Ανικανότητα τραχήλου - Σύντομος τράχηλος

Τι είναι η αυχενική ανεπάρκεια;

Μιλάμε για "αυχενική ανεπάρκεια" όταν - λόγω δομικού ή λειτουργικού ελαττώματος, συγγενή ή επίκτητο - ο τράχηλος δεν μπορεί να υποστηρίξει μια εγκυμοσύνη μέχρι τη λήξη του. Με άλλα λόγια, ο τράχηλος παρουσιάζει μια δομή αδύναμη και όχι πολύ τονισμένη, το οποίο δεν του επιτρέπει να παραμείνει κλειστό για όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κίνδυνοι για την εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της κύησης, ο τράχηλος (γνωστός και ως λαιμός της μήτρας) αντιπροσωπεύει ένα πολύτιμο μηχανικό στήριγμα που εμποδίζει την πρόωρη έξοδο του εμβρύου. Η πίεση που ασκείται από το τελευταίο, η οποία αυξάνεται με την ανάπτυξη, μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική διαστολή του ακράτειου τραχήλου ακόμη και ελλείψει συσπάσεων της μήτρας.

Η αυχενική ανεπάρκεια - γνωστή και ως αυχενική ανεπάρκεια ή αυχενική ανικανότητα - είναι επομένως αιτία πρόωρου τοκετού, η οποία με τη σειρά της είναι σήμερα η κύρια αιτία νεογνικής θνησιμότητας και νοσηρότητας.

Επίπτωση

Λόγω της απουσίας σαφών διαγνωστικών κριτηρίων αναγνώρισης, η συχνότητα της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας δεν έχει καθοριστεί με σαφήνεια. Ωστόσο, με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, φαίνεται ότι επηρεάζει περίπου το 1% του μαιευτικού πληθυσμού. Με άλλα λόγια, μία στις 100 έγκυες γυναίκες έχει αυτό το πρόβλημα.

Αιτίες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας είναι μια ιδιοπαθής κατάσταση, επομένως δεν μπορεί να αποδοθεί σε ακριβή αίτια. Η αυχενική ανικανότητα, η οποία προκύπτει χωρίς προφανή αιτία, τείνει να παραμένει άγνωστη, τουλάχιστον μέχρι την πρώτη εγκυμοσύνη, οπότε μπορεί να οδηγήσει σε σειριακές συνέπειες για το έμβρυο : άμβλωση στο δεύτερο τρίμηνο ή πρόωρος τοκετός.

Οι αναγνωρισμένες αιτίες της αυχενικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν τόσο συγγενείς παράγοντες, ωστόσο σπάνιας παρατήρησης, όσο και επίκτητους παράγοντες, όπως προηγούμενο μαιευτικό τραύμα ή γυναικολογικές επεμβάσεις.

ΑΓΝΩΣΤΕΣ ΑΙΤΙΕΣ: αποτελούν την πλειοψηφία ΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΑΙΤΙΕΣ:

ενδομήτρια έκθεση στη διαιθυλοστυλβεστρόλη (DES *).

Mullerian ανωμαλίες?

ανωμαλίες συνδετικού ιστού.

υποπλασία

διαμήκης υπερτροφία.

ΑΠΟΚΤΗΣΗ ΑΙΤΙΑ:

Προηγούμενοι μαιευτικοί παράγοντες: ενδοκαρδιακές ρήξεις τραχήλου της μήτρας. υπερβολική εξαναγκασμένη διαστολή του αυχένα για να τερματίσει οικειοθελώς την εγκυμοσύνη. εξαγωγή βράχου? πολλαπλότητα? εφαρμογή λαβίδων
Προηγούμενες γυναικολογικές παρεμβάσεις: συρρίκνωση του στομίου. ηλεκτροχειρουργικές διαδικασίες εκτομής, διαστολή του τραχήλου της μήτρας.

* Diethylstilbestrol (DES *): συνθετικό μόριο με δράση παρόμοια με τα οιστρογόνα που χρησιμοποιείται από τη δεκαετία του σαράντα έως τη δεκαετία του εβδομήντα για την πρόληψη της έκτρωσης, και στη συνέχεια καταργείται για πιθανές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των νεοπλασματικών

Πίνακας.1: Αιτίες τραχηλικής ανεπάρκειας (Centaro A, Rondinelli M. "The treatment of" cervical-isthmcompetability. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).

Συγκέντρωση

Η σύλληψη συνίσταται στην αφαίρεση ενός μικρού κώνου ιστού από το λαιμό της μήτρας, μέσω ηλεκτρικών βρόχων, λέιζερ ή νυστέρι, για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς, ιδίως στη θεραπεία μη επεμβατικών καρκινωμάτων του τραχήλου της μήτρας ή προνεοπλαστικών βλαβών.

Παρόλο που πρόκειται για συντηρητική παρέμβαση, η οποία διατηρεί τη «λειτουργική και δομική ακεραιότητα της μήτρας, εγγυάται την πιθανότητα μελλοντικών κυήσεων», υπάρχει «συσχέτιση μεταξύ της σύλληψης και του αυξημένου κινδύνου πρόωρου τοκετού, με τη μεσολάβηση« επίκτητου και μετατραχηλικού » ανικανότητα.χειρουργική. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος όσο μεγαλύτερο είναι το ύψος του αφαιρεθέντος κώνου, το οποίο με τη σειρά του είναι ανάλογο με την έκταση του ανώμαλου ιστού που ανιχνεύεται κατά την κολποσκόπηση.

Πόσο επικίνδυνο είναι;

Η αυχενική-ισθμική ανικανότητα ευθύνεται για το 16% όλων των αυθόρμητων αμβλώσεων, συνήθως στο δεύτερο τρίμηνο, και για πολλές περιπτώσεις πρόπτωσης ή / και πρόωρης ρήξης των μεμβρανών με αποτέλεσμα πρόωρο τοκετό ενός εμβρύου χαμηλού βάρους. Στον ακόλουθο πίνακα, ο κίνδυνος ο πρόωρος τοκετός είναι σημαντικός, αλλά μπορεί να περιοριστεί με την έγκαιρη διάγνωση.

Μεταξύ των αιτιών της αυχενικής ανικανότητας, ξεχωρίζει ο βραχύς (ή σύντομος αν προτιμάτε) ο τράχηλος, ο οποίος με τη σειρά του αναγνωρίζει διάφορες αιτίες. Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται με διακολπικό υπερηχογράφημα, το οποίο αξιολογεί το μήκος του λαιμού της μήτρας συγκρίνοντάς το με μια τιμή αποκοπής που ποικίλλει, ανάλογα με τις πηγές, από 2 έως 2,5 εκατοστά. Με άλλα λόγια, προκύπτει διάγνωση σύντομου τράχηλος όταν ο τράχηλος έχει μήκος μικρότερο από 2,5 ή 2 εκατοστά. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι οι πιθανότητες πρόωρου τοκετού αυξάνονται καθώς μειώνεται το μήκος του τραχήλου της μήτρας.

Συγγραφέας Τιμές αποκοπής μια έγκυος γυναίκα με σύντομο τράχηλο είναι πιθανό να έχει πρόωρο τοκετό (< 35 εβδομάδες) Berghella 1997 25mm 45% Γκουζμάν 1999 25mm 70% Owen 2001 25mm * 75% Γκουζμάν 2001 25mm 24%

* μετρήθηκε μεταξύ της εβδομάδας 16 και της εβδομάδας 18 σε γυναίκες με προηγούμενο πρόωρο τοκετό

Διάγνωση

Η διάγνωση της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας πριν από την εγκυμοσύνη βασίζεται κυρίως σε μια περισσότερο ή λιγότερο υποβλητική αναμνησία λόγω της παρουσίας των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου:

• Ιστορία του > Αποβολές 2 δεύτερου τριμήνου (εξαιρούνται εκείνες που οφείλονται σε έναρξη πρόωρου τοκετού ή αποκόλληση πλακούντα)
• Ιστορίες για αυθόρμητες διακοπές σε όλο και πιο πρώιμες ηλικίες κύησης
• Ιστορικό ασυμπτωματικής διαστολής του τραχήλου της μήτρας έως 4-6 εκατοστά
• Ιστορικό τραύματος τραχήλου της μήτρας που προκαλείται από:
  • Συγκέντρωση
  • Ενδογεννητικές τραυματισμοί του τραχήλου της μήτρας
  • Υπερβολική, εξαναγκασμένη διαστολή του αυχένα κατά τη διάρκεια της IVG (Εθελοντικός τερματισμός της εγκυμοσύνης)

και σχετικά με την πιθανή παρουσία, κατά την επιθεώρηση του τραχήλου, ελαττωμάτων όπως, για παράδειγμα, εμφανή αποτελέσματα προηγούμενων μαιευτικών ή / και χειρουργικών τραυμάτων.

Οι παράμετροι που πρέπει να αξιολογηθούν με διακολπικό υπέρηχο για τη διάγνωση της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι ακόλουθες:

• μήκος του τραχήλου της μήτρας ·
• χαρακτηριστικά (πλάτος, μήκος, ποσοστό) οποιασδήποτε "χοάνης" (διαστολή του εγγύς τμήματος του τραχήλου της μήτρας που παίρνει σφηνοειδή εμφάνιση)

Θεραπεία

Σε περίπτωση ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας ο ασθενής θεωρείται σε κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Υπάρχουν δύο επιλογές θεραπείας:

• μη χειρουργική: ξεκούραση στο κρεβάτι, αποχή από φυσική δραστηριότητα (μένοντας όρθια, η δύναμη της βαρύτητας που σπρώχνει προς τα κάτω, σε συνδυασμό με την κακή σφράγιση του τραχήλου της μήτρας, θα καθορίσει την πρόωρη αποβολή του εμβρύου), συμπλήρωμα με προγεστερόνη, χρήση κολπικός πεσσός, "σύντομη θεραπεία με ινδομεθακίνη" και τοκολυτική θεραπεία
• χειρουργική: διακολπική αυχενική αυχενική διακοπή (CTV) σύμφωνα με την τεχνική Shirodkar ή McDonald, διακοιλιακή αυχενική αυλακώση (CTA). Αυτή η επέμβαση, που πρέπει να πραγματοποιηθεί σε ηλικία κύησης γενικά κάτω των 24 εβδομάδων, περιλαμβάνει την εφαρμογή συνθετικής υφασμάτινης ταινίας στον αυχένα της μήτρας, που πρέπει να αφαιρεθεί πριν από τον τοκετό, προκειμένου να ενισχυθεί ο τράχηλος και να αυξηθεί η εγκράτεια. Η προληπτική αποτελεσματικότητα αυτής της παρέμβασης αμφισβητείται από διάφορους ειδικούς, επομένως το cerclage γενικά προορίζεται μόνο για γυναίκες με ιστορικό πρόωρων τοκετών ή συγκεκριμένες ενδείξεις.