Εκκολπωματικό οισοφάγο

Ορισμός

Οι εκκολπώσεις του οισοφάγου είναι σακούλες που μοιάζουν με σάκους ή θύλακες, που σχηματίζονται στο τοίχωμα του οισοφάγου. Οι αιτίες που καθορίζουν την εμφάνισή τους περιλαμβάνουν την αύξηση της πίεσης μέσα στον οισοφάγο, σημεία αδυναμίας του τοιχώματός του και ουλές των περιοισοφαγικών ιστών (γύρω από τον οισοφάγο).

Η στασιμότητα του bolus μέσα σε αυτούς τους σάκους (εκκολπώματα) μπορεί να προκαλέσει επεισόδια παλινδρόμησης και να συσχετιστεί με επιπλοκές όπως φλεγμονή και / ή διάτρηση του εντέρου. Τα εκκολπώματα μπορεί να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε επίπεδο του οισοφάγου, αλλά κυρίως να αφορούν το περιφερικό τμήμα του τις αυχενικές και θωρακικές οδούς.
Η πιο συχνή εκκολπωματική εκδήλωση του οισοφάγου είναι το εκκολπωματικό Zenker.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ταξινόμησης εκκολπωματικών εκκολπωμάτων. Πρώτον, μπορεί να είναι συγγενείς (παρόντες από τη γέννηση) ή επίκτητοι (μπορούν να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της ζωής). Οι συγγενείς εκκολπωματικοί εκκολπωματικοί πόροι συχνά προκύπτουν από υπερβολική αδυναμία του τοιχώματος του οισοφάγου, ενώ επίκτητες μορφές διακρίνονται σε εκκολπώματα κίνησης ή έλξης.

Από την ιστοπαθολογική άποψη, μπορούμε να διακρίνουμε:

• αληθινά εκκολπωματικά: επηρεάζουν όλα τα στρώματα του τοιχώματος του οισοφάγου (βλεννογόνος, υποβλεννογόνος, μυς και τυχαιμία).
• ψευδή εκκολπώματα, γνωστά και ως ψευδο-εκκολπωματικά: προέρχονται από τη κήλη του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου όταν υπάρχει ελαττωματική αντίσταση στο μυϊκό τοίχωμα (παράδειγμα: εκκολπωματίδιο Zenker).

Με βάση την τοποθεσία, μπορούμε να διακρίνουμε:

• υποφαρυγγικό ή τραχηλικό ή φαρυγγο-οισοφαγικό εκκολπωματικό (άνω τρίτο του οισοφάγου)
• παραβρογχικό ή μέσο θωρακικό εκκολπωματικό (μέσο III ° οδός)
• επιφρενικό εκκολπωματικό (κάτω οδός III °)

Σημειώσεις για την ανατομία: ο οισοφάγος
Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας, μήκους περίπου 25 εκατοστών, του οποίου η κύρια λειτουργία είναι να μεταφέρει τροφή από τον φάρυγγα στο στομάχι.

Η διέλευση της τροφής από τον φάρυγγα στον οισοφάγο ρυθμίζεται από τον άνω σφιγκτήρα του οισοφάγου (SES), ο οποίος λειτουργεί ως φράγμα στην παλινδρόμηση του οισοφάγου και του φάρυγγα και αντιστοιχεί σε ζώνη υψηλής πίεσης. Ο οισοφάγος περνά στην μεσοθωρακική κοιλότητα (που βρίσκεται μεταξύ τραχεία και τη σπονδυλική στήλη), πριν διασχίσετε το διάφραγμα (ο μεγάλος μυς που χωρίζει το στήθος από την κοιλιά) στο οισοφαγικό διάλειμμα. Στο κάτω άκρο του οισοφάγου υπάρχει ο σφιγκτήρας κάτω οισοφαγικός (ΣΕΙ), ένας δακτύλιος λείου μυός που ρυθμίζει τη διέλευση της τροφής από τον οισοφάγο στο στομάχι, λειτουργώντας ως φράγμα στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Ταξινόμηση

• Συγγενής εκκολπωματισμός: από εξασθενημένη ανάπτυξη του οισοφάγου.
• Pseudodiverticula: συνεπεία της διαστολής των αδένων του οισοφαγικού υποβλεννογόνου. Μπορούν να εμφανιστούν σε μία ή πολλαπλή μορφή. Αναφέρονται επίσης ως ενδομυϊκά εκκολπώματα, καθώς περιορίζονται στο πάχος του τοίχου.
• Σωστή εκτροπή: με κίνηση ή με έλξη.
  • Drive diverticula: πρόκειται για βλεννογονικές κήλες, οι οποίες εκτείνονται μέσω των μυϊκών στρωμάτων του οισοφάγου. Σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοαυλικής πίεσης, που σχετίζεται με ανώμαλη περιφερειακή περισταλτικότητα. Είναι τυπικά φαρυγγο-οισοφαγικά (παράδειγμα: εκκολπωματίδιο Zenker, το οποίο σε κάθε περίπτωση είναι ψευδές εκκολπωματικό) και επιφρενικά (που προκαλούνται από δυσκινησίες όπως η «αχαλασία», μια αλλοίωση που προκαλεί την προοδευτική απώλεια της οισοφαγικής περισταλτικής).
  • Εκκολπώματα έλξης: εκτείνονται σε όλο το πάχος του τοιχώματος του οισοφάγου. Είναι κυρίως μεσοθωρακικά και μπορεί να είναι συγγενής προέλευση ή δευτερογενείς σε ινώδεις συμφύσεις (ουλές) που δημιουργούνται ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους νόσου (βρογχοπνευμονία ή πνευμονικές φλεγμονώδεις διεργασίες) που έχει επηρεάσει τα όργανα κοντά στον οισοφάγο (ειδικά λεμφαδένες).

Επιδημιολογία

Τα περισσότερα εκκολπωματικά του οισοφάγου ξεκινούν σε μεσήλικες και μεγαλύτερους ενήλικες. Η παρουσίαση της παθολογίας σε βρέφη και παιδιά συμβαίνει σπάνια.
Συγκεκριμένα, τα εκκολπωματικά του Zenker εντοπίζονται συνήθως σε άτομα άνω των πενήντα ετών.

Αιτία και αποτέλεσμα

Τα εκκολπωματικά του οισοφάγου μπορούν να σχηματιστούν κυρίως σύμφωνα με τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• δομικές βλάβες ή μειωμένη κινητικότητα του οισοφάγου: συνήθως προέρχονται από εξασθένηση της μυϊκής σφράγισης του βλεννογόνου του οισοφάγου και προκαλούνται από κινητικές ανωμαλίες.

Στην πραγματικότητα, η δομή και η κινητικότητα του οισοφάγου μπορεί να μην συμμορφώνονται με:

• χαλάρωση του μυϊκού ιστού.
• έλλειψη συντονισμού στο επίπεδο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• την παρουσία στένωσης (στένωση του αυλού).

Η επένδυση του οισοφάγου, υπό την πίεση της εσωτερικής πίεσης του οργάνου, μπορεί να προεξέχει μέσω ενός αδύναμου σημείου του μυϊκού τοιχώματός του, όπως στην περίπτωση του εκκολπωματίου του Zenker.

• συμφύσεις ή φλεγμονώδεις διεργασίες: η προέλευση των εκκολπωμάτων έλξης, συνήθως στο μεσοοισοφαγικό ή επιφρενικό, οφείλεται στην παρουσία εξωσωματικών εξωγενών συμφύσεων, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν την προεξοχή του οισοφαγικού τοιχώματος.

Στα αρχικά στάδια, η παρουσία προεξοχών στο τοίχωμα του οισοφάγου προκαλεί μόνο κάποιες διαταραχές κατάποσης: η κατάποση τροφής τείνει να σταματά στο επίπεδο του εκκολπωματίου και ο ασθενής έχει την αίσθηση ότι υπάρχει ξένο σώμα στο λαιμό.
Καθώς η διαταραχή εξελίσσεται, η ασθένεια μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος, επηρεάζοντας την αναπνοή (μπορεί να συμπιέσει την τραχεία και να προκαλέσει δυσκολίες στην αναπνοή).
Τέλος, μπορεί να προκύψουν και σοβαρές επιπλοκές: εκτός από την παλινδρόμηση, τα τρόφιμα που μπλοκάρονται στο επίπεδο του εκκολπωματίου μπορούν να λιμνάζουν και να μολύνουν το τοίχωμα του οισοφάγου, προκαλώντας διάτρηση του σάκου και εξαπλώνοντας τη λοίμωξη στους κοντινούς ιστούς.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα Εκκολπωματικό οισοφάγο

Συχνά οι ασθενείς που επηρεάζονται από τη νόσο είναι ασυμπτωματικοί. Σε άλλες περιπτώσεις, η παρουσία εκκολπωματικών του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει:

• δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση, αίσθημα απόφραξης)
• απόφραξη τροφής (πνιγμός).
• συμπτώματα διαφορετικής σοβαρότητας που σχετίζονται με δυσκινησίες του οισοφάγου.
• παλινδρόμηση τροφίμων: επανεμφάνιση της κατάποσης τροφής.
• πόνος στο στήθος;
• βήχας (ορισμένα τρόφιμα μπορεί να επανέλθουν στους αεραγωγούς).
• δύσπνοια: δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια
• halitosis: μπορεί να υπάρχει ως δευτερεύουσα συνέπεια υπολειμμάτων τροφής που μπλοκάρουν στο επίπεδο της βλάβης.
• θορυβώδεις θόρυβοι κατά την κατάποση.
• πιθανή μόλυνση των φαρυγγικών περιοχών λόγω της εισαγόμενης τροφής που συσσωρεύεται στο επίπεδο του εκκολπωματίου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση ή αιμορραγία του εκκολπωματικού οισοφάγου.
Σε περίπτωση που το εκκολπωματικό Zenker φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, μπορεί να εμφανιστεί ψηλαφητό πρήξιμο στο λαιμό.

Επιπλοκές

• Χρόνια οισοφαγίτιδα.
• Φλεγμονή;
• Πνευμονία εισπνοής.
• Διάτρηση, με αποτέλεσμα τη μεσοθωρίτιδα ή τον σχηματισμό συριγγίου οισοφάγου-τραχείου-βρογχίου.
• Αιμορραγία;
• Καρκίνωμα.

Εκκολπωματικό οισοφάγο: διάγνωση και θεραπεία "