Μαστοειδίτις

Ορισμός

Σπάνια τυπικά παθολογική κατάσταση της παιδικής ηλικίας, η μαστοειδίτιδα οριοθετεί μια πυώδη φλεγμονώδη-μολυσματική διαδικασία, με οξεία ή χρόνια πορεία, που επηρεάζει το μαστοειδές (ή τα μαστοειδή κύτταρα). Κανονικά, η μαστοειδίτιδα οφείλεται σε βακτηριακή προσβολή, για το λόγο αυτό θεωρείται η πιο άμεση συνέπεια της μέσης ωτίτιδας.
Η μαστοειδίτιδα εμφανίζεται όταν η πυώδης λοίμωξη εκτείνεται από το μέσο αυτί (ήδη επηρεάζεται από μέση ωτίτιδα) στα μαστοειδή κύτταρα του αέρα: αυτή η μολυσματική διαδικασία είναι υπεύθυνη, ακριβώς, για τη φλεγμονή του μαστοειδούς και των γύρω ιστών.

Ένας εκφυλισμός της μαστοειδίτιδας θα μπορούσε να οδηγήσει στην καταστροφή του οστού: από όσα ειπώθηκαν, καταλαβαίνουμε πόσο άμεση ιατρική παρέμβαση είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών, συχνά μη αναστρέψιμων.

Γλωσσάριο

Ορολογία

• Μαστοειδής διαδικασία: κάτω επέκταση του πετρώδους βράχου του κροταφικού οστού του κρανίου · η λειτουργία του είναι να λειτουργεί ως άγκυρα για τους μυς του αυχένα
• Κύτταρα αέρα: περιέχονται στη διαδικασία του μαστοειδούς και, μέσα σε δύο χρόνια ζωής, αναπτύσσονται από το πρωτόκολλο (τη μόνη κύρια κοιλότητα). Τα κύτταρα αέρα συνδέονται οπίσθια με τον οπίσθιο κρανιακό βόθρο και ανώτερα με τον μεσαίο κρανιακό βόθρο.
• Τυμπική κοιλότητα του αυτιού: συνδέει το μεσαίο αυτί με το μαστοειδές στόμιο (χάρη σε ένα μικρό κανάλι που διασχίζει το βραχώδες κροταφικό)

Αιτίες

Η μέση ωτίτιδα, οξεία ή χρόνια, είναι ένας από τους αιτιοπαθολογικούς παράγοντες που εμπλέκονται περισσότερο στην εμφάνιση της μαστοειδίτιδας. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί από το ένα αυτί μέσω του μαστοειδούς οστού του κρανίου, το οποίο, γεμίζοντας με μολυσμένο υλικό, θα μπορούσε να επιδεινωθεί.
Εκτός από την μέση ωτίτιδα, έχουν εντοπιστεί και άλλες ασθένειες που μπορούν να προδιαθέσουν έναν ασθενή σε μαστοειδίτιδα.

• ενδοκρανιακό απόστημα
• μηνιγγίτιδα (ειδικά αυτά που προκαλούνται από πνευμονιόκοκκο)
• παράλυση του νεύρου του προσώπου
• θρόμβωση σπηλαιώδους κόλπου

Τα παθογόνα που εμπλέκονται περισσότερο στη μαστοειδίτιδα είναι: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Σταφυλόκοκκος spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosaΤο Από την άλλη πλευρά, ο Aspergillus και άλλοι μύκητες είναι παθογόνα που σπάνια ευνοούν τη φλεγμονή των μαστοειδών κυττάρων.
Η μαστοειδίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί σε δύο παραλλαγές:

1. Οξεία μαστοειδίτιδα: παθολογική διαδικασία πυώδους τύπου, που οφείλεται ουσιαστικά σε οξεία «μέση ωτίτιδα
2. Χρόνια ή λανθάνουσα μαστοειδίτιδα: φλεγμονή των μαστοειδών κυττάρων που οφείλεται σε χρόνια φλεγμονώδη-πυώδη διαδικασία του αυτιού ή σε χολοστεάτωμα

Ορολογία

1. Πυρετική διαδικασία: παθολογική διαδικασία κατά την οποία υπάρχει ο σχηματισμός πυώδους υλικού (πύου) σε έναν φλεγμονώδη ιστό
2. Χολοστεάτωμα: πλακώδες επιθήλιο που προέρχεται από χρόνια «μέση ωτίτιδα

Δεδομένου ότι τα κύτταρα του αέρα συνδέονται οπίσθια με τον οπίσθιο κρανιακό τρύπα, και ανώτερα με τον μεσαίο κρανιακό βόθρο, κάθε εξάνθημα του μαστοειδούς μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα ή απόστημα εγκεφάλου.

Παράγοντες κινδύνου

Έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προδιαθέσουν τον ασθενή στην εμφάνιση μαστοειδίτιδας. Η βρεφική ηλικία (ειδικά βρέφη 6-13 μηνών), το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και το προηγούμενο ιστορικό χολοστεάτωμα μπορεί να κάνουν τον ασθενή πιο ευαίσθητο σε μαστοειδίτιδα. , πιθανώς λόγω της αδυναμίας τους να επικοινωνούν σωστά τα συμπτώματα και να εκφράζονται.

Επίπτωση

Επί του παρόντος, η μαστοειδίτιδα είναι μια μάλλον σπάνια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία. Ωστόσο, πριν από την εισαγωγή αντιβιοτικών, η ασθένεια ήταν μια αρκετά συχνή κατάσταση, ειδικά στα παιδιά. Στο παρελθόν, η μαστοειδίτιδα - που διαγνώστηκε στο 5-10% των παιδιών με οξεία μέση ωτίτιδα - είχε "μέση επίπτωση 2 παιδιών για κάθε 100.000 υγιείς. Επί του παρόντος, το ποσοστό θνησιμότητας εκτιμάται ότι είναι εξαιρετικά χαμηλό (0,01 ανά 100.000 παιδιά).
Σαφώς στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου τα φάρμακα (ειδικά τα αντιβιοτικά) δεν είναι πολύ διαθέσιμα, το ποσοστό θνησιμότητας από μαστοειδίτιδα είναι σημαντικά υψηλότερο.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Μαστοειδίτιδα Συμπτώματα

Γενικά, τα συμπτώματα που συχνά σχετίζονται με μαστοειδίτιδα είναι: αλλοίωση της διάθεσης (ευερεθιστότητα), πονοκέφαλος, πυρετός που διαρκεί περισσότερο από 4 ημέρες, πόνος στο αυτί, γαστρεντερικά συμπτώματα (ο έμετος και η διάρροια είναι συχνά τα μόνα παρατηρήσιμα πρόδρομα σε προσβεβλημένα βρέφη.).
Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η μαστοειδίτιδα συνοδεύεται από μια σειρά χαρακτηριστικών σημείων, όπως οπισθοαυρικό οίδημα που σχετίζεται με ερύθημα και διακύμανση του μαστοειδούς. Η κλινική εικόνα της μαστοειδίτιδας χαρακτηρίζεται επίσης από όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της μέσης ωτίτιδας.

Οξεία και χρόνια μαστοειδίτιδα

Στον πίνακα, αναφέρονται λεπτομερέστερα τα τυπικά συμπτώματα της οξείας και χρόνιας μορφής μαστοειδίτιδας.

Οξεία μαστοειδίτιδα Χρόνια μαστοειδίτιδα Αλλαγή της βασικής θερμοκρασίας
Μη φυσιολογική προεξοχή του εξωτερικού αυτιού προς τα εμπρός (διακύμανση)
Οίδημα και ερυθρότητα στο πίσω μέρος του αυτιού
Οίδημα και ερύθημα της τυμπανικής μεμβράνης
Ελλειψη ορεξης
Ευερέθιστο
Οταλγία
Διάτρηση του τυμπάνου
Κλάμα (στο παιδί)
Προηγούμενο ιστορικό μέσης ωτίτιδας (οξεία ή υποτροπιάζουσα) Διαταραχή της ακοής
Επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου στο αυτί και οπισθοακουρικού πόνου
Επαναλαμβανόμενος πονοκέφαλος
Πυρετός (σποραδικά επεισόδια)
Λοίμωξη (εμφανής ή μη) της τυμπανικής μεμβράνης
Ευερεθιστότητα και κλάμα στα βρέφη
Έλλειψη προφανούς φλεγμονής του περιμαστοειδούς

Επιπλοκές

Όταν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, η μαστοειδίτιδα μπορεί να δημιουργήσει διάφορες επιπλοκές:

• σηπτική αρθρίτιδα
• εγκεφαλικό απόστημα
• Απόστημα του Bezold (εξάπλωση πυώδους υλικού από τη μαστοειδή διαδικασία - κατά μήκος του γαστρικού μυός - στους μύες του αυχένα)
• απόστημα μεταξύ του περιόστεου και του "μαστοειδούς οστού (αιτία" του "προεξέχοντος ματιού")
• διάβρωση των οστών
• ζυγωματική μαστοειδίτιδα (επέκταση της λοίμωξης στο ζυγωματικό)
• οστεομυελίτιδα
• παράλυση κρανιακού νεύρου
• απώλεια ακοής
• σπασμός της καρωτίδας
• θάνατος (σπάνιος)

Διάγνωση

Για τη διάγνωση της μαστοειδίτιδας, η εξέταση της κεφαλής μπορεί να αποκαλύψει τα χαρακτηριστικά σημεία · για να εξακριβωθεί η μόλυνση των μαστοειδών κυττάρων, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί για οπισθοαυρικό οίδημα, αυχενική δυσκαμψία και διακύμανση του αυτιού. Οι πιο διαδεδομένες διαγνωστικές εξετάσεις είναι: ο αριθμός αίματος με φόρμουλα (για να τονιστεί η λευκοκυττάρωση) και η ακτινογραφία μαστοειδούς. Η αξονική εξέταση προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις, στις οποίες υπάρχει υποψία εξάπλωσης της λοίμωξης σε άλλα σημεία. Το αντιβιογράφημα, από την άλλη πλευρά, είναι χρήσιμο σε περίπτωση υποτιθέμενης απώλειας ακοής.
Σε ασθενείς υπόπτων για μαστοειδίτιδα, η διαφορική διάγνωση με λοιμώδη κυτταρίτιδα, κύστεις οστών, πυρετός άγνωστης προέλευσης, κατάγματα κάτω κρανίου, οίδημα παρωτίδας, διευρυμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες, μέση ωτίτιδα ή εξωτερική, ενδοκρανιακή σήψη και τραύμα είναι απαραίτητα ακουστικά.

Θεραπεία

Όντας κυρίως βακτηριακή λοίμωξη, τα αντιβιοτικά είναι η θεραπεία εκλογής για τη θεραπεία της μαστοειδίτιδας. γενικά, οι πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες και οι μακρολίδες είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα.Τελικά, σε περίπτωση μέτριου έως σοβαρού πόνου και φλεγμονής, συνιστάται η χορήγηση θεραπευτικών βοηθημάτων όπως οπιοειδών ή ΜΣΑΦ (π.χ. ιβουπροφαίνη). Η παρακεταμόλη χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία για τη μείωση του πυρετού στο πλαίσιο της μαστοειδίτιδας.
Εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ορισμένοι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε ισχυρότερη θεραπεία: χειρουργική παροχέτευση ή μαστοειδεκτομή (χρήσιμη σε περιπτώσεις μαστοειδούς οστεΐτιδας, αποστημάτων, ενδοκρανιακής επέκτασης της λοίμωξης και χολοστεάτωμα). Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε περίπτωση εξακριβωμένης εξαφάνισης του ενδοκυττάριου μαστοειδούς διαφράγματος, αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της πυώδους διαδικασίας της μαστοειδίτιδας.