Χολοστάση

Περισσότερο από μια πραγματική ασθένεια, η χολόσταση είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με διάφορες παθολογίες, συσσωρευμένες από τη σοβαρή βλάβη της ροής της χολής προς το δωδεκαδάκτυλο. Στην ενδοηπατική χολόσταση η απόφραξη των χοληφόρων είναι εσωτερική στο ήπαρ, ενώ στην εξωηπατική χολόσταση το μπλοκ βρίσκεται έξω από το όργανο.

Συκώτι, Χολή και Χοληδόχος κύστη

Η χολή είναι ένα συμπύκνωμα οργανικών ενώσεων (τόσο εξωγενών όσο και ενδογενών), που παράγονται από το ήπαρ σε ποσότητες περίπου 6 dl την ημέρα.

Αφού συντεθεί από τα ηπατοκύτταρα (τα ηπατικά κύτταρα ονομάζονται έτσι), η χολή ρέει στον κοινό ηπατικό πόρο και στη συνέχεια συσσωρεύεται σε ένα μικρό σάκο που ονομάζεται χοληδόχος κύστη. Μετά από ένα ενδοκρινικό ερέθισμα, η χοληδόχος κύστη συστέλλεται, χύνοντας τη χολή στον χολοδόχο, έναν αγωγό που ρέει στο έντερο και πιο συγκεκριμένα στο δωδεκαδάκτυλο (αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου). Στο κάτω μέρος αυτού του αγωγού υπάρχει ένας σφιγκτήρας που ρυθμίζει η απέκκριση του χολικού υγρού, που ονομάζεται σφιγκτήρας του Oddi ή ηπατοπαγκρεατικός (επειδή ο εκκριτικός πόρος του παγκρέατος ανοίγει επίσης σε αυτήν την περιοχή).

Η χολή παίζει ουσιαστικό ρόλο για την επαρκή πέψη των λιπιδίων που εισάγονται με τη διατροφή. Ρυθμίζει επίσης την οξύτητα του γαστρικού κυματισμού, διεγείρει την εντερική περισταλτική και ασκεί αντισηπτική δράση κατά της βακτηριακής χλωρίδας, αναστέλλοντας τα σάπια φαινόμενα. Μέσω της χολής τα προϊόντα που προέρχονται από την αποικοδόμηση της αιμοσφαιρίνης (χολερυθρίνη), τοξικές ουσίες φαρμακολογικής προέλευσης και άλλες ενδογενούς φύσης (θυρεοειδικές ορμόνες, οιστρογόνα, χοληστερόλη κ.λπ.) αφαιρούνται επίσης από τον οργανισμό.

Αιτίες

ΕΞΩ Ηπατική χολόσταση ΕΝΔΕπατική χολόσταση

Όγκοι των χοληφόρων πόρων

Κύστη

Στένωση των χοληφόρων πόρων

Πέτρες στον κοινό ηπατικό πόρο

Παγκρεατίτιδα

Όγκοι του παγκρέατος ή ψευδοκύστες

Μάζες όγκων σε παρακείμενα όργανα

Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα

Κατάχρηση αλκοόλ ηπατική νόσος

Αμυλοείδωση

Βακτηριακό απόστημα στο ήπαρ

Λέμφωμα, πρωτοπαθείς ή δευτερογενείς όγκοι του ήπατος

Εγκυμοσύνη (μαιευτική χολόσταση)

Πρωτοπαθής χολική κίρρωση

Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα

Σαρκοείδωση

Σήψη

Φυματίωση

Οξεία ιογενής ηπατίτιδα

Σύνδρομο Sjögren

Πολυάριθμα φάρμακα, όπως η χλωροπρομαζίνη, η προχλωρπεραζίνη, τα χρυσά άλατα, η νιτροφουραντοΐνη, τα αναβολικά στεροειδή, η σουλιδάκη, η σιμετιδίνη, η ερυθρομυκίνη και τα οιστρογόνα (συμπεριλαμβανομένων των από του στόματος αντισυλληπτικών), μπορούν να προκαλέσουν χολόσταση και να προκαλέσουν ηπατική βλάβη.

Συμπτώματα

Πήλινα ή υπόλευκα κόπρανα σκούρα ούρα? πεπτικές δυσκολίες με στεατόρροια (λιπαρά κόπρανα). φαγούρα στο δέρμα? ναυτία ή έμετος πόνος στο ήπαρ (κάτω από τις τελευταίες πλευρές της δεξιάς πλευράς). κιτρινωπό αποχρωματισμό του δέρματος ή του λευκού των ματιών (ίκτερος). Συμπτώματα όπως κοιλιακός πόνος, έλλειψη όρεξης, σπληνομεγαλία (διεύρυνση της σπλήνας), ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), πυρετός, αράχνη Naevi (τριχοειδείς διαστολές που συγκλίνουν σε κεντρικό σημείο, παίρνοντας την τυπική εμφάνιση αράχνης), και η ταχεία απώλεια βάρους μπορεί να είναι σημάδι σοβαρής ηπατικής νόσου.

Ο χολικός κολικός, λόγω της παρουσίας λίθων στη χοληφόρο οδό, χαρακτηρίζεται από έναν πολύ βίαιο πόνο που εμφανίζεται στο άνω μέρος της κοιλιάς, στο κέντρο ή πιο συχνά δεξιά κάτω από τα πλευρά · στη συνέχεια ο πόνος επεκτείνεται οπίσθια έως ότου φτάνει στο κάτω άκρο της ωμοπλάτης.

Διάγνωση

Παρουσία χολόστασης, οι εξετάσεις αίματος μπορεί να δείξουν υψηλά επίπεδα ολικής χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης, γάμμα-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάσης (Gamma-GT) και χολικών οξέων.

Οργανικές εξετάσεις, όπως αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα και κοιλιακός μαγνητικός συντονισμός, είναι απαραίτητες για τη διερεύνηση των αιτίων προέλευσης της χολόστασης. Για να επισημανθεί η κατάσταση της υγείας των χοληφόρων αγωγών, μπορεί να γίνει ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (χάρη σε ένα σωλήνα που αποστέλλεται από το στόμα μέχρι να φτάσει στην εξωηπατική χοληφόρο οδό. Εάν είναι απαραίτητο, αυτός ο ανιχνευτής επιτρέπει θεραπευτικούς ελιγμούς όπως αφαίρεση λίθων ή την αποκατάσταση της βατότητας των αποφραγμένων καναλιών).

Φροντίδα και θεραπεία

Η θεραπευτική παρέμβαση εξαρτάται από τις αιτίες που προκάλεσαν τη χολόσταση. Οι πέτρες μπορούν να αφαιρεθούν με μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ή με επεμβατικές διαγνωστικές τεχνικές. Οι ενδοπροθέσεις μπορούν να εφαρμοστούν στα σημεία στένωσης (στένωση) των χοληφόρων πόρων, λίγο όπως συμβαίνει Η χολεστυραμίνη, που λαμβάνεται από το στόμα, μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση του ενοχλητικού κνησμού που συνήθως σχετίζεται με τη χολόσταση (εναλλακτικά τοπικές κρέμες που βασίζονται σε κορτικοστεροειδή ή από του στόματος ουρσοδεοξυχολικό οξύ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σύντομες περιόδους). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της χολόστασης είναι σημαντικό να αποφεύγεται η λήψη οποιωνδήποτε ουσιών επιβλαβών για το συκώτι, όπως αλκοόλ, τηγανητά λίπη και ορισμένα φάρμακα.

Συνέχεια: Φάρμακα για τη θεραπεία της χολοστασίας "