Βιοψία πνεύμονα

Γενικότητα

Η βιοψία του πνεύμονα συνίσταται στη λήψη και ανάλυση στο εργαστήριο ενός μικρού δείγματος πνευμονικού ιστού από ένα άτομο με υποψία σοβαρής πνευμονικής νόσου.

Υπάρχουν 3 διαφορετικές μέθοδοι συλλογής: βρογχοσκοπική βιοψία, "βιοψία πνευμονικής βελόνας" και "ανοικτή" βιοψία πνεύμονα.
Οι δύο πρώτες μέθοδοι είναι ελάχιστα επεμβατικές, αλλά δυστυχώς όχι πολύ συγκεκριμένες, εξωτερικές εξετάσεις. η «ανοιχτή» βιοψία πνεύμονα, από την άλλη πλευρά, είναι μια πραγματική χειρουργική επέμβαση, οι πιθανές επιπλοκές της οποίας αντισταθμίζονται από μια μεγάλη ιδιαιτερότητα.

Τι είναι η βιοψία πνεύμονα;

Η βιοψία του πνεύμονα είναι μια διαγνωστική διαδικασία που συνίσταται στη συλλογή και ανάλυση στο εργαστήριο ενός λίγο πολύ μεγάλου δείγματος πνευμονικού ιστού.
Η συλλογή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τουλάχιστον 3 διαφορετικούς τρόπους.

Η επιλογή της μεθόδου που χρησιμοποιείται για τη συλλογή εξαρτάται από τον θεράποντα ιατρό και εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και από το μέγεθος του προς ανάλυση δείγματος. Στην πραγματικότητα, όπως θα φανεί στα επόμενα κεφάλαια, υπάρχουν ελάχιστα επεμβατικές, αλλά όχι πολύ συγκεκριμένες διαδικαστικές μέθοδοι, και μάλλον επεμβατικές, αλλά πολύ συγκεκριμένες και αξιόπιστες διαδικαστικές μέθοδοι από την άποψη των αποτελεσμάτων.
Εν συντομία, οι 3 τεχνικές συλλογής δείγματος ιστού πνεύμονα είναι:

• Βρογχοσκοπική βιοψία
• Βιοψία πνευμονικής βελόνας (ή αναρρόφηση πνευμονικής λεπτής βελόνας)
• «Ανοιχτή» βιοψία πνεύμονα

Όταν το κάνετε

Οι γιατροί θεωρούν σκόπιμο να κάνουν βιοψία πνεύμονα όταν:

• Με βάση τη φυσική εξέταση, υποπτεύονται την παρουσία σοβαρής πνευμονικής νόσου, όπως πνευμονική ίνωση, διάμεση πνευμονοπάθεια (ή διάμεση πνευμονοπάθεια), σαρκοείδωση ή καρκίνο του πνεύμονα.
• Πρέπει να καθορίσουν με ακρίβεια τους συνειρμούς της σοβαρής πνευμονίας. Πνευμονία σημαίνει μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τις πνευμονικές κυψελίδες.
• Από προηγούμενες διαγνωστικές διαδικασίες, όλες λιγότερο επεμβατικές από τη βιοψία πνεύμονα (ακτινογραφία θώρακος κ.λπ.), δεν μπόρεσαν να συμπεράνουν με ακρίβεια ποια είναι η ακριβής προέλευση των αναπνευστικών και πνευμονικών προβλημάτων του ασθενούς.

Παρασκευή

Είναι συνήθης πρακτική ότι, λίγες ημέρες πριν από τη βιοψία πνεύμονα, ο γιατρός που είναι υπεύθυνος για τη βιοψία (ή ένα εξειδικευμένο μέλος του προσωπικού του) συναντά τον ασθενή, για να τον ενημερώσει για τις λεπτομέρειες της διαδικασίας και να τον ρωτήσει για:

• Το κλινικό ιστορικό. Όταν μιλάμε για κλινικό ιστορικό, αναφερόμαστε σε όλες τις παθολογίες που ένα άτομο πάσχει ή έχει υποστεί στο παρελθόν. Είναι απαραίτητο να γνωστοποιηθεί η παρουσία ασθενειών πήξης (για παράδειγμα αιμορροφιλία).
• Τα φάρμακα που ελήφθησαν εκείνη την εποχή. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό για την πρόσληψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη) και / ή αντιπηκτικών (βαρφαρίνη), καθώς αυτά τα σκευάσματα, "αραιώνοντας το αίμα", αντιπροσωπεύουν έναν παράγοντα που ευνοεί την αιμορραγία.
  Ορισμένοι τύποι βιοψίας πνεύμονα περιλαμβάνουν μία ή περισσότερες χειρουργικές τομές και ελάχιστη απώλεια αίματος από αυτές. Εάν ένα άτομο δεν σταματήσει τις αντιαιμοπεταλιακές ή αντιπηκτικές θεραπείες, αυτή η απώλεια αίματος μπορεί να είναι επικίνδυνη.
• Οποιεσδήποτε αλλεργίες σε ορισμένα φάρμακα, ειδικά αναισθητικά και ηρεμιστικά. Κατά τη διάρκεια των διαφόρων μεθόδων βιοψίας πνεύμονα, χρησιμοποιείται αναισθησία (τοπική ή γενική) και ηρεμιστικά. όλα αυτά, παρουσία μιας «αλλεργίας» ή «δυσανεξίας», θα μπορούσαν να είναι πολύ επικίνδυνα.

Εάν η μέθοδος δειγματοληψίας αποτελείται από μια μικρή χειρουργική επέμβαση, συνοδευόμενη από γενική αναισθησία και σύντομη νοσηλεία («ανοικτή» βιοψία πνεύμονα), παρέχεται επίσης εξέταση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και έλεγχος αρτηριακής πίεσης. Με άλλα λόγια, γίνεται έλεγχος ζωτικών σημείων.
Εάν η ασθενής είναι γυναίκα και υποψιάζεται ότι είναι έγκυος, συνιστάται να αναφέρετε αυτήν την υποψία στον γιατρό.

ΓΡΗΓΟΡΑ

Όταν προβλέπεται γενική αναισθησία, όπως στην περίπτωση της «ανοιχτής» βιοψίας πνεύμονα, ο ασθενής, την ημέρα της εξέτασης, καλείται να αναφέρει εντελώς νηστεία για τουλάχιστον 8 ώρες.
Συνήθως, εάν η διαδικασία πραγματοποιείται το πρωί, οι γιατροί συνιστούν να έχετε το τελευταίο γεύμα μέχρι τα μεσάνυχτα της προηγούμενης ημέρας.
Το μόνο ποτό που επιτρέπεται, έως και λίγες ώρες πριν από την παρέμβαση, είναι το νερό.

Βρογχοσκοπική βιοψία

Η βρογχοσκοπική βιοψία (ή βρογχοσκόπηση) συνίσταται στη λήψη ιστού του πνεύμονα χρησιμοποιώντας ένα όργανο, το βρογχοσκόπιο (εξ ου και το όνομα της βρογχοσκοπικής βιοψίας), το οποίο ο γιατρός εισάγει από το στόμα ή τη μύτη και οδηγεί στο επίπεδο των πνευμόνων.
Αυτή η διαδικασία απαιτεί τη χορήγηση τοπικού αναισθητικού σπρέι και μπορεί να διαρκέσει από τουλάχιστον 30 λεπτά έως το πολύ 60 λεπτά.

ΜΠΡΟΝΟΣΚΟΠΙΟ

Το βρογχοσκόπιο που χρησιμοποιείται συνήθως είναι ένας πολύ λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας εξοπλισμένος με κάμερα οπτικών ινών. Το τελευταίο χρησιμοποιείται από τον θεράποντα ιατρό για να προσανατολιστεί μέσα στους πνευμονικούς αεραγωγούς (συγκεκριμένα στους βρόγχους) και να προσδιορίσει την περιοχή του ανώμαλου πνευμονικού ιστού, η οποία πρέπει να ληφθεί.
Μόλις προσδιοριστεί η πιο ενδεικτική περιοχή για μεταγενέστερες αναλύσεις, συλλέγεται το δείγμα ιστού.
Μερικές φορές, αν και όλο και σπανιότερα, χρησιμοποιούνται άκαμπτα βρογχοσκόπια.

ΠΟΙΟΣ ΠΑΡΕΙ ΤΗΝ ΕΞΕΤΑΣΗ;

Μια βρογχοσκοπική βιοψία πραγματοποιείται συνήθως από πνευμονολόγο, δηλαδή γιατρό ειδικευμένο στη διάγνωση και θεραπεία παθολογιών που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα, ιδίως τους πνεύμονες.

ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Η βρογχοσκοπική βιοψία δεν περιλαμβάνει νοσηλεία, αλλά μόνο μια σύντομη περίοδο παρατήρησης που διαρκεί περίπου 1-2 ώρες.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία θώρακος για να καταλάβει / δει εάν το πέρασμα του βρογχοσκοπίου έχει βλάψει τους αεραγωγούς.

Συναισθήματα κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία

Στο τέλος της διαδικασίας και για αρκετές ώρες, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει την ακόλουθη δυσφορία: πονόλαιμο, βραχνάδα, ξηροστομία και δυσκολία στην κατάποση.

ΜΙΑ ΠΑΡΑΛΛΗΛΗ: ΠΛΥΝΤΗΡΙΟ ΜΠΡΟΚΟΛΒΕΟΛΑΡΟΥ

Μερικές φορές, οι γιατροί χρησιμοποιούν το βρογχοσκόπιο για να απελευθερώσουν αλατούχο διάλυμα, το οποίο διασπά τον πνευμονικό ιστό με τον οποίο έρχεται σε επαφή.
Εάν ανακτηθεί σωστά, αυτό το διάλυμα περιέχει επαρκή αριθμό κυττάρων που πρέπει να παρατηρηθούν στο εργαστήριο.
Αυτή η εναλλακτική πρακτική ονομάζεται επίσης βρογχοκυψελιδική πλύση.

Τραπέζι. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της βρογχοσκοπικής βιοψίας.

Οφέλη

Μειονεκτήματα

• Είναι γρήγορο και δεν απαιτεί νοσηλεία.
• Απαιτεί τοπική αναισθησία.
• Είναι ελάχιστα επεμβατική.
• Είναι χαμηλού κινδύνου.

Το δείγμα ιστού που λαμβάνεται περιέχει έναν περιορισμένο αριθμό κυττάρων, τα οποία ανήκουν μόνο στους αεραγωγούς.

Βιοψία πνευμονικής βελόνας

Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας πνευμονικής βελόνας, τα πνευμονικά κύτταρα λαμβάνονται για να αναλυθούν στο εργαστήριο μέσω μιας μακράς βελόνας που εισάγεται στο στήθος.

ΜΕΡΙΚΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

Για να βρουν το ακριβές σημείο ένεσης της βελόνας, οι γιατροί χρησιμοποιούν ορισμένες απεικονιστικές διαδικασίες, όπως αξονικές τομογραφίες, υπερηχογράφημα ή φθοριοσκόπηση. Στην πραγματικότητα, με την εκτέλεσή τους τη στιγμή της βιοψίας, είναι σε θέση να γνωρίζει πού βρίσκεται η ανώμαλη περιοχή του πνευμονικού ιστού, η οποία πρέπει να ληφθεί για εργαστηριακή ανάλυση.
Όταν εισάγεται η βελόνα, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του και να μην κινήσει το στήθος του: μόνο με αυτόν τον τρόπο, η δειγματοληψία λαμβάνει χώρα στο επιθυμητό σημείο.
Ολόκληρη η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (Ν.Β: η αναισθητοποιημένη περιοχή είναι προφανώς το στήθος) και μπορεί να διαρκέσει μεταξύ 30 και 60 λεπτών.

ΠΟΙΟΣ ΠΑΡΕΙ ΤΗΝ ΕΞΕΤΑΣΗ;

Για τη διενέργεια βιοψίας πνευμονικής βελόνας, μπορεί να είναι ακτινολόγος και πνευμονολόγος.

ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Όπως και η βρογχοσκοπική βιοψία, η βιοψία πνευμονικής βελόνας επίσης δεν απαιτεί νοσηλεία, αλλά μόνο μια περίοδο παρατήρησης που δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφία θώρακα για να διασφαλίσει ότι η βελόνα δεν έχει βλάψει τους πνεύμονες ή άλλες παρακείμενες ανατομικές δομές κατά τη διείσδυση.

Συναισθήματα κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία

Κατά τη διάρκεια της ένεσης του αναισθητικού (Ν.Β: λαμβάνει χώρα μέσω σύριγγας), ο ασθενής μπορεί να βιώσει πόνο τσιμπήματος ή καψίματος που διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα.
Στο τέλος της διαδικασίας και όταν τα αποτελέσματα της αναισθησίας έχουν εξαντληθεί, είναι πιθανό το σημείο του θώρακα, όπου εισήχθη η βελόνα για τη βιοψία, να είναι επώδυνο.

Τραπέζι. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της βιοψίας πνευμονικής βελόνας.

Οφέλη

Μειονεκτήματα

• Είναι γρήγορο και δεν απαιτεί νοσηλεία.
• Απαιτεί τοπική αναισθησία.
• Είναι ελάχιστα επεμβατική.
• Είναι χαμηλού κινδύνου.

Το δείγμα ιστού που λαμβάνεται περιέχει περιορισμένο αριθμό κυττάρων και όλα προέρχονται από ένα καλά περιγραμμένο σημείο.

«Ανοιχτή» βιοψία πνεύμονα

Η «ανοικτή» βιοψία πνεύμονα είναι μια πλήρης χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας ή περισσότερων τομών μεταξύ των πλευρών και την εισαγωγή, μέσω των προαναφερθέντων τομών, των απαραίτητων οργάνων για τη λήψη του δείγματος ιστού.
Όπως αναμενόταν, η "ανοιχτή" βιοψία πνεύμονα απαιτεί γενική αναισθησία. Αυτό συνεπάγεται ότι, τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής είναι εντελώς αναίσθητος.
Λόγω της λεπτότητάς της, η «ανοικτή» βιοψία πνεύμονα πραγματοποιείται μόνο όταν οι λιγότερο επεμβατικές βιοψίες πνευμόνων (π.χ. βρογχοσκοπική βιοψία και βιοψία πνευμονικής βελόνας) δεν έχουν αποδειχθεί πολύ εξαντλητικές.

ΜΕΡΙΚΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

Η κανονική διάρκεια μιας «ανοικτής» βιοψίας πνεύμονα είναι περίπου μία «ώρα».
Στο τέλος των χειρουργικών επεμβάσεων, ο χειρουργός γιατρός πρέπει να κάνει υπεζωκοτική αποστράγγιση για την εκ νέου επέκταση του πνεύμονα, από την οποία ελήφθη το δείγμα ιστού.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, στην πραγματικότητα, αυτός ο πνεύμονας καταρρέει μετά από πνευμοθώρακα.
Η υπεζωκοτική αποστράγγιση διαρκεί συνήθως μερικές ημέρες.
Οι τομές κλείνουν με απορροφήσιμα ή μη ράμματα. Εάν έχουν εφαρμοστεί μη απορροφήσιμα ράμματα, αυτά πρέπει να αφαιρεθούν μετά από 7-14 ημέρες.

ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Γενικά, μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για τουλάχιστον δύο ημέρες: κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο χειρουργός χειρουργός και το ιατρικό προσωπικό παρακολουθούν περιοδικά τα ζωτικά του σημεία και πώς το σώμα του ανταποκρίνεται στην επέμβαση.
Συνήθως πρόκειται για προληπτική νοσηλεία.

ΜΕΤΑ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΑΙΣΘΗΜΑΤΑ

Κατά την αφύπνιση από την αναισθησία και για τις επόμενες 12-24 ώρες, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται σύγχυση και επιβράδυνση στα αντανακλαστικά: αυτές είναι οι φυσιολογικές συνέπειες της γενικής αναισθησίας.
Όσον αφορά τα αποτελέσματα της επέμβασης, η «ανοικτή» βιοψία πνεύμονα συχνά καθορίζει, για τουλάχιστον λίγες ημέρες: κόπωση, πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή, μικρή απώλεια αίματος στο σημείο τομής και πονόλαιμος (Σημείωση: οφείλεται σε ο αναπνευστήρας που χρησιμοποιείται για γενική αναισθησία).

ΜΙΑ ΠΑΡΑΛΛΗΛΗ: ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΒΙΟPSΙΑ

Μια εναλλακτική χειρουργική επέμβαση στη «ανοικτή» βιοψία πνεύμονα είναι η λεγόμενη θωρακοσκοπική βιοψία πνεύμονα, επίσης γνωστή ως τηλε-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική βιοψία (VATS, from Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Εφαρμόζεται τώρα από έναν αυξανόμενο αριθμό νοσοκομείων, το VATS προβλέπει τη χρήση ενός οργάνου που ονομάζεται θωρακοσκόπιο.

Το θωρακοσκόπιο έχει, στο ένα άκρο, ένα φως και μια κάμερα οπτικών ινών, συνδεδεμένη με μια οθόνη. Το φως και μια κάμερα επιτρέπουν στον χειρουργό χειρουργό να προσανατολιστεί καλύτερα μέσα στη θωρακική κοιλότητα και να προσδιορίσει την περιοχή δειγματοληψίας με μεγαλύτερη ακρίβεια.
Όσον αφορά τη διαδικασία, τα χειρουργικά βήματα δεν διαφέρουν πολύ από εκείνα μιας «ανοικτής» βιοψίας πνεύμονα: ωστόσο, «γενική αναισθησία», η εκτέλεση ορισμένων τομών στο στήθος για την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων (συμπεριλαμβανομένης της θωρακοσκόπιο) και την πραγματοποίηση της υπεζωκοτικής παροχέτευσης.
Για να δικαιολογήσουμε την ολοένα και πιο διαδεδομένη χρήση του υπάρχουν τουλάχιστον δύο παράγοντες:

• Το μικρό μέγεθος των χειρουργικών τομών. Αυτό είναι δυνατό χάρη στην κάμερα, η οποία σας επιτρέπει να δείτε τη θωρακική κοιλότητα από μέσα.
• Η περίοδος νοσηλείας είναι μικρότερη.

Τραπέζι. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της «ανοικτής» βιοψίας πνεύμονα.

Οφέλη

Μειονεκτήματα

Είναι ο πιο εξαντλητικός τύπος βιοψίας πνεύμονα, καθώς το δείγμα που λαμβάνεται είναι του απαραίτητου μεγέθους για μια "πλήρη εργαστηριακή ανάλυση

• Είναι επεμβατική και μπορεί να εγκυμονεί πολλούς κινδύνους.
• Απαιτείται νοσηλεία.
• Περιλαμβάνει γενική αναισθησία, μια πρακτική που κινδυνεύει από επιπλοκές.

Κίνδυνοι

Επί του παρόντος, η βιοψία πνεύμονα θεωρείται διαγνωστική διαδικασία χαμηλού κινδύνου.
Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της βιοψίας του πνεύμονα που πραγματοποιείται. Στην πραγματικότητα, η βρογχοσκοπική βιοψία και η «βιοψία βελόνας των πνευμόνων» είναι λιγότερο επικίνδυνα από την «ανοικτή» βιοψία πνεύμονα ή τη θωρακοσκοπική παραλλαγή της.
Άλλωστε, οι δύο πρώτες δεν είναι ιδιαίτερα περίπλοκες εξωτερικές εξετάσεις, ενώ οι δύο δεύτερες είναι πλήρεις χειρουργικές επεμβάσεις (και οι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης, ακόμη και της πιο απλής).

Οι πιθανές επιπλοκές μιας βιοψίας πνεύμονα, που πραγματοποιούνται με χειρουργικό τρόπο.

• Πνευμοθώρακας
• Σοβαρή απώλεια αίματος
• Λοιμώξεις, όπως πνευμονία
• Βρογχόσπασμος και συνακόλουθα αναπνευστικά προβλήματα
• Αρρυθμίες
• Θάνατος. Είναι ένα πολύ σπάνιο γεγονός, το οποίο μπορεί να συμβεί επειδή η χειρουργική επέμβαση επιδεινώνει σημαντικά τη συνεχιζόμενη πνευμονική νόσο ή επειδή η γενική αναισθησία έχει προκαλέσει μια ανώμαλη θανατηφόρα αντίδραση.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΕΤΕ ΜΕ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ;

Μετά από βιοψία πνεύμονα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας (ή να πάτε σε νοσοκομείο) παρουσία:

• Έντονος πόνος στο στήθος
• Ζάλη
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Επιδείνωση της αιμορραγίας από πληγές
• Βήχας αίματος (αιμόπτυση)

Αποτελέσματα

Εκτός από ειδικές περιπτώσεις (φυματίωση), μετά από βιοψία πνεύμονα, τα εργαστηριακά αποτελέσματα είναι διαθέσιμα μετά από 2-4 ημέρες.