Ενεργά συστατικά: Ομεπραζόλη
Nansen 20mg γαστροανθεκτικά καψάκια
Φύλλο οδηγιών χρήσης: AIFA (Ιταλικός Οργανισμός Φαρμάκων). Περιεχόμενο που δημοσιεύτηκε τον Ιανουάριο 2016. Οι πληροφορίες που υπάρχουν δεν μπορεί να είναι ενημερωμένες.
Για να έχετε πρόσβαση στην πιο ενημερωμένη έκδοση, είναι σκόπιμο να αποκτήσετε πρόσβαση στον ιστότοπο AIFA (Ιταλικός Οργανισμός Φαρμάκων). Αποποίηση ευθυνών και χρήσιμες πληροφορίες.
01.0 ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟDΟΝΤΟΣ -
NANSEN 20 MG HARD GASTRORESISTANT CAPSULES
02.0 ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ -
Κάθε γαστροανθεκτική σκληρή κάψουλα περιέχει:
ενεργή αρχή: ομεπραζόλη 20 mg.
Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόχων, ανατρέξτε στην ενότητα 6.1.
03.0 ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ -
Σκληρά καψάκια που περιέχουν γαστροανθεκτικά κοκκία.
04.0 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ -
04.1 Θεραπευτικές ενδείξεις -
Το NANSEN διατίθεται αποκλειστικά ως γαστροανθεκτικό σκεύασμα σκληρού καψακίου 20 mg.
Τα γαστροανθεκτικά σκληρά καψάκια NANSEN ενδείκνυνται για:
Ενήλικες
• Θεραπεία ελκών δωδεκαδακτύλου
• Πρόληψη υποτροπής ελκών δωδεκαδακτύλου
• Θεραπεία γαστρικών ελκών
• Πρόληψη υποτροπής γαστρικού έλκους
• Εξάλειψη του Helicobacter pylori (H. pylori) σε πεπτικό έλκος, σε συνδυασμό με κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία
• Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών που σχετίζονται με τη χρήση ΜΣΑΦ
• Πρόληψη γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους που σχετίζεται με τη χρήση ΜΣΑΦ σε ασθενείς σε κίνδυνο
• Θεραπεία παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας
• Μακροχρόνια διαχείριση ασθενών με θεραπευμένη παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας
• Θεραπεία της συμπτωματικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης
• Θεραπεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison
Παιδιατρικός πληθυσμός
Παιδιά άνω του 1 έτους και με σωματικό βάρος ≥ 10 κιλά
• Θεραπεία παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας
• Συμπτωματική θεραπεία καούρα και παλινδρόμηση οξέος σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Παιδιά και έφηβοι άνω των 4 ετών
• Θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου που προκαλείται από H. pylori, σε συνδυασμό με αντιβιοτική θεραπεία
04.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης -
Δοσολογία
Θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου
Η συνιστώμενη δόση σε ασθενείς με ενεργό έλκος δωδεκαδακτύλου είναι NANSEN 20 mg μία φορά την ημέρα. Στους περισσότερους ασθενείς, η επούλωση του έλκους επιτυγχάνεται εντός δύο εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. Στην περίπτωση ελκών που δεν έχουν επουλωθεί πλήρως κατά την πρώτη πορεία θεραπείας, η επούλωση συνήθως επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας για άλλες δύο εβδομάδες. Σε ασθενείς με έλλειψη απόκρισης δωδεκαδακτυλικού έλκους συνιστάται 40 mg NANSEN μία φορά την ημέρα και η ίαση επιτυγχάνεται συνήθως εντός τεσσάρων εβδομάδων.
Πρόληψη υποτροπής έλκους δωδεκαδακτύλου
Για την πρόληψη της υποτροπής του δωδεκαδακτυλικού έλκους σε αρνητικούς ασθενείς H. pylori ή όταν η εκρίζωση του H. pylori δεν είναι δυνατόν, η συνιστώμενη δόση είναι NANSEN 20 mg μία φορά την ημέρα. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι αρκετή μια δόση 10 mg. Σε περίπτωση θεραπευτικής αποτυχίας, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 40 mg.
Θεραπεία γαστρικού έλκους
Η συνιστώμενη δόση είναι NANSEN 20 mg μία φορά την ημέρα. Στους περισσότερους ασθενείς, η επούλωση επιτυγχάνεται εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. Στην περίπτωση ελκών που δεν έχουν επουλωθεί πλήρως μετά την πρώτη πορεία θεραπείας, η επούλωση επιτυγχάνεται συνήθως κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας για άλλες τέσσερις εβδομάδες. Σε ασθενείς με έλκη. Γαστρική ανταπόκριση , συνιστάται χορήγηση NANSEN 40 mg άπαξ ημερησίως και η επούλωση επιτυγχάνεται γενικά εντός οκτώ εβδομάδων.
Πρόληψη υποτροπής σε ασθενείς με γαστρικό έλκος
Για την πρόληψη της υποτροπής σε ασθενείς με γαστρικό έλκος με χαμηλή ανταπόκριση, η συνιστώμενη δόση είναι NANSEN 20 mg μία φορά την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε NANSEN 40 mg μία φορά την ημέρα.
Εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στο πεπτικό έλκος
Για την «εξάλειψη»H. pylori, Η επιλογή των αντιβιοτικών πρέπει να βασίζεται στην ατομική ανοχή του ασθενούς στα φάρμακα και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τα τοπικά, περιφερειακά, εθνικά πρότυπα αντοχής και οδηγίες θεραπείας.
• NANSEN 20 mg + κλαριθρομυκίνη 500 mg + αμοξικιλλίνη 1.000 mg, το καθένα δύο φορές την ημέρα για μία εβδομάδα, ή
• NANSEN 20 mg + κλαριθρομυκίνη 250 mg (εναλλακτικά 500 mg) + μετρονιδαζόλη 400 mg (ή 500 mg ή τινιδαζόλη 500 mg), το καθένα δύο φορές την ημέρα για μία εβδομάδα, ή
• NANSEN 40 mg άπαξ ημερησίως με αμοξικιλλίνη 500 mg και μετρονιδαζόλη 400 mg (ή 500 mg ή τινιδαζόλη 500 mg), αμφότερα τρεις φορές την ημέρα για μία εβδομάδα.
Για κάθε ένα από τα θεραπευτικά σχήματα, εάν ο ασθενής εξακολουθεί να είναι θετικός H. pylori η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί.
Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών που σχετίζονται με την πρόσληψη ΜΣΑΦ
Για τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών που σχετίζονται με ΜΣΑΦ, η συνιστώμενη δόση είναι NANSEN 20 mg μία φορά ημερησίως. Στους περισσότερους ασθενείς, η επούλωση επιτυγχάνεται εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. Σε ασθενείς που δεν έχουν επουλωθεί πλήρως μετά την πρώτη πορεία θεραπείας, η επούλωση επιτυγχάνεται συνήθως με παράταση της θεραπείας για άλλες τέσσερις εβδομάδες.
Πρόληψη γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους που σχετίζεται με τη χρήση ΜΣΑΦ σε ασθενείς σε κίνδυνο
Για την πρόληψη γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους που σχετίζεται με τη χρήση ΜΣΑΦ σε ασθενείς σε κίνδυνο (ηλικίας> 60 ετών, ιστορικό γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους, ιστορικό αιμορραγίας του άνω γαστρεντερικού), η συνιστώμενη δόση είναι NANSEN 20 mg μία φορά ημερησίως.
Θεραπεία παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας
Η συνιστώμενη δόση είναι NANSEN 20 mg μία φορά την ημέρα. Στους περισσότερους ασθενείς, η επούλωση επιτυγχάνεται εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. Στην περίπτωση ελκών που δεν έχουν επουλωθεί πλήρως μετά την πρώτη πορεία θεραπείας, η επούλωση επιτυγχάνεται συνήθως με παράταση της θεραπείας για άλλες τέσσερις εβδομάδες.
Σε ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα, συνιστάται NANSEN 40 mg μία φορά ημερησίως για να επιτευχθεί επούλωση συνήθως εντός οκτώ εβδομάδων.
Μακροχρόνια διαχείριση ασθενών με θεραπευμένη παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας
Για τη μακροχρόνια διαχείριση ασθενών με θεραπευμένη παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, η συνιστώμενη δόση είναι NANSEN 10 mg μία φορά την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε NANSEN 20-40 mg άπαξ ημερησίως.
Θεραπεία της συμπτωματικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης
Η συνιστώμενη δόση είναι NANSEN 20 mg την ημέρα. Οι ασθενείς μπορούν να ανταποκριθούν επαρκώς στη δόση των 10 mg ημερησίως, επομένως θα πρέπει να εξεταστεί η ατομική προσαρμογή της δόσης.
Εάν δεν επιτευχθεί συμπτωματικός έλεγχος μετά από τέσσερις εβδομάδες θεραπείας με NANSEN 20 mg ημερησίως, συνιστάται περαιτέρω διερεύνηση.
Θεραπεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison
Σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison, η δοσολογία πρέπει να προσαρμόζεται ατομικά και η θεραπεία να συνεχίζεται για όσο διάστημα ενδείκνυται κλινικά. Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι NANSEN 60 mg την ημέρα. Όλοι οι ασθενείς με σοβαρή νόσο που ανταποκρίθηκαν ανεπαρκώς σε άλλες θεραπείες διατηρούσαν αποτελεσματικό έλεγχο και ο έλεγχος διατηρήθηκε σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με δόσεις NANSEN μεταξύ 20 mg και 120 mg / ημέρα. Οι ημερήσιες δόσεις άνω των 80 mg πρέπει να διαιρούνται σε δύο ημερήσιες χορηγήσεις
Παιδιατρικός πληθυσμός
Παιδιά άνω του 1 έτους και με σωματικό βάρος ≥ 10 κιλά
Θεραπεία παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας
Συμπτωματική θεραπεία καούρα και παλινδρόμηση οξέος σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Οι συνιστώμενες δόσεις είναι οι εξής:
Οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση: Η περίοδος θεραπείας είναι 4-8 εβδομάδες.
Συμπτωματική θεραπεία καούρα και παλινδρόμηση οξέος σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Η θεραπεία διαρκεί 2-4 εβδομάδες. Εάν ο συμπτωματικός έλεγχος δεν επιτευχθεί μετά από 2-4 εβδομάδες, ο ασθενής θα πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω.
Παιδιά και έφηβοι άνω των 4 ετών
Θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου που προκαλείται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
Κατά την επιλογή της κατάλληλης συνδυαστικής θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι επίσημες τοπικές, περιφερειακές και εθνικές κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με την αντοχή στα βακτήρια, τη διάρκεια της θεραπείας (συνηθέστερα 7 ημέρες, αλλά μερικές φορές έως και 14 ημέρες) και την κατάλληλη χρήση αντιβιοτικών.
Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού.
Η προτεινόμενη δοσολογία έχει ως εξής:
Ειδικοί πληθυσμοί
Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας
Δεν απαιτείται προσαρμογή της δοσολογίας σε ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία (βλ. Παράγραφο 5.2).
Διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας
Σε ασθενείς με διαταραγμένη ηπατική λειτουργία, μπορεί να είναι επαρκής ημερήσια δόση 10-20 mg (βλ. Παράγραφο 5.2).
Ηλικιωμένοι (> 65 ετών)
Δεν απαιτείται προσαρμογή της δοσολογίας σε ηλικιωμένους ασθενείς (βλ. Παράγραφο 5.2).
Τρόπος χορήγησης
Συνιστάται η λήψη καψουλών NANSEN το πρωί, κατά προτίμηση με άδειο στομάχι, καταπιούμε ολόκληρα με μισό ποτήρι νερό. Τα καψάκια δεν πρέπει να μασήνονται ή να συνθλίβονται.
Για ασθενείς με δυσκολία στην κατάποση και για παιδιά που μπορούν να πιουν ή να καταπιούν ημιστερεές τροφές
Οι ασθενείς μπορούν να ανοίξουν την κάψουλα και να καταπιούν το περιεχόμενο με μισό ποτήρι νερό ή ανακατεμένα με ελαφρώς όξινα υγρά όπως χυμό φρούτων ή πουρέ μήλου ή αλατούχο νερό. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι σε τέτοιες περιπτώσεις η διασπορά πρέπει να καταπίνεται αμέσως (ή εντός 30 λεπτών) και ότι πρέπει πάντα να αναμιγνύεται λίγο πριν πιείτε. Ξεπλύνετε το κάτω μέρος με μισό ποτήρι νερό και πιείτε το περιεχόμενο.
Εναλλακτικά, οι ασθενείς μπορούν να διαλύσουν το καψάκιο στο στόμα και να καταπιούν τους περιέχοντες κόκκους με μισό ποτήρι νερό.
04.3 Αντενδείξεις -
Υπερευαισθησία στην ομεπραζόλη, υποκατάστατα βενζιμιδαζόλης ή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα.
Η ομεπραζόλη, όπως και άλλοι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI), δεν πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με νελφιναβίρη (βλ. Παράγραφο 4.5).
04.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και κατάλληλες προφυλάξεις κατά τη χρήση -
Παρουσία ορισμένων ανησυχητικών συμπτωμάτων (π.χ. σημαντική ακούσια απώλεια βάρους, επαναλαμβανόμενος εμετός, δυσφαγία, αιματέμεση ή μελαένα) και όταν υπάρχει υποψία ή επιβεβαίωση παρουσίας γαστρικού έλκους, η κακοήθης φύση του έλκους θα πρέπει να αποκλειστεί από τον τρόπο με τον οποίο η συμπτωματική απάντηση η θεραπεία θα μπορούσε να καθυστερήσει τη σωστή διάγνωση.
Η συγχορήγηση αταζαναβίρης και αναστολέων της αντλίας πρωτονίων δεν συνιστάται (βλ. Παράγραφο 4.5). Εάν ο συνδυασμός αταζαναβίρης και αναστολέα της αντλίας πρωτονίων κρίνεται αναπόφευκτος, συνιστάται προσεκτική κλινική παρακολούθηση (π.χ. ιογενές φορτίο) σε συνδυασμό με αύξηση της δόσης της αταζαναβίρης στα 400 mg με 100 mg ριτοναβίρης · η δόση της ομεπραζόλης δεν πρέπει να υπερβαίνει 20 mg.
Η ομεπραζόλη, όπως όλα τα οξέα-κατασταλτικά φάρμακα, μπορεί να μειώσει την απορρόφηση της βιταμίνης Β12 (κυανοκοβαλαμίνη) λόγω της υπο- ή αχλωρδρία. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με χαμηλά αποθέματα ή παράγοντες κινδύνου για μειωμένη απορρόφηση βιταμινών. Β12 σε περίπτωση μακράς διάρκειας -προθεσμιακές θεραπείες.
Η ομεπραζόλη είναι αναστολέας του CYP2C19. Πιθανή αλληλεπίδραση με φάρμακα που μεταβολίζονται από το CYP2C19 θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την έναρξη ή το τέλος της θεραπείας με ομεπραζόλη. Έχει παρατηρηθεί αλληλεπίδραση μεταξύ κλοπιδογρέλης και ομεπραζόλης (βλέπε παράγραφο 4.5). Η κλινική σημασία αυτής της αλληλεπίδρασης είναι αβέβαιη. Προληπτικά, η ταυτόχρονη χρήση κλοπιδογρέλης και ομεπραζόλης θα πρέπει να αποθαρρύνεται.
Παρεμβολή σε εργαστηριακές δοκιμές
Το αυξημένο επίπεδο CgA ενδέχεται να επηρεάσει τις έρευνες για νευροενδοκρινικούς όγκους.
Υπομαγνησιαιμία
Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) όπως η ομεπραζόλη έχουν παρατηρηθεί ότι προκαλούν σοβαρή υπομαγνησιαιμία σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για τουλάχιστον τρεις μήνες και σε πολλές περιπτώσεις για ένα έτος.
Τα σοβαρά συμπτώματα της υπομαγνησιαιμίας περιλαμβάνουν κόπωση, τετανία, παραλήρημα, σπασμούς, ζάλη και κοιλιακή αρρυθμία. Μπορούν αρχικά να εκδηλωθούν ύπουλα και να παραμεληθούν.
Η υπομαγνησιαιμία βελτιώνεται στους περισσότερους ασθενείς μετά τη λήψη μαγνησίου και τη διακοπή του αναστολέα της αντλίας πρωτονίων.
Οι επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να εξετάσουν τη μέτρηση των επιπέδων μαγνησίου πριν από την έναρξη της θεραπείας με PPI και περιοδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε ασθενείς σε παρατεταμένη θεραπεία ή σε θεραπεία με διγοξίνη ή φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν υπομαγνησιαιμία (π.χ. διουρητικά). Η σοβαρή υπομαγνησιαιμία μπορεί να προκαλέσει υπασβεστιαιμία.
Υποξείος δερματικός ερυθηματώδης λύκος (SCLE)
Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων σχετίζονται με εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις SCLE. Παρουσία βλαβών, ειδικά στα σημεία του δέρματος που εκτίθενται στο ηλιακό φως, και εάν συνοδεύεται από αρθραλγία, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό και ο επαγγελματίας υγείας θα αξιολογήσει τη σκοπιμότητα διακοπής της θεραπείας με Nansen. Το SCLE μετά από θεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο SCLE με άλλους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.
Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις και για παρατεταμένα χρονικά διαστήματα (> 1 έτους), μπορεί να προκαλέσουν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο κατάγματος ισχίου, καρπού και σπονδυλικής στήλης, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς ή παρουσία άλλων γνωστών παραγόντων κινδύνου. Μελέτες παρατήρησης προτείνουν ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορεί να αυξήσουν τον συνολικό κίνδυνο κατάγματος κατά 10% έως 40%. Αυτή η αύξηση μπορεί να οφείλεται εν μέρει σε άλλους παράγοντες κινδύνου. Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο οστεοπόρωσης πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής και πρέπει να λαμβάνουν "επαρκή ποσότητα βιταμίνης D και ασβεστίου.
Ορισμένα παιδιά με χρόνιες παθήσεις μπορεί να χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία αν και δεν συνιστάται.
Η θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορεί να προκαλέσει ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο γαστρεντερικών λοιμώξεων, όπως αυτές από Σαλμονέλα Και Campylobacter (βλέπε παράγραφο 5.1).
Όπως συμβαίνει με όλες τις μακροχρόνιες θεραπείες, ειδικά εάν η διάρκεια της θεραπείας είναι μεγαλύτερη από 1 έτος, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά.
04.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης -
Επίδραση της ομεπραζόλης στη φαρμακοκινητική άλλων δραστικών ουσιών
Ενεργά συστατικά με απορρόφηση που εξαρτάται από το pH
Η απορρόφηση των δραστικών ουσιών που εξαρτώνται από το γαστρικό pH μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί με μειωμένη ενδογαστρική οξύτητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ομεπραζόλη.
Νελφιναβίρ, αταζαναβίρη
Τα επίπεδα πλάσματος νελφιναβίρης και αταζαναβίρης μειώνονται όταν συγχορηγείται ομεπραζόλη.
Η ταυτόχρονη χορήγηση ομεπραζόλης και νελφιναβίρης αντενδείκνυται (βλέπε παράγραφο 4.3). Η συγχορήγηση ομεπραζόλης (40 mg άπαξ ημερησίως) μείωσε τη μέση έκθεση στη νελφιναβίρη κατά περίπου 40% και μείωσε τη μέση έκθεση του φαρμακολογικά ενεργού μεταβολίτη Μ8 κατά περίπου 75-90%. Η αλληλεπίδραση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει αναστολή του CYP2C19.
Δεν συνιστάται ταυτόχρονη χορήγηση ομεπραζόλης και αταζαναβίρης (βλ. Παράγραφο 4.4). Η συγχορήγηση ομεπραζόλης (40 mg μία φορά ημερησίως) και αταζαναβίρης 300 mg / ριτοναβίρη 100 mg σε υγιείς εθελοντές είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση κατά 75% της έκθεσης στην αταζαναβίρη. Η αύξηση της δόσης της αταζαναβίρης στα 400 mg δεν αντιστάθμισε τον αντίκτυπο της ομεπραζόλης στην έκθεση στην αταζαναβίρη Το Η συγχορήγηση ομεπραζόλης (20 mg μία φορά ημερησίως) και αταζαναβίρης 400 mg / ριτοναβίρη 100 mg σε υγιείς εθελοντές είχε ως αποτέλεσμα περίπου 30% μείωση της έκθεσης στην αταζαναβίρη σε σύγκριση με αταζαναβίρη 300 mg / ριτοναβίρη 100 mg μία φορά την ημέρα.
Διγοξίνη
Η ταυτόχρονη θεραπεία με ομεπραζόλη (20 mg / ημέρα) και διγοξίνη σε υγιή άτομα είχε ως αποτέλεσμα αύξηση 10% της βιοδιαθεσιμότητας της διγοξίνης. Σπάνια έχει αναφερθεί τοξικότητα διγοξίνης. Ωστόσο, συνιστάται προσοχή κατά τη χρήση υψηλών δόσεων ομεπραζόλης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Συνεπώς, θα πρέπει να αυξηθεί η θεραπευτική παρακολούθηση της διγοξίνης.
Κλοπιδογρέλη
Τα αποτελέσματα από μελέτες σε υγιείς ασθενείς κατέδειξαν μια «φαρμακοκινητική (PK) / φαρμακοδυναμική (PD) αλληλεπίδραση μεταξύ κλοπιδογρέλης (δόση φόρτωσης 300 mg / δόση συντήρησης 75 mg ημερησίως) και ομεπραζόλης (80 mg po ημερησίως), με αποτέλεσμα μια μέση μείωση 46 % στην έκθεση στον ενεργό μεταβολίτη της κλοπιδογρέλης και σε μια μέση μείωση 16% στη μέγιστη αναστολή (που προκαλείται από ADP) της συσσώρευσης αιμοπεταλίων.
Έχουν αναφερθεί αποκλίνουσες πληροφορίες από παρατηρησιακές και κλινικές μελέτες σχετικά με τις κλινικές επιπτώσεις μιας PK / PD αλληλεπίδρασης της ομεπραζόλης όσον αφορά τα κύρια καρδιαγγειακά συμβάντα. Προληπτικά, η ταυτόχρονη χρήση ομεπραζόλης και κλοπιδογρέλης θα πρέπει να αποθαρρύνεται (βλ. Παράγραφο 4.4).
Άλλα δραστικά συστατικά
Η απορρόφηση της ποσακοναζόλης, της ερλοτινίμπης, της κετοκοναζόλης και της ιτρακοναζόλης μειώνεται σημαντικά και συνεπώς η κλινική αποτελεσματικότητα μπορεί να διακυβευτεί. Πρέπει να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χρήση ποσακοναζόλης και ερλοτινίμπης.
Δραστικές ουσίες που μεταβολίζονται από το CYP2C19
Η ομεπραζόλη είναι ένας μέτριος αναστολέας του κύριου μεταβολικού ενζύμου της, CYP2C19. Επομένως, ο μεταβολισμός των ταυτόχρονων δραστικών ουσιών που επίσης μεταβολίζονται από το CYP2C19 μπορεί να μειωθεί και η συστηματική έκθεση σε αυτές τις ουσίες να αυξηθεί. Παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων είναι η R-βαρφαρίνη και άλλοι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ, η σιλοσταζόλη, η διαζεπάμη και η φαινυτοΐνη.
Σιλοσταζόλη
Η ομεπραζόλη, χορηγούμενη σε δόση 40 mg σε υγιείς εθελοντές σε διασταυρούμενη μελέτη, αύξησε την Cmax και την AUC της σιλοσταζόλης κατά 18% και 26%, αντίστοιχα, και ενός από τους ενεργούς μεταβολίτες της κατά 29% και 69%, αντίστοιχα ..
Φαινυτοΐνη
Συνιστάται η παρακολούθηση της συγκέντρωσης της φαινυτοΐνης στο πλάσμα κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας με ομεπραζόλη και, εάν απαιτείται προσαρμογή της δόσης φαινυτοΐνης, συνιστάται η παρακολούθηση και η περαιτέρω προσαρμογή της δόσης κατά τον τερματισμό της θεραπείας με ομεπραζόλη.
Μηχανισμός άγνωστος
Σακουιναβίρη
Η ταυτόχρονη χορήγηση ομεπραζόλης και σακουιναβίρης / ριτοναβίρης είχε ως αποτέλεσμα αυξημένα επίπεδα σακουιναβίρης στο πλάσμα έως περίπου 70% με καλή ανεκτικότητα σε οροθετικούς ασθενείς.
Τακρόλιμους
Η ταυτόχρονη χορήγηση ομεπραζόλης έχει αναφερθεί ότι αυξάνει τα επίπεδα τακρόλιμους στον ορό. Η παρακολούθηση των συγκεντρώσεων τακρόλιμους και της νεφρικής λειτουργίας (κάθαρση κρεατινίνης) πρέπει να αυξηθεί και, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμοστεί η δοσολογία της τακρόλιμους.
Μεθοτρεξάτη
Όταν χορηγείται μαζί με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, έχει αναφερθεί αύξηση των επιπέδων της μεθοτρεξάτης σε ορισμένους ασθενείς. Όταν η μεθοτρεξάτη χορηγείται σε υψηλές δόσεις, μπορεί να χρειαστεί να εξεταστεί η προσωρινή απόσυρση της ομεπραζόλης.
Επίδραση άλλων δραστικών ουσιών στη φαρμακοκινητική της ομεπραζόλης
Αναστολείς CYP2C19 και / ή CYP3A4
Δεδομένου ότι η ομεπραζόλη μεταβολίζεται από τα CYP2C19 και CYP3A4, οι δραστικές ουσίες που αναστέλλουν το CYP2C19 ή το CYP3A4 (όπως η κλαριθρομυκίνη και η βορικοναζόλη) μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα της ομεπραζόλης στον ορό, μειώνοντας το ρυθμό μεταβολισμού της. Η συγχορήγηση βορικοναζόλης οδηγεί σε υπερδιπλασιασμένη έκθεση στην ομεπραζόλη. Δεδομένου ότι η χορήγηση υψηλών δόσεων ομεπραζόλης ήταν καλά ανεκτή, δεν απαιτείται γενικά προσαρμογή της δόσης της ομεπραζόλης. Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει προσαρμογή της δόσης. Να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία και σε περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας.
Επαγωγείς CYP2C19 και / ή CYP3A4
Οι δραστικές ουσίες που προκαλούν CYP2C19 ή CYP3A4 ή και τα δύο (όπως ριφαμπικίνη και βαλσαμόχορτο) μπορεί να προκαλέσουν μείωση των επιπέδων της ομεπραζόλης στον ορό, αυξάνοντας το μεταβολικό ρυθμό της.
04.6 Κύηση και θηλασμός -
Εγκυμοσύνη
Τα αποτελέσματα τριών μελλοντικών επιδημιολογικών μελετών (περισσότερες από 1.000 εκτεθειμένες εκβάσεις ασθενών) δεν δείχνουν καμία αρνητική επίδραση της ομεπραζόλης στην εγκυμοσύνη ή στην υγεία του εμβρύου / νεογέννητου. Η ομεπραζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ωρα ταίσματος
Η ομεπραζόλη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα αλλά είναι απίθανο να επηρεάσει το βρέφος όταν χορηγηθεί σε θεραπευτικές δόσεις.
04.7 Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών -
Είναι απίθανο το NANSEN να επηρεάσει την ικανότητα οδήγησης ή χειρισμού μηχανών. Μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων όπως ζάλη και διαταραχές της όρασης (βλ. Παράγραφο 4.8). Εάν υποφέρουν από αυτό, οι ασθενείς δεν πρέπει να οδηγούν ή να χειρίζονται μηχανήματα.
04.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες -
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες (1-10% των ασθενών) είναι πονοκέφαλος, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός, ναυτία / έμετος.
Οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες, εντοπισμένες ή ύποπτες, έχουν επισημανθεί κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών με ομεπραζόλη και μετά την κυκλοφορία. Σε καμία περίπτωση δεν διαπιστώθηκε συσχέτιση με τη χορηγούμενη δόση φαρμάκου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ταξινομούνται σύμφωνα με τη συχνότητα και το σύστημα ταξινόμησης οργάνων (SOC). Οι κατηγορίες συχνότητας ορίζονται χρησιμοποιώντας την ακόλουθη σύμβαση: Πολύ συχνές (≥1 / 10), Κοινές (≥1 / 100 έως
SOC / συχνότητα Ανεπιθύμητες ενέργειες
Διαταραχές του αίματος και του λεμφικού συστήματος
Σπάνια: Λευκοπενία, θρομβοπενία
Πολύ σπάνια: Ακοκκιοκυττάρωση, πανκυτταροπενία
Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
Σπάνιες: Αντιδράσεις υπερευαισθησίας, π.χ. πυρετός, αγγειοοίδημα και αναφυλακτική αντίδραση / σοκ
Διαταραχές μεταβολισμού και διατροφής
Σπάνια: Υπονατριαιμία
Άγνωστο: Υπομαγνησιαιμία (βλ. Παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση). υπασβεστιαιμία *
Ψυχιατρικές διαταραχές
Όχι συχνές: Αϋπνία
Σπάνια: Ταραχή, σύγχυση, κατάθλιψη
Πολύ σπάνια: Επιθετικότητα, παραισθήσεις
Διαταραχές του νευρικού συστήματος
Συχνές: Πονοκέφαλος
Όχι συχνές: Ζάλη, παραισθησία, υπνηλία
Σπάνια: Αλλαγές στη γεύση
Διαταραχές των ματιών
Σπάνια: Θολή όραση
Διαταραχές του αυτιού και του λαβύρινθου
Όχι συχνές: ίλιγγος
Διαταραχές του αναπνευστικού, του θώρακα και του μεσοθωρακίου
Σπάνιο: Βρογχόσπασμος
Γαστρεντερικές διαταραχές
Συχνές: Κοιλιακός πόνος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός, ναυτία / έμετος
Σπάνια: Ξηροστομία, στοματίτιδα, γαστρεντερική καντιντίαση
Άγνωστο: Μικροσκοπική κολίτιδα
Ηπατοχολικές διαταραχές
Όχι συχνές: Αύξηση των ηπατικών ενζύμων
Σπάνια: Ηπατίτιδα με ή χωρίς ίκτερο
Πολύ σπάνια: Ηπατική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια σε ασθενείς με προϋπάρχουσα ηπατική νόσο
Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
Όχι συχνές: Δερματίτιδα, κνησμός, εξάνθημα, κνίδωση
Σπάνια: Αλωπεκία, φωτοευαισθητοποίηση
Πολύ σπάνια: Πολύμορφο ερύθημα, σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση (ΔΕΔ)
Συχνότητα "μη γνωστή": υποξείος δερματικός ερυθηματώδης λύκος (βλέπε παράγραφο 4.4).
Διαταραχές του μυοσκελετικού και του συνδετικού ιστού
Όχι συχνές: Κάταγμα ισχίου, καρπού ή σπονδυλικής στήλης (βλ. Παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση)
Σπάνια: Αρθραλγία, μυαλγία
Πολύ σπάνια: Μυϊκή αδυναμία
Διαταραχές των νεφρών και των ούρων
Σπάνια: Διάμεση νεφρίτιδα
Ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
Πολύ σπάνια: Γυναικομαστία
Γενικές διαταραχές και καταστάσεις στο σημείο χορήγησης
Όχι συχνές: Αδιαθεσία, περιφερικό οίδημα
Σπάνια: Αυξημένη εφίδρωση
* η υπασβεστιαιμία μπορεί να προκύψει από σοβαρή υπομαγνησιαιμία.
Παιδιατρικός πληθυσμός
Η ασφάλεια της ομεπραζόλης αξιολογήθηκε σε συνολικά 310 παιδιά ηλικίας 0 έως 16 ετών με ασθένεια που σχετίζεται με το οξύ. Περιορισμένα μακροπρόθεσμα δεδομένα είναι διαθέσιμα σε 46 παιδιά που έλαβαν θεραπεία συντήρησης με ομεπραζόλη έως και 749 ημέρες σε κλινική μελέτη για σοβαρή διαβρωτική οισοφαγίτιδα. Το προφίλ των ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν γενικά το ίδιο με τους ενήλικες. Τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα θεραπεία Δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα δεδομένα σχετικά με τις επιδράσεις της θεραπείας με ομεπραζόλη στην εφηβεία και την ανάπτυξη.
Αναφορά υποψίας ανεπιθύμητων ενεργειών
Η αναφορά ύποπτων ανεπιθύμητων ενεργειών που εμφανίζονται μετά την έγκριση του φαρμάκου είναι σημαντική καθώς επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση της ισορροπίας οφέλους / κινδύνου του φαρμάκου. Οι επαγγελματίες υγείας καλούνται να αναφέρουν τυχόν υποψίες ανεπιθύμητων ενεργειών μέσω του εθνικού συστήματος αναφοράς. "Διεύθυνση www. agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.
04.9 Υπερδοσολογία -
Υπάρχουν περιορισμένες διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με την υπερδοσολογία με ομεπραζόλη σε ανθρώπους.
Στη βιβλιογραφία αναφέρονται δόσεις έως 560 mg και έχουν αναφερθεί περιστασιακές αναφορές για εφάπαξ δόσεις από το στόμα έως 2400 mg ομεπραζόλης (120 φορές τη συνιστώμενη συνήθως κλινική δόση). Έχουν αναφερθεί ναυτία, έμετος, ζάλη, κοιλιακό άλγος, διάρροια και πονοκέφαλος. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, παρατηρήθηκε επίσης απάθεια, κατάθλιψη και σύγχυση.
Τα συμπτώματα που περιγράφονται ήταν παροδικά και δεν αναφέρθηκαν σοβαρές συνέπειες.
Με την αύξηση των δόσεων ο ρυθμός αποβολής δεν άλλαξε (κινητική πρώτης τάξης).
Η θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, είναι συμπτωματική.
05.0 ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ -
05.1 "Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες -
Φαρμακοθεραπευτική ομάδα: αναστολέας αντλίας πρωτονίων.
Κωδικός ATC: A02BC01.
Μηχανισμός δράσης
Η ομεπραζόλη, ένα ρακεμικό μίγμα δύο ενεργών εναντιομερών, μειώνει την έκκριση γαστρικού οξέος με έναν εξαιρετικά εξειδικευμένο μηχανισμό δράσης. Η ομεπραζόλη είναι ένας ειδικός αναστολέας των αντλιών πρωτονίων στα γαστρικά βρεγματικά κύτταρα.
Δρα γρήγορα και προάγει έναν αναστρέψιμο έλεγχο της αναστολής της έκκρισης γαστρικού οξέος με μία μόνο ημερήσια χορήγηση.
Η ομεπραζόλη είναι αδύναμη βάση και συμπυκνώνεται και μετατρέπεται σε ενεργή μορφή στο εξαιρετικά όξινο περιβάλλον των ενδοκυτταρικών σωλήνων εντός των βρεγματικών κυττάρων, όπου αναστέλλει την αντλία πρωτονίων H +, K + - ATPase - πρωτονίων. Αυτή η δράση στο τελευταίο στάδιο της διαδικασίας σχηματισμού υδροχλωρικού οξέος εξαρτάται από τη δόση και προκαλεί μια εξαιρετικά αποτελεσματική αναστολή της έκκρισης οξέος, τόσο της βασικής όσο και της διεγερμένης, ανεξάρτητα από το ερέθισμα που χρησιμοποιείται.
Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις
Όλες οι παρατηρούμενες φαρμακοδυναμικές επιδράσεις οφείλονται στη δράση της ομεπραζόλης στην έκκριση οξέος.
Επιδράσεις στην έκκριση γαστρικού οξέος
Η από του στόματος χορήγηση ομεπραζόλης μία φορά την ημέρα επιτρέπει την ταχεία και αποτελεσματική αναστολή της έκκρισης γαστρικού οξέος μέρα και νύχτα, η οποία φτάνει στο μέγιστο μέσα στις πρώτες 4 ημέρες της θεραπείας.
Σε ασθενείς που πάσχουν από έλκος δωδεκαδακτύλου, η χορήγηση 20 mg ομεπραζόλης διατήρησε μια μέση μείωση κατά 80% της ενδογαστρικής οξύτητας σε διάστημα 24 ωρών. 24 ώρες μετά τη χορήγηση ομεπραζόλης, η αιχμή της έκκρισης οξέος, μετά από διέγερση με πενταγαστρίνη, μειώνεται κατά μέσο όρο κατά περίπου 70%.
Η από του στόματος χορήγηση 20 mg ομεπραζόλης διατηρεί το ενδογαστρικό pH στο ≥ 3 για μέσο χρόνο 17 ωρών από 24 σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου.
Ως συνέπεια της μειωμένης έκκρισης οξέος και της ενδογαστρικής οξύτητας, η ομεπραζόλη εξαρτάται από τη δόση / ομαλοποιεί την έκθεση σε οξύ του οισοφάγου σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Η αναστολή της έκκρισης οξέος σχετίζεται με την καμπύλη συγκέντρωσης / χρόνου (AUC) της ομεπραζόλης και όχι με την πραγματική συγκέντρωση στο πλάσμα σε δεδομένη χρονική στιγμή.
Δεν παρατηρήθηκε ταχυφυλαξία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ομεπραζόλη.
Επιδράσεις στο Helicobacter pylori
Ελικοβακτήριο του πυλωρού σχετίζεται με τη νόσο του πεπτικού οξέος που περιλαμβάνει τη νόσο του δωδεκαδακτύλου και τη γαστρική νόσο.
Ελικοβακτήριο του πυλωρού θεωρείται ο κύριος ένοχος στην ανάπτυξη γαστρίτιδας.
Ελικοβακτήριο του πυλωρού μαζί με την έκκριση γαστρικού οξέος αντιπροσωπεύουν τους σημαντικότερους παράγοντες για την ανάπτυξη πεπτικού έλκους.
Ελικοβακτήριο του πυλωρού είναι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη ατροφικής γαστρίτιδας που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης γαστρικών όγκων.
Η εξάλειψη του Ελικοβακτήριο του πυλωρού με την ομεπραζόλη και τα αντιμικροβιακά συνδέεται με «υψηλό ποσοστό ουλών και μακροχρόνια ύφεση των πεπτικών ελκών.
Οι διπλές θεραπείες που μελετήθηκαν έδειξαν λιγότερη αποτελεσματικότητα από τις τριπλές θεραπείες. Ωστόσο, μπορούν να ληφθούν υπόψη εάν η γνωστή υπερευαισθησία αποκλείει τη χρήση τριπλού συνδυασμού.
Άλλες επιδράσεις που σχετίζονται με την αναστολή οξέος
Κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας θεραπείας, έχει παρατηρηθεί αύξηση της συχνότητας εμφάνισης γαστρικών αδένων κύστεων, οι οποίες αντιπροσωπεύουν τη φυσιολογική συνέπεια της έντονης αναστολής της έκκρισης οξέος. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι καλοήθεις και αναστρέψιμοι στη φύση.
Η μείωση της γαστρικής οξύτητας οποιασδήποτε προέλευσης, συμπεριλαμβανομένης εκείνης που οφείλεται σε αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αυξάνει το γαστρικό βακτηριακό φορτίο που φυσιολογικά υπάρχει στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η θεραπεία με φάρμακα που μειώνουν τα οξέα μπορεί να προκαλέσει ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο γαστρεντερικών λοιμώξεων Salmonella και Campylobacter.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιεκκριτικά φαρμακευτικά προϊόντα, η γαστρίνη του ορού αυξάνεται ως απόκριση της μειωμένης έκκρισης οξέος. Η χρωμογρανίνη Α (CgA) αυξάνεται επίσης λόγω μειωμένης γαστρικής οξύτητας. Το αυξημένο επίπεδο CgA μπορεί να επηρεάσει τις έρευνες για νευροενδοκρινικούς όγκους. Αναφορές από τη βιβλιογραφία δείχνουν ότι η θεραπεία με τον αναστολέα της αντλίας πρωτονίων πρέπει να διακοπεί τουλάχιστον πέντε ημέρες πριν από την έναρξη των μετρήσεων CgA. Η CgA και η γαστρίνη δεν κανονικοποιούνται μετά από 5 ημέρες, μετρήσεις θα πρέπει να επαναληφθεί 14 ημέρες μετά τη διακοπή της θεραπείας με ομεπραζόλη.
Σε ορισμένους ασθενείς (παιδιά και ενήλικες) κατά τη μακροχρόνια θεραπεία με ομεπραζόλη έχει παρατηρηθεί αύξηση του αριθμού των κυττάρων ECL, πιθανώς σχετιζόμενη με αύξηση των επιπέδων γαστρίνης στον ορό.
Παιδιατρικός πληθυσμός
Σε μια ανεξέλεγκτη μελέτη με παιδιά (ηλικίας 1 έως 16 ετών) με σοβαρή παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, η ομεπραζόλη, σε δόσεις 0,7 έως 1,4 mg / kg, βελτίωσε το βαθμό οισοφαγίτιδας στο 90% των περιπτώσεων και μείωσε σημαντικά τα συμπτώματα παλινδρόμησης. Σε μια μονο-τυφλή μελέτη, παιδιά ηλικίας 0-24 μηνών με κλινικά διαγνωσμένη παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας αντιμετωπίστηκαν με 0,5, 1,0 ή 1,5 mg ομεπραζόλη / kg. Η συχνότητα των επεισοδίων εμέτου / παλινδρόμησης μειώθηκε κατά 50% μετά από 8 εβδομάδες θεραπείας, ανεξάρτητα από τη δόση.
Εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στα παιδιά
Μια διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή (μελέτη Héliot) έδειξε ότι η ομεπραζόλη σε συνδυασμό με δύο αντιβιοτικά (αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη) είναι αποτελεσματική και ασφαλής στη θεραπεία της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού σε παιδιά ηλικίας 4 ετών και άνω με γαστρίτιδα: ρυθμός εκρίζωσης του «H. pylori: 74,2% (23/31 ασθενείς) με ομεπραζόλη + αμοξικιλλίνη + κλαριθρομυκίνη έναντι 9,4% (3/32 ασθενείς) με αμοξικιλλίνη + κλαριθρομυκίνη. Ωστόσο, κανένα κλινικό όφελος δεν έχει αποδειχθεί σε σχέση με τα δυσπεπτικά συμπτώματα. Αυτή η μελέτη δεν υποστηρίζει πληροφορίες για παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών.
05.2 "Φαρμακοκινητικές ιδιότητες -
Απορρόφηση
Η ομεπραζόλη και το ομεπραζόλιο μαγνήσιο είναι ευαίσθητα στο όξινο περιβάλλον και ως εκ τούτου χορηγούνται από το στόμα με τη μορφή γαστροανθεκτικών κόκκων που περιέχονται σε κάψουλες ή δισκία.
Η απορρόφηση της ομεπραζόλης είναι ταχεία, με τα μέγιστα επίπεδα στο πλάσμα να είναι ορατά περίπου 1-2 ώρες μετά τη χορήγηση. Η απορρόφηση της ομεπραζόλης συμβαίνει στο λεπτό έντερο και γενικά ολοκληρώνεται εντός 3-6 ωρών. Η ταυτόχρονη λήψη τροφής δεν επηρεάζει τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου. Η συστηματική διαθεσιμότητα (βιοδιαθεσιμότητα) μετά από μία εφάπαξ δόση ομεπραζόλης από το στόμα είναι περίπου 40%. Μετά από επαναλαμβανόμενες ημερήσιες χορηγήσεις, η βιοδιαθεσιμότητα αυξάνεται σε περίπου 60%.
Κατανομή
Ο φαινομενικός όγκος κατανομής σε υγιή άτομα είναι περίπου 0,3 l / kg σωματικού βάρους. Το 97% της ομεπραζόλης συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.
Βιομετασχηματισμός
Η ομεπραζόλη μεταβολίζεται πλήρως από το σύστημα του κυτοχρώματος P450 (CYP). Το μεγαλύτερο μέρος του μεταβολισμού της ομεπραζόλης εξαρτάται από τη συγκεκριμένη πολυμορφικά εκφρασμένη ισόμορφη CYP2C19 υπεύθυνη για το σχηματισμό υδροξυομεπραζόλης που είναι ο κύριος μεταβολίτης πλάσματος. Το υπόλοιπο εξαρτάται από μια άλλη ειδική ισομορφή, το CYP3A4, υπεύθυνο για τον σχηματισμό ομεπραζόλης σουλφόνης. Ως συνέπεια της υψηλής συγγένειας της ομεπραζόλης με το CYP2C19, υπάρχει δυνατότητα ανταγωνιστικής αναστολής και μεταβολικής αλληλεπίδρασης φαρμάκου-φαρμάκου μεταξύ της ομεπραζόλης και άλλων υποστρωμάτων του CYP2C19. Ωστόσο, λόγω της χαμηλής συγγένειας της με το CYP3A4, η ομεπραζόλη δεν έχει την ικανότητα να αναστέλλει το μεταβολισμό άλλων υποστρωμάτων του CYP3A4. Επιπλέον, η ομεπραζόλη δεν έχει ανασταλτική επίδραση στα κύρια ένζυμα του CYP.
Περίπου το 3% του πληθυσμού του Καυκάσου και το 15-20% του ασιατικού πληθυσμού έχουν λειτουργική ανεπάρκεια του ενζύμου CYP2C19, που ορίζεται ως κακός μεταβολιστής. Σε αυτά τα άτομα, ο μεταβολισμός της ομεπραζόλης πιθανότατα καταλύεται περισσότερο από το CYP3A4. Μετά από επανειλημμένη χορήγηση 20 mg ομεπραζόλης άπαξ ημερησίως, η μέση AUC ήταν 5 έως 10 φορές υψηλότερη σε φτωχούς μεταβολιστές από ό, τι σε άτομα με λειτουργικό ένζυμο CYP2C19 (εκτεταμένοι μεταβολιστές). Οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα ήταν 3 έως 5 φορές υψηλότερες. Αυτά τα αποτελέσματα δεν έχουν επιπτώσεις στη δοσολογία της ομεπραζόλης.
Εξάλειψη
Ο χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής της ομεπραζόλης από το πλάσμα είναι συνήθως λιγότερο από μία ώρα μετά από εφάπαξ και επαναλαμβανόμενη από του στόματος χορήγηση μία φορά την ημέρα. Η ομεπραζόλη απομακρύνεται πλήρως από το πλάσμα μεταξύ των δόσεων και επομένως δεν υπάρχει τάση για συσσώρευση κατά τη χορήγηση άπαξ ημερησίως. Περίπου το 80% της από του στόματος δόσης ομεπραζόλης απεκκρίνεται στα ούρα ως μεταβολίτες, το υπόλοιπο βρίσκεται στα κόπρανα που προέρχονται κυρίως από χολική έκκριση.
Η AUC της ομεπραζόλης αυξάνεται μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση. Αυτή η αύξηση είναι δοσοεξαρτώμενη και οδηγεί σε μη γραμμική σχέση δόσης-AUC μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση. Η εξάρτηση από το χρόνο και τη δόση οφείλεται σε μείωση του μεταβολισμού πρώτης διέλευσης και συστηματικής κάθαρσης πιθανώς προκαλείται από αναστολή του ενζύμου CYP2C19 από την ομεπραζόλη και / ή τους μεταβολίτες της (π.χ. σουλφόνη).
Δεν παρατηρήθηκε επίδραση μεταβολιτών στην έκκριση γαστρικού οξέος.
Ειδικοί πληθυσμοί
Διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας
Σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία, ο μεταβολισμός της ομεπραζόλης είναι μειωμένος, με αποτέλεσμα την αύξηση της AUC. Δεν υπήρχε τάση συσσώρευσης όταν χορηγήθηκε ομεπραζόλη μία φορά την ημέρα.
Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας
Η φαρμακοκινητική της ομεπραζόλης, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής βιοδιαθεσιμότητας και του ρυθμού αποβολής, δεν μεταβάλλεται σε ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία.
Ατομα της τρίτης ηλικίας
Ο μεταβολικός ρυθμός της ομεπραζόλης είναι ελαφρώς μειωμένος σε ηλικιωμένα άτομα (ηλικίας 75-79 ετών).
Παιδιατρικός πληθυσμός
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας παιδιών ηλικίας 1 έτους σε συνιστώμενες δόσεις, παρατηρήθηκαν συγκρίσεις πλάσματος συγκρίσιμες με αυτές των ενηλίκων. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών, η κάθαρση της ομεπραζόλης μειώθηκε λόγω της κακής μεταβολικής ικανότητας της ομεπραζόλης.
05.3 Προκλινικά δεδομένα ασφάλειας -
Υπερπλασία γαστρικών κυττάρων ECL και καρκινοειδή ανιχνεύθηκαν σε πειράματα σε αρουραίους που έλαβαν θεραπεία για ζωή με ομεπραζόλη. Αυτές οι αλλαγές είναι το αποτέλεσμα της υψηλής υπεργαστριναιμίας που οφείλεται στην αναστολή οξέων. Παρόμοιες παρατηρήσεις λήφθηκαν μετά από θεραπεία με ανταγωνιστές Η2, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων και μετά από μερική εκτομή του βυθού. Επομένως, αυτές οι αλλαγές δεν μπορούν να αποδοθούν σε άμεση επίδραση οποιουδήποτε ενεργού συστατικού.
06.0 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ -
06.1 Έκδοχα -
NANSEN 20 mg σκληρά γαστροανθεκτικά καψάκια
Κάθε κάψουλα περιέχει τα ακόλουθα έκδοχα:
Πυρήνας : μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, υδροξυπροπυλοκυτταρίνη χαμηλής υποκατάστασης, μαννιτόλη, νατριούχος κροσκαρμελόζη, πολυσορβικό 80, ποβιδόνη Κ-30, αργινίνη, λαουρυλοθειικό νάτριο, γλυκίνη, ελαφρύ ανθρακικό μαγνήσιο.
Επένδυση : υπερμελλόζη, συμπολυμερές μεθακρυλικού οξέος-ακρυλικού αιθυλεστέρα, κιτρικό τριαιθύλιο, υδροξείδιο του νατρίου, διοξείδιο του τιτανίου, τάλκης.
Κάψουλα : ζελατίνη, indigo carmine (E-132), διοξείδιο του τιτανίου, νερό.
06.2 ασυμβατότητα "-
Δεν εφαρμόζεται.
06.3 Περίοδος ισχύος "-
Σε άθικτη συσκευασία: 2 χρόνια.
Η αναγραφόμενη ημερομηνία λήξης αναφέρεται στο προϊόν σε άθικτη και σωστά αποθηκευμένη συσκευασία.
06.4 Ειδικές προφυλάξεις κατά την αποθήκευση -
Φυλάσσεται σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 30 ° C.
Φυλάσσετε στην αρχική συσκευασία για να προστατεύσετε το φάρμακο από την υγρασία.
06.5 Φύση της άμεσης συσκευασίας και περιεχόμενο της συσκευασίας -
Κυψέλες PVC-AL-PA / AL-AL. κουτί με 14 κάψουλες.
06.6 Οδηγίες χρήσης και χειρισμού -
Χωρίς ειδικές οδηγίες
07.0 ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ "ΑΔΕΙΑΣ ΜΑΡΚΕΤΙΝΣΗΣ" -
S.F. GROUP Srl - Via Tiburtina, 1143 - 00156 Ρώμη
08.0 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ -
NANSEN 20 mg γαστροανθεκτικά σκληρά καψάκια, 14 κάψουλες A.I.C .: 037907019
09.0 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ OR ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ -
Ημερομηνία πρώτης έγκρισης: 20/12/2007
10.0 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ -
Ιανουάριος 2016