ΘΕΡΑΠΕΊΑ ΠΕΠΤΙΚΟΎ ΈΛΚΟΥΣ

Ιατρική θεραπεία

Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία του έλκους

Χρησιμοποιείται για την επίτευξη των ακόλουθων στόχων: επίλυση συμπτωμάτων, επούλωση της βλάβης του έλκους και πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών.

Αν και τα διαιτητικά μέτρα από μόνα τους δεν έχουν σημαντικές επιπτώσεις στη θεραπεία του έλκους, είναι σκόπιμο να μειωθεί η πρόσληψη τροφών που περιέχουν ξανθίνες (καφέ, τσάι, κόκα κόλα) και αλκοόλ. Ο ασθενής θα πρέπει να ενθαρρύνεται να έχει μια τακτική «δίαιτα με ελαφριά σνακ μεταξύ των γευμάτων».
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πεπτικό έλκος θεραπεύεται μετά από θεραπείες με φάρμακα που ρυθμίζουν ή αναστέλλουν την έκκριση γαστρικού οξέος (αντιόξινα, ανταγωνιστές υποδοχέων ισταμίνης Η2, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων) ή με φάρμακα με άμεση προστατευτική δράση στον βλεννογόνο (σουκραλφάτη, τρικιτρικό βισμούθιο καλίου).
Τα αντιόξινα πραγματοποιούν τη δράση τους εξουδετερώνοντας τη γαστρική οξύτητα και αναστέλλοντας την ενεργοποίηση του πεψινογόνου. Αυτό συνεπάγεται ότι η αποτελεσματικότητα των αντιόξινων επιτυγχάνεται μόνο με τη συστηματική και συχνή λήψη φαρμάκων (κατά μέσο όρο 4 φορές την ημέρα) και σε υψηλές δόσεις. Η πρόσληψη αντιόξινων μπορεί να εμποδίσει την απορρόφηση άλλων φαρμάκων: αντιπηκτικά, ψηφιακά, αντιβιοτικά, κινιδίνη, στεροειδείς ορμόνες, αντιχολινεργικά, βαρβιτουρικά, σαλικυλικά, βιταμίνες, ιχνοστοιχεία. για την αποφυγή αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, είναι σκόπιμο να διαχωριστεί η χορήγηση αυτών των φαρμάκων από αυτή των αντιόξινων κατά τουλάχιστον 2 ώρες.

Μακροχρόνια ιατρική θεραπεία

Παρόλο που τα πεπτικά έλκη μπορούν να επουλωθούν γρήγορα χάρη στην αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που αναφέρθηκαν παραπάνω, η υποτροπή του έλκους είναι συχνή σε περίπτωση διακοπής της θεραπείας · περίπου το 80% των υποτροπών παρατηρούνται ένα χρόνο μετά τη διακοπή της θεραπείας.
Σε μια προσπάθεια πρόληψης των υποτροπών του έλκους, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπείες συντήρησης με φάρμακα που αναστέλλουν την έκκριση γαστρικού οξέος (ανταγωνιστές Η2 και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων): οι χαμηλές δόσεις αυτών των φαρμάκων, που λαμβάνονται συνεχώς, έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικές στη μείωση της συχνότητας των υποτροπών και της συχνότητας επιπλοκών.

Η ανακάλυψη της κλινικής σημασίας της γαστρικής λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, λόγω του υψηλού επιπολασμού της σε ασθενείς με έλκος, έδωσε την ευκαιρία να τροποποιηθεί το φυσικό ιστορικό της νόσου, αφού, όταν εξαλειφθεί η λοίμωξη, επανεμφανιστεί έλκος, δωδεκαδακτύλου και γαστρικό, είναι λιγότερο από 2% μετά από ένα χρόνο. Ταυτόχρονα, η εξάλειψη μειώνει επίσης τις επιπλοκές της πεπτικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας.
Δεδομένου ότι τα περισσότερα έλκη έχει αποδειχθεί ότι οφείλονται σε χρόνια λοίμωξη από Helicobacter, η θεραπεία με πεπτικό έλκος που δεν περιλαμβάνει εξάλειψη της λοίμωξης δεν θεωρείται πλήρης. Υπάρχει συναίνεση για την ανάγκη υποβολής όλων των ασθενών που έχουν προσβληθεί από έλκος και έχουν μολυνθεί από αυτό το βακτήριο σε θεραπεία εκρίζωσης, ανεξάρτητα από το εάν το έλκος βρίσκεται σε ενεργό μορφή ή σε φάση επούλωσης. Επί του παρόντος, η θεραπεία εκλογής θεωρείται η συσχέτιση ενός φαρμάκου που καταστέλλει τα οξέα (αναστολέας αντλίας πρωτονίων ή ρανιτιδίνη ή κιτρικό βισμούθιο), με δύο αντιβιοτικά φάρμακα που επιλέγονται από αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη και μετρονιδαζόλη, χορηγούμενα δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται παρουσία ελκών ανθεκτικών στη θεραπεία, ειδικά εάν εμφανίζονται στο στομάχι ή υποτροπιάζουν, τα οποία περιλαμβάνουν έντονα επώδυνα συμπτώματα και περιορίζουν σοβαρά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. το «έλκος, ακόμη και σε περίπτωση αρνητικών ιστολογικών ευρημάτων. ή ακόμα και αν ο ασθενής αποδείξει κακή αποδοχή ιατρικής θεραπείας.
Οι σοβαρές επιπλοκές είναι επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση: εμφανής ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, διάτρηση, απόφραξη λόγω συμφύσεων μεταξύ των ουλών του έλκους. Η συνολική μετεγχειρητική θνησιμότητα στις εκλεκτικές επεμβάσεις είναι 1%, αλλά φτάνει το 10-20% σε περίπτωση επειγόντων επεμβάσεων που γίνονται για αιμορραγία ή διατρητικές επιπλοκές.
Οι σκοποί των παρεμβάσεων που πραγματοποιούνται για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους είναι:

αφαιρέστε το έλκος με εκτομή του τελευταίου τμήματος του στομάχου και του βολβού του δωδεκαδακτύλου (δείτε γαστρεκτομή)

μειώστε την έκκριση γαστρικού οξέος κόβοντας τους γαστρικούς κλάδους του κόλπου του νεύρου

Οι χειρουργικές παρεμβάσεις σε εκλεκτικές συνθήκες για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους έχουν μειωθεί δραματικά τα τελευταία 20 χρόνια, από τότε που ξεκίνησε η χρήση φαρμάκων αποκλεισμού του Η2 και ομεπραζόλης.