Γενικότητα
Η γαστρική ζώνη είναι μια χειρουργική διαδικασία που ενδείκνυται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Αποτελεί μέρος, με τις διάφορες τεχνικές που χρησιμοποιούνται, στην περιοριστική βαριατρική χειρουργική, που αποσκοπεί στον περιορισμό της κατανάλωσης τροφής μέσω της χειρουργικής μείωσης του όγκου του στομάχου. μηχανικούς λόγους, «πρώιμη έναρξη κορεσμού και μειωμένη ικανότητα για φαγητό. Χάρη στη γαστρική στένωση που προκαλείται από το συγκρότημα, όταν το χειρουργημένο άτομο τρώει αισθάνεται χορτάτο ακόμη και μετά την κατάποση μικρής ποσότητας τροφής, σε σημείο που αν συνεχίσει να τρώει προκαλείται από εμετό. χαμηλότερο από αυτό που είχε συνηθίσει να καταναλώνει πριν από τον επίδεσμο: το σωματικό βάρος θα μειωθεί αναλόγως.
Οι κύριες γαστροπεριοριστικές παρεμβάσεις που κάνουν χρήση της γαστρικής ζώνης είναι:
- Λαπαροσκοπική ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη (LAGB ή Lap-Band "®): επί του παρόντος, είναι η πιο διαδεδομένη μέθοδος. Εκτελείται λαπαροσκοπικά, επομένως αντιπροσωπεύει μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση και είναι αναστρέψιμη: η γαστρική κοιλότητα δεν κόβεται και η ζώνη μπορεί αφαιρεθεί?
- Κάθετη γαστροπλαστική (VBG): η μείωση του όγκου του στομάχου εξασφαλίζεται με χειρουργικά εμφυτευμένη συσκευή. Ο χειρουργός δημιουργεί μια γαστρική τσέπη που το διαχωρίζει από το υπόλοιπο στομάχι με κοψίματα και ράμματα, τα οποία επιτρέπουν την τοποθέτηση μιας ταινίας πολυπροπυλενίου που θα αλλάξει την ανατομία του στομάχου (η γαστρική κοιλότητα διαχωρίζεται).
Όπως και άλλες μέθοδοι που έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας, η γαστρική ζώνη απαιτεί υψηλή συμμόρφωση των ασθενών σε μια κατάλληλη δίαιτα μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη
Η ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη είναι μία από τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, που ξεπερνιέται με αυτή την έννοια μόνο με γαστρική παράκαμψη.
Το σύστημα αποτελείται από έναν φουσκωτό επίδεσμο (ταινία σιλικόνης), που εμφυτεύεται χειρουργικά στο άνω μέρος του στομάχου και στερεώνεται στο γαστρικό βυθό για να αποφευχθεί η ολίσθηση της συσκευής ή η κήλη του στομάχου.
Η επιφάνεια της ταινίας είναι ρυθμιζόμενη: το μέγεθός της εξαρτάται από την ποσότητα του αποστειρωμένου αλατούχου διαλύματος που βρίσκεται μέσα στον περιοριστικό επίδεσμο. Χρησιμοποιώντας έναν λεπτό καθετήρα σύνδεσης και μια υποδόρια δεξαμενή, ο χειρουργός μπορεί να ρυθμίσει τη διάμετρο της συσκευής γύρω από το στομάχι. αφαίρεση αλατούχου διαλύματος (εισάγει μια βελόνα στο επίπεδο της δεξαμενής πρόσβασης, τοποθετημένη κάτω από το δέρμα). Αυτό σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την ποσότητα "γκάζι" για να αυξήσετε ή να μειώσετε το επίπεδο διέλευσης των τροφίμων, από την πάνω τσέπη στο σώμα το στομάχι. Η επίτευξη της επιθυμητής απώλειας βάρους σχετίζεται στην πραγματικότητα με τον βαθμό πίεσης που ασκεί η περιτονία, από την οποία εξαρτάται το πλάτος της γαστρικής θήκης που δημιουργείται.
Ο επίδεσμος περιορίζει την ποσότητα τροφής που μπορεί να καταναλωθεί σε ένα μόνο γεύμα και αυξάνει το χρόνο που χρειάζεται για να αφομοιωθεί η εισαγόμενη τροφή. Η λαπαροσκοπική ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη ενδείκνυται για παχύσαρκους ασθενείς με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) τουλάχιστον 40, οι οποίοι απέτυχαν να υιοθετήσουν μη χειρουργικές εναλλακτικές λύσεις για την απώλεια βάρους, όπως ελεγχόμενη διατροφή, φάρμακα άσκησης και προγράμματα τροποποίησης συμπεριφοράς. Τροφή. Επιπλέον, είναι εγκεκριμένο για ασθενείς με ΔΜΣ 30-40, με μία ή περισσότερες παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακές παθήσεις, διαβήτη ή άπνοια ύπνου.
Η ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη οδηγεί, κατά μέσο όρο, στην απώλεια περίπου 40% του περιττού βάρους. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα διαφέρουν πολύ από θέμα σε θέμα. Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία μπορεί να αντιστραφεί και, με την πάροδο του χρόνου, το στομάχι επιστρέφει στο φυσιολογικό του μέγεθος. Η απώλεια βάρους είναι μικρότερη και πιο αργή από ό, τι με άλλες χειρουργικές επιλογές, αλλά οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση είναι επίσης μικρότεροι.
Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα μετά την τοποθέτηση της γαστρικής ζώνης είναι:
- Ναυτία και έμετος. Αυτά μπορούν γενικά να μειωθούν με τη ρύθμιση της στεγανότητας της ζώνης.
- Δευτερογενείς χειρουργικές επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν προβλήματα με τον ρυθμιστή ή την εμφάνιση λοιμώξεων.
Σε αντίθεση με τη γαστρική παράκαμψη, η γαστρική ζώνη δεν παρεμβαίνει στην απορρόφηση της τροφής · για το λόγο αυτό, οι διατροφικές ελλείψεις είναι σπάνιες.
Μια γαστρική ζώνη προορίζεται να είναι ένα μακροπρόθεσμο εμφύτευμα, αλλά δεν είναι μια μόνιμη συσκευή. Πολλοί άνθρωποι χρειάζονται πρόσθετες επεμβάσεις για την επανατοποθέτηση, αντικατάσταση ή αφαίρεση της γαστρικής ζώνης λόγω επιπλοκών.
Ενδείξεις και Αντενδείξεις
Η γαστρική ζώνη ενδείκνυται για ασθενείς με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- 18 ετών και άνω ·
- Αποτυχία διαιτολογικής θεραπείας υπό ιατρική επίβλεψη (για περίπου 6 μήνες).
- Δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερος από 40.
- ΔΜΣ μεταξύ 30 και 40, με μία ή περισσότερες ασθένειες που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως διαβήτη, υπέρταση, καρδιακές παθήσεις ή άπνοια ύπνου.
Πριν υποβληθεί σε γαστρικό επίδεσμο, ο ασθενής πρέπει να κατανοήσει πλήρως τους κινδύνους και τα οφέλη της διαδικασίας. Επιπλέον, μια άλλη πολύ σημαντική πτυχή, πρέπει να δείχνει την σταθερή βούληση να σεβαστεί τους διατροφικούς περιορισμούς μετά την παρέμβαση που απαιτούνται για μακροπρόθεσμη επιτυχία.
Η γαστρική ζώνη γενικά δεν συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Εάν η χειρουργική επέμβαση ή η θεραπεία ενέχει παράλογο κίνδυνο για τον ασθενή.
- Παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως έλκη, οισοφαγίτιδα ή νόσος του Crohn.
- Τρέχουσες σοβαρές καρδιακές παθήσεις ή άλλες καταστάσεις που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση.
- Αλλεργία στα υλικά που περιέχονται στον επίδεσμο.
- Εθισμός στο αλκοόλ ή στα ναρκωτικά
- Παρουσία ορισμένων διατροφικών διαταραχών.
- Ασθενείς ψυχιατρικοί, ψυχολογικά ασταθείς ή που έχουν επιδείξει δυσανεξία πόνου σε προηγούμενες εμφυτευμένες συσκευές.
Χειρουργική επέμβαση
Η γαστρική ζώνη εφαρμόζεται συνήθως με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση γίνεται ενώ ο ασθενής κοιμάται εντελώς (γενική αναισθησία).
Ο χειρουργός κάνει μερικές μικρές τομές στην κοιλιά για να εισάγει ένα λαπαροσκόπιο και άλλα χειρουργικά εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα. δημιουργείται έτσι μια γαστρική θήκη η οποία επικοινωνεί με το κάτω μέρος του στομάχου μέσω ενός στενού ανοίγματος που ρυθμίζεται από τον "δακτύλιο". Η επέμβαση δεν περιλαμβάνει κανένα κόψιμο ή τσίμπημα του στομάχου. Ως εκ τούτου, η διαδικασία γαστρικής ζώνης LAGB είναι εντελώς αναστρέψιμη.
Μόλις η συσκευή είναι στη θέση της, τα χειρουργικά όργανα αφαιρούνται και οι τομές κλείνονται με ράμματα. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως περίπου μία ώρα για να ολοκληρωθεί. Μετά τη διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να σφίξει ή να χαλαρώσει τη ζώνη, προσαρμόζοντάς την στο στομάχι, χωρίς να χρειάζεται να υποβληθεί ο ασθενής σε περαιτέρω επεμβάσεις. στην πραγματικότητα αρκεί να προσθέσετε ή να αφαιρέσετε το υγρό μέσω της δεξαμενής που έχει εμφυτευτεί στην υποδόρια περιοχή με πρόσβαση σε αυτήν μέσω μιας λεπτής βελόνας.
Συνήθως, οι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο μετά από σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο (συνήθως 48 ώρες). Τις πρώτες δύο εβδομάδες, το στομάχι μπορεί να χειριστεί μόνο μικρές ποσότητες υγρού. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται πλήρως χορτάτοι μετά από μερικές γουλιές νερού, ενώ άλλοι δεν θα αισθάνονται μεγάλη διαφορά. Σταδιακά, ο ασθενής θα μπορεί να προσθέσει στερεές τροφές στη διατροφή. Ο γιατρός θα δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για το τι και πώς να φάει μετά από χειρουργική επέμβαση. Συγκεκριμένα, ο ασθενής πρέπει να είναι προσεκτικός να μασάει καλά το φαγητό και να σταματά να τρώει μόλις αισθανθεί κορεσμός. Η ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη δεν προβλέπει καμία αλλαγή του απορρόφηση τροφής και είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να λαμβάνει τα διάφορα τρόφιμα σύμφωνα με τις διατροφικές οδηγίες που λαμβάνει ο γιατρός.
Απώλεια βάρους μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μετά την κατάποση τροφής, ο ασθενής αισθάνεται έναν πρόωρο και παρατεταμένο κορεσμό, επομένως ο όγκος της τροφής που καταναλώνεται είναι μικρότερος και το βάρος μειώνεται κατά συνέπεια.
Με τη γαστρική ζώνη ο ασθενής χάνει κατά μέσο όρο από 500 γραμμάρια έως ένα κιλό βάρος την εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να χάσουν περίπου 22-45 κιλά. Η διαδικασία τείνει να προάγει καλύτερες διατροφικές συνήθειες οι οποίες, με τη σειρά τους, συμβάλλουν στην παραγωγή σταθερότητας βάρους μακροπρόθεσμα.
Η σωστή και ευαίσθητη ρύθμιση του ελαστικού επιδέσμου είναι κρίσιμη για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της διαδικασίας. Συχνά, η πρώτη προσαρμογή γίνεται 4 έως 6 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση για να δοθεί στο στομάχι επαρκής χρόνος για να επουλωθεί. Στη συνέχεια, γίνονται προσαρμογές ανάλογα με τις ανάγκες, με βάση τις ατομικές ανάγκες. Στην πρώτη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση. "Χειρουργική επέμβαση (1-2 μήνες ), ο ασθενής θα μπορεί να τρώει πολύ λίγο και τα τρόφιμα θα πρέπει να προστεθούν σταδιακά.
Η γαστρική ζώνη απαιτεί συνεχή δέσμευση να τρώει λιγότερο, μετά από ιατρικές συστάσεις, διαφορετικά μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές (διαστολή του οισοφάγου, πνευμονία α-κατάποση κ.λπ.). Τα άτομα που δεν μπορούν να προσαρμοστούν στη ζώνη μπορεί να μην επιτύχουν ή διατηρήσουν βάρος απώλεια.
Κίνδυνοι
Εκτός από την πιθανή εμφάνιση επιπλοκών που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
- Ναυτία και έμετος
- Δυσκολία στην κατάποση
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ);
- Στομαχόπονος;
- Κοιλιακό άλγος;
- Δυσκοιλιότητα;
- Δυσανεξία στη συσκευή.
- Διαστολή ή κήλη του γαστρικού σάκου
- Πιθανή βλάβη στο στομάχι, λόγω διάβρωσης της περιτονίας μέσω των τοιχωμάτων του στομάχου, η οποία μπορεί να επιλυθεί με περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
- Τέντωμα του οισοφάγου: Εάν η ζώνη είναι πολύ στενή ή εάν τρώτε πολύ, ο οισοφάγος μπορεί να επεκταθεί. Αυτό μπορεί να δυσκολέψει την κατάποση.
Άλλες ειδικές μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Εμπόδιο στη διέλευση στερεών τροφίμων και υγρών.
- Απώλεια υγρών από τη γαστρική ζώνη
- Προβλήματα θύρας έγχυσης υγρού: μπορεί να προκύψει λοίμωξη γύρω από τη δεξαμενή υποδόριας πρόσβασης ή να απομακρυνθεί. Ο καθετήρας που συνδέει τον επίδεσμο με την υποδόρια δεξαμενή μπορεί επίσης να φράξει, να σπάσει ή να προκαλέσει διαρροή του ρυθμιστικού υγρού της γαστρικής ζώνης.
- Μετατόπιση της γαστρικής ζώνης από την αρχική της θέση: Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στο στομάχι ή παλινδρόμηση οξέος. Μπορεί να αντιμετωπιστεί αφαιρώντας το υγρό από τη ζώνη ή μέσω μιας άλλης χειρουργικής επέμβασης για να το επανατοποθετήσετε.
Οι κίνδυνοι είναι μεγαλύτεροι όταν ένας ασθενής είναι παχύσαρκος ή έχει άλλες σοβαρές παθήσεις υγείας. Εάν εμφανιστεί κάποια από αυτές τις επιπλοκές, πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας.
Οφέλη
Η γαστρική ζώνη έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
- Εγγυάται μια μέτρια απώλεια βάρους.
- Σε σύγκριση με άλλες βαριατρικές επεμβάσεις, το ποσοστό θνησιμότητας που σχετίζεται με την επέμβαση είναι χαμηλότερο: μόνο 1 στις 1000.
- Δεν απαιτείται κοπή ή συρραφή στομάχου.
- Σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο.
- Γρήγορη ανάρρωση και λιγότερες απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.
- Ρυθμιζόμενο χωρίς περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
- Η απορρόφηση των τροφίμων παραμένει αμετάβλητη (προβλήματα δυσαπορρόφησης δεν εμφανίζονται).
Η γαστρική ζώνη έχει δείξει οφέλη για άτομα που δεν έχουν επιτύχει ικανοποιητική απώλεια βάρους με μη χειρουργικές μεθόδους. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς ανέφεραν επίσης βελτίωση των γενικών καταστάσεων υγείας και διαταραχών που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και η άπνοια ύπνου.
Ένα άλλο πλεονέκτημα της γαστρικής ζώνης έγκειται στη χαμηλή επεμβατικότητα της χειρουργικής επέμβασης, που πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά. Σε σύγκριση με άλλες παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, η λαπαροσκοπική γαστρική ζώνη είναι λιγότερο επώδυνη και συνήθως απαιτεί λιγότερο χρόνο αποκατάστασης από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Η απώλεια βάρους είναι συνήθως σταδιακή, αλλά σταθερή: μερικοί άνθρωποι χάνουν βάρος έως και 3 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα από τη θεραπεία του στομάχου, όσον αφορά την απώλεια βάρους, είναι απαραίτητο ο ασθενής να έχει ένα κατάλληλο διαιτητικό καθεστώς εφαρμόζοντας κατάλληλες αλλαγές στις διατροφικές του συνήθειες και να ασκεί τακτική σωματική δραστηριότητα. Εκτός από τις μακροπρόθεσμες διατροφικές αλλαγές, απαιτούνται τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με τον αρμόδιο χειρουργό για την παρακολούθηση της προόδου και την πραγματοποίηση τυχόν προσαρμογών στη γαστρική ζώνη.
