Γενικά, η εξάρθρωση του αγκώνα έχει "τραυματική προέλευση: οι τυπικές συνθήκες στις οποίες συμβαίνει, στην πραγματικότητα, είναι πτώσεις σε ένα απλωμένο χέρι και τροχαία ατυχήματα στα οποία ο τραυματίας σκύβει μπροστά με τα χέρια του πριν από την πρόσκρουση".
Η εξάρθρωση του αγκώνα εμφανίζεται με πόνο και, εάν είναι ιδιαίτερα σοβαρή, επίσης με παραμόρφωση της προσβεβλημένης άρθρωσης και άλλες επιπλοκές.
Για τη διάγνωση της εξάρθρωσης του αγκώνα, η φυσική εξέταση, το ιατρικό ιστορικό και οι ακτινογραφίες είναι απαραίτητες.
Η θεραπεία της εξάρθρωσης του αγκώνα στοχεύει, πρώτα απ 'όλα, στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας των αρθρώσεων και, στη συνέχεια, στην αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης.
Η θεραπευτική προσέγγιση ποικίλλει από συντηρητική σε χειρουργική ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
Τι είναι η Εξάρθρωση; Μια σύντομη ανασκόπηση
Στην τραυματολογία, ο όρος «εξάρθρημα» υποδηλώνει τη μόνιμη απώλεια των αμοιβαίων σχέσεων μεταξύ των αρθρώσεων (ή των αρθρικών επιφανειών) μιας άρθρωσης. Τραυματικής φύσης, αυτό το δυσάρεστο γεγονός συχνά σχετίζεται με περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη βλάβη της κάψουλας και βλάβη των συνδέσμων που σταθεροποιούν τις επιφάνειες των αρθρώσεων.
Η εξάρθρωση διαφέρει από το διάστρεμμα: στην διάστρεμμα, στην πραγματικότητα, υπάρχει μια προσωρινή τροποποίηση της «ανατομίας μιας» άρθρωσης (στην εξάρθρωση, η αλλοίωση είναι μόνιμη).
και / ή νεύρα.
Ανατομία αγκώνα: Μια σύντομη ανασκόπηση
Για να κατανοήσετε πλήρως σε τι συνίσταται η εξάρθρωση του αγκώνα, είναι τεράστια βοήθεια να γνωρίζετε τις κύριες πτυχές της ανατομίας του αγκώνα · εδώ, λοιπόν, μια σύντομη ανασκόπηση:
- Ο αγκώνας είναι η άρθρωση του άνω άκρου που συνδέει τον βραχίονα με τον πήχη · ο αγκώνας, στην πραγματικότητα, αρθρώνει το περιφερικό άκρο του βραχιονίου οστού (οστό του βραχίονα) στα εγγύς άκρα της ωλένης και της ακτίνας (οστά του αντιβραχίου).
- Το περιφερικό άκρο του βραχιονίου οστού συμμετέχει στην άρθρωση του αγκώνα με την τροχιά ε κεφαλαίο, ενώ το εγγύς άκρο της ωλένης και της ακτίνας αντίστοιχα με τροχιακή εγκοπή και ακτινική κεφαλή.
Αναλύοντας τον τρόπο αλληλεπίδρασης αυτών των συστατικών, προκύπτει ότι η οσφυϊκή τροχαλία σχετίζεται με την «τροχιακή εγκοπή της ωλένης, ενώ η κεφαλαίο το βραχίονα αρθρώνεται με το ακτινικό κεφάλαιο. - Όπως κάθε αρθρική άρθρωση, ο αγκώνας είναι εξοπλισμένος με κάψουλα άρθρωσης, αρθρική μεμβράνη, συνδέσμους και αρθρικούς σάκους.
- Παράδειγμα αρθρωτής αρθρικής άρθρωσης (ή ginglimo), ο αγκώνας επιτρέπει την κάμψη και την επέκταση κινήσεων του αντιβραχίου σε σχέση με τον βραχίονα.
Τύποι εξάρθρημα αγκώνα
Μερική ή πλήρης εξάρθρωση του αγκώνα
Η εξάρθρωση του αγκώνα μπορεί να είναι μερική (ή υπέρταση αγκώνα) ή πλήρης: μερική σημαίνει ότι οι επιφάνειες των αρθρώσεων έχουν χάσει μόνο εν μέρει την επαφή που τις ένωσε. πλήρες, ωστόσο, ότι οι αρθρικές επιφάνειες έχουν διαχωριστεί εντελώς.
Σαφώς, η εξάρθρωση του αγκώνα είναι πιο σοβαρή όταν ολοκληρωθεί. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι και στις δύο περιπτώσεις μπορεί να συμβεί ένα στέλεχος ή τραυματισμός των αρθρικών συνδέσμων.
Απλή ή Σύνθετη Εξάρθρωση Αγκώνα
Μια άλλη ταξινόμηση διαχωρίζει τον εξάρθρημα του αγκώνα σε απλό ή σύνθετο: είναι απλό, όταν ο τραυματισμός δεν σχετίζεται με σημαντική βλάβη στις δομές των οστών. είναι πολύπλοκο, ωστόσο, όταν συνδυάζεται με τραύματα οστού και / ή συνδέσμων.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, όταν είναι ιδιαίτερα σοβαρές, πολύπλοκες εξάρθρωση του αγκώνα μπορεί επίσης να χαρακτηρίζονται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία ή τα νεύρα. όταν συμβεί αυτό, υπάρχει μη αμελητέος κίνδυνος απώλειας του άνω άκρου.
Εξάρθρωση αγκώνα: Παράγοντες κινδύνου
Αναμφίβολα, η ενασχόληση με εργασία ή σωματικές δραστηριότητες που ενέχουν κίνδυνο πτώσης σε απλωμένο χέρι αυξάνει την πιθανότητα εξάρθρωσης του αγκώνα.
Ακόμη και η νεαρή ηλικία ευνοεί την εξάρθρωση του αγκώνα: στα παιδιά, τα στοιχεία που εγγυώνται τη σταθερότητα αυτής της άρθρωσης (σύνδεσμοι) είναι πιο κινητά και ευέλικτα. Ως αποτέλεσμα, οι επιφάνειες των αρθρώσεων είναι πιο πιθανό να διαχωριστούν όταν εμφανιστούν ορισμένα τραύματα.
Τέλος, αξίζει να αναφερθεί η προδιάθεση για εξάρθρωση του αγκώνα και άλλων αρθρικών αρθρώσεων λόγω συγγενούς χαλαρότητας των συνδέσμων.
Εξάρθρωση αγκώνα: Επιδημιολογία
Στους ενήλικες, ο αγκώνας είναι η δεύτερη πιο εξάρθρωση της άρθρωσης στο ανθρώπινο σώμα, μετά τον ώμο (του οποίου το πιο σωστό όνομα είναι η γλονοβυθική άρθρωση). στα παιδιά, από την άλλη πλευρά, σε αυτήν την ειδική κατάταξη, βρίσκεται στην πρώτη θέση (ο λόγος για αυτό εξηγήθηκε μερικές γραμμές παραπάνω).
τοπικό και οίδημα.
Εξάρθρωση αγκώνα και τραυματισμός συνδέσμου
Οι σύνδεσμοι που τραυματίστηκαν κατά τη διάρκεια της εξάρθρωσης του αγκώνα μπορεί να μην επουλωθούν ποτέ αυθόρμητα. όπως συζητείται παρακάτω, σε τέτοιες καταστάσεις, είναι απαραίτητη μια χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης.
Επιπλοκές εξάρθρωσης αγκώνα
Διάφορες επιπλοκές σχετίζονται με εξάρθρωση του αγκώνα. πιο συγκεκριμένα, αυτά περιλαμβάνουν:
- Το κάταγμα των συστατικών των οστών που συμμετέχουν στην άρθρωση.
- Η σύνθλιψη / εγκλωβισμός των νεύρων που περνούν μέσα από τον αγκώνα. Η εξάρθρωση του αγκώνα μεταβάλλει την ανατομία της άρθρωσης και αυτό επηρεάζει γειτονικές δομές, όπως τα νεύρα.
Η σύνθλιψη / παγίδευση των νεύρων που περνούν κοντά στον αγκώνα εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως μούδιασμα και / ή μυρμήγκιασμα στον αντιβράχιο και / ή στο χέρι. - Ο τραυματισμός ή η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων που διέρχονται από τον αγκώνα. Παρόμοια με τα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία που διαπερνούν τον αγκώνα μπορούν επίσης να υποστούν βλάβη ή να τσιμπηθούν ως αποτέλεσμα εξάρθρωσης.
Μια βλάβη αυτών των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες: θα μπορούσε, στην πραγματικότητα, να στερήσει από τους ιστούς και τα οστά του άνω άκρου την ποσότητα αίματος που είναι απαραίτητη για τη διατήρησή τους στη ζωή · ως εκ τούτου, ακολουθεί μια διαδικασία νέκρωσης που μπορεί να οδηγήσει σε , στις πιο ακραίες περιπτώσεις, σε αυθόρμητο ακρωτηριασμό του άνω άκρου.
Χαρακτηριστικά συμπτώματα τραυματισμού αιμοφόρων αγγείων λόγω εξάρθρωσης αγκώνα είναι: κρύο, κυανωτικό / μοβ χέρι και αντιβράχιο. - Το κάταγμα της αποστροφής. Πρόκειται για κατάγματα οστών που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα έλξης που ασκείται από έναν σύνδεσμο ή τένοντα στην οστική επιφάνεια εισαγωγής.
Στην εξάρθρωση του αγκώνα, το κάταγμα της στροφής αποδίδεται τυπικά στη δράση ενός αρθρικού συνδέσμου, ο οποίος, με αφορμή το συμβάν που προκάλεσε τον τραυματισμό, άσκησε μια ξαφνική έλξη στην οστική περιοχή εισαγωγής. - Αρθρίτιδα του αγκώνα. Αποτελείται από τον εκφυλισμό του χόνδρου που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες του αγκώνα, ιδιαίτερα αυτές της τροχαλίας και της τροχιακής κοπής.
Εξάρθρωση αγκώνα: Πότε να δείτε γιατρό;
Ένα άτομο πρέπει να επικοινωνήσει με έναν γιατρό ή να πάει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών εάν, μετά από πτώση ή οποιοδήποτε άλλο τραυματικό συμβάν, αντιμετωπίσει επίμονο πόνο στον αγκώνα. ακόμη περισσότερο, συνιστάται ιατρική διαβούλευση εάν, εκτός από τον πόνο, το άτομο έχει επίσης παραμόρφωση στην άρθρωση.
ή για πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό.
Αναμνησία
Η αναμνηστική απαιτεί από τον ασθενή να περιγράψει τα συμπτώματα που αισθάνονται και να ενημερώσει τον ασθενή σχετικά με: τη δυναμική του τραυματισμού και τη γενική κατάσταση της υγείας.
Σωματική εξέταση
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης για εξάρθρωση αγκώνα, οι γιατροί αξιολογούν την έκταση του πόνου που βιώνει ο ασθενής και εάν υπάρχουν τοπικοί μώλωπες ή / και πρήξιμο.
Επίσης, αναζητήστε τυχόν σημάδια αγγειακής βλάβης (κυάνωση, κρύο χεριών και αντιβραχίου κ.λπ.) ή / και νευρική βλάβη (μυρμήγκιασμα, μούδιασμα κ.λπ.).
ακτινογραφία
Οι ακτινογραφίες είναι η καταλληλότερη διαγνωστική εξέταση απεικόνισης για τον εντοπισμό εξάρθρημα αγκώνα.
Χάρη σε αυτά, ο γιατρός είναι σε θέση να επιβεβαιώσει τις κλινικές υποψίες και να γνωρίσει με μεγάλη ακρίβεια τις ανατομικές αλλοιώσεις και τις βλάβες που προκλήθηκαν από τον τραυματισμό της άρθρωσης.
Συνήθως, πριν από αυτόν τον χειρωνακτικό ελιγμό, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα για τον πόνο και ηρεμιστικά για να αποφύγει τον πόνο.
Μετά τη μείωση του συντηρητικού τρόπου εξάρθρωσης του αγκώνα, ακολουθεί μια περίοδος ακινητοποίησης της άρθρωσης σε κάμψη 90 °, η οποία διαρκεί από 1 έως 3 εβδομάδες. Είναι σημαντικό να μην ακινητοποιηθεί υπερβολικά, ώστε να μην επηρεαστεί υπερβολικά η κινητικότητα.
Είναι πολύ πιθανό, στο τέλος της ακινητοποίησης, ο ασθενής να πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφική εξέταση του αγκώνα, η οποία θα διαπιστώσει την επιτυχία της μείωσης.
Φυσικοθεραπεία αποκατάστασης
Η φυσικοθεραπεία αποκατάστασης ξεκινά αμέσως μετά την περίοδο ακινητοποίησης του αγκώνα (με την προϋπόθεση ότι οι ακτίνες Χ έχουν επιβεβαιώσει την επιτυχία της μείωσης).
Στόχος του προγράμματος φυσικοθεραπείας είναι η αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων στον αγκώνα.
Απαραίτητες για την επίτευξη αυτού του στόχου είναι και οι δύο ειδικές ασκήσεις τέντωμα, και οι δύο μυϊκή ενδυνάμωση.
Η αποκατάσταση από εξάρθρωση αγκώνα είναι μια μακροχρόνια διαδικασία, η οποία απαιτεί μεγάλη επιμονή και συνέχεια από την πλευρά του ασθενούς σε ποιες είναι οι θεραπευτικές ασκήσεις.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, μερικές φορές, ακόμη και όταν το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας είναι κατάλληλο, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να ανακτήσει την πλήρη κινητικότητα των αρθρώσεων σε επέκταση. Ευτυχώς, αυτό δεν είναι τόσο σημαντικό πρόβλημα: ο αγκώνας, στην πραγματικότητα, είναι λειτουργικός για τις ανάγκες του ανθρώπου, ακόμη και αν δεν εκτείνεται πλήρως.
Εξάρθρωση αγκώνα: Χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις εξάρθρωσης του αγκώνα, που χαρακτηρίζονται από τραυματισμούς συνδέσμων, κατάγματα οστών και / ή βλάβη των αγγειακών ή νευρικών δομών που γειτνιάζουν με την άρθρωση.
Τυπικά, η χειρουργική επέμβαση για σοβαρή εξάρθρωση του αγκώνα περιλαμβάνει την επιδιόρθωση των διαφόρων παραβιασμένων δομών της άρθρωσης, ακολουθούμενη από τον ελιγμό μείωσης.
Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, ακολουθεί μια περίοδος ακινητοποίησης του αγκώνα σε κάμψη στους 90 ° και, στη συνέχεια, ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας αποκατάστασης με στόχο την ανάκτηση της κινητικότητας των αρθρώσεων.
Σαφώς, οι χρόνοι αποκατάστασης από μια σοβαρή εξάρθρωση του αγκώνα που υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση είναι μεγαλύτεροι από εκείνους που αναμένονταν για ήπιο εξάρθρημα, το οποίο περιελάμβανε μόνο συντηρητική θεραπεία.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι πιο σοβαρές εξάρθρωση του αγκώνα μπορεί να απαιτούν, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να βελτιστοποιηθούν τα αποτελέσματα της πρώτης.
