Γενικότητα
Ανάλογα με τις πηγές που συζητήθηκαν, μιλάμε για εμβρυϊκή μακροσωμία όταν το βάρος γέννησης είναι μεγαλύτερο από 4 κιλά ή 4 κιλά και μισό.
Πιο σωστά, το βάρος του εμβρύου πρέπει να σχετίζεται όχι τόσο με τις απόλυτες τιμές, όσο με τα πρότυπα που θεωρούνται φυσιολογικά για την ανάπτυξή του. Ως εκ τούτου, από αυτή την άποψη, κάθε έμβρυο με βάρος μεγαλύτερο από το 90ο εκατοστημόριο αναφοράς για την ηλικία κύησης ορίζεται ως μακροσωμικό.
Ωστόσο, πρέπει να ειπωθεί ότι πριν από τη γέννηση η εκτίμηση του σωματικού βάρους του εμβρύου, που πραγματοποιείται κυρίως με υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), είναι αρκετά ανακριβής.
Αιτίες
Περίπου οκτώ στα 100 βρέφη μη διαβητικών μητέρων είναι μακροσωμικά. στον διαβητικό πληθυσμό, από την άλλη πλευρά, η συχνότητα αυξάνεται στο 26%. Ο διαβήτης, στην πραγματικότητα, αντιπροσωπεύει τον κύριο παράγοντα κινδύνου για νεογνική μακροσωμία, ανεξάρτητα από το αν εμφανίζεται πριν ή κατά τη διάρκεια της κύησης (διαβήτης κύησης). πάνω απ 'όλα, η υπερινσουλιναιμία αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό στοιχείο διέγερσης της ανάπτυξης του εμβρύου.
Άλλοι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για μακροσωμία περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, την υπερβολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την πολλαπλότητα, μια προηγούμενη εγκυμοσύνη με εμβρυϊκή μακροσωμία (η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και αν δεν είχε συμβεί σε προηγούμενες κυήσεις), την εθνικότητα (η συχνότητα μακροσωμίας είναι υψηλότερη μαύρος πληθυσμός), οικογενειακό ιστορικό (ένα μακροσωμικό παιδί είναι πιο πιθανό να γεννηθεί όταν τα μέλη της οικογένειας είναι ψηλά και γερά) και διάρκεια της εγκυμοσύνης (όταν διαρκεί πάνω από 40 εβδομάδες, ο κίνδυνος αυξάνεται Επιπλέον, τα αρσενικά βρέφη τείνουν να είναι βαρύτερα από τα θηλυκά Το
Κίνδυνοι για το νεογέννητο
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα μακροσωμικό βρέφος είναι υγιές και υγιές. Το αγέννητο παιδί μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές εάν ο διαβήτης προηγηθεί της εγκυμοσύνης και δεν ελέγχεται επαρκώς. Αντίθετα, όταν εμφανίζεται διαβήτης κατά τη διάρκεια της κύησης (διαβήτης κύησης) - λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζεται όταν έχει πλέον ολοκληρωθεί η ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων - δεν προκαλεί συγγενείς δυσπλασίες.Είναι σαφές ότι ακόμη και μια διαβητική γυναίκα μπορεί να πραγματοποιήσει μια εγκυμοσύνη με γαλήνη και χωρίς επιπλοκές, αλλά είναι σημαντικό η σύλληψη να προηγείται μιας προληπτικής ιατρικής διαβούλευσης και βέλτιστου ελέγχου του διαβήτη πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη. Η σύλληψη και ιδίως οι πρώτες εβδομάδες κύησης πρέπει να πραγματοποιούνται σε μια κατάσταση τέλειου γλυκαιμικού ελέγχου.
Κατά τη γέννηση, για ευνόητους λόγους, ένα μακροσωμικό νεογέννητο αντιμετωπίζει μεγαλύτερη δυσκολία να έρθει στο φως φυσικά, απαιτώντας σε πολλές περιπτώσεις τη χρήση καισαρικής τομής. Επομένως, στην περίπτωση φυσικού τοκετού, αυξάνονται οι κίνδυνοι της μητέρας για κολπική ρήξη (μέχρι τον σφιγκτήρα του πρωκτού) και αιμορραγίες μετά τον τοκετό, ενώ το αγέννητο παιδί διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο κατάγματος και δυστοκίας ώμου. Επιπλέον, το αγέννητο παιδί μπορεί να υποφέρει μια υπογλυκαιμική κρίση, αφού - συνηθισμένος να ζει σε υπεργλυκαιμικό περιβάλλον - μπορεί να υποφέρει από την ξαφνική μείωση των σακχάρων τη στιγμή της αποκόλλησης του ομφάλιου λώρου. Άλλες πιθανές επιπλοκές κατά τη γέννηση αντιπροσωπεύονται από την "υπερχολερυθριναιμία και από το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας".
Η μακροσωμία, όπως και η αντίθετη κατάσταση, φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο παχυσαρκίας και των όψιμων επιπλοκών της (διαβήτης τύπου ΙΙ, αθηροσκλήρωση, υπέρταση) στην παιδική και μεταγενέστερη ηλικιακή ομάδα.
Πρόληψη
Για την πρόληψη της μακροσωμίας σε διαβητικές γυναίκες, είναι απαραίτητη μια κατάλληλη διαβούλευση πριν από τη σύλληψη που σχετίζεται με τον βέλτιστο έλεγχο του διαβήτη πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη. η έγκυος, από την πλευρά της, πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του παιδίατρου και της ομάδας διαβήτη, η οποία περιλαμβάνει γιατρούς, νοσηλευτές, διατροφολόγους και κοινωνικούς λειτουργούς.
Όσον αφορά τις ευγλυκαιμικές γυναίκες, ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνιση διαβήτη κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης. Αυτή η πολύ σημαντική προληπτική εργασία πραγματοποιείται πρώτα απ 'όλα με τακτική συζήτηση με τον γυναικολόγο και άλλους βοηθούς. Οι βασικές συστάσεις είναι να ξεχάσετε γέρος. είπε "στην εγκυμοσύνη πρέπει να φάτε για δύο" και την ολοένα και πιο διαδεδομένη τάση να θέτετε καθαρά αισθητικές ανησυχίες πριν από την ευημερία του εαυτού σας και του αγέννητου παιδιού. Ο σεβασμός στις συμβουλές για τη διατροφή και τη σωστή ποσότητα ορμής είναι απαραίτητος για την πρόληψη της νεογνικής μακροσωμίας. Μια σωστή διατροφική-συμπεριφορική προσέγγιση επιτρέπει στην πραγματικότητα να διατηρήσει το σάκχαρο του αίματος και το σωματικό βάρος εντός των ορίων που θεωρούνται «βέλτιστα» για την εγκυμοσύνη. Σε περίπτωση που τα επίπεδα γλυκαιμίας παραμένουν υψηλά ούτως ή άλλως, μπορεί να συνταγογραφούνται μικρές δόσεις ινσουλίνης με τα γεύματα.
