Τι είναι το TSS;
Το σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS) είναι μια πολυσυστηματική φλεγμονώδης απάντηση, που προκαλείται από βακτηριακά στελέχη ικανά να παράγουν ορισμένους τύπους εξωτοξινών.
.jpg)
Παράλληλα με τη μορφή του συνδρόμου τοξικού σοκ που σχετίζεται με τη χρήση ταμπόν, υπάρχει μια "μη εμμηνορροϊκή" μορφή, που σχετίζεται με σοβαρές λοιμώξεις, ακόμη και νοσοκομειακής προέλευσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βακτήρια αναπτύσσονται γρήγορα και ενεργοποιούν μια ανοσολογική απάντηση που προκαλεί δραματική εμφάνιση συνδυασμού συμπτωμάτων: υψηλός πυρετός, ευρύ ερυθηματώδες εξάνθημα, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ. Οι βακτηριακές εξωτοξίνες μπορούν να προκαλέσουν προσβολή άλλων οργάνων στο σώμα και να περιπλέκονται με μια σειρά γεγονότων που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία αποτρέπει την εξέλιξη της νόσου και πιθανές επιπλοκές, με καλές πιθανότητες ανάρρωσης.
Αιτίες
Η ακριβής αιτία του TSS είναι άγνωστη, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με «μόλυνση λόγω στελεχών του Η ασθένεια του σταφυλοκοκουΤο Η τοξίνη που εμπλέκεται συχνότερα στην παθογένεση του συνδρόμου τοξικού σοκ είναι η TSST-1 (σύνδρομο τοξικού σοκ τοξίνη-1), που παράγεται από τον Staphylococcus. Αυτό - μαζί με άλλους τύπους βακτηριακών τοξινών, όπως η σταφυλοκοκκική εντεροτοξίνη Β ή C ή η πυρετογόνος εξωτοξίνη που παράγεται από Streptococcus pyogenes (Ομάδα Α β αιμολυτικός στρεπτόκοκκος) - ανήκει στην κατηγορία των λεγόμενων υπεραντιγόνων. Αυτά τα συγκεκριμένα μόρια είναι σε θέση να ενεργοποιήσουν άμεσα μια πολύ υψηλή ανοσοαπόκριση σε σύγκριση με την κανονική αντιγονική διέγερση. Το αποτέλεσμα της αντίδρασης έχει ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων κυτοκινών και άλλων χημικών μεσολαβητών, οι οποίες προκαλούν πυρετό, εξάνθημα, βλάβη στους ιστούς και σοκ.
Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι ο αποικισμός παθογόνων παραγόντων συμμετέχει στη γένεση του συνδρόμου τοξικού σοκ, αλλά δεν αποτελεί επαρκή παράγοντα για τον προσδιορισμό της κλινικής εικόνας της κατάστασης, η οποία παραμένει πάντα ένα «σπάνιο περιστατικό». Η ασθένεια του σταφυλοκοκου είναι μια κοινή ομολογία του ανθρώπινου δέρματος και των βλεννογόνων επιφανειών και ως τέτοια μπορεί κανονικά να υπάρχει σε διαφορετικά μέρη του οργανισμού, χωρίς να προκαλεί μόλυνση ή ασθένεια (αποικισμός). Ωστόσο, άτομα που δεν έχουν αναπτύξει αντισώματα στο TSST-1 (ή σε άλλες τοξίνες) μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο τοξικού σοκ. Λοιμώξεις από Η ασθένεια του σταφυλοκοκουΜπορούν επίσης να αναπτυχθούν ως επιπλοκή άλλων εντοπισμένων ή συστηματικών λοιμώξεων, όπως πνευμονία, οστεομυελίτιδα (λοίμωξη των οστών), ιγμορίτιδα και δερματικές πληγές (όπως χειρουργικές τομές ή εγκαύματα). Streptococcus pyogenes (STSS) μπορεί να εμφανιστεί ως δευτερογενής λοίμωξη, όπως γρίπη Α, ανεμοβλογιά ή βακτηριακή κυτταρίτιδα (λοιμώξεις του δέρματος και των υποκείμενων ιστών).
Παράγοντες κινδύνου
Το σύνδρομο «μη εμμηνορρυσιακού» τοξικού σοκ εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες κάθε ηλικίας και συνήθως προκαλείται από τοπικές ή συστηματικές λοιμώξεις.
Οι περισσότερες περιπτώσεις «εμμηνορροϊκού» συνδρόμου τοξικού σοκ σχετίζονται με τη χρήση ταμπόν, ωστόσο η κατάσταση είναι πλέον σχετικά σπάνια.
Η ακριβής αιτιολογία του συνδρόμου τοξικού σοκ δεν έχει ακόμη καθοριστεί, αλλά οι περιπτώσεις έχουν συσχετιστεί με:
- Εξαιρετικά απορροφητικά εσωτερικά μαξιλάρια.
- Παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών.
- Σταφυλοκοκκικές ή στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, ειδικά παρουσία πληγών στο δέρμα ή χειρουργικές τομές, ακόμη και όταν η φλεγμονώδης αντίδραση φαίνεται ήσσονος σημασίας.
- Μερικές αντισυλληπτικές μέθοδοι που πρέπει να εισαχθούν στον κόλπο: κολπικό διάφραγμα και αντισυλληπτικό σφουγγάρι (κυλινδρικό σφουγγάρι πολυουρεθάνης εμποτισμένο σε σπερματοκτόνο, για να εισαχθεί στον κόλπο πριν από τη σεξουαλική επαφή).
- Βλάβη στο δέρμα (εγκαύματα ή εγκαύματα).
- Γυναικολογικές λοιμώξεις ή / και λοχεία σηψαιμία (σοβαρή λοίμωξη της μήτρας, η οποία συμβαίνει μετά τον τοκετό ή την έκτρωση).
Χρήση του ταμπόν. Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ακριβώς πώς τα ταμπόν μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο τοξικού σοκ. Μερικοί πιστεύουν ότι όταν τα υπεραπορροφητικά επιθέματα παραμείνουν στη θέση τους για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να γίνουν έδαφος αναπαραγωγής βακτηρίων. Μια άλλη θεωρία προτείνει ότι οι ίνες ταμπόν μπορούν να χαράξουν τα τοιχώματα του κόλπου, διευκολύνοντας τα βακτήρια ή τις τοξίνες τους να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Δεν βρέθηκαν στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτές τις υποθέσεις.
Συμπτώματα
Το σύνδρομο τοξικού σοκ έχει πολύ σοβαρή κλινική πορεία. Εάν οι σταφυλόκοκκοι ή οι στρεπτόκοκκοι είναι η αιτία, τα συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά και επιδεινώνονται γρήγορα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Συνήθως, στις "εμμηνορροϊκές" μορφές, η έναρξη εμφανίζεται εντός της 3ης-4ης ημέρας της περιόδου, με ξαφνικό "πυρετό, πάνω από 38,9 ° Γ. Η αρτηριακή πίεση πέφτει σε επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα και σχετίζεται με την εμφάνιση ζάλης. Άλλα κλινικά σημεία στη συνέχεια αναπτύσσονται γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν: ρίγη, έμετο, πονόλαιμο, διάρροια και μυϊκούς πόνους. Μετά 1-2 εβδομάδες, ένα τυπικό ξεφλούδισμα δέρματος (παρόμοιο με το αποτέλεσμα ενός ηλιακού εγκαύματος) μπορεί να εμφανιστεί στις παλάμες των χεριών και στα πέλματα των ποδιών. Στο σύνδρομο στρεπτοκοκκικού τοξικού σοκ, η πληγή είναι επώδυνη και μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα γύρω από τη μολυσμένη βλάβη. Όταν η πηγή είναι ένα στυλεό που έχει μολυνθεί από σταφυλόκοκκο, το σύνδρομο μπορεί να υποτροπιάσει, συνήθως μέσα σε 4 μήνες από το πρώτο επεισόδιο. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του TSS είναι ότι παρουσιάζει, στην πραγματικότητα, μια τάση υποτροπής, ακόμη και αν - ευτυχώς - κάθε επεισόδιο τείνει να είναι λιγότερο σοβαρό από την πρώτη λοίμωξη. Για να μειωθεί ο κίνδυνος επαναμόλυνσης, οι γυναίκες που είχαν το σύνδρομο δεν πρέπει να χρησιμοποιούν εσωτερικά ταμπόν. Σε περίπου 30-40% των περιπτώσεων έχουν αναφερθεί υποτροπές.
Τα κλινικά σημεία που συναντώνται συχνότερα στο σύνδρομο τοξικού σοκ είναι:
- Ξαφνικός υψηλός πυρετός (38,9 ° C ή υψηλότερος).
- Υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση <90 mmHg).
- Πήξη, με προβλήματα αιμορραγίας.
- Κρυάδα;
- Ναυτία, έμετος και / ή διάρροια.
- Εξάνθημα εξαπλωμένο στο σώμα παρόμοιο με το ερύθημα, ιδιαίτερα στον κορμό, το πρόσωπο, τις παλάμες των χεριών και τα πέλματα των ποδιών.
- Σύγχυση και αποπροσανατολισμός.
- Κοιλιακός πόνος και κολπική έκκριση
- Μυϊκοί πόνοι ή αδυναμία
- Ερυθρότητα των ματιών, του λαιμού και του κόλπου
- Πονοκέφαλος ή ζάλη
- Πρήξιμο του προσώπου και των βλεφάρων.
Τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν, αλλά η ασθένεια μπορεί να συνεχίσει να εξελίσσεται και να προκαλεί βλάβη σε πολλά όργανα.Αρκετά όργανα όπως τα νεφρά, το συκώτι, η καρδιά και οι πνεύμονες μπορεί να δυσλειτουργούν ή να αναπτύξουν ανεπάρκεια οργάνων (αδυναμία ικανοποίησης των απαιτήσεων του σώματος).
Πιθανές σοβαρές επιπλοκές του TSS περιλαμβάνουν:
- Αναπνευστικές δυσκολίες.
- Απώλεια συνείδησης;
- Ραβδομυόλυση;
- Γάγγραινα;
- Παγκρεατίτιδα;
- Καρδιομυοπάθεια;
- Οξεία ηπατική ανεπάρκεια
- Εγκεφαλοπάθεια και εγκεφαλικό οίδημα.
- Θρομβοπενία και καταστολή του μυελού.
- Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC).
- Μεταβολική οξέωση και διαταραχές ηλεκτρολυτών.
Όταν εμπλέκονται στρεπτόκοκκοι, το σύνδρομο μπορεί να είναι θανατηφόρο έως και 70% των περιπτώσεων, ενώ εάν η λοίμωξη οφείλεται σε σταφυλόκοκκους, περίπου το 5% των ασθενών μπορεί να πεθάνει εάν η μορφή είναι «εμμηνορροϊκή» και το 15% αν όχι. Εάν οι άνθρωποι υποβληθούν σε θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα, η ανάκτηση είναι συνήθως πλήρης.
Πότε να δείτε το γιατρό σας. Εάν εμφανιστεί ξαφνικός πυρετός και ένα ή περισσότερα από τα άλλα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά απίθανο ο ασθενής να έχει TSS. Ωστόσο, αυτά τα κλινικά σημεία δεν πρέπει ποτέ να αγνοηθούν και θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας για να διαπιστώσετε την κατάστασή σας, αναφέροντας τα συμπτώματα και τον χρόνο εμφάνισής τους. Εάν ένα ταμπόν βρίσκεται στον κόλπο, αφαιρέστε το αμέσως. Επίσης, ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχουν χρησιμοποιηθεί ταμπόν ή εάν έχετε αναπτύξει «λοίμωξη του δέρματος, όπως βράσιμο ή φλύκταινα που έχει μολυνθεί».
Διάγνωση
Το σύνδρομο τοξικού σοκ διαγιγνώσκεται με τον εντοπισμό τυπικών συμπτωμάτων, που πραγματοποιείται με μια ολοκληρωμένη φυσική εξέταση (η οποία περιλαμβάνει πυελική εξέταση σε γυναίκες), με αιμοληψία, για να αναζητηθεί η παρουσία «λοίμωξης από σταφυλόκοκκο ή στρεπτόκοκκο» και μέσω αξιολόγησης των νεφρών και ηπατική λειτουργία. Οι καλλιέργειες αίματος είναι θετικές στο 5-15% των περιπτώσεων συνδρόμου τοξικού σοκ. Η ανάλυση ούρων μπορεί να δείξει μικροσκοπική αιματουρία και μυοσφαιρινουρία. Ο γιατρός μπορεί επίσης να εκτελέσει στυλεό στο λαιμό (ή κολπικό) όταν υπάρχει κλινική υποψία εμφάνισης λοίμωξης. Άλλες εξετάσεις μπορεί να γίνουν για να αποκλειστούν άλλες ιατρικές καταστάσεις.
Ο ορισμός του συνδρόμου τοξικού σοκ απαιτεί την παρουσία των ακόλουθων κλινικών κριτηρίων:
- θερμοκρασία > 38,9 ° C.
- χαμηλή αρτηριακή πίεση (με λιποθυμία ή ζάλη κατά τη στάση)
- ευρύ ερυθηματώδες εξάνθημα.
- ξεφλούδισμα του δέρματος, 1-2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου.
- συμμετοχή πολλών συστημάτων (στοιχεία 3 ή περισσότερων μολυσμένων οργάνων):
- Γαστρεντερικό: έμετος και / ή διάρροια.
- Μύες: έντονος μυϊκός πόνος και αυξημένη CPK (φωσφοκινάση κρεατίνης).
- Ηπατική: μειωμένη ηπατική λειτουργία.
- Νεφρική: αύξηση των τιμών της αζωτεμίας, της ουρίας και της κρεατινίνης.
- Αιματολογική: θρομβοπενία (επίσης εμφανής από την εμφάνιση μώλωπες).
- Κεντρικό νευρικό σύστημα: αποπροσανατολισμός ή διαταραχές της συνείδησης.
- Βλεννώδεις μεμβράνες: ερυθρότητα των ματιών, του στόματος και του κόλπου, λόγω της αύξησης της ροής του αίματος σε αυτές τις περιοχές.
Θεραπεία
Ειδική θεραπεία για το σύνδρομο στρεπτόκοκκου και σταφυλοκοκκικού τοξικού σοκ καθορίζεται από το γιατρό με βάση:
- Ηλικία ασθενούς, γενική υγεία και ιατρικό ιστορικό.
- Μολυσματικός παράγοντας.
- Έκταση της νόσου.
- Προσδοκίες για την πορεία της νόσου.
Υπάρχουν δύο σημαντικοί στόχοι στη θεραπεία του συνδρόμου τοξικού σοκ: καταπολέμηση της λοίμωξης και υποστήριξη των λειτουργιών των οργάνων που έχουν προσβληθεί, για την αναστροφή της διαδικασίας επιδείνωσης. Ο ασθενής χρειάζεται άμεση νοσηλεία, σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι περισσότεροι άνθρωποι ανταποκρίνονται στη θεραπεία εντός μερικών ημερών, αλλά η κατάσταση μπορεί να πάρει αρκετές εβδομάδες για να αποκατασταθεί η καλή υγεία.
