Σε αυτή την κατάσταση, τα τυπικά συμπτώματα του φανερού υποθυρεοειδισμού είναι σπάνια ή απουσιάζουν: η αύξηση των επιπέδων της TSH καταφέρνει να διατηρήσει τις τιμές των θυρεοειδικών ορμονών στο φυσιολογικό εύρος.
Η πιο συχνή αιτία υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι η θυρεοειδίτιδα Hashimoto.
Θυρεοειδής: βασικά σημεία
Πριν καθορίσουμε τα χαρακτηριστικά του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε εν συντομία μερικές έννοιες που σχετίζονται με τον θυρεοειδή αδένα:
- Ο θυρεοειδής είναι ένας μικρός ενδοκρινικός αδένας, που βρίσκεται στην πρόσθια περιοχή του λαιμού, μπροστά και πλάγια στον λάρυγγα και την τραχεία. Οι κύριες ορμόνες που παράγει - θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3) - ελέγχουν τις μεταβολικές δραστηριότητες και είναι υπεύθυνες για τη σωστή λειτουργία των περισσότερων κυττάρων του σώματος.
- Πιο συγκεκριμένα, οι ορμόνες του θυρεοειδούς σηματοδοτούν πόσο γρήγορα πρέπει να λειτουργεί το σώμα και πώς πρέπει να χρησιμοποιεί τρόφιμα και χημικά για να παράγει ενέργεια και να εκτελεί σωστά τις λειτουργίες του. Και όχι μόνο: ο θυρεοειδής παρεμβαίνει στις διαδικασίες ανάπτυξης και ανάπτυξης πολλών ιστών. δραστηριότητες, βελτιστοποιώντας, ειδικότερα, τις λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος και του νευρικού συστήματος.
- Η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών ενεργοποιείται και απενεργοποιείται μέσω ενός συστήματος ανάδρασης. Μεταξύ των διαφόρων παραγόντων που εμπλέκονται σε αυτόν τον μηχανισμό, η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση της συγκέντρωσης των ορμονών του θυρεοειδούς σταθερή στην κυκλοφορία του αίματος.
Είμαι ένα παράδειγμα:
- Θυρεοειδίτιδα Hashimoto (κύρια αιτία υποκλινικού υποθυρεοειδισμού).
- Νόσος Basedow-Graves.
Άλλες αιτίες υποκλινικού υποθυρεοειδισμού μπορεί να είναι:
- Προηγούμενη οξεία φλεγμονή.
- Ανεπάρκεια ιωδίου (διαιτητική: διατροφή φτωχή σε ιώδιο ή πλούσια σε τρόφιμα, που ονομάζεται "gozzigeni", η οποία εμποδίζει την αφομοίωσή της. Ενδημική: μακρά παραμονή σε γεωγραφικές περιοχές με έλλειψη ιωδίου, ιδιαίτερα ορεινές και μακριά από τη θάλασσα).
- Ιατρογενές, ιδίως:
- Προηγούμενη αφαίρεση θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο.
- Χειρουργική αφαίρεσης θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή).
- Φάρμακα (αμιωδαρόνη, λίθιο, ακτινολογικά σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο κ.λπ.).
- Ανεπαρκής θεραπεία υποκατάστασης.
- Εξωτερική ακτινοθεραπεία κεφαλής και λαιμού (χορηγείται, για παράδειγμα, σε περίπτωση λαρυγγικού καρκινώματος, λέμφωμα Hodgkin, λευχαιμίας, ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων κ.λπ.).
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ιδιοπαθή μορφή (δηλαδή για μη αναγνωρίσιμες αιτίες).
Ποιος κινδυνεύει περισσότερο
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι σχετικά συχνός (ο επιπολασμός εκτιμάται ότι είναι μεταξύ 4 και 10% στον γενικό πληθυσμό).
Η κατάσταση επηρεάζει κυρίως την ηλικία και το γυναικείο φύλο («κρίσιμες» περίοδοι για τη λειτουργία του θυρεοειδούς είναι η εγκυμοσύνη και η εμμηνόπαυση).
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι ιδιαίτερα συχνός σε εκείνους με υποκείμενη θυρεοειδίτιδα Hashimoto.
Τα άτομα που είναι πιο προδιατεθειμένα να αναπτύξουν υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι:
- Ασθενείς με σύνδρομο Down.
- Γυναίκες στην περίοδο μετά τον τοκετό (εντός 6 μηνών).
- Γυναίκες στην εμμηνόπαυση;
- Ηλικιωμένοι ασθενείς?
- Ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1.
- Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.
- Ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό νόσου του θυρεοειδούς.
- Ασθενείς με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση στην οποία η μεταβολή της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι ήπια έως μέτρια. Εάν παραμεληθεί, ωστόσο, η δυσλειτουργία μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη υποθυρεοειδισμό (τα επίπεδα της TSH που κυκλοφορούν είναι αυξημένα και οι τιμές των θυρεοειδικών ορμονών είναι κάτω από τα φυσιολογικά όρια, επομένως είναι ανεπαρκείς για να διατηρήσουν μια κατάσταση ευθυρεοειδισμού).
Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός: κύρια συμπτώματα
Οι εκδηλώσεις υποκλινικού υποθυρεοειδισμού μπορεί να είναι λεπτές ή ήπιες.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μετά από μια μακρά υποκλινική πορεία και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μυϊκή αδυναμία
- Ασθενία?
- Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Δυσανεξία στο κρύο.
- Δυσκολία συγκέντρωσης
- Βραχνάδα;
- Ξηρό και τραχύ δέρμα.
- Οίδημα βλεφάρων;
- Απώλεια μνήμης
- Δυσκοιλιότητα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός παραμένει σταθερός για αρκετά χρόνια και μερικές φορές μπορεί να υποχωρήσει.
Ο κίνδυνος υποκλινικού υποθυρεοειδισμού να προχωρήσει προς την εμφανή μορφή είναι μεγαλύτερος σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε εκείνους με υψηλές τιμές αντισωμάτων του θυρεοειδούς (μια παράμετρος ενδεικτική της παρουσίας αυτοάνοσων ασθενειών).
Προβλήματα που σχετίζονται με τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό
Τα τελευταία χρόνια, αρκετές επιστημονικές μελέτες έχουν συσχετίσει τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό με διάφορες κλινικές καταστάσεις.
Εκτός από την πιθανή εξέλιξη της δυσλειτουργίας έως τον πλήρη υποθυρεοειδισμό, μπορεί να υπάρχουν:
- Αύξηση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας.
- Αυξημένος καρδιαγγειακός κίνδυνος.
- Γνωστική παρακμή (σε ηλικιωμένους ασθενείς).
- Άγχος και κατάθλιψη.
Επιπλέον, οι ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν:
- Υπερχοληστερολαιμία (αύξηση του επιπέδου της ολικής χοληστερόλης).
- Αθηροσκλήρωση;
- Δυσλιπιδαιμία;
- Στεφανιαία νόσο;
- Περιφερική αρτηριακή νόσος.
Η διάγνωση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού μπορεί να γίνει με βάση:
- Προσεκτικό ιστορικό του ασθενούς.
- Παρουσία συμπτωμάτων και σημείων ήπιας υπολειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.
- Μέτρηση των συγκεντρώσεων TSH στον ορό, ελεύθερου T4 (FT4) και ελεύθερου T3 (FT3) μετά από ένα απλό δείγμα αίματος.
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα TSH (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς) στον ορό που σχετίζονται με φυσιολογικά επίπεδα ελεύθερων ορμονών του θυρεοειδούς (FT3 και FT4) σε δύο περιπτώσεις με απόσταση τουλάχιστον 2-3 μηνών.
Η ανίχνευση αντισωμάτων κατά της Θυροσφαιρίνης (Ab anti-TG) και αντισωμάτων κατά της Θυροπεροξειδάσης (Ab anti-TPO) στο αίμα επιτρέπει την καθιέρωση της αυτοάνοσης αιτιολογίας του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού και την ευκαιρία έναρξης θεραπείας αντικατάστασης με L-θυροξίνη (L- Τ4).
Το υπερηχογράφημα θυρεοειδούς, το σπινθηρογράφημα και η εισρόφηση λεπτής βελόνας είναι μια χρήσιμη ολοκλήρωση για την αξιολόγηση της κλινικής περίπτωσης, καθώς παρέχουν πληροφορίες για τη μορφολογία και τη λειτουργική ικανότητα του θυρεοειδούς.
Τι εξετάσεις χρειάζονται για τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό;
Οι εξετάσεις αίματος που είναι χρήσιμες για τη διάγνωση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι:
- Δοσολογία TSH, FT3 και FT4 (ελεύθερη μορφή Τ4).
- Δοκιμαστικό ερέθισμα με TRH (ορμόνη απελευθέρωσης θυροτροπίνης).
- Δοσολογία αντισωμάτων αντι-θυροπεροξειδάσης (Ab anti-TPO) και αντι-θυροσφαιρίνης (Ab anti-TG).
- Ολική χοληστερόλη, HDL, LDL και δοσολογία τριγλυκεριδίων.
Στον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, τα επίπεδα κυκλοφορούντων θυρεοειδικών ορμονών βρίσκονται συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων, που σχετίζονται με αυξημένη τιμή TSH στον ορό. Η δοσολογία των αντι-θυρεοειδικών αντισωμάτων μας επιτρέπει να υποδείξουμε την παρουσία αντισωμάτων υπεύθυνων για την πιο κοινή μορφή υποθυρεοειδισμού. το αυτοάνοσο.
Τι πρέπει να κάνετε όταν αντιμετωπίζετε υψηλή TSH;
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να επαναλάβετε τη δοσολογία TSH, μετά από 2 ή 12 εβδομάδες για να αποκλείσετε μια "παροδική ανωμαλία. Η αξιολόγηση του" FT4 είναι χρήσιμη για τον καθορισμό της κατάστασης του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού και επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού σοβαρότητας.
Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός έναντι παροδικής αύξησης της TSH
Η δοσολογία TSH είναι τα πιο ευαίσθητα εργαστηριακά δεδομένα για τη διάγνωση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού. Πρέπει ωστόσο να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένες φυσιολογικές ή παθολογικές καταστάσεις μπορούν παροδικά να αυξήσουν την έκκριση της TSH.
Οι αιτίες αυτού του φαινομένου περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου, ανωμαλίες του κιρκαδικού ρυθμού (π.χ. νυχτερινή εργασία), έκθεση σε τοξικές ουσίες (φυτοφάρμακα, βιομηχανικές χημικές ουσίες κ.λπ.), ορισμένες μορφές θυρεοειδίτιδας (υποξεία ή μετά τον τοκετό), αντιθυρεοειδικά φάρμακα ή αναστολή της έκκρισης TSH (γλυκοκορτικοειδή, ντοπαμίνη κ.λπ.), μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, σοβαρά τραύματα, λοιμώξεις και υποσιτισμός.
με βάση την ορμόνη του θυρεοειδούς (θεραπεία αντικατάστασης με L-θυροξίνη, L-T4, π.χ. λεβοθυροξίνη), αρχικά σε χαμηλές δόσεις. Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί μια κατάσταση ευθυρεοειδισμού.
Ωστόσο, πριν από την προσκόλληση σε οποιαδήποτε θεραπεία υποκατάστασης L-θυροξίνης, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί τη δυσλειτουργία σε σύντομο χρονικό διάστημα (περίπου 3-6 μήνες) και να επιβεβαιώνει την αύξηση της TSH (μπορεί να οφείλεται σε παροδική ανωμαλία).
Εάν η L-θυροξίνη δεν λαμβάνεται (λόγω της μη τήρησης του ασθενούς στο θεραπευτικό πρωτόκολλο) ή δεν είναι επαρκής, δημιουργείται μια κατάσταση υποθυρεοειδισμού. Για το λόγο αυτό, ενώ παίρνει το φάρμακο, ο ασθενής με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό πρέπει να υποβάλλεται σε τακτική παρακολούθηση για να ελέγξει τα αποτελέσματα της θεραπείας.
Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός: σχήμα παρακολούθησης
- Μετά το πρώτο εύρημα αυξημένης TSH και φυσιολογικών θυρεοειδικών ορμονών, πραγματοποιήστε τη δοσολογία των αντισωμάτων TSH, FT4 και Anti-Thyroperoxidase (Ab anti-TPO) στο αίμα μετά από 2-3 μήνες.
- Εάν η TSH είναι φυσιολογική, μην κάνετε περαιτέρω εξετάσεις.
- Εάν η TSH είναι υψηλή (δηλαδή ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι επίμονος):
- Εκτελέστε υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα.
- Αξιολογήστε τη λειτουργία του θυρεοειδούς κάθε 6 μήνες (TSH και FT4). μετά από 2 χρόνια, αυτός ο έλεγχος μπορεί να γίνει ετήσιος.
Γενικά, η λειτουργία του θυρεοειδούς πρέπει να αξιολογείται σε έγκυες γυναίκες, σε εκείνες που εμφανίζουν συμπτώματα υποθυρεοειδισμού ή σε άλλες χημικές εξετάσεις αίματος.
Θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού: ναι ή όχι;
Ακόμη και σήμερα, η θεραπεία ή μη του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού αποτελεί αντικείμενο διαμάχης στις διάφορες οδηγίες.
Γενικά, η θεραπεία υποκατάστασης ορμονών θυρεοειδούς ξεκινά όταν οι τιμές TSH είναι μεγαλύτερες από 10 μU / ml. Όσον αφορά τις συγκεντρώσεις κάτω των 10 μU / ml, από την άλλη πλευρά, η μεγαλύτερη διέγερση της TSH στον θυρεοειδή αδένα τείνει να εκμεταλλευτεί, έτσι ώστε να εξακολουθεί να εξασφαλίζεται μια φυσιολογική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει για τιμές TSH μεταξύ 4 και 10 μU / ml σε περίπτωση χρόνιας αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή οζώδους νόσου του θυρεοειδούς.
Η μόνη κατάσταση κατά την οποία η θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού ενδείκνυται πάντα σε ενήλικες είναι η εγκυμοσύνη, για να αποφευχθούν οι επιδράσεις της δυσλειτουργίας στην κύηση και την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Η έναρξη της θεραπείας μπορεί να εξεταστεί από το γιατρό παρουσία κλινικών συμπτωμάτων ή περίπτωση συνυπάρχουσας υπερλιπιδαιμίας και καρδιακής ανεπάρκειας.
