Όγκος του οισοφάγου

Γενικότητα

Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι μια νεοπλασματική διαδικασία που προέρχεται από τους ιστούς του οισοφάγου (το κανάλι μέσω του οποίου τα προσλαμβανόμενα τρόφιμα και υγρά φτάνουν στο στομάχι).

Οι δύο κύριες μορφές της νόσου είναι το πλακώδες καρκίνωμα και το αδενοκαρκίνωμα, που προκύπτουν από την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη των κυττάρων της εσωτερικής επένδυσης του οισοφάγου και εκείνων του αδενικού συστατικού του βλεννογόνου, αντίστοιχα.

Οι κύριοι παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση καρκίνου του οισοφάγου είναι η χρόνια κατάποση αλκοόλ, η χρήση καπνού, η αχαλασία, η παλινδρόμηση γαστροοισοφαγικού οξέος και / ή ο οισοφάγος Barrett.
Στην αρχή, ο καρκίνος του οισοφάγου εκδηλώνεται με προβλήματα κατάποσης: συνήθως, οι δυσκολίες εμφανίζονται σταδιακά, πρώτα για στερεές τροφές και μετά για υγρές. Άλλα συμπτώματα είναι προοδευτική απώλεια βάρους, παλινδρόμηση, πόνος στο στήθος και βραχνάδα Με την πάροδο του χρόνου, ο καρκίνος του οισοφάγου μπορεί να αυξηθεί, εισβάλλουν στους γειτονικούς ιστούς και επίσης εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματος.
Η διάγνωση τίθεται με ενδοσκόπηση, ακολουθούμενη από αξονική τομογραφία (CT) και ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα για σταδιοποίηση.

Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου του οισοφάγου και γενικά αποτελείται από χειρουργική επέμβαση, σε συνδυασμό ή όχι με χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία. Η μακροχρόνια επιβίωση είναι κακή, εκτός από περιπτώσεις με τοπική νόσο.

Σημειώσεις για την ανατομία

• Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός-μεμβρανικός αγωγός, μήκους περίπου 25-30 εκατοστών και πλάτους 2-3 εκατοστών, ο οποίος συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι. Αυτή η δομή βρίσκεται σχεδόν εξ ολοκλήρου στο στήθος, μπροστά από τη σπονδυλική στήλη.
• Τα τοιχώματα του οισοφάγου αποτελούνται από ένα στρώμα επιθηλιακής επένδυσης παρόμοιο με αυτό του στόματος, ενώ εξωτερικά περιβάλλονται από δύο στρώματα λείου μυός.
• Συστέλλοντας κατά την κατάποση, το μυϊκό συστατικό σπρώχνει το φαγητό προς τα κάτω στο στομάχι, από το οποίο ο οισοδαγγός διαχωρίζεται με μια βαλβίδα, που ονομάζεται καρδία, η οποία εμποδίζει την αύξηση των προσλαμβανόμενων τροφών και των γαστρικών υγρών.
• Ο βλεννογόνος του οισοφάγου είναι πλούσιος σε αδένες που παράγουν βλέννα, οι οποίοι έχουν τη λειτουργία να λιπαίνουν τα τοιχώματα, διευκολύνοντας τη διέλευση της καταπιούμενης τροφής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ο καρκίνος του οισοφάγου προκαλείται από την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και πολλαπλασιασμό ορισμένων κυττάρων που αποτελούν το όργανο, που προκαλείται από αλλοίωση του DNA τους. Οι λόγοι για την προέλευση αυτού του γεγονότος δεν είναι ακόμη εντελώς ξεκάθαροι, αλλά φαίνεται ότι η νεοπλασματική διαδικασία μπορεί να εξαρτάται από τον συνδυασμό γενετικών παραγόντων, διατροφής, τρόπου ζωής και προηγούμενης παθολογίας του οισοφάγου (όπως παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, καυστικές στενώσεις και οισοφάγος Barrett). Η κοινή παθογένεια αυτών των καταστάσεων θα ήταν η παρουσία μιας χρόνιας φλεγμονώδους κατάστασης του βλεννογόνου του οισοφάγου, η οποία, μέσω των διαφόρων βαθμών δυσπλασίας, θα οδηγούσε σε νεοπλασία με την πάροδο του χρόνου.
Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στον καρκίνο του οισοφάγου είναι:

• Αλκοολισμός;
• Χρήση καπνού (καπνιστό ή μάσημα).
• Οισοφαγική αχαλασία (παθολογική κατάσταση που επηρεάζει τους μυς του οισοφάγου και δυσχεραίνει την κατάποση).
• Χρόνια φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της πεπτικής οισοφαγίτιδας, της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και / ή του οισοφάγου Barrett.
• Κατάποση ζεστού φαγητού και ποτού.
• Διατροφή χαμηλή σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
• Αυξημένη πρόσληψη κόκκινου κρέατος.
• Ευσαρκία.

Άλλες καταστάσεις που μπορούν να ευνοήσουν τον καρκίνο του οισοφάγου είναι:

• Λοιμώξεις από ιούς ανθρώπινων θηλωμάτων.
• Παλαμιαία και πελματιαία τυλώση (σπάνια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πάχυνση του δέρματος στις παλάμες των χεριών και τα πέλματα των ποδιών).
• Καυστικοί τραυματισμοί.
• Προηγούμενες θεραπείες ακτινοβολίας.
• Σύνδρομο Plummer-Vinson (κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την κλινική τριάδα δυσφαγίας, αναιμίας από έλλειψη σιδήρου και μεμβρανών στον αυλό του οισοφάγου).

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου είναι:

• Ηλικία: η επίπτωση αυξάνεται προοδευτικά μετά από 45-50 χρόνια · οι περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζονται μεταξύ 55 και 70 ετών.
• Φύλο: οι άνδρες επηρεάζονται περισσότερο από τις γυναίκες, με αναλογία 3 προς 1.

Κύριοι τύποι

Ανάλογα με τον ιστό από τον οποίο προέρχεται, διακρίνονται δύο κύριες μορφές καρκίνου του οισοφάγου:

• Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (ή πλακώδες κύτταρο): είναι το πιο κοινό από τους όγκους του οισοφάγου (αντιπροσωπεύει περίπου το 60% των περιπτώσεων): προέρχεται από τα πλακώδη κύτταρα που καλύπτουν το εσωτερικό τοίχωμα του οργάνου.
  Συνήθως αναπτύσσεται στο άνω και το μεσαίο τμήμα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε όλο το οισοφαγικό κανάλι.
• Αδενοκαρκίνωμα: αποτελεί περίπου το 30% των όγκων του οισοφάγου και προέρχεται από το μετασχηματισμό με νεοπλασματική έννοια των κυττάρων του αδένα που ευθύνονται για την παραγωγή βλέννας. Το αδενοκαρκίνωμα εμφανίζεται συχνότερα στο τελευταίο τμήμα του οισοφαγικού καναλιού, κοντά στη διασταύρωση με το στομάχι (κάτω τρίτο). Αυτό το νεόπλασμα μπορεί επίσης να προέρχεται από νησιά γαστρικού βλεννογόνου έξω από τη θέση ή από αδένες της καρδίας ή του υποβλεννογόνου του οισοφάγου.

Λιγότερο συνηθισμένοι κακοήθεις όγκοι του οισοφάγου περιλαμβάνουν σάρκωμα, πρωτογενές μικροκυτταρικό καρκίνωμα, καρκινοειδές και πρωτοπαθές κακόηθες μελάνωμα.
Σε περίπου 3% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του οισοφάγου μπορεί να προέρχεται από τη μετάσταση άλλων νεοπλασμάτων (ειδικά το μελάνωμα και ο καρκίνος του μαστού). Αυτές οι διαδικασίες συνήθως περιλαμβάνουν τον χαλαρό συνδετικό ιστό γύρω από τον οισοφάγο, ενώ τα πρωτογενή καρκινώματα προέρχονται από τον βλεννογόνο ή τον υποβλεννογόνο.

Σημάδια και συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα Όγκος του "οισοφάγου"

Στα αρχικά στάδια, ο καρκίνος του οισοφάγου τείνει να είναι ασυμπτωματικός.
Το πιο συχνό σύμπτωμα εμφάνισης είναι η δυσκολία στην κατάποση τροφής (δυσφαγία), η οποία γενικά συμπίπτει με τη στένωση του αυλού του οισοφάγου.
Στην αρχή, ο ασθενής βιώνει μια δυσκολία στην κατάποση ή μια αίσθηση ότι οι στερεές τροφές σταματούν κατά τη μετάβασή τους στο στομάχι. Αυτή η εκδήλωση από επεισοδιακή γίνεται σταθερή και στη συνέχεια επεκτείνεται σε ημι-στερεά τρόφιμα και, τέλος, σε υγρά και σάλιο. Η εξέλιξη υποδηλώνει μια επεκτατική κακοήθη διαδικασία παρά σπασμό του οισοφάγου ή πεπτική στένωση. Σε πιο προχωρημένα στάδια ανάπτυξης του όγκου, η κατάποση μπορεί επίσης να γίνει οδυνηρή (ωδυνοφαγία). Όταν η μάζα του όγκου εμποδίζει την κάθοδο τροφής κατά μήκος του οισοφάγου, μπορεί να εμφανιστούν επεισόδια παλινδρόμησης.
Η απώλεια βάρους είναι ανεξήγητη και σχεδόν σταθερή, ακόμη και όταν ο ασθενής διατηρεί καλή όρεξη.
Η ανάπτυξη του όγκου έξω από τον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσει:

• Παράλυση των φωνητικών χορδών, βραχνάδα και / ή δυσφωνία (η αλλαγή του τόνου της φωνής είναι δευτερεύουσα στη συμπίεση του επαναλαμβανόμενου λαρυγγικού νεύρου, το οποίο νευρώνει όλους τους εγγενείς μυς του λάρυγγα).
• Λαικάκι ή παράλυση του διαφράγματος
• Πόνος στο στήθος, που συχνά ακτινοβολεί στην πλάτη.

Η ενδοαυλική εμπλοκή της νεοπλαστικής μάζας μπορεί να προκαλέσει:

• Οδυνηρές κράμπες του οισοφάγου.
• Καούρα ή συχνό ρέψιμο (παλινδρόμηση)
• Έκανε ρετάλ?
• Σιδηροπενική αναιμία;
• Αποβολή αίματος με έμετο (αιματέμεση).
• Εκκένωση κοπράνων Picee (melena).
• Βήχας εισπνοής και βρογχοπνευμονία.

Σε πιο προχωρημένες μορφές, υγρό μπορεί επίσης να σχηματιστεί στην επένδυση του πνεύμονα (υπεζωκοτική συλλογή), με την εμφάνιση δύσπνοιας (δυσκολία στην αναπνοή). Άλλες εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν: αυξημένο μέγεθος ήπατος και πόνο στα οστά, που συνήθως σχετίζεται με την παρουσία μεταστάσεων.
Ο οισοφάγος αποστραγγίζεται σε όλο του το μήκος από ένα λεμφικό πλέγμα, οπότε η λεμφική διάχυση μέσω των αλυσίδων των λεμφαδένων στις πλευρές του λαιμού και πάνω από την κλείδα είναι κοινή, με αισθητό πρήξιμο σε αυτά τα επίπεδα.
Ο καρκίνος του οισοφάγου συνήθως κάνει μεταστάσεις στους πνεύμονες και το συκώτι και μερικές φορές σε απομακρυσμένες περιοχές (π.χ. οστά, καρδιά, εγκέφαλο, επινεφρίδια, νεφρά και περιτόναιο).

Διάγνωση

Η διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου γίνεται με ενδοσκόπηση του οισοφάγου (οισοφαγοσκόπηση), που σχετίζεται με βιοψία και κυτταρολογία.
Κατά τη διάρκεια αυτής της έρευνας, ένα εύκαμπτο, λεπτό και φωτισμένο όργανο (που ονομάζεται ενδοσκόπιο) εισάγεται από το στόμα για να επιτρέψει στον γιατρό να παρατηρήσει άμεσα τη μορφολογική δομή του οισοφάγου και του στομάχου.

Το ενδοσκόπιο επιτρέπει στον γιατρό να δει τον οισοφάγο από μέσα και να πάρει μικρά δείγματα ιστού (βιοψία), για να υποβληθεί σε ιστολογική εξέταση κάτω από μικροσκόπιο.
Επιπλέον, είναι πιθανό ο ασθενής να υποβληθεί σε ακτινογραφία του οισοφάγου με μέσο αντίθεσης. Αυτή η έρευνα περιλαμβάνει την εκτέλεση μιας ακολουθίας ακτινογραφικών εικόνων του οισοφάγου αφού ο ασθενής έχει καταπιεί ένα βαρίδιο με βάση παρασκεύασμα, ικανό να κάνει οποιαδήποτε αποφρακτική βλάβη πιο εμφανής και αποκλείοντας την παρουσία συναφών ασθενειών.
Η συσχέτιση των δύο επεμβάσεων (οισοφαγοσκόπηση και ακτινογραφία) αυξάνει τη διαγνωστική ευαισθησία έως και 99%.