιδα του Horton;"
Η αρτηρίτιδα του Horton μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες, όπως η πλήρης τύφλωση. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αναγνωριστούν τα κύρια συμπτώματα από νωρίς: επίμονος πονοκέφαλος (ειδικά στους κροτάφους), ξαφνική απώλεια όρασης, διπλή όραση και πόνος στη γνάθο ή στον αυχένα.
Με έγκαιρη διάγνωση και άμεση θεραπευτική παρέμβαση, η αρτηρίτιδα του Horton μπορεί να θεραπευτεί, αποφεύγοντας τον κίνδυνο των προαναφερθέντων επιπλοκών.
Εάν υπάρχει υποψία ρευματικής πολυμυαλγίας, η δοκιμή καθίζησης ερυθροκυττάρων, που πραγματοποιήθηκε στο αίμα του ασθενούς, μπορεί να δώσει σημαντικές πληροφορίες. Αυτό βασίζεται στην εκτίμηση του ρυθμού με τον οποίο τα ερυθρά αιμοσφαίρια εγκαθίστανται στον πυθμένα του σωλήνα που τα περιέχει. Όσο πιο γρήγορη είναι αυτή η κίνηση (αυξημένο ESR), τόσο πιο πιθανό είναι να υπάρχει συνεχής «φλεγμονή.
Μια άλλη παράμετρος αίματος, ανιχνεύσιμη κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονώδους κατάστασης, είναι η υψηλή παρουσία μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης, που παράγεται από το ήπαρ, γνωστή ως C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
Και οι δύο δοκιμές, τόσο η καθίζηση όσο και αυτή της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, είναι γρήγορες και μη επεμβατικές.
Οι εξετάσεις αίματος αξιολογούν επίσης:
- Η παρουσία μολυσματικών παραγόντων, όπως ιών ή βακτηρίων
- Νεφρική λειτουργία (επίπεδα κρεατινίνης)
- Λειτουργία θυρεοειδούς (ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών)
ΟΙ ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ
Οι εργαλειακές δοκιμές είναι ιδιαίτερα χρήσιμες, επειδή παρέχουν σε βάθος εικόνες των εσωτερικών ιστών (μύες, αρθρώσεις, οστά κ.λπ.) και διευκρινίζουν την ακριβή αιτία της μυαλγίας (εάν υπάρχουν αμφιβολίες). Στην πραγματικότητα, εάν υπάρχει φλεγμονή, αυτό αναγνωρίζεται, καθώς και μια πιθανή άλλη αιτία που προκαλεί την οδυνηρή αίσθηση.
Η διαγνωστική οργάνων αποτελείται από: πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό (MRI) και υπερηχογράφημα.
Η απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού παρέχει εικόνες των δομών των οστών και των αρθρώσεων ενός ατόμου. Βοηθά στη διάκριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η οποία προσβάλλει τις αρθρώσεις, από τη ρευματική πολυμυαλγία, η οποία περιλαμβάνει τους μυς.
Ο υπέρηχος, από την άλλη πλευρά, δείχνει την υγεία των μυών και των μαλακών ιστών γενικότερα.
Και στις δύο περιπτώσεις, ο ασθενής δεν υποβάλλεται σε καμία επιβλαβή ακτινοβολία.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΕΡΙΤΙΔΑΣ ΤΟΥ ΧΟΡΤΟΝ
Εάν η αρτηρίτιδα του Horton προστεθεί στη ρευματική πολυμυαλγία, η τελευταία πρέπει να διαγνωστεί το συντομότερο δυνατό, για να αποφευχθούν δυσάρεστες συνέπειες.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από την αναγνώριση των συμπτωμάτων και των εξετάσεων αίματος (όπως και για τη ρευματική πολυμυαλγία), το υπερηχογράφημα Doppler και το PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) είναι απαραίτητα.
ΤΑ ΒΑΣΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΣΩΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Συνοψίζοντας, για να μην συγχέουμε τη ρευματική πολυμυαλγία με άλλη παθολογία (για παράδειγμα, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή γρίπη), είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια:
- Ηλικία άνω των 55 ετών
- Αίσθηση πόνου στους ώμους και / ή τους γοφούς
- Αίσθημα δυσκαμψίας των μυών, ειδικά το πρωί μετά το ξύπνημα
- Επίμονα συμπτώματα που δεν δείχνουν σημάδια βελτίωσης μέσα σε δύο εβδομάδες
- Αιματολογικές εξετάσεις που δείχνουν εσωτερική φλεγμονώδη κατάσταση
- Ταχεία βελτίωση των συμπτωμάτων με την έναρξη θεραπείας με βάση τα κορτικοστεροειδή (βλ. Κεφάλαιο αφιερωμένο στη θεραπεία).
Οι άλλες υπάρχουσες φαρμακολογικές θεραπείες είναι, αντί για εναλλακτικές λύσεις στα κορτικοστεροειδή, φάρμακα που πρέπει να λαμβάνονται σε συνδυασμό.
Από θεραπευτική άποψη, η ισορροπημένη διατροφή, η συμπλήρωση βιταμινών και η τακτική άσκηση (ανάλογη με την ηλικία του ασθενούς) παίζουν ουσιαστικό ρόλο.
Οι χρόνοι επούλωσης, ακόμη και μετά από έγκαιρη διάγνωση και σχολαστική φροντίδα, είναι πολύ μεγάλοι: από ένα έως δύο χρόνια.
ΟΙ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΕΣ
Παρενέργειες της θεραπείας με κορτικοστεροειδή:
- Οστεοπόρωση
- Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
- Μυϊκή αδυναμία
- Γλαυκώμα
- Καταρράκτης
- Αύξηση βάρους
- Διαβήτης (αυξάνονται τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα)
- Ευαίσθητο δέρμα και εύκολοι μώλωπες
- Αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος
Σε άτομα με ρευματική πολυμυαλγία, η πρώτη επιλογή κορτικοστεροειδούς που χορηγείται είναι η πρεδνιζολόνη.
Τα ευεργετικά αποτελέσματα είναι άμεσα, αλλά η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι ο γιατρός να κρίνει ότι η φλεγμονή έχει εξαντληθεί.
Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα και καθημερινά. Στην αρχή, οι δόσεις είναι υψηλές, αλλά μετά από μερικές εβδομάδες μπορούν να μειωθούν στην ελάχιστη ποσότητα ικανή να ελέγξει τη φλεγμονώδη κατάσταση.
Το μόνο πραγματικό πρόβλημα, που συνδέεται με την πρεδνιζολόνη (και με όλα τα κορτικοστεροειδή) αντιπροσωπεύεται από τις παρενέργειες: αυτές είναι πολλές και, αν δεν ελέγχονται προσεκτικά, μπορεί να γίνουν πολύ επικίνδυνες.
ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΘΕΤΑΙ
Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ορισμένα φάρμακα για συνδυασμό με κορτικοστεροειδή, για τη μείωση των δόσεων των τελευταίων και την ανακούφιση των παρενεργειών. Αυτά είναι φάρμακα που μπορούν να εξουδετερώσουν τη φλεγμονή και τους παράγοντες ενεργοποίησης της.
- Μεθοτρεξάτη (ή μεθοτρεξάτη). Μειώνει τη δράση του ανοσοποιητικού συστήματος (ανοσοκατασταλτική δράση), με αποτέλεσμα να μετριάζει τη φλεγμονώδη κατάσταση.Επιτρέπει τον περιορισμό των δόσεων κορτικοστεροειδών.
- Τα αντι-TNFs. Ο TNF είναι ένα μόριο με κεντρικό ρόλο στη φλεγμονή. Τα αντι-TNF δρουν ενάντια στον TNF, μειώνοντας τη φλεγμονώδη κατάσταση.
ΜΕΡΙΚΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΠΟΥ ΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ
Ακολουθούν μερικές χρήσιμες ιατρικές συμβουλές που πρέπει να ακολουθήσετε εάν θέλετε να περιορίσετε τις παρενέργειες των κορτικοστεροειδών.
Πρώτα απ 'όλα, είναι καλό να διορθώσετε τη διατροφή, έτσι ώστε να μην ευνοήσετε την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη στο αίμα). Επομένως, πρέπει να αποφεύγεται η προσθήκη επιτραπέζιου αλατιού και να περιορίζονται τα λιπαρά τρόφιμα, τα γλυκά, τα σάκχαρα και αλκοόλ, υπέρ των φρούτων, των λαχανικών, των δημητριακών ολικής αλέσεως, του άπαχου κρέατος και των ψαριών.
Δεύτερον, συνιστάται η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D κατά της οστεοπόρωσης.
Για περισσότερες πληροφορίες: Διατροφή για ρευματική πολυμυαλγία
Τέλος, εάν το επιτρέπει η ηλικία, είναι σημαντικό να παραμείνουμε δραστήριοι, καθώς η σωματική άσκηση (ακόμη και μέτρια) επιτρέπει τον οστικό κύκλο, τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και τη σταθερότητα του σωματικού βάρους.
