Η σκολίωση ως φυσική στάση - Ιδιοπαθής σκολίωση: παλιές και νέες έννοιες, κλινική περίπτωση

Επιμέλεια Δρ. Giovanni Chetta

Διάγνωση σκολίωσης

Η σκολίωση συχνά εντοπίζεται τυχαία λόγω των αισθητικών της στοιχείων ή μέσω οργάνων εξετάσεων (ακτινογραφίες, μαγνητικοί συντονισμοί κ.λπ.) που γίνονται για άλλους λόγους.
Μερικά σημάδια που μπορούν να εγείρουν την υποψία για σκολιωτική παρουσία είναι:

Προφανής ανισότητα των δύο τριγώνων του μεγέθους.
Ένας ώμος σημαντικά ανώτερος από τον αντίπλευρο.
Προφανής κλίση (και περιστροφή) της λεκάνης.
Η μία ωμοπλάτη είναι πολύ πιο εμφανής από την άλλη.
Προφανής κλίση του κεφαλιού ή / και ολόκληρου του σώματος προς τη μία πλευρά.
Προφανής διαφορά στο δεξιό πελματιαίο στήριγμα σε σύγκριση με το αριστερό.

Κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης σε ειδικό, το άτομο εξετάζεται συνήθως στατικά και δυναμικά σε τρεις θέσεις: όρθια (ευθυγράμμιση ώμων, γοφών, τρίγωνα μεγέθους, στήθος, λεκάνη, ωμοπλάτες, γραμμή βαλβίδας), πρόσθια κάμψη ή Adams (εξέταση της ευθυγράμμισης των σπονδύλων και καμπούρα με χρήση σκολιομέτρου), θέση ξαπλωμένη (επαλήθευση του μήκους των κάτω άκρων, της σπονδυλικής στήλης και της παρασπονδυλικής μυϊκής μάζας).

Οι κινήσεις της κεφαλής και του κορμού γίνονται επίσης για να αξιολογηθεί η κινητικότητα των αρθρώσεων και η ελαστικότητα των μυών και των συνδέσμων.
Δυστυχώς, πολύ λίγες συχνά πραγματοποιούνται επίσης δοκιμές ιδιοδεκτικότητας, ιδίως στους κύριους αρθρικούς μεντεσέδες και στον κινητικό συντονισμό, ο οποίος κατά τη γνώμη μου έχει θεμελιώδη σημασία. Πράγματι, πρέπει να τονιστεί ότι οι παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, όπως η σκολίωση, χαρακτηρίζονται από την κυρίαρχη εμπλοκή του βαθιού ορθού μυϊκού συστήματος, που αποτελείται από τύπο Ι, κόκκινο, αργό στρίψιμο (Slow Twitch) και ανθεκτικές μυϊκές ίνες, καθώς παρουσιάζουν αργή οξειδωτική διαδικασία (Slow Oxidative ). Από τη φύση και τη λειτουργία του, αυτό το μυϊκό σύστημα συνδέεται στενά με ιδιοδεκτικά ερεθίσματα. Με βάση την αντανακλαστική τους ερμηνεία, αυτοί οι μύες (επίσης ορίζονται ως φασικοί) καθορίζουν, στιγμή προς στιγμή, μια συγκεκριμένη τρισδιάστατη στάση του δικτύου μυοφασικής έντασης (περιγράφεται παρακάτω) και ως εκ τούτου, εκτός από τις καμπύλες της σπονδυλικής στήλης, ολόκληρη τη στάση Το

Με βάση όλα αυτά, διατυπώνεται μια αρχική διάγνωση και υποθέσεις (οι οποίες μπορούν να είναι μόνο κατά προσέγγιση) σχετικά με το βαθμό διορθωτικότητας της σκολιωτικής καμπύλης.

Όταν η οπτική εξέταση αναδεικνύει την ύπαρξη σκολίωσης, προφανώς πραγματοποιείται μια σε βάθος εξέταση μέσω συγκεκριμένων οργάνων εξετάσεων. Μεταξύ αυτών, η πιο συνηθισμένη μέχρι σήμερα είναι η ακτινογραφία που γίνεται σε όρθια θέση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ύπτια θέση (δοκιμή κάμψης ή δοκιμή Adams, πλευρική κάμψη). Οι ακτινογραφίες επιτρέπουν μια "δομική ανάλυση των σπονδύλων, επισημαίνοντας τυχόν ελαττώματα / παραμορφώσεις και τον υπολογισμό της γωνίας Cobb".

Όρια της γωνίας Cobb, ακτινογραφίες και σκολιομετρητής

Το "χρυσό πρότυπο" που εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρύτερα διεθνώς για τη μέτρηση μιας σκολιωτικής καμπύλης είναι η "γωνία Cobb (γωνία καμπυλότητας): γωνία που σχηματίζεται από την" τομή των δύο ευθειών που εφάπτονται στην άνω και κάτω πλάκα αντίστοιχα της πρώτης και της ο "τελευταίος σπόνδυλος που επηρεάζεται από σκολίωση. Για λόγους ευκολίας, η γωνία Cobb μετριέται στην πλάκα ακτίνων Χ μέσω της πρόσθετης γωνίας που λαμβάνεται διασταυρώνοντας τις κάθετες στις δύο εφαπτόμενες γραμμές που περιγράφονται.
Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, πιστεύεται ότι υπάρχει σκολίωση όταν η υπολογισμένη γωνία Cobb υπερβαίνει τους 5 °, πάνω από 20 ° μπορεί να συνταγογραφηθεί το στήριγμα, πάνω από 40-45 ° χειρουργική επέμβαση.

Όσον αφορά τη γωνία Cobb, ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι μια γραφική μέτρηση, που εκτελείται σε ακτινογραφική πλάκα, δισδιάστατη και υπόκειται σε εντοπισμό, ερμηνεία και ανάγνωση σφαλμάτων. Η κλινική αξία της γωνίας Cobb έχει ως αποτέλεσμα πρώτη θέση από τη διάχυση αυτής της μονάδας μέτρησης αφού, από βιομηχανολογική άποψη, η γωνία Cobb δεν είναι καλύτερη από άλλες μονάδες μέτρησης ούτε για προβλεψιμότητα ούτε για ακρίβεια. Η μέτρηση του πλευρική απόκλιση της ανακατασκευασμένης σπονδυλικής στήλης αντιπροσωπεύει, για παράδειγμα, μια έγκυρη εναλλακτική λύση. Στην πραγματικότητα, επιτρέπει έναν απλούστερο γραφικό προσδιορισμό ως προς τη γωνία Cobb: η ευθεία γραμμή που ενώνει τους VII αυχενικούς σπονδύλους και τον IV οσφυϊκό σπόνδυλο σχεδιάζεται και το μήκος του (Y) καθορίζεται, η κάθετη απόσταση που διαγράφεται μεταξύ του Y και του κέντρου του οι κορυφαίοι σπόνδυλοι της σκολιωτικής καμπύλης αντιπροσωπεύουν την πλευρική απόκλιση (Χ1). Στην περίπτωση σκολίωσης διπλής καμπύλης, μετρούνται οι δύο πλευρικές αποκλίσεις (Χ1 και Χ2) και σχετική πλευρική απόκλιση = (Χ1 + Χ2) / Υ .

Η σχετική πλευρική απόκλιση είναι συνεπώς μια αδιάστατη μέτρηση εκτός από το ότι δεν απαιτείται υπολογισμός γωνιών. Από την πλευρική απόκλιση είναι τότε δυνατός ο υπολογισμός της γωνίας Cobb χρησιμοποιώντας τον τύπο: Γωνία Cobb = σχετική πλευρική απόκλιση x 3,84 .
Μια σχετική πλευρική απόκλιση 5, που προσδιορίζεται με ακτινογραφία, αντιστοιχεί επομένως σε περίπου. 20 ° Cobb. Κατά τον μετασχηματισμό από την πλευρική ακτινογραφική απόκλιση σε αυτήν της ανακατασκευασμένης σπονδυλικής στήλης με τη μέθοδο της ραστεστερογραφίας (που περιγράφεται στο κεφάλαιο "Κλινική περίπτωση"), πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ένα σφάλμα 5-6 ° Cobb. Ωστόσο, αυτό το σφάλμα σχετικοποιείται κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, στην οποία καθοριστική είναι η αναπαραγωγιμότητα της μέτρησης και ο προσδιορισμός μιας πιθανής αύξησης της γωνίας Cobb. Δεδομένου ότι η επαναληψιμότητα της σχετικής rasterstereographic πλευρικής απόκλισης είναι παρόμοια με αυτή της ακτινογραφίας, αυτή η μεταφορά των αποτελεσμάτων είναι συνεπώς δυνατή. Η μέτρηση της σχετικής πλευρικής απόκλισης της ανακατασκευασμένης σπονδυλικής στήλης μέσω της ραστεστερογραφικής μεθόδου αντιπροσωπεύει συνεπώς μια έγκυρη εναλλακτική λύση στη διάγνωση της σκολίωσης (Hackemberg, 2003).

Επιπλέον, η γωνία Cobb δεν είναι σε θέση να παράσχει ένα μέτρο της ασυμμετρίας ή της αισθητικής εμφάνισης της πλάτης. Η εξωτερική εμφάνιση της πολλαπλής σκολίωσης με τον ίδιο βαθμό γωνίας Cobb μπορεί στην πραγματικότητα να ποικίλλει σημαντικά (διπλή καμπύλη για παράδειγμα είναι αισθητικά λιγότερες προφανές από εκείνους με καμπύλη καθώς αντισταθμίζονται περισσότερο) επειδή δεν διαθέτουν τα στοιχεία της ασυμμετρίας: πλευρική απόκλιση και περιστροφή. Για να ποσοτικοποιηθεί το αισθητικό ελάττωμα θα ήταν συνεπώς σκόπιμο να προσδιοριστεί η έκταση της πλευρικής απόκλισης και της εγκάρσιας περιστροφής. η rasterstereography.

Όπως ήδη περιγράφηκε, η κλινική εξέταση του ατόμου που επηρεάζεται από σκολίωση περιλαμβάνει επίσης μια εξέταση της πλάτης στην πρόσθια κάμψη (δοκιμή Adams). Το σκολιομετρητή χρησιμοποιείται γενικά για την ποσοτικοποίηση της έκτασης της συμμετρίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι λανθασμένες τοποθετήσεις της λεκάνης (π.χ. λόγω των περιστροφών της ή της παρουσίας ετερομετρήσεων των κάτω άκρων) αλλάζουν αυτήν την αξιολόγηση προκαλώντας στρέψη που μπορεί να λανθασμένα ως καμπούρα σκολιωτικής φύσης (Upadhyay et al, 1987). Συγκεκριμένες μελέτες δείχνουν ότι η δοκιμή Adams δεν φαίνεται κατάλληλη για την αξιολόγηση με επαρκή αξιοπιστία της ανώμαλης περιστροφής της επιφάνειας της πλάτης και των σπονδύλων. Αφενός, η θέση στην κατά της κάμψης έχει το πλεονέκτημα να κάνει την καμπούρα πιο εύκολα παρατηρήσιμη από τον "εξεταστή", από την άλλη πλευρά το κύριο μειονέκτημα έγκειται στο γεγονός ότι η διακύμανση της ραχιαίας μορφολογίας, στο πέρασμα από την όρθια στη λυγισμένη θέση, δεν είναι ομοιόμορφη και ποικίλλει από άτομο σε άτομο (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Πολυάριθμες μελέτες (Bunell, 1984 -Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) διαπιστώθηκε ότι η χρήση του σκολιομέτρου δεν είναι πολύ αξιόπιστη από κλινική άποψη. Οι μετρήσεις που πραγματοποιούνται με το σκολιομετρητή δεν είναι στην πραγματικότητα πολύ ακριβείς και δεν είναι πολύ αναπαραγώγιμες και με την τάση να υποτιμούν σημαντικά την πραγματική έκταση της οσφυϊκής και ακτινικής καμπούρας που υπάρχει τόσο στην πρόσθια κάμψη όσο και σε όρθια θέση. Και εδώ η rasterstereography, χάρη στον τύπο μορφολογικής ανάλυσης που μπορεί να πραγματοποιηθεί, αντιπροσωπεύει μια έγκυρη εναλλακτική λύση από αυτή την άποψη.

Η κλινική σημασία της μορφολογικής ανάλυσης του κορμού, ως εναλλακτική λύση στην ακτινογραφική δομική, προκύπτει επομένως από τρεις σημαντικούς παράγοντες:

Η ανάγκη αποφυγής υποβολής θεμάτων, γενικά νέων (και επομένως πιο ευαίσθητων), σε τακτικούς ακτινολογικούς ελέγχους με επακόλουθο φορτίο ακτινοβολίας και σχετικό ογκογόνο κίνδυνο.
Η κακή αξιοπιστία των ακτινογραφικών ερευνών σε τρισδιάστατες αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης (οι ακτινογραφίες δεν επιτρέπουν τον ακριβή προσδιορισμό της στροφικής στροφής, μια παράμετρος μεγάλης κλινικής σημασίας στην αξιολόγηση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης).
Η αδυναμία αντικειμενικής αξιολόγησης της αισθητικής πλευράς που προέρχεται από το μορφολογικό ελάττωμα, παράγοντα μεγάλης σημασίας για το θέμα, μέσω ακτινογραφιών και κλινικής εξέτασης.

Οι μελέτες επιβεβαιώνουν συνεπώς την κλινική συνάφεια της rasterstereography στη μορφολογική ανάλυση του κορμού σε σχέση με τη διάγνωση και παρακολούθηση παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση, ραχιαία υπερκύφωση, οσφυϊκή υπερφόρτωση κ.λπ.) επίσης σημαντική, καθώς και πριν και μετά χειρουργική φάση. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη υποβολής θεμάτων γενικά σε νεαρή ή παιδική ηλικία σε τακτικούς ακτινολογικούς ελέγχους, με επακόλουθο φορτίο ακτινοβολίας (ακτίνες Χ) που οδηγεί σε σημαντική αύξηση του ογκογόνου κινδύνου, παρά την κακή αξιοπιστία των ακτινογραφικών ερευνών τρισδιάστατες μορφολογικές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, όπως σκολίωση Χάρη σε αυτό το καινοτόμο σύστημα, οι ακτινογραφικές έρευνες σε ασθενείς έχουν μειωθεί κατά 70% στη Γερμανία (Hackemberg, 2003).
Η ακτινογραφική εξέταση, από την άλλη πλευρά, παίζει έναν αναντικατάστατο ρόλο στην ανάδειξη, όπως ήδη αναφέρθηκε, σε τυχόν δομικά ελαττώματα των οστών, ιδιαίτερα σπονδυλικών.