Ενεργά συστατικά: Παροξετίνη
EUTIMIL 20 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία
Τα ένθετα της συσκευασίας Eutimil είναι διαθέσιμα για μεγέθη συσκευασίας:- EUTIMIL 20 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία
- EUTIMIL 2 mg / ml πόσιμο εναιώρημα
Γιατί χρησιμοποιείται το Eutimil; Σε τι χρησιμεύει;
Το EUTIMIL είναι μια θεραπεία για ενήλικες με κατάθλιψη ή / και αγχώδεις διαταραχές. Οι αγχώδεις διαταραχές για τις οποίες ενδείκνυται η θεραπεία με EUTIMIL είναι: ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (επαναλαμβανόμενες, εμμονικές σκέψεις με ανεξέλεγκτες συμπεριφορές), πανικός (κρίσεις πανικού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από αγοραφοβία, ή φόβος υπαίθριων χώρων), διαταραχές κοινωνικού άγχους (φόβος ή αποφυγή κοινωνικών καταστάσεων), διαταραχή μετατραυματικού στρες (άγχος που προκαλείται από τραυματικό γεγονός) και αγχώδης διαταραχή «γενικευμένο άγχος (γενικά αίσθημα άγχους ή νευρικότητας). Το Euthymil ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται SSRIs (εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης). Μια ουσία που ονομάζεται σεροτονίνη βρίσκεται συνήθως στον εγκέφαλο. Τα άτομα που έχουν κατάθλιψη ή έχουν άγχος έχουν χαμηλότερα επίπεδα σεροτονίνης από άλλα. Δεν είναι πλήρως γνωστό πώς λειτουργεί το EUTIMIL και άλλα SSRI, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στην αύξηση του επιπέδου σεροτονίνης στον εγκέφαλο.
Η κατάλληλη αντιμετώπιση της κατάθλιψης ή των διαταραχών άγχους είναι σημαντική για να σας βοηθήσει να αισθανθείτε καλύτερα.
Αντενδείξεις Όταν το Eutimil δεν πρέπει να χρησιμοποιείται
Μην πάρετε το EUTIMIL
- Εάν παίρνετε άλλα φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ), συμπεριλαμβανομένης της μοκλοβεμίδης και του χλωριούχου μεθυλοθειονινίου (μπλε του μεθυλενίου), ή εάν τα έχετε πάρει οποιαδήποτε στιγμή τις τελευταίες δύο εβδομάδες. Ο γιατρός σας θα σας συμβουλέψει για το πώς πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε το EUTIMIL μόλις σταματήσετε να παίρνετε τους ΜΑΟΙ.
- Εάν παίρνετε ένα αντιψυχωσικό που ονομάζεται θειοριδαζίνη ή ένα αντιψυχωσικό που ονομάζεται πιμοζίδη.
- Εάν είστε αλλεργικοί στην παροξετίνη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό αυτού του φαρμάκου (αναφέρονται στην παράγραφο 6).
Εάν κάποια από τις περιπτώσεις ισχύει για εσάς, μιλήστε με το γιατρό σας χωρίς να πάρετε το EUTIMIL.
Προφυλάξεις κατά τη χρήση Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν πάρετε το Eutimil
Μιλήστε με το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας πριν πάρετε το EUTIMIL.
- Λαμβάνετε άλλα φάρμακα (δείτε το παρόν φύλλο οδηγιών, Άλλα φάρμακα και EUTIMIL);
- Λαμβάνετε ταμοξιφαίνη για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού ή των προβλημάτων γονιμότητας; Το eutimil μπορεί να κάνει την ταμοξιφαίνη λιγότερο αποτελεσματική, οπότε ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να πάρετε άλλο αντικαταθλιπτικό.
- Έχετε προβλήματα με τα νεφρά, το συκώτι ή την καρδιά;
- Υποφέρετε από επιληψία ή έχετε υποστεί επιληπτικές κρίσεις στο παρελθόν;
- Έχετε υποφέρει ποτέ από επεισόδια μανίας (υπερκινητική συμπεριφορά ή σκέψεις);
- Έχετε λάβει ηλεκτροσπασμοθεραπεία;
- Είχατε αιμορραγία στο παρελθόν ή παίρνετε άλλα φάρμακα που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας (αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, όπως βαρφαρίνη, αντιψυχωσικά όπως περφαιναζίνη ή κλοζαπίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον πόνο και τη φλεγμονή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ιβουπροφαίνη, celecoxib, etodolac, diclofenac, meloxicam);
- Έχετε διαβήτη;
- Είστε σε δίαιτα χαμηλού νατρίου;
- Έχετε γλαύκωμα (υψηλή πίεση των ματιών);
- Είστε έγκυος ή σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος (βλ. Εγκυμοσύνη, θηλασμός και γονιμότητα στο παρόν φύλλο οδηγιών);
- Είστε κάτω των 18 ετών (δείτε Παιδιά και έφηβοι κάτω των 18 ετών σε αυτό το φυλλάδιο);
Εάν απαντήσατε ΝΑΙ σε οποιαδήποτε από αυτές τις ερωτήσεις και δεν τις έχετε συζητήσει ήδη με το γιατρό σας, επιστρέψτε στον γιατρό σας και ρωτήστε τι πρέπει να κάνετε σχετικά με τη λήψη του EUTIMIL.
Αλληλεπιδράσεις Ποια φάρμακα ή τρόφιμα μπορούν να τροποποιήσουν την επίδραση του Eutimil
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τη δράση του Eutimil ή να κάνουν πιο πιθανό να έχετε παρενέργειες. Το Eutimil μπορεί επίσης να επηρεάσει τη δράση άλλων φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ, συμπεριλαμβανομένης της μοκλοβεμίδης και του χλωριούχου μεθυλοθειονινίου (μπλε του μεθυλενίου)) - δείτε στο παρόν φύλλο οδηγιών Μην πάρετε το EUTIMIL.
- Θειοριδαζίνη ή πιμοζίδη, τα οποία είναι αντιψυχωσικά - δείτε στο παρόν φύλλο οδηγιών Μην πάρετε το EUTIMIL.
- Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ιβουπροφαίνη ή άλλα φάρμακα που ονομάζονται ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) όπως η σελεκοξίμπη, η ετοδολάκη, η δικλοφενάκη και η μελοξικάμη, που χρησιμοποιούνται για τον πόνο και τη φλεγμονή
- Τραμαδόλη και πεθιδίνη, αναλγητικά
- Φάρμακα που ονομάζονται τριπτάνες, όπως η σουματριπτάνη, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ημικρανιών
- Άλλα αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων άλλων SSRIs, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως κλομιπραμίνη, νορτριπτυλίνη και δεσιπραμίνη
- Συμπλήρωμα διατροφής που ονομάζεται τρυπτοφάνη
- Mivacurium και ηλεκτρινχολίνη (χρησιμοποιούνται στην αναισθησία)
- Φάρμακα όπως λίθιο, ρισπεριδόνη, περφαιναζίνη, κλοζαπίνη (που ονομάζονται αντιψυχωσικά) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ορισμένων ψυχιατρικών καταστάσεων
- Φεντανύλη, που χρησιμοποιείται στην αναισθησία ή στη θεραπεία χρόνιου πόνου
- Συνδυασμός φωσαμπρεναβίρης και ριτοναβίρης, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)
- John's wort (Hypericum perforatum), βαλσαμόχορτο, φυτικό φάρμακο για την κατάθλιψη
- Φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη, βαλπροϊκό νάτριο ή καρβαμαζεπίνη, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων ή επιληψίας
- Η ατομοξετίνη που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ)
- Προκυκλιδίνη, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του τρόμου, ειδικά στη νόσο του Πάρκινσον
- Βαρφαρίνη ή άλλα φάρμακα (που ονομάζονται αντιπηκτικά) που χρησιμοποιούνται για την αραίωση του αίματος
- Προπαφαινόνη, φλεκαϊνίδη και φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ακανόνιστων καρδιακών παλμών
- Μετοπρολόλη, ένας αποκλειστής βήτα που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης και των καρδιακών προβλημάτων
- Πραβαστατίνη, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης
- Ριφαμπικίνη, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φυματίωσης και της λέπρας
- Linezolid, ένα αντιβιοτικό
- Ταμοξιφαίνη, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού ή των προβλημάτων γονιμότητας.
Εάν παίρνετε ή έχετε πάρει πρόσφατα κάποιο από τα φάρμακα αυτής της λίστας και δεν έχετε μιλήσει ακόμη με το γιατρό σας, επιστρέψτε στο γιατρό σας και ρωτήστε τι να κάνετε. Η δόση σας μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει ή να χρειαστεί να πάρετε άλλο φάρμακο. Ενημερώστε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας εάν παίρνετε, έχετε πάρει πρόσφατα ή μπορεί να πάρετε οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων αυτών που λαμβάνονται χωρίς ιατρική συνταγή.
EUTIMIL με φαγητό, ποτό και αλκοόλ
Μην πίνετε αλκοόλ ενώ παίρνετε Eutimil. Το αλκοόλ μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα και τις παρενέργειές σας. Η λήψη του Eutimil το πρωί με φαγητό θα μειώσει την πιθανότητα να αισθανθείτε αδιαθεσία (ναυτία).
Προειδοποιήσεις Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι:
Παιδιά και έφηβοι κάτω των 18 ετών
Το Eutimil δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών. Επιπλέον, οι ασθενείς κάτω των 18 ετών έχουν αυξημένο κίνδυνο παρενεργειών όπως απόπειρες αυτοκτονίας, σκέψεις αυτοκτονίας και εχθρότητα (κυρίως επιθετικότητα, αντίθετη συμπεριφορά και θυμός) όταν λαμβάνουν Eutimil. Εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει το EUTIMIL για εσάς (ή το παιδί σας) και εάν θέλετε να το συζητήσετε, επιστρέψτε στον γιατρό σας. Θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα εμφανιστεί ή επιδεινωθεί όταν εσείς (ή το παιδί σας) παίρνετε Eutimil. Επιπλέον, οι επιπτώσεις στη μακροπρόθεσμη ανεκτικότητα του EUTIMIL που σχετίζονται με την ανάπτυξη, την ωρίμανση και τη γνωστική και συμπεριφορική ανάπτυξη δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.
Σε μελέτες με EUTIMIL σε ασθενείς κάτω των 18 ετών, συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που επηρέασαν λιγότερα από 1 στα 10 παιδιά / έφηβοι ήταν: αυξημένες σκέψεις αυτοκτονίας και απόπειρες αυτοκτονίας, σκόπιμη βλάβη στον εαυτό του, εχθρική στάση, επιθετική ή εχθρική, απώλεια όρεξης, τρόμος, ανώμαλη εφίδρωση, υπερκινητικότητα (υπερβολική ενέργεια), διέγερση, αλλαγή συναισθημάτων (συμπεριλαμβανομένου του κλάματος και της διάθεσης) και ασυνήθιστοι μώλωπες ή αιμορραγία (όπως ρινορραγίες). Αυτές οι μελέτες έδειξαν επίσης ότι τα ίδια συμπτώματα επηρέασαν παιδιά και εφήβους που έλαβαν χάπια ζάχαρης (εικονικό φάρμακο) αντί για ευτιμίλη, αν και παρατηρήθηκαν λιγότερο συχνά.
Σε αυτές τις μελέτες σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών, ορισμένοι ασθενείς εμφάνισαν επιδράσεις στέρησης μετά τη διακοπή του EUTIMIL. Αυτές οι επιδράσεις ήταν ως επί το πλείστον παρόμοιες με αυτές που παρατηρήθηκαν σε ενήλικες μετά τη διακοπή του EUTIMIL (βλ. Όλα "παράγραφο 3, Πώς να πάρετε το Eutimil) Επιπλέον, ασθενείς κάτω από η ηλικία των 18 ετών επίσης (σε λιγότερες από 1 στις 10 περιπτώσεις) είχε επίσης πόνο στο στομάχι, αίσθημα νευρικότητας και αλλαγές στα συναισθήματα (συμπεριλαμβανομένου του κλάματος, της διάθεσης, των προσπαθειών να βλάψετε τον εαυτό σας, σκέψεις αυτοκτονίας και απόπειρες αυτοκτονίας).
Σκέψεις για αυτοκτονία και επιδείνωση της κατάθλιψης ή των διαταραχών άγχους
Εάν είστε σε κατάθλιψη και / ή έχετε αγχώδεις διαταραχές, μπορεί μερικές φορές να σκέφτεστε να βλάψετε ή να αυτοκτονήσετε. Αυτές οι σκέψεις μπορεί να είναι πιο συχνές την πρώτη φορά που ξεκινάτε να παίρνετε αντικαταθλιπτικά, καθώς όλα αυτά τα φάρμακα χρειάζονται κάποιο χρόνο για να δράσουν, συνήθως περίπου δύο εβδομάδες, αλλά μερικές φορές περισσότερο.
Μπορεί να έχετε περισσότερες πιθανότητες να έχετε τέτοιου είδους σκέψεις:
- Εάν είχατε στο παρελθόν σκέψεις για αυτοκτονία ή βλάβη.
- Εάν είστε νέος ενήλικας. Τα δεδομένα από κλινικές δοκιμές έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς σε ενήλικες κάτω των 25 ετών με ψυχιατρικές διαταραχές που έλαβαν θεραπεία με αντικαταθλιπτικό.
Κάθε φορά που σκέφτεστε να βλάψετε ή να αυτοκτονήσετε, επικοινωνήστε με το γιατρό σας ή πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο.
Μπορεί να σας φανεί χρήσιμο να πείτε σε ένα συγγενή ή φίλο ότι έχετε κατάθλιψη ή αγχώδεις διαταραχές και να του ζητήσετε να διαβάσει αυτό το φυλλάδιο. Μπορεί να του ζητήσετε να σας πει εάν πιστεύει ότι η κατάθλιψη ή το άγχος σας χειροτερεύει ή εάν ανησυχεί για τις αλλαγές στη συμπεριφορά του.
Σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν με το EUTIMIL
Μερικοί ασθενείς που λαμβάνουν Eutimil έχουν αυτό που ονομάζεται ακαθησία, πράγμα που σημαίνει ότι αισθάνονται ταραγμένοι και αισθάνονται σαν να μην μπορούν να καθίσουν ή να σταθούν ακίνητοι. Άλλοι ασθενείς έχουν αυτό που ονομάζεται σύνδρομο σεροτονίνης ή νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να έχουν κάποια ή όλα τα ακόλουθα συμπτώματα: αίσθημα ταραχής ή ευερεθιστότητας, αίσθημα σύγχυσης, αίσθημα ανησυχίας, αίσθημα καύσου, εφίδρωση, τρόμο, ρίγος, ψευδαισθήσεις (οράματα ή ακούγεται περίεργο), μυϊκή δυσκαμψία, ξαφνικό σφίξιμο των μυών ή γρήγορος καρδιακός παλμός. Η σοβαρότητα μπορεί να αυξηθεί, οδηγώντας σε απώλεια συνείδησης. Εάν παρατηρήσετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες του Eutimil, ανατρέξτε στην Ενότητα 4, Πιθανές Παρενέργειες, στο παρόν φύλλο οδηγιών.
Εγκυμοσύνη, θηλασμός και γονιμότητα
Εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε, νομίζετε ότι μπορεί να είστε έγκυος ή σχεδιάζετε να αποκτήσετε παιδί, ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού ή του φαρμακοποιού σας πριν πάρετε αυτό το φάρμακο.
Σε βρέφη μητέρων που έλαβαν Eutimil κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, υπήρξαν κάποιες αναφορές που δείχνουν αυξημένο κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών, ιδιαίτερα της καρδιάς. Στον γενικό πληθυσμό, περίπου 1 στα 100 παιδιά γεννιούνται με καρδιακό ελάττωμα.
Αυτή η αναλογία αυξάνεται σε 2 στα 100 μωρά σε μητέρες που λαμβάνουν EUTIMIL. Ο γιατρός σας και εσείς μπορείτε να αποφασίσετε εάν είναι καλύτερο να στραφείτε σε άλλη θεραπεία ή να σταματήσετε σταδιακά τη λήψη του Eutimil κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, ανάλογα με τις περιστάσεις, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει ότι είναι καλύτερο να συνεχίσετε να παίρνετε Eutimil.
Βεβαιωθείτε ότι η μαία ή ο γιατρός σας γνωρίζουν ότι παίρνετε EUTIMIL. Όταν λαμβάνονται φάρμακα όπως το Eutimil κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα στα τέλη της εγκυμοσύνης, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο του μωρού για μια σοβαρή κατάσταση, που ονομάζεται επίμονη πνευμονική υπέρταση του νεογέννητου (PPHN). Στο PPHN, η πίεση στα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ της καρδιάς του μωρού και των πνευμόνων είναι πολύ υψηλή.
Εάν παίρνετε το Eutimil τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης, το μωρό σας μπορεί επίσης να έχει άλλες καταστάσεις, οι οποίες συνήθως ξεκινούν κατά τις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
- μπλε δέρμα ή πολύ ζεστό ή πολύ κρύο
- μπλε χείλη
- έμετος ή ακατάλληλη σίτιση
- είναι πολύ κουρασμένος, δεν μπορώ να κοιμηθώ ή κλαίω πολύ
- δύσκαμπτοι ή χαλαροί μύες
- τρόμο, τρόμο ή επιληπτικές κρίσεις
- υπερβολικά αντανακλαστικά.
Εάν το μωρό σας έχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα κατά τη γέννηση ή ανησυχείτε για την υγεία του μωρού σας, επικοινωνήστε με το γιατρό ή τη μαία σας που θα είναι σε θέση να σας συμβουλεύσει.
Το EUTIMIL μπορεί να περάσει στο μητρικό γάλα σε πολύ μικρές ποσότητες. Εάν παίρνετε EUTIMIL, επιστρέψτε στον γιατρό σας και μιλήστε του πριν αρχίσετε να θηλάζετε. Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να αποφασίσετε εάν μπορείτε να θηλάσετε ενώ παίρνετε EUTIMIL.
Έχει αποδειχθεί ότι η παροξετίνη μειώνει την ποιότητα του σπέρματος σε μελέτες σε ζώα.
Οδήγηση και χειρισμός μηχανών
Οι πιθανές παρενέργειες του Eutimil περιλαμβάνουν ζάλη, σύγχυση, αίσθημα υπνηλίας ή θολή όραση. Εάν εμφανίσετε αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες, μην οδηγείτε ή χειρίζεστε μηχανές.
Δόση, μέθοδος και χρόνος χορήγησης Πώς να χρησιμοποιήσετε το Eutimil: Δοσολογία
Πάντοτε να παίρνετε αυτό το φάρμακο ακριβώς όπως σας έχει πει ο γιατρός ή ο φαρμακοποιός σας. Εάν δεν είστε σίγουροι, συμβουλευτείτε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας.
Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να πάρετε περισσότερα από ένα δισκία ή μισό δισκίο. Αυτός ο πίνακας θα σας δείξει πόσα δισκία πρέπει να πάρετε.
Οι συνήθεις δόσεις για τις διαφορετικές συνθήκες παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.
Ο γιατρός σας θα σας πει τι δόση πρέπει να πάρετε όταν αρχίσετε να παίρνετε το Euthymil. Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται καλύτερα μετά από μερικές εβδομάδες. Εάν δεν αρχίσετε να αισθάνεστε καλύτερα μετά από αυτό το διάστημα, μιλήστε με το γιατρό σας, ο οποίος θα σας συμβουλέψει. Μπορεί να αποφασίσετε να αυξήσετε σταδιακά τη δόση, 10 mg κάθε φορά, έως τη μέγιστη ημερήσια δόση.
Πάρτε τα δισκία το πρωί με φαγητό.
Καταπιείτε τα ενώ πίνετε νερό.
Μην τα μασάτε.
Ο γιατρός σας θα σας πει πόσο καιρό θα σας πάρει για να πάρετε τα δισκία σας. Μπορεί να είναι για πολλούς μήνες ή ακόμα και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Ηλικιωμένοι ασθενείς
Η μέγιστη δόση για ασθενείς άνω των 65 ετών είναι 40 mg ημερησίως.
Ασθενείς με ηπατική ή νεφρική νόσο
Εάν έχετε ηπατικά προβλήματα ή σοβαρή νεφρική νόσο, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να μειώσει τη δόση του Eutimil από τη συνήθη δόση.
Εάν ξεχάσετε να πάρετε το EUTIMIL
Πάρτε το φάρμακό σας την ίδια ώρα κάθε μέρα.
Εάν ξεχάσετε να πάρετε μια δόση και τη θυμηθείτε πριν πάτε για ύπνο, πάρτε την αμέσως. Συνεχίστε ως συνήθως την επόμενη μέρα.
Σε περίπτωση που το θυμάστε μόνο κατά τη διάρκεια της νύχτας ή την επόμενη μέρα, μην πάρετε τη χαμένη δόση. Μπορεί να έχει επιδράσεις απόσυρσης, αλλά αυτές θα πρέπει να εξαφανιστούν αφού πάρετε την επόμενη δόση σας τη συνηθισμένη ώρα.
Μην πάρετε διπλή δόση για να αναπληρώσετε τη δόση που ξεχάσατε.
Τι να κάνετε αν δεν αισθάνεστε καλύτερα
Το eutimil δεν βελτιώνει τα συμπτώματά σας αμέσως - όλα τα αντικαταθλιπτικά χρειάζονται χρόνο για να λειτουργήσουν.
Μερικοί άνθρωποι θα αρχίσουν να αισθάνονται καλύτερα μέσα σε μερικές εβδομάδες, αλλά για άλλους μπορεί να πάρει λίγο περισσότερο. Μερικοί άνθρωποι που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά αισθάνονται χειρότερα πριν γίνουν καλύτερα. Εάν δεν αρχίσει να αισθάνεται καλύτερα μετά από μερικές εβδομάδες, επιστρέψτε στο γιατρό σας που θα σας συμβουλεύσει σχετικά. Ο γιατρός σας θα πρέπει να σας ζητήσει να σας δει ξανά μερικές εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Ενημερώστε το γιατρό σας ότι δεν έχετε αρχίσει να αισθάνεστε καλύτερα.
Εάν σταματήσετε να παίρνετε το EUTIMIL
Μην σταματήσετε να παίρνετε το EUTIMIL εκτός εάν σας το πει ο γιατρός σας.
Όταν σταματήσετε το EUTIMIL, ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να μειώσετε τη δόση αργά για αρκετές εβδομάδες ή μήνες - αυτό θα σας βοηθήσει να μειώσετε την πιθανότητα επιδράσεων απόσυρσης. Ένας τρόπος για να το κάνετε αυτό είναι να μειώσετε σταδιακά τη δόση EUTIMIL. Λαμβάνετε 10 mg ανά εβδομάδα. Οι περισσότεροι άνθρωποι διαπιστώνουν ότι τυχόν συμπτώματα στέρησης του Euthymil είναι ήπια και υποχωρούν μόνα τους μέσα σε δύο εβδομάδες. Για μερικούς ανθρώπους, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι πιο σοβαρά ή να διαρκέσουν περισσότερο.
Εάν εμφανίσετε αποτελέσματα απόσυρσης όταν σταματάτε τα δισκία, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να τα σταματήσει πιο αργά. Εάν έχετε σοβαρά αποτελέσματα απόσυρσης όταν σταματήσετε να παίρνετε το Eutimil, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Αυτός ή αυτή μπορεί να σας ζητήσει να αρχίσετε να παίρνετε ξανά τα δισκία και να σταματήσετε να τα παίρνετε πιο αργά.
Εάν αντιμετωπίσετε επιπτώσεις απόσυρσης, θα εξακολουθείτε να μπορείτε να σταματήσετε το EUTIMIL.
Πιθανές επιδράσεις απόσυρσης εάν διακοπεί η θεραπεία
Μελέτες δείχνουν ότι 3 στους 10 ασθενείς παρατηρούν ένα ή περισσότερα συμπτώματα όταν διακόπτεται το EUTIMIL. Ορισμένες επιδράσεις απόσυρσης εμφανίζονται συχνότερα από άλλες κατά τη διακοπή.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες είναι πιθανό να επηρεάσουν έως 1 στους 10 ασθενείς:
- Αίσθημα ζάλης, αίσθημα ασταθούς ή έλλειψη ισορροπίας
- Αίσθημα τσιμπήματος, αίσθημα καύσου και (λιγότερο συχνά) αίσθημα ηλεκτροπληξίας, συμπεριλαμβανομένου του κεφαλιού, και βουητό, σφύριγμα, σφύριγμα, κουδούνισμα ή άλλοι επίμονοι θόρυβοι στο αυτί (εμβοές)
- Διαταραχές ύπνου (ζωηρά όνειρα, εφιάλτες, αδυναμία ύπνου)
- Αίσθημα άγχους
- Πονοκέφαλο
Όχι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες είναι πιθανό να επηρεάσουν έως 1 στους 100 ασθενείς:
- Αίσθημα αδιαθεσίας (ναυτία)
- Εφίδρωση (συμπεριλαμβανομένης της νυχτερινής εφίδρωσης)
- Αίσθημα ανησυχίας ή ταραχής
- Σεισμικές δονήσεις
- Αίσθημα σύγχυσης ή αποπροσανατολισμού
- Διάρροια (χαλαρά κόπρανα)
- Αίσθημα συναισθηματικού ή ευερέθιστου
- Οπτικές διαταραχές
- Γρήγορος ή ενισχυμένος καρδιακός παλμός (αίσθημα παλμών).
Μιλήστε με το γιατρό σας εάν ανησυχείτε για τις επιπτώσεις της απόσυρσης όταν σταματήσετε το EUTIMIL.
Εάν έχετε περαιτέρω απορίες σχετικά με τη χρήση αυτού του φαρμάκου, ρωτήστε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας.
Υπερδοσολογία Τι πρέπει να κάνετε εάν έχετε πάρει πάρα πολύ Euthimil
Μην πάρετε περισσότερα δισκία από αυτά που συστήνει ο γιατρός σας. Εάν παίρνετε περισσότερα δισκία EUTIMIL από ό, τι πρέπει (ή εάν το παίρνει κάποιος άλλος), ενημερώστε αμέσως το γιατρό ή το νοσοκομείο σας. Δείξτε τους τη συσκευασία των δισκίων.
Όποιος έχει πάρει υπερβολική δόση Eutimil μπορεί να έχει ένα από τα συμπτώματα που αναφέρονται στην Ενότητα 4, Πιθανές Παρενέργειες ή ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: πυρετός, ανεξέλεγκτη σύσφιξη των μυών.
Παρενέργειες Ποιες είναι οι παρενέργειες του Eutimil
Όπως όλα τα φάρμακα, έτσι και αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες, αν και δεν παρουσιάζονται σε όλους τους ανθρώπους. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν τις πρώτες εβδομάδες θεραπείας με EUTIMIL.
Επισκεφθείτε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Μπορεί να χρειαστεί να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας ή να πάτε κατευθείαν στο νοσοκομείο.
Όχι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες είναι πιθανό να επηρεάσουν έως 1 στους 100 ασθενείς:
- Εάν έχετε ασυνήθιστους μώλωπες και αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένου του αίματος στον εμετό ή στα κόπρανά σας, επικοινωνήστε με το γιατρό σας ή πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο.
- Εάν δεν μπορείτε να ουρήσετε, επικοινωνήστε με το γιατρό σας ή πηγαίνετε κατευθείαν στο νοσοκομείο.
Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες είναι πιθανό να επηρεάσουν έως 1 στους 1.000 ασθενείς:
- Εάν έχετε σπασμούς (σπασμούς), επικοινωνήστε με το γιατρό σας ή πηγαίνετε αμέσως σε νοσοκομείο.
- Εάν αισθάνεστε ταραγμένοι και αισθάνεστε ότι δεν μπορείτε να καθίσετε ή να σταθείτε ακίνητοι, μπορεί να έχετε αυτό που ονομάζεται ακαθυσία. Η αύξηση της δόσης του Eutimil μπορεί να επιδεινώσει αυτές τις αισθήσεις. Εάν αισθάνεστε έτσι, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.
- Εάν αισθάνεστε κουρασμένοι, αδύναμοι ή μπερδεμένοι και έχετε επώδυνους, δύσκαμπτους ή ασυντόνιστους μύες, αυτό μπορεί να οφείλεται σε χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα. Εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.
Πολύ σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες, πιθανό να επηρεάσουν έως 1 στους 10.000 ασθενείς:
- Αλλεργικές αντιδράσεις, οι οποίες μπορεί να είναι σοβαρές, στο EUTIMIL. Εάν εμφανίσετε εξάνθημα με υπερυψωμένο κόκκινο δέρμα, πρησμένα βλέφαρα, πρόσωπο, χείλη, στόμα και γλώσσα, ξεκινήσετε φαγούρα και δυσκολεύεστε να αναπνεύσετε (δύσπνοια) ή κατάποση και αισθανθείτε λιποθυμία ή ζάλη με αποτέλεσμα κατάρρευση ή απώλεια συνείδησης, επικοινωνήστε με το γιατρό σας ή πηγαίνετε κατευθείαν σε νοσοκομείο.
- Εάν έχετε μερικά ή όλα τα ακόλουθα συμπτώματα, μπορεί να έχετε αυτό που ονομάζεται σύνδρομο σεροτονίνης ή νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: αίσθημα ταραχής ή ευερεθιστότητας, αίσθημα σύγχυσης, αίσθημα ανησυχίας, αίσθημα ζέστης, εφίδρωσης, τρόμος, ρίγη, παραισθήσεις (περίεργα οράματα ή ήχοι), μυϊκή δυσκαμψία, ξαφνική συσπάση των μυών ή γρήγορος καρδιακός ρυθμός. Η σοβαρότητα μπορεί να αυξηθεί, οδηγώντας σε απώλεια συνείδησης. Εάν αισθάνεστε έτσι, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.
- Οξεία γλαύκωμα. Εάν αρχίσετε να αισθάνεστε πόνο στα μάτια σας και η όρασή σας είναι θολή, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.
Η συχνότητα δεν είναι γνωστή
Μερικοί άνθρωποι σκέφτηκαν να βλάψουν ή να αυτοκτονήσουν κατά τη λήψη του Euthymil ή αμέσως μετά τη διακοπή της θεραπείας (βλ. Ενότητα 2, Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν πάρετε το Euthymil). Μερικοί άνθρωποι έχουν βιώσει επιθετικότητα κατά τη λήψη του Eutimil. Εάν εμφανίσετε αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.
Άλλες πιθανές παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας
Πολύ συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, πιθανό να επηρεάσουν περισσότερους από 1 στους 10 ασθενείς:
- Αίσθημα αδιαθεσίας (ναυτία). Η λήψη του φαρμάκου το πρωί με φαγητό θα μειώσει την πιθανότητα να συμβεί αυτό.
- Αλλαγές στη σεξουαλική συμπεριφορά ή τη σεξουαλική λειτουργία. Για παράδειγμα, έλλειψη οργασμού και, στους άνδρες, ανωμαλίες στύσης και εκσπερμάτωσης.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες είναι πιθανό να επηρεάσουν έως 1 στους 10 ασθενείς:
- Αύξηση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα
- Ελλειψη ορεξης
- Δεν κοιμάστε καλά (αϋπνία) ή νιώθετε υπνηλία
- Μη φυσιολογικά όνειρα (συμπεριλαμβανομένων των εφιάλτων)
- Αίσθημα ζάλης ή τρέμουλου
- Πονοκέφαλο
- Δυσκολία συγκέντρωσης
- Αίσθημα ταραχής
- Αίσθημα ασυνήθιστα αδύναμη
- Θολή όραση
- Χασμουρητά, ξηροστομία
- Διάρροια ή δυσκοιλιότητα
- Έκανε ρετσέ
- Αύξηση βάρους
- Ιδρώνοντας.
Όχι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες είναι πιθανό να επηρεάσουν έως 1 στους 100 ασθενείς:
- Μικρής διάρκειας άνοδος ή πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει ζάλη ή λιποθυμία όταν σηκώνεστε ξαφνικά
- Καρδιακός ρυθμός γρηγορότερος από τον κανονικό
- Έλλειψη κίνησης, δυσκαμψία, τρόμος ή ανώμαλες κινήσεις του στόματος και της γλώσσας
- Διαστολή των μαθητών
- Εξάνθημα
- Φαγούρα
- Νιωθω μπερδεμενος
- Hallευδαισθήσεις (περίεργα οράματα ή ήχοι)
- Αδυναμία διέλευσης ούρων (κατακράτηση ούρων) ή ανεξέλεγκτη και ακούσια απώλεια ούρων (ακράτεια ούρων).
Εάν είστε διαβητικός ασθενής μπορεί να παρατηρήσετε απώλεια ελέγχου σακχάρου στο αίμα ενώ παίρνετε Eutimil. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για προσαρμογή της δοσολογίας των φαρμάκων ινσουλίνης ή διαβήτη.
Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες είναι πιθανό να επηρεάσουν έως 1 στους 1.000 ασθενείς:
- Μη φυσιολογική παραγωγή μητρικού γάλακτος σε άνδρες και γυναίκες
- Αργός καρδιακός παλμός
- Επιδράσεις στο ήπαρ ορατές στις εξετάσεις αίματος για τη λειτουργία του ήπατος
- Κρίσεις πανικού
- Υπερδραστική συμπεριφορά και σκέψεις (μανία)
- Αίσθημα αποσύνδεσης από τον εαυτό σας (αποπροσωποποίηση)
- Αίσθημα άγχους
- Ακαταμάχητη παρόρμηση για κίνηση των ποδιών (σύνδρομο ανήσυχων ποδιών)
- Πόνος στις αρθρώσεις ή τους μυς
- Αυξημένα επίπεδα μιας ορμόνης που ονομάζεται προλακτίνη στο αίμα.
- Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου (συμπεριλαμβανομένων βαριών ή ακανόνιστων περιόδων, αιμορραγία μεταξύ των κύκλων και καθυστέρηση ή καθυστέρηση περιόδου)
Πολύ σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες, πιθανό να επηρεάσουν έως 1 στους 10.000 ασθενείς:
- Ένα εξάνθημα, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί ως φουσκάλες και μοιάζει με μικρούς στόχους (κεντρικά σκοτεινά σημεία που περιστοιχίζονται από μια «πιο χλωμή» περιοχή, με σκούρο δακτύλιο στην άκρη), που ονομάζεται πολύμορφο ερύθημα
- Ένα ευρύ εξάνθημα με φουσκάλες και ξεφλούδισμα του δέρματος, ιδιαίτερα γύρω από το στόμα, τη μύτη, τα μάτια και τα γεννητικά όργανα (σύνδρομο Stevens-Johnson)
- Ένα ευρύ εξάνθημα με φουσκάλες και ξεφλούδισμα του δέρματος στο μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας του σώματος (τοξική επιδερμική νεκρόλυση)
- Προβλήματα στο συκώτι που κάνουν το δέρμα και το λευκό των ματιών να κιτρινίζουν
- Σύνδρομο Ακατάλληλης Παραγωγής Αντιδιουρητικής Ορμόνης (SIADH) που είναι μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα αναπτύσσει περίσσεια νερού και μείωση της συγκέντρωσης νατρίου (άλας), ως αποτέλεσμα ακατάλληλων χημικών σημάτων. Οι ασθενείς με SIADH μπορεί να αρρωστήσουν σοβαρά ή να μην εμφανίσουν κανένα σύμπτωμα.
- Κατακράτηση υγρών ή νερού που μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο των χεριών ή των ποδιών
- Ευαισθησία στο ηλιακό φως
- Επώδυνη στύση του πέους που δεν σταματά
- Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων.
Μερικοί ασθενείς έχουν βιώσει βουητό, σφύριγμα, σφύριγμα, κουδούνισμα ή άλλους επίμονους θορύβους στο αυτί (εμβοές) κατά τη λήψη του Eutimil.
Έχει παρατηρηθεί αυξημένος κίνδυνος κατάγματος οστού σε ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το είδος φαρμάκου.
Αναφορά παρενεργειών
Εάν παρατηρήσετε κάποια ανεπιθύμητη ενέργεια, ενημερώστε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας. Αυτό περιλαμβάνει τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν αναφέρονται στο παρόν φύλλο οδηγιών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν επίσης να αναφερθούν απευθείας μέσω του εθνικού συστήματος αναφοράς στη διεύθυνση http://www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili. Αναφέροντας ανεπιθύμητες ενέργειες μπορείτε να βοηθήσετε στην παροχή περισσότερων πληροφοριών σχετικά με την ασφάλεια αυτού του φαρμάκου.
Λήξη και διατήρηση
Κρατήστε αυτό το φάρμακο μακριά από τα μάτια και την πρόσβαση των παιδιών.
Μη χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο μετά την ημερομηνία λήξης που αναφέρεται στην κυψέλη ή τη φιάλη και το κουτί. Η ημερομηνία λήξης αναφέρεται στην τελευταία ημέρα του μήνα.
Μην φυλάσσετε σε θερμοκρασία μεγαλύτερη των 30 ° C.
Φυλάσσετε στην αρχική συσκευασία για να προστατεύετε το φάρμακο από το φως.
Εάν χρησιμοποιείτε τα δισκία χωρισμένα στη μέση, φυλάξτε τα προσεκτικά στο κουτί.
Μην πετάτε φάρμακα μέσω λυμάτων ή οικιακών απορριμμάτων. Ρωτήστε τον φαρμακοποιό σας πώς να πετάξετε φάρμακα που δεν χρησιμοποιείτε πια. Αυτό θα βοηθήσει στην προστασία του περιβάλλοντος.
Προθεσμία "> Άλλες πληροφορίες
Τι περιέχει το EUTIMIL
Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 20 mg
Η δραστική ουσία είναι η παροξετίνη (20 mg), ως ημιένυδρη υδροχλωρική.
Τα έκδοχα είναι:
- Πυρήνας δισκίου: διβασικό διένυδρο φωσφορικό ασβέστιο (E341), στεατικό μαγνήσιο (E470b), γλυκολικό άμυλο νατρίου (Τύπος Α)
- Επικάλυψη μεμβράνης: υπερμελλόζη (Ε464), διοξείδιο του τιτανίου (Ε171), μακρογόλη 400, πολυσορβικό 80 (Ε433)
Περιγραφή της εμφάνισης του EUTIMIL και περιεχόμενο της συσκευασίας
Τα επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία EUTIMIL 20 mg είναι λευκά, ωοειδούς σχήματος, με χαραγμένη την ένδειξη "20" στη μία πλευρά και με γραμμή βαθμολογίας στην άλλη πλευρά.
Κάθε συσκευασία EUTIMIL περιέχει φυσαλίδες ανθεκτικές στα παιδιά των 50x1, 4, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 98, 100, 250 ή 500 δισκίων.
Μπορεί να μην κυκλοφορούν όλες οι συσκευασίες.
Φύλλο οδηγιών χρήσης: AIFA (Ιταλικός Οργανισμός Φαρμάκων). Περιεχόμενο που δημοσιεύτηκε τον Ιανουάριο 2016. Οι πληροφορίες που υπάρχουν δεν μπορεί να είναι ενημερωμένες.
Για να έχετε πρόσβαση στην πιο ενημερωμένη έκδοση, είναι σκόπιμο να αποκτήσετε πρόσβαση στον ιστότοπο AIFA (Ιταλικός Οργανισμός Φαρμάκων). Αποποίηση ευθυνών και χρήσιμες πληροφορίες.
01.0 ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟDΟΝΤΟΣ -
EUTIMIL
02.0 ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ -
Κάθε επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο περιέχει 20 mg παροξετίνης (ως ημιένυδρη υδροχλωρική παροξετίνη).
Κάθε 10 ml πόσιμου εναιωρήματος περιέχει 20 mg παροξετίνης (ως ημιένυδρη υδροχλωρική παροξετίνη).
Έκδοχα με γνωστή δράση - κάθε 10 ml πόσιμου εναιωρήματος περιέχει:
- 20 mg παραϋδροξυβενζοϊκού μεθυλεστέρα
- 6 mg παραϋδροξυβενζοϊκού προπυλίου
- 0,9 mg του κίτρινου-πορτοκαλί χρώματος FCF (E110)
- 4 g σορβιτόλης (Ε420).
Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόχων, ανατρέξτε στην ενότητα 6.1.
03.0 ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ -
Επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο.
Από του στόματος εναιώρημα.
Δισκίο 20 mg
Λευκά, επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, αμφίκυρτα ωοειδούς σχήματος, με χαραγμένο το "20" στη μία πλευρά και με μια γραμμή βαθμολογίας στην άλλη πλευρά.
Το δισκίο των 20 mg μπορεί να διαιρεθεί σε δύο ίσες δόσεις εάν είναι απαραίτητο.
Από του στόματος εναιώρημα.
Ελαφρώς ιξώδες, έντονο πορτοκαλί εναιώρημα με πορτοκαλί μυρωδιά, απαλλαγμένο από ξένα σώματα.
04.0 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ -
04.1 Θεραπευτικές ενδείξεις -
Θεραπεία του
• Μεγάλο καταθλιπτικό επεισόδιο
• Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή
• Διαταραχή πανικού με ή χωρίς αγοραφοβία
• Διαταραχή κοινωνικού άγχους / κοινωνική φοβία
• Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή
• Διαταραχή μετατραυματικού στρες
04.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης -
Δοσολογία
ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΜΕΓΑΛΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Η συνιστώμενη δόση είναι 20 mg μία φορά την ημέρα. Γενικά, η βελτίωση στους ασθενείς ξεκινά μετά από μία εβδομάδα, αλλά μπορεί να γίνει εμφανής μόνο από τη δεύτερη εβδομάδα της θεραπείας.
Όπως συμβαίνει με όλα τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα, η δοσολογία θα πρέπει να αναθεωρείται και να προσαρμόζεται όπως απαιτείται εντός των πρώτων τριών έως τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια όπως κρίνεται κλινικά κατάλληλη.
Σε ορισμένους ασθενείς, οι οποίοι έχουν ανεπαρκή ανταπόκριση στη δόση των 20 mg, η δόση μπορεί σταδιακά να αυξηθεί έως το πολύ 50 mg την ημέρα, σε προσαυξήσεις των 10 mg, με βάση την ανταπόκριση του ασθενούς.
Οι ασθενείς με κατάθλιψη πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία για επαρκή περίοδο τουλάχιστον έξι μηνών για να διασφαλιστεί ότι δεν έχουν συμπτώματα.
ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΙΚΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ
Η συνιστώμενη δόση είναι 40 mg την ημέρα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ξεκινούν με μια δόση 20 mg ημερησίως και η δόση μπορεί σταδιακά να αυξηθεί σε προσαυξήσεις των 10 mg έως τη συνιστώμενη δόση. Εάν μετά από μερικές εβδομάδες δεν υπάρχει επαρκής ανταπόκριση στη συνιστώμενη δόση, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να επωφεληθούν από τη σταδιακή αύξηση της δόσης έως το πολύ 60 mg την ημέρα.
Οι ασθενείς με ΙCDΔ θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία για επαρκή περίοδο για να διασφαλιστεί ότι δεν έχουν συμπτώματα. Αυτή η περίοδος μπορεί να είναι αρκετοί μήνες ή και μεγαλύτερη (βλ. Παράγραφο 5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες).
ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΠΑΝΙΚΟΥ
Η συνιστώμενη δόση είναι 40 mg την ημέρα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ξεκινούν με δόση 10 mg ημερησίως και η δόση αυξάνεται σταδιακά, με 10 mg αυξήσεις στη συνιστώμενη δόση, με βάση την ανταπόκριση του ασθενούς.
Συνιστάται μια χαμηλή δόση έναρξης για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα επιδείνωσης των συμπτωμάτων πανικού, όπως παρατηρήθηκε γενικά στην αρχική θεραπεία αυτής της διαταραχής.
Εάν μετά από μερικές εβδομάδες δεν υπάρχει επαρκής ανταπόκριση στη συνιστώμενη δόση, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να επωφεληθούν από τη σταδιακή αύξηση της δόσης έως το πολύ 60 mg την ημέρα.
Οι ασθενείς με διαταραχή πανικού πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία για επαρκή περίοδο για να διασφαλιστεί ότι δεν έχουν συμπτώματα. Αυτή η περίοδος μπορεί να είναι αρκετοί μήνες ή και μεγαλύτερη (βλ. Παράγραφο 5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες).
ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΓΧΗ / ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΦΟΒΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ
Η συνιστώμενη δόση είναι 20 mg την ημέρα. Εάν παρατηρηθεί ανεπαρκής ανταπόκριση στη συνιστώμενη δόση μετά από μερικές εβδομάδες, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να επωφεληθούν από τη σταδιακή αύξηση της δόσης τους σε αυξήσεις των 10 mg έως το πολύ 50 mg την ημέρα. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η μακροχρόνια χρήση. Περιοδικά (βλ. Παράγραφο 5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες).
ΓΕΝΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΑΓΧΟΣ
Η συνιστώμενη δόση είναι 20 mg την ημέρα. Εάν μετά από μερικές εβδομάδες δεν υπάρχει επαρκής ανταπόκριση στη συνιστώμενη δόση, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να επωφεληθούν από τη σταδιακή αύξηση της δόσης σε προσαυξήσεις των 10 mg έως το πολύ 50 mg την ημέρα.
Η μακροχρόνια χρήση θα πρέπει να αξιολογείται περιοδικά (βλ. Παράγραφο 5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες).
ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟΥ ΣΤΡΕΣ
Η συνιστώμενη δόση είναι 20 mg την ημέρα. Εάν παρατηρηθεί ανεπαρκής ανταπόκριση στη συνιστώμενη δόση μετά από μερικές εβδομάδες, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να επωφεληθούν από τη σταδιακή αύξηση της δόσης τους σε αυξήσεις των 10 mg έως το πολύ 50 mg την ημέρα. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η μακροχρόνια χρήση. Περιοδικά (βλ. Παράγραφο 5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες).
ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΝΑΜΟΝΗΣ ΜΕΤΑ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΑΡΟΞΕΤΙΝΗΣ
Θα πρέπει να αποφεύγεται η απότομη διακοπή της θεραπείας (βλ. Παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση και ενότητα 4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες).
Το κλιμακούμενο σχήμα που χρησιμοποιήθηκε σε κλινικές δοκιμές χρησιμοποίησε μια μειωμένη ημερήσια δόση 10 mg σε εβδομαδιαία διαστήματα.
Εάν εμφανιστούν απαράδεκτα συμπτώματα μετά από μείωση της δόσης ή μετά τη διακοπή της θεραπείας, μπορεί να εξεταστεί η συνέχιση της προηγουμένως συνταγογραφούμενης δόσης. Στη συνέχεια, ο γιατρός μπορεί να συνεχίσει να μειώνει τη δόση, αλλά πιο σταδιακά.
Ειδικοί πληθυσμοί:
• Ατομα της τρίτης ηλικίας
Παρατηρήθηκαν αυξημένες συγκεντρώσεις παροξετίνης στο πλάσμα σε ηλικιωμένα άτομα, ωστόσο το εύρος των συγκεντρώσεων στο πλάσμα είναι παρόμοιο με αυτό που παρατηρήθηκε σε νεότερα άτομα.
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τις ίδιες δόσεις με τους ενήλικες. Σε ορισμένους ασθενείς, η αύξηση της δόσης μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά η μέγιστη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40 mg την ημέρα.
• Παιδιά και έφηβοι (7-17 ετών)
Η παροξετίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών και εφήβων, καθώς έχει διαπιστωθεί σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές ότι η παροξετίνη σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς και εχθρικής συμπεριφοράς. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα δεν αποδείχθηκε επαρκώς σε αυτές τις μελέτες (βλ. Παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση και ενότητα 4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες).
• Παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών
Η χρήση της παροξετίνης σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών δεν έχει μελετηθεί. Η παροξετίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται έως ότου τεκμηριωθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.
• Νεφρική / ηπατική δυσλειτουργία
Σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (εκτελωνισμός λιγότερο από 30 ml / min) ή σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία, έχουν αναφερθεί αυξημένες συγκεντρώσεις παροξετίνης στο πλάσμα. Επομένως, η δοσολογία θα πρέπει να περιορίζεται στις χαμηλότερες δόσεις του εύρους δοσολογίας.
Τρόπος χορήγησης
Συνιστάται η παροξετίνη να χορηγείται μία φορά την ημέρα το πρωί με φαγητό.
Τα δισκία πρέπει να καταπίνονται και όχι να μασώνται.
Ανακινήστε τη φιάλη πριν από τη χρήση.
04.3 Αντενδείξεις -
Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα που αναφέρονται στην παράγραφο 6.1.
Η παροξετίνη αντενδείκνυται σε συνδυασμό με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (αναστολείς ΜΑΟ). Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η λινεζολίδη (αντιβιοτικό που είναι αναστρέψιμος μη εκλεκτικός αναστολέας ΜΑΟ) μπορεί να χορηγηθεί σε συνδυασμό με παροξετίνη υπό την προϋπόθεση ότι είναι δυνατή η προσεκτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων του συνδρόμου σεροτονίνης και η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (βλ. Παράγραφο 4.5).
Η θεραπεία με παροξετίνη μπορεί να ξεκινήσει:
- δύο εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας με μη αναστρέψιμο αναστολέα ΜΑΟ ή
- τουλάχιστον 24 ώρες μετά τη διακοπή της θεραπείας με αναστρέψιμο αναστολέα ΜΑΟ (π.χ. μοκλοβεμίδη, λινεζολίδη, χλωριούχο μεθυλοθειονίνιο (μπλε του μεθυλενίου, ένας προεγχειρητικός παράγοντας οπτικοποίησης που είναι αναστρέψιμος μη εκλεκτικός αναστολέας ΜΑΟ)).
Η έναρξη της θεραπείας με οποιονδήποτε αναστολέα της ΜΑΟ θα πρέπει να συμβεί τουλάχιστον μία εβδομάδα μετά τη διακοπή της θεραπείας με παροξετίνη.
Η παροξετίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με θειοριδαζίνη καθώς, όπως και με άλλους αναστολείς του ηπατικού ενζύμου CYP450 2D6, η παροξετίνη μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα θειοριδαζίνης στο πλάσμα (βλ. Παράγραφο 4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης).
Η χορήγηση θειοριδαζίνης μόνη της μπορεί να προκαλέσει παράταση του διαστήματος QTc που σχετίζεται με σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες όπως torsades de pointes και αιφνίδιο θάνατο.
Η παροξετίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με πιμοζίδη (βλ. Παράγραφο 4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης).
04.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και κατάλληλες προφυλάξεις κατά τη χρήση -
Η θεραπεία με παροξετίνη πρέπει να ξεκινά με προσοχή δύο εβδομάδες μετά τη διακοπή της μη αναστρέψιμης θεραπείας με αναστολείς ΜΑΟ ή 24 ώρες μετά τη διακοπή της θεραπείας αναστρέψιμων αναστολέων ΜΑΟ. Η δοσολογία της παροξετίνης θα πρέπει σταδιακά να αυξηθεί έως ότου επιτευχθεί η βέλτιστη ανταπόκριση (βλ. Παράγραφο 4.3 Αντενδείξεις και παράγραφο 4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης).
Παιδιατρικός πληθυσμός
Η παροξετίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών και εφήβων κάτω των 18 ετών. Αυτοκτονικές συμπεριφορές (απόπειρες αυτοκτονίας και ιδέες αυτοκτονίας) και εχθρότητα (κυρίως επιθετικότητα, αντίθετη συμπεριφορά και θυμός) παρατηρήθηκαν συχνότερα σε κλινικές δοκιμές σε παιδιά και εφήβους που έλαβαν αντικαταθλιπτικά παρά σε εκείνους που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Εάν, με βάση τις ιατρικές ανάγκες, ληφθεί απόφαση να πραγματοποιηθεί η θεραπεία ούτως ή άλλως, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για την εμφάνιση συμπτωμάτων αυτοκτονίας. Επιπλέον, μακροπρόθεσμα δεδομένα ασφάλειας σε παιδιά και εφήβους σχετικά με την ανάπτυξη, την ωρίμανση και τη γνωστική και συμπεριφορική ανάπτυξη δεν είναι διαθέσιμα.
Αυτοκτονικές / αυτοκτονικές σκέψεις ή κλινική επιδείνωση
Η κατάθλιψη σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων, αυτοτραυματισμού και αυτοκτονίας (αυτοκτονία / συναφή γεγονότα). Αυτός ο κίνδυνος επιμένει μέχρι να συμβεί σημαντική ύφεση. Καθώς η βελτίωση μπορεί να μην εμφανιστεί κατά τις πρώτες ή άμεσες εβδομάδες θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά έως ότου εμφανιστεί βελτίωση. Είναι γενικά κλινική εμπειρία ότι ο κίνδυνος αυτοκτονίας μπορεί να αυξηθεί στα πρώτα στάδια βελτίωσης.
Άλλες ψυχιατρικές καταστάσεις για τις οποίες συνταγογραφείται παροξετίνη μπορεί επίσης να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Επιπλέον, αυτές οι καταστάσεις μπορεί να σχετίζονται με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Οι ίδιες προφυλάξεις που ακολουθούνται κατά τη θεραπεία ασθενών με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές θα πρέπει συνεπώς να τηρούνται κατά τη θεραπεία ασθενών με μείζονα καταθλιπτικές διαταραχές.
Ασθενείς με ιστορικό αυτοκτονικής συμπεριφοράς ή σκέψεων ή που εμφανίζουν σημαντικό βαθμό αυτοκτονικού ιδεασμού πριν από την έναρξη της θεραπείας, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων ή σκέψεων αυτοκτονίας και πρέπει να παρακολουθούνται στενά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. -Ανάλυση κλινικών δοκιμών που διεξήχθησαν με αντικαταθλιπτικά φάρμακα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο στη θεραπεία ψυχιατρικών διαταραχών, έδειξαν αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς στην ηλικιακή ομάδα κάτω των 25 ετών ασθενών που έλαβαν αντικαταθλιπτικά σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (βλ. επίσης παράγραφο 5.1).
Η φαρμακευτική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά πρέπει πάντα να σχετίζεται με στενή παρακολούθηση των ασθενών, ιδιαίτερα εκείνων που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, ειδικά στα αρχικά στάδια της θεραπείας και μετά από αλλαγές στη δόση. Οι ασθενείς (ή οι φροντιστές) θα πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη να παρακολουθούν και να αναφέρουν αμέσως στον γιατρό τους οποιαδήποτε επιδείνωση της κλινικής εικόνας, εμφάνιση αυτοκτονικής συμπεριφοράς ή σκέψεων ή αλλαγές στη συμπεριφορά.
Ακαθησία / ψυχοκινητική διέγερση
Η χρήση της παροξετίνης έχει συσχετιστεί με την ανάπτυξη ακαθυσίας, που χαρακτηρίζεται από ένα εσωτερικό αίσθημα ανησυχίας και ψυχοκινητικής διέγερσης, όπως αδυναμία καθίσματος ή στάσης, που συνήθως σχετίζεται με υποκειμενική αδιαθεσία. Αυτό είναι πιθανότερο να συμβεί μέσα στις πρώτες εβδομάδες της θεραπείας. Σε ασθενείς με αυτά τα συμπτώματα, η αύξηση της δοσολογίας μπορεί να είναι επιβλαβής.
Σύνδρομο σεροτονίνης / νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο
Σε σπάνιες περιπτώσεις, έχουν αναφερθεί σύνδρομο σεροτονίνης ή νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο σε συνδυασμό με θεραπεία με παροξετίνη, ιδιαίτερα όταν χορηγείται ταυτόχρονα με άλλα σεροτονεργικά και / ή νευροληπτικά φάρμακα. Δεδομένου ότι αυτά τα σύνδρομα μπορεί να οδηγήσουν σε δυνητικά απειλητικές για τη ζωή συνθήκες, η θεραπεία με παροξετίνη θα πρέπει να διακοπεί σε περίπτωση τέτοιων συμβάντων (που χαρακτηρίζονται από εικόνες συμπτωμάτων όπως υπερθερμία, ακαμψία, μυοκλωνία, αυτόνομη αστάθεια με πιθανή ταχεία διακύμανση σημείων μεταβολές της ψυχικής κατάστασης συμπεριλαμβανομένης της σύγχυσης , ευερεθιστότητα, ακραία διέγερση που οδηγεί σε παραλήρημα και κώμα) και θα πρέπει να ξεκινήσει συμπτωματική υποστηρικτική θεραπεία. Η παροξετίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με προδρόμους σεροτονίνης (όπως L-τρυπτοφάνη, οξυτριπτάνη) λόγω του κινδύνου συνδρόμου σεροτονίνης (βλ. Παραγράφους 4.3 Αντενδείξεις και 4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης).
Μανία
Όπως με όλα τα αντικαταθλιπτικά, η παροξετίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό μανίας.
Η παροξετίνη πρέπει να διακόπτεται σε όλους τους ασθενείς που εισέρχονται σε μανιακή φάση.
Νεφρική / ηπατική ανεπάρκεια
Συνιστάται προσοχή σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια (βλ. Παράγραφο 4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης).
Διαβήτης
Σε διαβητικούς ασθενείς, η θεραπεία με SSRI μπορεί να επηρεάσει τον γλυκαιμικό έλεγχο. Η δοσολογία της ινσουλίνης και / ή των από του στόματος υπογλυκαιμικών ενδέχεται να χρειαστεί προσαρμογή.
Επιπλέον, έχουν υπάρξει μελέτες που υποδηλώνουν ότι μπορεί να συμβεί αύξηση της γλυκόζης στο αίμα όταν συγχορηγούνται παροξετίνη και πραβαστατίνη (βλ. Παράγραφο 4.5).
Επιληψία
Όπως και με άλλα αντικαταθλιπτικά, η παροξετίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με επιληψία.
Σπασμοί
Η συνολική συχνότητα εμφάνισης σπασμών σε ασθενείς που έλαβαν παροξετίνη είναι μικρότερη από 0,1%. Το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται σε όλους τους ασθενείς που παρουσιάζουν επιληπτικές κρίσεις.
Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT)
Υπάρχει περιορισμένη κλινική εμπειρία στην ταυτόχρονη χορήγηση παροξετίνης με ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT).
Γλαυκώμα
Όπως και με άλλους SSRIs, η παροξετίνη μπορεί να προκαλέσει μυδρίαση και πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με γλαύκωμα στενής γωνίας ή ιστορικό γλαυκώματος.
Καρδιαγγειακές παθολογίες
Σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις θα πρέπει να τηρούνται οι συνήθεις προφυλάξεις.
Υπονατριαιμία
Η υπονατριαιμία έχει αναφερθεί σπάνια, κυρίως σε ηλικιωμένους. Προσοχή πρέπει επίσης να δίνεται σε εκείνους τους ασθενείς που κινδυνεύουν από υπονατριαιμία, για παράδειγμα από ταυτόχρονα φάρμακα και κίρρωση. Η υπονατριαιμία είναι συνήθως αναστρέψιμη μετά τη διακοπή της παροξετίνης.
Αιμορραγίες
Περιπτώσεις δερματικών διαταραχών αιμορραγίας όπως εκχύμωση και πορφύρα έχουν αναφερθεί με SSRIs. Άλλες αιμορραγικές εκδηλώσεις, για παράδειγμα γαστρεντερικές και γυναικολογικές αιμορραγίες, έχουν αναφερθεί.
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για αιμορραγία που δεν σχετίζεται με την εμμηνόρροια.
Συνιστάται προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν SSRI ταυτόχρονα με στοματικά αντιπηκτικά, φάρμακα που είναι γνωστό ότι επηρεάζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων ή άλλα φάρμακα που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας (π.χ. άτυπα αντιψυχωσικά όπως κλοζαπίνη, φαινοθειαζίνη, περισσότερα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, οξέα ακετυλοσαλικυλικά, μη στεροειδή αντι -φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), αναστολείς COX-2) και σε ασθενείς με ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών ή καταστάσεων που μπορεί να προδιαθέτουν σε αιμορραγία (βλ. παράγραφο 4.8).
Αλληλεπιδράσεις με ταμοξιφαίνη
Η παροξετίνη, ένας ισχυρός αναστολέας του CYP2D6, μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένες συγκεντρώσεις ενδοξιφένης, ενός από τους σημαντικότερους ενεργούς μεταβολίτες της ταμοξιφένης. Επομένως, η παροξετίνη πρέπει να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ταμοξιφαίνη (βλ. Παράγραφο 4.5).
Φάρμακα που επηρεάζουν το γαστρικό pH
Σε ασθενείς που λαμβάνουν πόσιμο εναιώρημα, η συγκέντρωση της παροξετίνης στο πλάσμα μπορεί να επηρεαστεί από το γαστρικό pH. Δεδομένα in vitro έδειξε ότι απαιτείται όξινο περιβάλλον για την απελευθέρωση του δραστικού φαρμάκου από το εναιώρημα, οπότε η απορρόφηση μπορεί να μειωθεί σε ασθενείς με αυξημένο γαστρικό pH ή με αχλωρδρία, όπως μετά τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντιόξινα, ανταγωνιστές υποδοχέων ισταμινεργικό H2, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων), σε ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα ατροφική γαστρίτιδα, κακοήθη αναιμία, χρόνια Ελικοβακτήριο του πυλωρού), και μετά από χειρουργική επέμβαση (βαγοτομή, γαστρεκτομή). Η εξάρτηση από το pH θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν χρησιμοποιείται διαφορετική φαρμακευτική μορφή παροξετίνης (π.χ. η συγκέντρωση της παροξετίνης στο πλάσμα μπορεί να μειωθεί σε ασθενείς με αυξημένο γαστρικό pH από τη λήψη δισκίων σε πόσιμο εναιώρημα). Επομένως, συνιστάται προσοχή σε ασθενείς που ξεκινούν ή τελειώνουν τη θεραπεία με φάρμακα που αυξάνουν το γαστρικό pH. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της δόσης.
Συμπτώματα απόσυρσης που παρατηρήθηκαν με τη διακοπή της θεραπείας με παροξετίνη
Τα συμπτώματα διακοπής που παρατηρούνται κατά τη διακοπή της θεραπείας είναι κοινά, ιδιαίτερα σε περίπτωση απότομης διακοπής (βλ. Παράγραφο 4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες).
Σε κλινικές δοκιμές, ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν με διακοπή της θεραπείας εμφανίστηκαν στο 30% των ασθενών που έλαβαν παροξετίνη, σε σύγκριση με το 20% των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο:
η εμφάνιση συμπτωμάτων στέρησης δεν είναι η ίδια σε περιπτώσεις όπου ένα φάρμακο είναι εθιστικό ή εθιστικό.
Ο κίνδυνος συμπτωμάτων στέρησης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας της θεραπείας, της δόσης και του ρυθμού μείωσης της δόσης.
Έχουν αναφερθεί ζάλη, διαταραχές των αισθήσεων (συμπεριλαμβανομένης παραισθησίας, αίσθημα ηλεκτροπληξίας και εμβοής), διαταραχές ύπνου (συμπεριλαμβανομένων των έντονων ονείρων), διέγερση ή άγχος, ναυτία, τρόμος, σύγχυση, εφίδρωση, πονοκέφαλος, διάρροια, αίσθημα παλμών, συναισθηματική αστάθεια. οπτικές διαταραχές. Γενικά, η ένταση αυτών των συμπτωμάτων είναι ήπια έως μέτρια, ωστόσο σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι σοβαρά. Συνήθως εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες μετά τη διακοπή της θεραπείας, αλλά υπήρξαν πολύ σπάνιες περιπτώσεις που εμφανίστηκαν σε ασθενείς που παραλείψαν ακούσια μία δόση.
Γενικά αυτά τα συμπτώματα είναι αυτοπεριοριζόμενα και συνήθως υποχωρούν μέσα σε δύο εβδομάδες, αν και σε ορισμένα άτομα μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο (δύο έως τρεις μήνες ή περισσότερο). Συνιστάται να μειώνεται σταδιακά η δόση της παροξετίνης όταν διακόπτεται η θεραπεία, σε διάστημα αρκετών εβδομάδων ή μηνών, ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς (βλ. «Παρατηρήθηκαν συμπτώματα απόσυρσης μετά τη διακοπή της θεραπείας με παροξετίνη», ενότητα 4.2 Δοσολογία και μέθοδος της διοίκησης).
Προειδοποιήσεις σχετικά με τα έκδοχα
Parabens
Το πόσιμο εναιώρημα παροξετίνης περιέχει παραϋδροξυβενζοϊκό μεθύλιο (Ε218) και παραϋδροξυβενζοϊκό προπύλιο (Ε216) (parabens), τα οποία είναι γνωστό ότι προκαλούν κνίδωση. αυτές είναι γενικά αντιδράσεις καθυστερημένου τύπου, όπως δερματίτιδα εξ επαφής, αλλά σπάνια μπορεί να εμφανιστούν άμεσες αντιδράσεις με βρογχόσπασμο.
Πορτοκαλί κίτρινη βαφή
Το πόσιμο εναιώρημα παροξετίνης περιέχει κίτρινη-πορτοκαλί βαφή FCF (E110), η οποία μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις.
Σορβιτόλη Ε420
Το πόσιμο εναιώρημα παροξετίνης περιέχει σορβιτόλη (Ε420). Ασθενείς με σπάνια κληρονομικά προβλήματα δυσανεξίας στη φρουκτόζη δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο.
04.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης -
Σεροτονινεργικά φάρμακα
Όπως και με άλλους SSRIs, η συγχορήγηση με σεροτονινεργικά φάρμακα μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση επιδράσεων που σχετίζονται με τη σεροτονίνη (σύνδρομο σεροτονίνης: βλ. Παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση). Πρέπει να συνιστάται προσοχή και απαιτείται στενότερη κλινική παρακολούθηση όταν τα σεροτονινεργικά φάρμακα (όπως L -τρυπτοφάνη, τριπτάνες, τραμαδόλη, λινεζολίδη, χλωριούχο μεθυλθειονίνιο (μπλε μεθυλένιο) SSRI, λίθιο, πεθιδίνη και παρασκευάσματα βαλσαμόχορτου - Hypericum perforatum) χορηγούνται ταυτόχρονα με παροξετίνη. Συνιστάται επίσης προσοχή με φαιντανύλη, που χρησιμοποιείται στη γενική αναισθησία ή στη θεραπεία του χρόνιου πόνου. Η ταυτόχρονη χρήση παροξετίνης και αναστολέων ΜΑΟ αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου συνδρόμου σεροτονίνης (βλ. Παράγραφο 4.3 Αντενδείξεις).
Πιμοζίδη
Μια μέση αύξηση 2,5 φορές στα επίπεδα πιμοζίδης εμφανίστηκε σε μελέτη χαμηλής εφάπαξ δόσης πιμοζίδης (2 mg) όταν συγχορηγήθηκε με παροξετίνη (σε δόση 60 mg). Αυτό μπορεί να εξηγηθεί με βάση την ανασταλτική επίδραση που έχει η παροξετίνη στο CYP2D6. Λόγω του μειωμένου θεραπευτικού δείκτη της πιμοζίδης και της γνωστής ικανότητάς της να παρατείνει το διάστημα QT, αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση πιμοζίδης και παροξετίνης (βλ. Παράγραφο 4.3 Αντενδείξεις).
Ένζυμα υπεύθυνα για το μεταβολισμό των φαρμάκων
Ο μεταβολισμός και η φαρμακοκινητική της παροξετίνης μπορεί να επηρεαστούν από την επαγωγή ή την αναστολή ενζύμων που μεταβολίζουν τα φάρμακα.
Όταν η παροξετίνη χορηγείται ταυτόχρονα με φάρμακο γνωστό ότι αναστέλλει τον μεταβολισμό των ενζύμων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η χρήση των χαμηλότερων δόσεων στο εύρος δοσολογίας.
Δεν απαιτείται προσαρμογή της αρχικής δόσης όταν συγχορηγείται με φάρμακα που είναι γνωστό ότι προκαλούν μεταβολισμό ενζύμων (π.χ. καρβαμαζεπίνη, ριφαμπικίνη, φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη) ή με φοσαμπρεναβίρη / ριτοναβίρη. Οποιαδήποτε τροποποίηση της δοσολογίας παροξετίνης (είτε μετά την έναρξη είτε μετά τη διακοπή ενός φαρμάκου που προκαλεί μεταβολισμό) θα πρέπει να βασίζεται στην κλινική ανταπόκριση (ανεκτικότητα και αποτελεσματικότητα).
Νευρομυϊκοί αναστολείς
Τα SSRIs μπορούν να μειώσουν τη δραστηριότητα της χολινεστεράσης στο πλάσμα με αποτέλεσμα την παράταση της δράσης του νευρομυϊκού αποκλεισμού του mivacurium και της ηλεκτρινυχολίνης.
Φοσαμπρεναβίρη / ριτοναβίρη: Συγχορήγηση φοσαμπρεναβίρης / ριτοναβίρης 700/100 mg δύο φορές την ημέρα με παροξετίνη 20 mg ημερησίως σε υγιείς εθελοντές για 10 ημέρες μειώνει σημαντικά τα επίπεδα της παροξετίνης στο πλάσμα κατά περίπου 55%. Τα επίπεδα πλάσματος της φωσαμπρεναβίρης / ριτοναβίρης κατά τη συγχορήγηση με παροξετίνη ήταν παρόμοια με τις τιμές αναφοράς από άλλες μελέτες, υποδεικνύοντας ότι η παροξετίνη δεν έχει σημαντική επίδραση στο μεταβολισμό της φοσαμπρεναβίρης / ριτοναβίρης. Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη μακροπρόθεσμη επίδραση της συγχορήγησης παροξετίνης και φωσαμπρεναβίρης / ριτοναβίρης για περισσότερο από 10 ημέρες.
Προκυκλιδίνη: Η καθημερινή χορήγηση παροξετίνης αυξάνει σημαντικά τα επίπεδα της προκυκλιδίνης στο πλάσμα. Εάν παρατηρηθούν αντιχολινεργικές επιδράσεις, η δόση της προκυκλιδίνης πρέπει να μειωθεί.
Αντισπασμωδικά: καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, βαλπροϊκό νάτριο. Η ταυτόχρονη χορήγηση δεν φαίνεται να έχει καμία επίδραση στο φαρμακοκινητικό και φαρμακοδυναμικό προφίλ σε επιληπτικούς ασθενείς.
Ανασταλτική ισχύς παροξετίνης στο CYP2D6
Όπως και άλλα αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων άλλων SSRIs, η παροξετίνη αναστέλλει το ένζυμο του ηπατικού κυτοχρώματος P450 CYP2D6. Η αναστολή του CYP2D6 μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες συγκεντρώσεις στο πλάσμα των συγχορηγούμενων φαρμάκων που μεταβολίζονται από αυτό το ένζυμο. Περιλαμβάνουν αυτά τα φάρμακα. δεσιπραμίνη), νευροληπτικά φαινοθειαζίνης (π.χ. περφαιναζίνη και θειοριδαζίνη, βλ. παράγραφο 4.3 Αντενδείξεις), ρισπεριδόνη, ατομοξετίνη, ορισμένα αντιαρρυθμικά τύπου 1 Γ (π.χ. προπαφαινόνη και φλεκολαϊνίδη).
Η χρήση παροξετίνης σε συνδυασμό με μετοπρολόλη που χορηγείται σε καρδιακή ανεπάρκεια δεν συνιστάται λόγω του μειωμένου θεραπευτικού δείκτη μετοπρολόλης σε αυτήν την ένδειξη.
Φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση μεταξύ αναστολέων του CYP2D6 και ταμοξιφένης έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία, δείχνοντας μείωση 65-75% στα επίπεδα της ενδοξιφαίνης στο πλάσμα, μία από τις πιο δραστικές μορφές ταμοξιφαίνης. Σε ορισμένες μελέτες, έχει αναφερθεί μειωμένη αποτελεσματικότητα της ταμοξιφαίνης με ταυτόχρονη χρήση ορισμένων αντικαταθλιπτικών SSRI. Δεδομένου ότι δεν μπορεί να αποκλειστεί η μειωμένη δράση της ταμοξιφαίνης, θα πρέπει να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χορήγηση με ισχυρούς αναστολείς του CYP2D6 (συμπεριλαμβανομένης της παροξετίνης) όποτε είναι δυνατόν (βλ. Παράγραφο 4.4) ).
Αλκοόλ
Όπως και με άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν τη χρήση αλκοόλ ενώ λαμβάνουν παροξετίνη.
Από του στόματος αντιπηκτικά
Μπορεί να υπάρχει φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση μεταξύ παροξετίνης και από του στόματος αντιπηκτικών. Η ταυτόχρονη χρήση παροξετίνης και από του στόματος αντιπηκτικών μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αντιπηκτικής δραστηριότητας και στον κίνδυνο αιμορραγίας. Επομένως, η παροξετίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά από το στόμα (βλ. Παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση).
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες
Μπορεί να εμφανιστεί φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση μεταξύ παροξετίνης και ΜΣΑΦ / ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Η ταυτόχρονη χρήση παροξετίνης και ΜΣΑΦ / ακετυλοσαλικυλικού οξέος μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (βλ. Παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση).
Συνιστάται προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν SSRI ταυτόχρονα με από του στόματος αντιπηκτικά, φάρμακα που είναι γνωστό ότι επηρεάζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων ή άλλα φάρμακα που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας (π.χ. άτυπα αντιψυχωσικά όπως κλοζαπίνη, φαινοθειαζίνη, περισσότερα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), αναστολείς COX-2) και σε ασθενείς με ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών ή καταστάσεων που μπορεί να προδιαθέτουν σε αιμορραγία.
Πραβαστατίνη
Αλληλεπίδραση μεταξύ παροξετίνης και πραβαστατίνης έχει παρατηρηθεί σε μελέτες που υποδηλώνουν ότι η συγχορήγηση παροξετίνης και πραβαστατίνης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που λαμβάνουν παροξετίνη και πραβαστατίνη μπορεί να χρειαστούν προσαρμογές της δόσης των υπογλυκαιμικών παραγόντων και / ή της ινσουλίνης (βλ. Παράγραφο 4.4).
Φάρμακα που επηρεάζουν το γαστρικό pH
Δεδομένα in vitro έδειξε ότι η απελευθέρωση της παροξετίνης από το πόσιμο εναιώρημα εξαρτάται από το pH. Επομένως, φάρμακα που μεταβάλλουν το γαστρικό pH (όπως αντιόξινα, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ή ανταγωνιστές των υποδοχέων ισταμίνης Η2) μπορεί να επηρεάσουν τις συγκεντρώσεις της παροξετίνης στο πλάσμα σε ασθενείς που λαμβάνουν πόσιμο εναιώρημα (βλέπε παράγραφο 4.4. Και προφυλάξεις κατά τη χρήση).
04.6 Κύηση και θηλασμός -
Εγκυμοσύνη
Ορισμένες επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο συγγενών δυσπλασιών, ιδιαίτερα καρδιαγγειακών (π.χ. κοιλιακών και κολπικών διαφραγματικών ελαττωμάτων) που σχετίζονται με τη χρήση παροξετίνης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ο μηχανισμός είναι άγνωστος. Τα δεδομένα δείχνουν ότι ο κίνδυνος γέννησης νεογέννητου με καρδιαγγειακό ελάττωμα μετά από έκθεση της μητέρας στην παροξετίνη σε λιγότερο από 2/100 σε σύγκριση με τον κίνδυνο περίπου 1/100 που αναμένεται για τέτοιες ανωμαλίες στον γενικό πληθυσμό.
Η παροξετίνη πρέπει να χορηγείται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν ενδείκνυται αυστηρά. Ο γιατρός, τη στιγμή της συνταγογράφησης, θα πρέπει να αξιολογήσει την επιλογή εναλλακτικών θεραπειών σε γυναίκες που είναι έγκυες ή που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες. Θα πρέπει να αποφεύγεται ο απότομος τερματισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (βλέπε "Συμπτώματα απόσυρσης που παρατηρήθηκαν μετά τη διακοπή της θεραπείας με παροξετίνη", ενότητα 4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης).
Τα νεογέννητα πρέπει να παρακολουθούνται εάν η χρήση παροξετίνης από τη μητέρα συνεχίζεται στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα στο τρίτο τρίμηνο.
Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε νεογέννητα μετά από μητρική χρήση παροξετίνης στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης: αναπνευστική δυσχέρεια, κυάνωση, άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, ασταθής θερμοκρασία, δυσκολία στο τάισμα, έμετος, υπογλυκαιμία, υπερτονία, υποτονία, υπερρεπλεξία, τρόμος, διέγερση, ευερεθιστότητα , λήθαργος, συνεχές κλάμα, υπνηλία και δυσκολία στον ύπνο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται είτε σε σεροτονινεργικά αποτελέσματα είτε σε συμπτώματα στέρησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπλοκές ξεκινούν αμέσως μετά τον τοκετό ή αμέσως μετά (λιγότερο από 24 ώρες).
Επιδημιολογικά δεδομένα έχουν δείξει ότι η χρήση SSRIs κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο επίμονης πνευμονικής υπέρτασης του νεογέννητου (PPHN). Ο παρατηρούμενος κίνδυνος ήταν περίπου πέντε στις 1000 εγκυμοσύνες. Γενικός πληθυσμός μία έως δύο περιπτώσεις Το PPHN εμφανίζεται σε 1000 εγκυμοσύνες.
Μελέτες σε ζώα έδειξαν τοξικότητα στην αναπαραγωγή αλλά δεν έδειξαν άμεσες επιβλαβείς επιδράσεις σε σχέση με την εγκυμοσύνη, την εμβρυϊκή ανάπτυξη, τον τοκετό ή τη μεταγεννητική ανάπτυξη (βλ. Παράγραφο 5.3 Προκλινικά δεδομένα ασφάλειας).
Ωρα ταίσματος
Μικρές ποσότητες παροξετίνης απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα. Σε δημοσιευμένες μελέτες, οι συγκεντρώσεις στον ορό σε βρέφη που θηλάζουν δεν ήταν ανιχνεύσιμα (σημάδι της δράσης του φαρμάκου. Δεδομένου ότι δεν αναμένονται επιδράσεις, μπορεί να ληφθεί υπόψη ο θηλασμός.
Γονιμότητα
Τα δεδομένα των ζώων έδειξαν ότι η παροξετίνη μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα του σπέρματος (βλ. Παράγραφο 5.3) in vitro με ανθρώπινο υλικό μπορεί να υποδηλώνει κάποια επίδραση στην ποιότητα του σπέρματος, ωστόσο, ανθρώπινες περιπτώσεις με ορισμένους SSRIs (συμπεριλαμβανομένης της παροξετίνης) έχουν δείξει επίδραση στην ποιότητα του σπέρματος που φαίνεται να είναι αναστρέψιμη. Δεν έχουν παρατηρηθεί μέχρι σήμερα επιδράσεις στην ανθρώπινη γονιμότητα.
04.7 Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών -
Η κλινική εμπειρία έχει δείξει ότι η θεραπεία με παροξετίνη δεν σχετίζεται με διαταραχές της γνωστικής ή ψυχοκινητικής λειτουργίας. Ωστόσο, όπως με όλα τα ψυχοδραστικά φάρμακα, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να είναι προσεκτικοί όταν οδηγούν και χειρίζονται μηχανήματα.
Αν και η παροξετίνη δεν αυξάνει τις ψυχικές και κινητικές επιπτώσεις που προκαλούνται από την κατανάλωση αλκοόλ, δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση παροξετίνης και αλκοόλ.
04.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες -
Ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται παρακάτω μπορεί να μειώσουν την ένταση και τη συχνότητα με τη συνέχιση της θεραπείας και γενικά να μην οδηγήσουν σε διακοπή της θεραπείας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρονται παρακάτω ανά όργανο του συστήματος και ανά συχνότητα. Οι συχνότητες ορίζονται ως: πολύ συχνές (/1 / 10), κοινές (≥1 / 100,
Διαταραχές του αίματος και του λεμφικού συστήματος
Όχι συχνές: αιμορραγικές διαταραχές, που επηρεάζουν ιδιαίτερα το δέρμα και τους βλεννογόνους (συμπεριλαμβανομένης της εκχύμωσης και της γυναικολογικής αιμορραγίας).
Πολύ σπάνια: θρομβοπενία.
Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
Πολύ σπάνια: σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή αλλεργικές αντιδράσεις (συμπεριλαμβανομένων αναφυλακτοειδών αντιδράσεων και αγγειοοιδήματος).
Ενδοκρινικές παθολογίες
Πολύ σπάνια: σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH).
Διαταραχές μεταβολισμού και διατροφής
Συχνές: αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, μειωμένη όρεξη.
Όχι συχνές: έχει αναφερθεί διαταραγμένος γλυκαιμικός έλεγχος σε διαβητικούς ασθενείς (βλ. Παράγραφο 4.4)
Σπάνια: υπονατριαιμία.
Η υπονατριαιμία έχει αναφερθεί κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς και μερικές φορές οφείλεται στο σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH).
Ψυχιατρικές διαταραχές
Συχνές: υπνηλία, αϋπνία, διέγερση, ανώμαλα όνειρα (συμπεριλαμβανομένων των εφιάλτων).
Όχι συχνές: σύγχυση, παραισθήσεις.
Σπάνια: μανιακές αντιδράσεις, άγχος, αποπροσωποποίηση, κρίσεις πανικού, ακαθυσία (βλ. Παράγραφο 4.4).
Μη γνωστή συχνότητα: αυτοκτονικός ιδεασμός, αυτοκτονική συμπεριφορά, επιθετικότητα.
Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις αυτοκτονικού ιδεασμού και αυτοκτονικής συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με παροξετίνη ή αμέσως μετά τη διακοπή της θεραπείας (βλ. Παράγραφο 4.4).
Έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις επιθετικότητας στην εμπειρία μετά την κυκλοφορία.
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να οφείλονται στην υποκείμενη νόσο.
Διαταραχές του νευρικού συστήματος
Συχνές: ζάλη, τρόμος, πονοκέφαλος, διαταραχή της συγκέντρωσης.
Όχι συχνές: εξωπυραμιδικές διαταραχές.
Σπάνια: σπασμοί, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS).
Πολύ σπάνια: σύνδρομο σεροτονίνης (τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν διέγερση, σύγχυση, διάφυση, ψευδαισθήσεις, υπερ -αντανακλαστικότητα, μυοκλονία, ρίγη, ταχυκαρδία και τρόμο).
Έχουν αναφερθεί εξωπυραμιδικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της στοματοπροσωπικής δυστονίας, μερικές φορές σε ασθενείς που ήδη πάσχουν από κινητικές διαταραχές ή σε ασθενείς που λαμβάνουν νευροληπτικά.
Διαταραχές των ματιών
Συχνές: θολή όραση.
Όχι συχνές: μυδρίαση (βλέπε παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση).
Πολύ σπάνια: οξύ γλαύκωμα.
Διαταραχές του αυτιού και του λαβύρινθου
Μη γνωστή συχνότητα: εμβοές.
Καρδιακές παθολογίες
Όχι συχνές: φλεβοκομβική ταχυκαρδία.
Σπάνια: βραδυκαρδία.
Αγγειακές παθολογίες
Όχι συχνές: παροδική αύξηση ή πτώση της αρτηριακής πίεσης, ορθοστατική υπόταση.
Έχουν αναφερθεί παροδικές αυξήσεις ή μειώσεις της αρτηριακής πίεσης μετά από θεραπεία με παροξετίνη, συνήθως σε ασθενείς με προϋπάρχουσα υπέρταση ή άγχος.
Διαταραχές του αναπνευστικού, του θώρακα και του μεσοθωρακίου
Συνηθισμένο: χασμουρητό.
Γαστρεντερικές διαταραχές
Πολύ συχνές: ναυτία.
Συχνές: δυσκοιλιότητα, διάρροια, έμετος, ξηροστομία.
Πολύ σπάνια: αιμορραγία από το γαστρεντερικό.
Ηπατοχολικές διαταραχές
Σπάνια: αύξηση των ηπατικών ενζύμων.
Πολύ σπάνια: ηπατικά συμβάντα (όπως ηπατίτιδα, που μερικές φορές σχετίζονται με ίκτερο και / ή ηπατική ανεπάρκεια).
Έχουν αναφερθεί αυξήσεις των ηπατικών ενζύμων. Κατά την περίοδο μετά την κυκλοφορία, ηπατικά επεισόδια (όπως ηπατίτιδα, που μερικές φορές σχετίζονται με ίκτερο και / ή ηπατική ανεπάρκεια) έχουν επίσης αναφερθεί πολύ σπάνια. Παρατεταμένη αύξηση των τιμών της ηπατικής λειτουργίας.
Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
Συχνές: εφίδρωση.
Όχι συχνές: δερματικό εξάνθημα, κνησμός.
Πολύ σπάνια: σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες του δέρματος (συμπεριλαμβανομένου του πολύμορφου ερυθήματος, σύνδρομο Stevens-Johnson και τοξική επιδερμική νεκρόλυση), κνίδωση, αντιδράσεις φωτοευαισθησίας.
Διαταραχές των νεφρών και των ούρων
Όχι συχνές: κατακράτηση ούρων, ακράτεια ούρων.
Ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
Πολύ συχνές: σεξουαλική δυσλειτουργία.
Σπάνια: υπερπρολακτιναιμία / γαλακτόρροια, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (συμπεριλαμβανομένης της μηνορραγίας, της μητρορραγίας, της αμηνόρροιας, της καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως και της ακανόνιστης εμμήνου ρύσεως).
Πολύ σπάνιο: πριαπισμός.
Διαταραχές του μυοσκελετικού και του συνδετικού ιστού
Σπάνια: αρθραλγία, μυαλγία.
Επιδημιολογικές μελέτες, που διεξήχθησαν κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 50 ετών και άνω, δείχνουν αυξημένο κίνδυνο κατάγματος οστού σε ασθενείς που έλαβαν SSRI και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Ο μηχανισμός που οδηγεί σε αυτόν τον κίνδυνο είναι άγνωστος.
Γενικές διαταραχές και καταστάσεις στο σημείο χορήγησης
Συχνές: εξασθένιση, αύξηση βάρους.
Πολύ σπάνια: περιφερικό οίδημα.
ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΝΑΜΟΝΗΣ ΜΕΤΑ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΑΡΟΞΕΤΙΝΗΣ
Συχνές: ζάλη, διαταραχές των αισθήσεων, διαταραχές του ύπνου, άγχος, πονοκέφαλος.
Όχι συχνές: διέγερση, ναυτία, τρόμος, σύγχυση, εφίδρωση, συναισθηματική αστάθεια, διαταραχές της όρασης, αίσθημα παλμών, διάρροια, ευερεθιστότητα.
Η διακοπή της θεραπείας με παροξετίνη (ειδικά εάν είναι απότομη) συνήθως οδηγεί σε συμπτώματα στέρησης.
Έχουν αναφερθεί ζάλη, διαταραχές των αισθήσεων (συμπεριλαμβανομένης παραισθησίας, αίσθημα ηλεκτροπληξίας και εμβοής), διαταραχές ύπνου (συμπεριλαμβανομένων των έντονων ονείρων), διέγερση ή άγχος, ναυτία, τρόμος, σύγχυση, εφίδρωση, πονοκέφαλος, διάρροια, αίσθημα παλμών, συναισθηματική αστάθεια. οπτικές διαταραχές.
Γενικά αυτά τα συμβάντα είναι ήπια έως μέτρια και αυτοπεριοριζόμενα, ωστόσο σε μερικούς ασθενείς μπορεί να είναι σοβαρά και / ή παρατεταμένα. Συνεπώς, συνιστάται, εάν η θεραπεία με παροξετίνη δεν απαιτείται πλέον, να υπάρχει σταδιακή διακοπή, η οποία πραγματοποιείται με σταδιακή μείωση της δόσης (βλ. Παράγραφο 4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης και παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση).
ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΑ ΓΕΓΟΝΟΤΑ ΠΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΑΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ
Παρατηρήθηκαν τα ακόλουθα ανεπιθύμητα συμβάντα:
Αυξημένες συμπεριφορές που σχετίζονται με την αυτοκτονία (συμπεριλαμβανομένων προσπαθειών αυτοκτονίας και αυτοκτονικών σκέψεων), συμπεριφορά αυτοτραυματισμού και αυξημένη εχθρική στάση. Αυτοκτονικές σκέψεις και απόπειρες αυτοκτονίας παρατηρήθηκαν κυρίως σε κλινικές δοκιμές με εφήβους με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. "Η εχθρική στάση έχει εμφανιστεί ιδιαίτερα σε παιδιά με OCD, και ιδιαίτερα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών.
Πρόσθετα γεγονότα που παρατηρήθηκαν ήταν: μειωμένη όρεξη, τρόμος, εφίδρωση, υπερκινησία, διέγερση, συναισθηματική αστάθεια (συμπεριλαμβανομένου του κλάματος και των διακυμάνσεων της διάθεσης), ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την αιμορραγία, ειδικά του δέρματος και των βλεννογόνων.
Τα γεγονότα που παρατηρήθηκαν μετά τη διακοπή / μείωση της παροξετίνης είναι: συναισθηματική αστάθεια (συμπεριλαμβανομένου του κλάματος, διακυμάνσεις της διάθεσης, αυτοτραυματισμός, αυτοκτονικές σκέψεις και απόπειρες αυτοκτονίας), νευρικότητα, ζάλη, ναυτία και κοιλιακό άλγος (βλ. Παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση).
Ανατρέξτε στην ενότητα 5.1 για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με παιδιατρικές κλινικές μελέτες.
Αναφορά υποψίας ανεπιθύμητων ενεργειών
Η αναφορά ύποπτων ανεπιθύμητων ενεργειών που εμφανίζονται μετά την έγκριση του φαρμακευτικού προϊόντος είναι σημαντική καθώς επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση της ισορροπίας οφέλους / κινδύνου του φαρμακευτικού προϊόντος. Οι επαγγελματίες υγείας καλούνται να αναφέρουν τυχόν υποψίες ανεπιθύμητων ενεργειών μέσω του εθνικού συστήματος αναφοράς. "Διεύθυνση οδού www.aifa.gov.it/responsabili.
04.9 Υπερδοσολογία -
Συμπτώματα και σημεία
Με βάση τις διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με την υπερδοσολογία με παροξετίνη, εμφανίζεται ένα μεγάλο περιθώριο ασφάλειας.
Η εμπειρία με υπερδοσολογία παροξετίνης έχει δείξει ότι, εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται στην παράγραφο 4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες, έχουν αναφερθεί πυρετός και ακούσιες μυϊκές συσπάσεις.
Οι ασθενείς γενικά ανέκαμψαν χωρίς σοβαρές συνέπειες ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η παροξετίνη ελήφθη μόνη της έως δόσεις 2000 mg. Περιστασιακά έχουν αναφερθεί γεγονότα όπως κώμα ή αλλαγές ΗΚΓ, πολύ σπάνια με θανατηφόρο αποτέλεσμα, αλλά γενικά όταν η παροξετίνη ελήφθη σε συνδυασμό με άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα, με ή χωρίς αλκοόλ.
Θεραπεία
Δεν είναι γνωστό συγκεκριμένο αντίδοτο.
Η θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στα γενικά μέτρα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπερδοσολογίας με αντικαταθλιπτικά. Για να μειωθεί η απορρόφηση της παροξετίνης, μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση 20-30 g ενεργού άνθρακα, εάν είναι δυνατόν, μέσα σε λίγες ώρες από τη λήψη της υπερδοσολογίας. Υποδεικνύεται υποστηρικτική θεραπεία με προσεκτική παρατήρηση και συχνή παρακολούθηση των ζωτικών σημείων. Η διαχείριση του ασθενούς πρέπει να ακολουθεί κλινικές ενδείξεις.
05.0 ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ -
05.1 "Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες -
Φαρμακοθεραπευτική ομάδα: αντικαταθλιπτικά - εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.
Κωδικός ATC: N06AB05.
Μηχανισμός δράσης
Η παροξετίνη είναι ένας ισχυρός και εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης 5-υδροξυτρυπταμίνης (5-ΗΤ; σεροτονίνης). η αντικαταθλιπτική του δράση και η αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, της διαταραχής κοινωνικού άγχους / κοινωνικής φοβίας, της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, της μετατραυματικής διαταραχής του στρες και της διαταραχής πανικού πιστεύεται ότι σχετίζονται με αυτή τη συγκεκριμένη αναστολή της επαναπρόσληψης του 5-ΗΤ στον εγκέφαλο νευρώνες.
Η παροξετίνη δεν σχετίζεται χημικά με τρικυκλικά, τετρακυκλικά και άλλα διαθέσιμα αντικαταθλιπτικά.
Η παροξετίνη έχει χαμηλή συγγένεια με χολινεργικούς υποδοχείς μουσκαρινικού τύπου και μελέτες σε ζώα έχουν δείξει μόνο αδύναμες αντιχολινεργικές ιδιότητες.
Σύμφωνα με αυτήν την επιλεκτικότητα δράσης, μελετών in vitro έδειξε ότι, σε αντίθεση με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, η παροξετίνη έχει χαμηλή συγγένεια για τους άλφα 1, άλφα 2 και βήτα-αδρενοϋποδοχείς, για υποδοχείς ντοπαμίνης (D2), για 5-ΗΤ1 όμοιους και 5-ΗΤ2 υποδοχείς και για αυτούς της "ισταμίνης (Η1). Αυτή η έλλειψη αλληλεπίδρασης με μετασυναπτικούς υποδοχείς in vitro επιβεβαιώθηκε από μελέτες in vivo, η οποία κατέδειξε την απουσία καταθλιπτικών ιδιοτήτων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και υποτασικών ιδιοτήτων.
Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις
Η παροξετίνη δεν μεταβάλλει τις ψυχοκινητικές λειτουργίες και δεν ενισχύει τις καταθλιπτικές επιδράσεις της αιθανόλης.
Παρόμοια με άλλους εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, η παροξετίνη προκαλεί συμπτώματα που σχετίζονται με υπερβολική διέγερση του υποδοχέα σεροτονίνης όταν χορηγείται σε ζώα που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ) ή τρυπτοφάνη.
Μελέτες συμπεριφοράς και ΗΕΓ δείχνουν ότι η παροξετίνη ενεργοποιείται ασθενώς σε δόσεις γενικά υψηλότερες από αυτές που απαιτούνται για την αναστολή της επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Οι ιδιότητες ενεργοποίησης δεν είναι από τη φύση τους «όμοιες με αμφεταμίνη». Μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι η παροξετίνη είναι καλά ανεκτή από το καρδιαγγειακό σύστημα. Η παροξετίνη δεν προκαλεί σημαντικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και το ΗΚΓ μετά τη χορήγηση σε υγιή άτομα.
Μελέτες δείχνουν ότι η παροξετίνη, σε αντίθεση με τα αντικαταθλιπτικά που αναστέλλουν την επαναπρόσληψη της νοραδρεναλίνης, έχει μια πιο μειωμένη τάση να αναστείλει τα αντιυπερτασικά αποτελέσματα της γουανετιδίνης.
Η παροξετίνη, στη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών, καταδεικνύει αποτελεσματικότητα συγκρίσιμη με εκείνη των τυπικών αντικαταθλιπτικών.
Υπάρχουν επίσης ορισμένες ενδείξεις ότι η παροξετίνη μπορεί να έχει θεραπευτική αξία σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην τυπική θεραπεία.
Η χορήγηση της δόσης το πρωί δεν έχει δυσμενείς επιπτώσεις στην ποιότητα ή τη διάρκεια του ύπνου. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν βελτιωμένο ύπνο όταν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με παροξετίνη.
Ανάλυση αυτοκτονίας σε ενήλικες
Μια ειδική ανάλυση κλινικών δοκιμών για παροξετίνη σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο σε ενήλικες ασθενείς με ψυχιατρικές διαταραχές έδειξε υψηλότερη συχνότητα αυτοκτονικής συμπεριφοράς σε νέους ενήλικες (ηλικίας 18 έως 24 ετών) που έλαβαν παροξετίνη σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (2,19% έναντι 0,92%) Το Στην μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα, δεν παρατηρήθηκε τέτοια αύξηση. Σε ενήλικες (όλων των ηλικιών) με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, υπήρξε αυξημένη συχνότητα αυτοκτονικής συμπεριφοράς σε ασθενείς που έλαβαν παροξετίνη σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (0,32% έναντι 0,05%). όλα τα γεγονότα ήταν απόπειρες αυτοκτονίας. Ωστόσο, η πλειοψηφία αυτών των προσπαθειών παροξετίνης (8 από τις 11) σημειώθηκαν σε νεαρούς ενήλικες (βλ. Επίσης παράγραφο 4.4).
Απόκριση δόσης
Σε μελέτες σταθερής δόσης, η καμπύλη απόκρισης δόσης είναι επίπεδη, υποδεικνύοντας κανένα πλεονέκτημα αποτελεσματικότητας στη χρήση υψηλότερων από τις συνιστώμενες δόσεις. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα κλινικά δεδομένα που υποδηλώνουν ότι οι επακόλουθες αυξήσεις της δόσης μπορεί να ωφελήσουν μερικούς ασθενείς.
Μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα
Η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της παροξετίνης στην κατάθλιψη αποδείχθηκε σε μια μελέτη συντήρησης 52 εβδομάδων που σχεδιάστηκε για την αξιολόγηση της πρόληψης της υποτροπής: οι υποτροπές σε ασθενείς που έλαβαν παροξετίνη (20-40 mg ημερησίως) εμφανίστηκαν στο 12% των περιπτώσεων, σε σύγκριση με το 28% περιπτώσεις σε ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο.
Η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της παροξετίνης στη θεραπεία του OCD εξετάστηκε σε τρεις μελέτες συντήρησης 24 εβδομάδων, σχεδιασμένες για την αξιολόγηση της πρόληψης της υποτροπής. Σε μία από τις τρεις μελέτες, επιτεύχθηκε σημαντική διαφορά στο ποσοστό των ασθενών με υποτροπές μεταξύ της παροξετίνης ( 38%) και εικονικό φάρμακο (59%).
Η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της παροξετίνης στη θεραπεία της διαταραχής πανικού αποδείχθηκε σε μια μελέτη συντήρησης 24 εβδομάδων που σχεδιάστηκε για την αξιολόγηση της πρόληψης της υποτροπής: οι υποτροπές σε ασθενείς που έλαβαν παροξετίνη (10-40 mg ημερησίως) εμφανίστηκαν στο 5% των περιπτώσεων, σε σύγκριση με το 30% των ασθενών να λαμβάνουν εικονικό φάρμακο. Αυτό υποστηρίχθηκε από μια μελέτη συντήρησης 36 εβδομάδων.
Η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της παροξετίνης στη θεραπεία κοινωνικών και γενικευμένων διαταραχών άγχους και διαταραχής μετατραυματικού στρες δεν έχει αποδειχθεί επαρκώς.
Ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν σε κλινικές δοκιμές σε παιδιατρικούς ασθενείς
Κατά τη διάρκεια βραχυπρόθεσμων κλινικών δοκιμών (έως 10-12 εβδομάδες) σε παιδιά και εφήβους, τα ακόλουθα ανεπιθύμητα συμβάντα έχουν παρατηρηθεί σε ασθενείς που έλαβαν παροξετίνη με συχνότητα τουλάχιστον 2% των ασθενών και αυτά τα συμβάντα συνέβησαν με επίπτωση τουλάχιστον διπλάσια από το εικονικό φάρμακο: αυξημένες συμπεριφορές που σχετίζονται με την αυτοκτονία (συμπεριλαμβανομένων απόπειρων αυτοκτονίας και σκέψεις αυτοκτονίας), αυτοτραυματική συμπεριφορά και αυξημένη εχθρική στάση. Αυτοκτονικές σκέψεις και απόπειρες αυτοκτονίας παρατηρήθηκαν κυρίως σε κλινικές δοκιμές με εφήβους με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Η αυξημένη εχθρική η στάση εμφανίστηκε ιδιαίτερα σε παιδιά με ΙCDΔ, ειδικά σε παιδιά κάτω των 12 ετών. Επιπρόσθετα συμβάντα που παρατηρήθηκαν συχνότερα στην ομάδα παροξετίνης παρά στην ομάδα παροξετίνης. που έλαβαν εικονικό φάρμακο ήταν: μείωση όρεξη, τρόμος, εφίδρωση, υπερκινητικότητα, διέγερση, συναισθηματική αστάθεια (συμπεριλαμβανομένου του κλάματος και της διάθεσης).
Σε μελέτες όπου χρησιμοποιήθηκε το καθεστώς μείωσης, τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν κατά τη φάση της πτώσης ή κατά τη διακοπή της παροξετίνης, που παρατηρήθηκαν με συχνότητα τουλάχιστον 2% των ασθενών και εμφανίστηκαν με τουλάχιστον δύο φορές υψηλότερη επίπτωση από το εικονικό φάρμακο ήταν: συναισθηματική αστάθεια (συμπεριλαμβανομένων κλάμα, διακυμάνσεις της διάθεσης, αυτοτραυματισμός, σκέψεις αυτοκτονίας και απόπειρες αυτοκτονίας), νευρικότητα, ζάλη, ναυτία και κοιλιακό άλγος (βλ. παράγραφο 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση).
Σε πέντε παράλληλες ομαδικές μελέτες διάρκειας θεραπείας από οκτώ εβδομάδες έως οκτώ μήνες, ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με αιμορραγία, κυρίως του δέρματος και των βλεννογόνων, παρατηρήθηκαν σε συχνότητα 1,74% σε ασθενείς που έλαβαν παροξετίνη σε σύγκριση με συχνότητα 0,74% σε ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο.
05.2 "Φαρμακοκινητικές ιδιότητες -
Απορρόφηση
Η παροξετίνη απορροφάται καλά μετά τη χορήγηση από το στόμα και υφίσταται μεταβολισμό πρώτης διόδου.
Λόγω του μεταβολισμού πρώτης διέλευσης, η ποσότητα παροξετίνης που διατίθεται στη συστηματική κυκλοφορία είναι μικρότερη από αυτή που απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα. Σε περίπτωση αυξημένου σωματικού φόρτου μετά από υψηλότερες εφάπαξ δόσεις ή πολλαπλές δόσεις, συμβαίνει μερικός κορεσμός της επίδρασης πρώτης διέλευσης και μείωση της κάθαρσης στο πλάσμα. Αυτό οδηγεί σε δυσανάλογη αύξηση των συγκεντρώσεων της παροξετίνης στο πλάσμα και συνεπώς οι φαρμακοκινητικές παράμετροι δεν είναι σταθερές, με αποτέλεσμα μη γραμμική κινητική, ωστόσο η μη γραμμικότητα είναι γενικά μέτρια και περιορίζεται σε εκείνα τα άτομα που επιτυγχάνουν χαμηλά επίπεδα πλάσματος σε χαμηλές δόσεις.
Τα συστημικά επίπεδα σταθερής κατάστασης επιτυγχάνονται εντός 7-14 ημερών από την έναρξη της θεραπείας με τα σκευάσματα άμεσης ή ελεγχόμενης απελευθέρωσης και η φαρμακοκινητική δεν φαίνεται να αλλάζει κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας θεραπείας.
Κατανομή
Η παροξετίνη κατανέμεται ευρέως στους ιστούς και οι φαρμακοκινητικοί υπολογισμοί υποδεικνύουν ότι μόνο το 1% της παροξετίνης που υπάρχει στο σώμα βρίσκεται στο πλάσμα. Περίπου το 95% της παροξετίνης που υπάρχει στο πλάσμα συνδέεται με πρωτεΐνες σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις.
Δεν έχει αποδειχθεί συσχέτιση μεταξύ των συγκεντρώσεων της παροξετίνης στο πλάσμα και των κλινικών επιδράσεων (ανεπιθύμητες ενέργειες και αποτελεσματικότητα).
Βιομετασχηματισμός
Οι κύριοι μεταβολίτες της παροξετίνης είναι πολικά και συζευγμένα προϊόντα οξείδωσης και μεθυλίωσης, τα οποία καθαρίζονται εύκολα. Λόγω της σχετικής τους έλλειψης φαρμακολογικής δραστηριότητας, είναι εξαιρετικά απίθανο να συμβάλουν στις θεραπευτικές επιδράσεις της παροξετίνης.
Ο μεταβολισμός δεν θέτει σε κίνδυνο την εκλεκτικότητα της δράσης της παροξετίνης στη νευρωνική επαναπρόσληψη της σεροτονίνης.
Εξάλειψη
Η ούρηση της αμετάβλητης παροξετίνης είναι γενικά μικρότερη από 2%, ενώ αυτή των μεταβολιτών είναι περίπου 64% της δόσης. Περίπου το 36% της δόσης απεκκρίνεται στα κόπρανα, πιθανώς μέσω της χολής, εκ των οποίων η αμετάβλητη παροξετίνη αντιπροσωπεύει λιγότερο από "1% της δόσης. Έτσι η παροξετίνη αποβάλλεται σχεδόν πλήρως με μεταβολισμό.
Η απέκκριση των μεταβολιτών είναι διφασική, αρχικά ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού πρώτης διέλευσης και στη συνέχεια ελέγχεται με τη συστηματική αποβολή της παροξετίνης.
Ο χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής είναι μεταβλητός αλλά είναι γενικά περίπου μία ημέρα.
Ειδικοί πληθυσμοί ασθενών
Ηλικιωμένοι και νεφρική / ηπατική ανεπάρκεια
Παρατηρήθηκε αύξηση των συγκεντρώσεων της παροξετίνης στο πλάσμα σε ηλικιωμένα άτομα και σε άτομα με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια και σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια, αλλά το εύρος των συγκεντρώσεων στο πλάσμα είναι παρόμοιο με αυτό των υγιών ενηλίκων ατόμων.
05.3 Προκλινικά δεδομένα ασφάλειας -
Διεξήχθησαν τοξικολογικές μελέτες στον πίθηκο rhesus και στον αλμπίνο αρουραίο. Και στα δύο είδη το μεταβολικό προφίλ είναι παρόμοιο με αυτό που περιγράφεται στους ανθρώπους. Όπως ήταν αναμενόμενο με τις λιπόφιλες αμίνες, συμπεριλαμβανομένων των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, η φωσφολιπίδωση εντοπίστηκε σε αρουραίους. Η φωσφολιπίδωση δεν παρατηρήθηκε σε μελέτες πρωτευόντων, διάρκειας έως και ενός έτους, σε δόσεις έξι φορές υψηλότερες από το συνιστώμενο εύρος κλινικών δόσεων.
Καρκινογένεση: Σε διετείς μελέτες που διεξήχθησαν σε ποντίκια και αρουραίους, η παροξετίνη δεν έδειξε καρκινογόνες επιδράσεις.
Γονοτοξικότητα: Η γονοτοξικότητα δεν παρατηρήθηκε σε μια σειρά δοκιμών in vitro Και in vivo.
Μελέτες αναπαραγωγικής τοξικότητας σε αρουραίους έδειξαν ότι η παροξετίνη επηρεάζει τη γονιμότητα των ανδρών και των γυναικών μειώνοντας τον δείκτη γονιμότητας και το ποσοστό εγκυμοσύνης. Σε αρουραίους, παρατηρήθηκε αύξηση της θνησιμότητας των απογόνων και καθυστέρηση στην οστεοποίηση. Πιθανόν να σχετίζονται με τη μητρική τοξικότητα και δεν λαμβάνονται υπόψη να έχει άμεση επίδραση στο έμβρυο / νεογνό.
06.0 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ -
06.1 Έκδοχα -
Δισκία
Ο πυρήνας του tablet : διυδρικό διυδρικό φωσφορικό ασβέστιο (Ε341), άμυλο καρβοξυμεθυλονατρίου (Τύπος Α), στεατικό μαγνήσιο (Ε470β).
Επίστρωση δισκίου : υπερμελλόζη (Ε464), μακρογόλη 400, πολυσορβικό 80 (Ε433), διοξείδιο του τιτανίου (Ε171).
Από του στόματος εναιώρημα
Πολακριλίνη κάλιο, διασπειρόμενη κυτταρίνη (Ε460), προπυλενογλυκόλη, γλυκερόλη (Ε422), σορβιτόλη (Ε420), παραϋδροξυβενζοϊκός μεθυλεστέρας (Ε218), παραϋδροξυβενζοϊκός προπυλεστέρας (Ε216), διένυδρο κιτρικό νάτριο (Ε331), άνυδρο κιτρικό οξύ (άνυδρο) E954), φυσική γεύση πορτοκαλιού, φυσική γεύση λεμονιού, FCF κίτρινη πορτοκαλί βαφή (E110), γαλάκτωμα σιμεθικόνης, καθαρισμένο νερό.
06.2 ασυμβατότητα "-
Ασχετο.
06.3 Περίοδος ισχύος "-
Δισκία
3 χρόνια.
Από του στόματος εναιώρημα
2 χρόνια (1 μήνας μετά το πρώτο άνοιγμα).
06.4 Ειδικές προφυλάξεις κατά την αποθήκευση -
Δισκία
Μην φυλάσσετε σε θερμοκρασία μεγαλύτερη των 30 ° C.
Φυλάσσετε στην αρχική συσκευασία για να το διατηρείτε μακριά από το φως
Από του στόματος εναιώρημα
Μην φυλάσσετε σε θερμοκρασία μεγαλύτερη των 25 ° C.
06.5 Φύση της άμεσης συσκευασίας και περιεχόμενο της συσκευασίας -
Δισκία
Φουσκάλα ανθεκτική στα παιδιά από αδιαφανές πολυβινυλοχλωρίδιο (PVC), με πάτο αλουμινίου-χαρτιού. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν πλαστικά δοχεία (μπουκάλια) πολυπροπυλενίου, με κλείσιμο πολυαιθυλενίου.
Μεγέθη συσκευασίας: 50x1, 4, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 98, 100, 250 και 500 δισκία.
Μπορεί να μην κυκλοφορούν όλες οι συσκευασίες.
Από του στόματος εναιώρημα
Κεχριμπαρένιο γυάλινο μπουκάλι με κλείσιμο από πολυπροπυλένιο για παιδιά και σφραγίδα ασφαλείας από πολυαιθυλένιο.
Περιλαμβάνεται κύπελλο μέτρησης πολυπροπυλενίου.
Συσκευασία: 150 ml
06.6 Οδηγίες χρήσης και χειρισμού -
Χωρίς ειδικές οδηγίες.
07.0 ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ "ΑΔΕΙΑΣ ΜΑΡΚΕΤΙΝΣΗΣ" -
GlaxoSmithKline S.p.A. - Via A. Fleming, 2 - Βερόνα
08.0 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ -
Eutimil 20 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία - 12 δισκία - A.I.C. ν 027964016
Eutimil 20 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία - 28 δισκία - A.I.C. ν 027964030
Eutimil 20 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία - 50 δισκία - A.I.C. ν 027964042
Eutimil 2 mg / ml πόσιμο εναιώρημα - φιάλη 150 ml - A.I.C. ν 027964028
09.0 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ OR ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ -
12 επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία των 20 mg: 07.06.1993 / 18.06.2012
28 επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία των 20 mg: 31.05.1999 / 18.06.2012
50 επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία των 20 mg: 06.12.1999 / 18.06.2012
Μπουκάλι 150 ml πόσιμο εναιώρημα 2 mg / ml: 10.04.2000 / 18.06.2012
10.0 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ -
10/2015
