Σπιρομετρία

Η σπιρομετρία είναι το πιο συνηθισμένο τεστ για την αξιολόγηση της λειτουργίας των πνευμόνων. Είναι ένα ιδιαίτερα αποτελεσματικό και διαδεδομένο διαγνωστικό εργαλείο καθώς είναι τυποποιημένο, ανώδυνο, εύκολα αναπαραγώγιμο και αντικειμενικό.

Η σπιρομέτρηση χρησιμοποιείται συχνά στη διάγνωση και την αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας σε άτομα με περιοριστική ή αποφρακτική νόσο των αεραγωγών.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, χρησιμοποιείται ένα συγκεκριμένο όργανο που ονομάζεται σπιρόμετρο, ικανό να αξιολογήσει τους διαφορετικούς όγκους των πνευμόνων.

ΣΠΥΡΟΜΕΤΡΙΑ και στατικοί όγκοι πνευμόνων

ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΙΚΟ ΙΧΝΟΣ: χάρη στο σπιρόμετρο είναι δυνατή η μέτρηση των μεταβολών όγκου του αναπνευστικού συστήματος. Αφού κάνετε τον ασθενή να εκτελέσει μια μέγιστη και όχι απότομη εισπνοή, όλος ο αέρας εκπνέεται με έναν αργό ελιγμό.

ΤΟΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΩΝ ΟΡΙΣΜΟΣ Μέσες τιμές, mL αρσενικά θηλυκά Τρέχουσα ένταση (VC ή VT) Ποσότητα αέρα που κινητοποιείται με μία ανάσα 600 500 Λεπτός αερισμός (VE): Όγκος παλιρροίας x Αναπνευστικός ρυθμός (αριθμός αναπνοών ανά λεπτό) 7200 6000 Τόμος αποθεματικού εκπνοής (VRE ή ERV) Μέγιστος εκπνευστικός όγκος από το τέλος της κανονικής εισπνοής 1200 800 Εισπνευστικός εφεδρικός όγκος (VRI ή IRV) Μέγιστος εμπνευσμένος όγκος από το τέλος της κανονικής εισπνοής 3000 1900 Υπολειπόμενος όγκος (VR) αέρα που παραμένει στον πνεύμονα στο τέλος μιας «μέγιστης εκπνοής 1200 1000 Ζωτική ικανότητα (CV)
ή
Αναγκαστική ζωτική ικανότητα (CVF ή FVC) μέγιστη ποσότητα αέρα που κινητοποιείται σε μια μέγιστη αναπνοή 4800 3200 Αναγκαστική ζωτική ικανότητα (FVC εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα). Συνολικός όγκος αέρα που αποβάλλεται σε μια "αναγκαστική εκπνοή ξεκινώντας από μια" μέγιστη έμπνευση, ή το αντίστροφο. 4800 3200 Συνολική ικανότητα πνεύμονα (CPT ή TLC συνολική ικανότητα πνευμόνων) = CV + VR = μέγιστη ποσότητα αέρα που περιέχεται στον πνεύμονα (όγκος που υπάρχει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εισπνοή) 6000 4200 Υπολειπόμενη λειτουργική ικανότητα (CFR ή FRC) Όγκος που υπάρχει στους πνεύμονες στο τέλος της φυσιολογικής αναπνοής (μετρήσιμος μέσω πλεισμογράφου) 2400 1800 Εισπνευστική ικανότητα Μέγιστος εισπνεόμενος όγκος ξεκινώντας από τον κανονικό όγκο τέλους εκπνοής 3600 2400

ΣΗΜΕΙΩΣΗ:

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής άσκησης ο όγκος της παλίρροιας αυξάνεται σημαντικά, αντλώντας τόσο τον εφεδρικό όγκο εισπνοής όσο και τον εφεδρικό όγκο εκπνοής.

Κατά τη διάρκεια έντονης άσκησης, ο ρυθμός αναπνοής μπορεί να φτάσει από 12 πράξεις που κανονικά καταγράφονται σε συνθήκες ανάπαυσης σε 35-45 κύκλους / λεπτό.

Ο όγκος των πνευμόνων ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και ειδικά σε σχέση με το ύψος και το μέγεθος του σώματος. Οι υψηλές τιμές ζωτικής χωρητικότητας δεν είναι ασυνήθιστες σε μεγάλα αντικείμενα. Μια τιμή 8,1 λίτρων μετρήθηκε σε χρυσό ολυμπιακό μετάλλιο σκι αντοχής Το

Με το πέρασμα της ηλικίας ο υπολειπόμενος όγκος τείνει να αυξάνεται, ενώ ο εφεδρικός όγκος εισπνοής και εκπνοής μειώνεται.

Μια υψηλότερη από την κανονική χωρητικότητα των πνευμόνων δεν αυξάνει το επίπεδο απόδοσης. Στην πραγματικότητα, έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και κατά τη μέγιστη άσκηση υπάρχει ένα λειτουργικό απόθεμα από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος ίσο με 15-35%. Επομένως, σε ένα υγιές άτομο, δεν υπάρχει περιορισμός στην απόδοση αναπνευστικής προέλευσης, αν και Αυτό μπορεί να μην είναι απολύτως αληθές. στις δύο ακραίες περιπτώσεις, δηλαδή για τον καθιστικό και τον δρομέα μεσαίων αποστάσεων ανώτερου επιπέδου

ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΙΑ, καμπύλη εξαναγκασμένης λήξης και μέτρηση δυναμικών τιμών

Η πιο σημαντική τιμή που παρέχει η σπιρομέτρηση είναι η αναγκαστική ζωτική ικανότητα (CVF ή FVC). Για τη μέτρησή του, ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει κανονικά μέσω ενός επιστομίου μιας χρήσης με τη μύτη φραγμένη από ένα κλιπ μύτης. Αυτό θα καταγράψει την τρέχουσα ένταση (VC).
Στη συνέχεια, το άτομο καλείται να πραγματοποιήσει μια "μέγιστη εισπνοή (έως CPT), ακολουθούμενη από μια γρήγορη, αποφασιστική και πλήρη εκπνοή (έως VR). Συνεπώς, η συνεργασία του ασθενούς κατά τη σπιρομέτρηση είναι απαραίτητη. Τεχνικές απαιτήσεις για καλή σπιρομέτρηση:

Λάβετε τουλάχιστον τρία αποδεκτά σπιρογράμματα (τα FEV1 και FVC δεν πρέπει να διαφέρουν περισσότερο από 200ml ή 5%)

Πλήρης έμπνευση πριν από τη δοκιμή

Ικανοποιητική έναρξη εκπνοής (μέγιστη προσπάθεια, χωρίς δισταγμό)

Απουσία βήχα κατά το πρώτο δευτερόλεπτο

Επαρκής διάρκεια δοκιμής (εκπνοή που διαρκεί τουλάχιστον 6 δευτερόλεπτα ή 15 δευτερόλεπτα σε περίπτωση βρογχικής απόφραξης)

Τέλεια σφράγιση και βατότητα του επιστομίου (θα πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να σφίξει καλά το επιστόμιο του σπιρομέτρου ανάμεσα στα χείλη για να αποφευχθούν διαρροές).

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΙΑ

• προηγούμενα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια
• πνευμονικές λοιμώξεις
• πρόσφατα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο θώρακα, στην κοιλιά ή στα μάτια
  έμφραγμα του μυοκαρδίου τους τελευταίους έξι μήνες ή ασταθή στηθάγχη
• ανευρύσματα
  σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
• παρουσία συμπτωμάτων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη σπιρομέτρηση (ναυτία, έμετος)

Είναι δυνατόν να αναπαρασταθεί ο ελιγμός εξαναγκασμένης εκπνοής με καμπύλη ροής-όγκου: η στιγμιαία ροή (τεταγμένες) και ο εκπνεόμενος όγκος (τετμημένες) αναφέρονται σε κάθε στιγμή.

Καμπύλη ροής-όγκου που προέρχεται από την διαδοχική καταγραφή μιας ζωτικής ικανότητας που αναγκάζεται στην εισπνοή και την εκπνοή

Μέγιστος εκπνευστικός όγκος στο 1ο δευτερόλεπτο (FEV1 ή FEV1) Όγκος αέρα που εκπνέεται στο πρώτο δευτερόλεπτο της αναγκαστικής εκπνοής, ξεκινώντας από μια πλήρη εισπνοή (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο). Επιτρέπει τη μέτρηση της ταχύτητας εκκένωσης των πνευμόνων FEV / CVF (Tiffenau Index) ή FEV1 / FVC o Η σχέση μεταξύ FEV1 και CVF είναι θεμελιώδης για τη διάκριση μεταξύ αποφρακτικού ελλείμματος από περιοριστικό. Θα πρέπει να αξιολογηθεί ως προς το ποσοστό του θεωρητικού (π.χ. FEV1 0,5 L διαιρούμενο με CVF 2,0 λίτρων μας δίνει αναλογία FEV1 / FVC 25%). Η αναλογία FEV1 / CVF σε φυσιολογικούς ενήλικες ασθενείς κυμαίνεται από 70% έως 80%. μια τιμή κάτω από 70% υποδηλώνει αποφρακτικό έλλειμμα και μεγάλη πιθανότητα ΧΑΠ. Μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF) Ρυθμός με τον οποίο ο αέρας εξέρχεται από τους πνεύμονες στην αρχή της εξαναγκασμένης εκπνοής. Μέγιστη εκπνεόμενη ροή ως συνάρτηση της προσπάθειας εκπνοής. Είναι μια μεταβλητή που εξαρτάται από την προσπάθεια και αντανακλά τη διάμετρο των κεντρικών αεραγωγών Peak Inspiratory Flow (PIF) Ο ρυθμός με τον οποίο ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες κατά την έναρξη της εξαναγκασμένης εκπνοής Μέγιστος εκπνευστικός όγκος στο 6ο δευτερόλεπτο FEV6 Ο όγκος του αέρα που εκπνέεται στα πρώτα έξι δευτερόλεπτα μιας «εξαναγκασμένης εκπνοής». FEF25-75% η μέση ροή από το σημείο όπου εκπνέεται το 25% του FVC στο σημείο όπου εκπνέεται το 75% του FVC

Με την ανάλυση των παραμέτρων που λαμβάνονται με τη σπιρομετρία είναι δυνατή η εκτίμηση της λειτουργίας των πνευμόνων και η διάγνωση της παρουσίας τυχόν παθολογιών. Συγκεκριμένα, η καμπύλη εξαναγκασμένης εκπνοής μπορεί να μας πει εάν η πνευμονική ανεπάρκεια είναι αποφρακτική ή περιοριστική.

Περιοριστική πνευμονική ανεπάρκεια: οι αεραγωγοί έχουν φυσιολογικό διαμέτρημα αλλά οι πνεύμονες έχουν μειωμένη ικανότητα επέκτασης ή υπάρχει μείωση της πνευμονικής αναπνευστικής επιφάνειας (παχυσαρκία, μυοπάθεια, πλευρίτιδα, πολιομυελίτιδα, πνευμονικό οίδημα κ.λπ.). Η ζωτική χωρητικότητα και οι διάφοροι όγκοι μειώνονται αναλογικά.

Πνευμονική ανεπάρκεια αποφρακτικού τύπου: μέσα στους αεραγωγούς υπάρχει εμπόδιο στην εκροή του εισπνεόμενου αέρα ή οι διαστάσεις των αεραγωγών αυτών γίνονται μικρότερες από το κανονικό. Όλα αυτά μπορεί να οφείλονται στην παρουσία εκκρίσεων ή στην πάχυνση και καταστροφή του ελαστικού συστατικού (διάμεση πνευμονική ίνωση, ΧΑΠ, άσθμα, οξεία βρογχίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα).

Εάν ο λόγος FEV1 / FVC είναι φυσιολογικός ή αυξημένος, αυτός είναι πιθανώς περιοριστικός περιορισμός. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι στατικοί όγκοι των πνευμόνων με αργή σπιρομέτρηση και πλεισμογραφία: εάν η συνολική πνευμονική χωρητικότητα (CPT) είναι μικρότερη από 80%, είναι στην πραγματικότητα ένας περιοριστικός τύπος πνευμονικής ανεπάρκειας.

Λειτουργικοί Δείκτες

Περιοριστική αναπνευστική αδυναμία

Αποφρακτική αναπνευστική αδυναμία

CVF

Μειώθηκε

Κανονικό ή μειωμένο

FEV1 (FEV1)

Μειώθηκε αναλογικά με το FVC

Μειώθηκε περισσότερο από το FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

Κανονικός

Μειώθηκε

Η αναλογία FEV1 / CVF σε φυσιολογικούς ενήλικες ασθενείς κυμαίνεται από 70% έως 80%. τιμή κάτω από 70% υποδηλώνει αποφρακτικό έλλειμμα και μεγάλη πιθανότητα ΧΑΠ. Αυτός ο λόγος μας δίνει ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ πληροφορίες που πρέπει πάντα να επιβεβαιώνονται συγκρίνοντας την καταγεγραμμένη τιμή του FEV1 με τις κανονικές τιμές:

Εάν FEV1 / FCV <70% και FEV1 ≥ 100%, μπορεί να είναι μια φυσιολογική μεταβλητή, ειδικά σε υγιή άτομα και αθλητές (για να μάθετε περισσότερα, πραγματοποιήστε πληθυσμογραφία, διάχυση, EGA)

Εάν FEV1 / FCV <70% και FEV1 ≤100% ≥ 70% ήπια απόφραξη

Εάν FEV1 / FCV <70% και FEV1 ≤70% ≥ 60% μέτρια απόφραξη

Εάν FEV1 / FCV <70% και FEV1 60% ≥ 50% μέτρια σοβαρή απόφραξη

Εάν FEV1 / FCV <70% και FEV150% ≥ 34% σοβαρή απόφραξη

Εάν FEV1 / FCV <70% και FEV1 <34% πολύ σοβαρή απόφραξη

Ταξινόμηση ΧΑΠ

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ 0 Κανονική σπιρομέτρηση

ΤΟ ΦΩΣ

FEV1 / FCV <70%. FEV1 ≥ 80% των προβλεπόμενων με ή χωρίς χρόνια συμπτώματα (βήχας, πτύελα)

II ΜΕΤΡΙΚΟ FEV1 / FCV <70%. 50% ≤ FEV1 <80% των προβλεπόμενων με ή χωρίς χρόνια συμπτώματα (βήχας, πτύελα, δύσπνοια)

III ΣΟΒΑΡΟ

FEV1 / FCV <70%. 30% ≤ FEV1 <50% των προβλεπόμενων με ή χωρίς χρόνια συμπτώματα (βήχας,
πτύελα, δύσπνοια)

ΠΟΛΥ IV
ΣΟΒΑΡΟΣ

FEV1 / FCV <70%. FEV1 <30% του θεωρητικού ή FEV1 <50% του θεωρητικού παρουσία
αναπνευστική ανεπάρκεια ή κλινικά σημεία δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας

Ο αναστρέψιμος χαρακτήρας της βρογχικής απόφραξης εκτιμάται με βάση τα αποτελέσματα μιας δεύτερης σπιρομέτρησης που πραγματοποιήθηκε μετά από χορήγηση βρογχοδιασταλτικού. Στον ασθενή χορηγείται ένα φάρμακο (σαλβουταμόλη) που διαστέλλει τους βρόγχους και η σπιρομέτρηση επαναλαμβάνεται μετά από 20 λεπτά:

• Εάν το FEV1 αυξάνεται τουλάχιστον κατά 12% σε ποσοστιαία τιμή και εάν αυτή η αύξηση είναι μεγαλύτερη από 200 ml σε απόλυτη τιμή, η βρογχική απόφραξη είναι εντελώς αναστρέψιμη (βρογχικό άσθμα)
• Εάν το FEV1 αυξάνεται τουλάχιστον κατά 12% σε ποσοστιαία τιμή και εάν αυτή η αύξηση είναι μεγαλύτερη από 200 ml σε απόλυτη τιμή, αλλά παραμένει λιγότερο από το 80% του προβλεπόμενου, μιλάμε για μερικώς αναστρέψιμο αποφρακτικό αναπνευστικό έλλειμμα (τυπικό μερικώς αναστρέψιμο ΧΑΠ)
• Εάν ο FEV1 αυξάνεται σε ποσοστό μικρότερο από 12% ή αν η αύξηση αυτή είναι μικρότερη από 200 ml σε απόλυτη τιμή, μιλάμε για μη αναστρέψιμο αναπνευστικό έλλειμμα (τυπικό για μη αναστρέψιμη ΧΑΠ)

Η σπιρομέτρηση είναι επίσης ένα ιδιαίτερα χρήσιμο εργαλείο για την παρακολούθηση της εξέλιξης της ΧΑΠ (συνιστάται τουλάχιστον ένας ετήσιος έλεγχος) και για την εκτίμηση των ατόμων που βρίσκονται σε κίνδυνο (βαριά καπνιστές, εργαζόμενοι που εκτίθενται σε χημικούς ή αέριους ρύπους κ.λπ.). Μια έγκαιρη διάγνωση Η ΧΑΠ βοηθά πολύ τη θεραπεία της νόσου, σταματώντας την στον οφθαλμό.